Септичен шок: третман, за итни случаи за прва помош, Причини, Симптоми, Дијагноза

Симптомите често почнуваат со треска и вклучуваат треска, хипотензија, олигурија и конфузија. Може да има акутен неуспехот на неколку органи, како што се белите дробови, бубрезите и црниот дроб. Третман - интензивна инфузиона терапија, антибиотици, хируршко отстранување на инфицирани или некротични ткива и гној, супортивна терапија, а понекогаш и контрола на нивото на шеќер во крвта и администрирање кортикостероиди.

Сепса - инфекција. Акутен панкреатит и сериозна траума, вклучувајќи изгореници, може да се манифестира симптоми на сепса. Инфламаторен одговор обично се манифестира со две или повеќе симптоми:

• температура >38 ° C, или <36 °С.
• срцевиот ритам >90 отчукувања / мин.
• стапка на дишење >20 во минута или расо₂ <32 мм рт.ст.
• бројот на белите крвни клетки >12h109 / l, или <4х109/л или >10% незрелые формы.

Во моментов, сепак, присуството на овие критериуми е само укажуваат фактор не е доволно за да се постави дијагнозата.

Тешка сепса - сепса придружени со знаци на слабост, најмалку еден орган. Кардиоваскуларни инсуфициенција, обично се манифестира хипотензија, респираторна инсуфициенција - хипоксемија.

Септичен шок е тешка сепса со хипоперфузија и хипотензија кои не се елиминирани од соодветна интензивна инфузиона терапија.

Причините за појава на септичен шок

Септичен шок се јавува најчесто кај деца, пациенти постари од 35 лета бремени жени. Фактори кои придонесуваат вклучуваат дијабетес diabet- цироза pecheni- леукопенија.

Патофизиологија на септичен шок

Патогенезата на септичен шок не се целосно разбрани. Воспалителни агенси (на пример, бактериски токсин) доведе до производство на медијатори, вклучувајќи ги и тумор некроза фактор и IL-1. Овие цитокини предизвикаат механизми неутрофилно-endotepialno-клеточната адхезија активира згрутчување и да доведе до формирање на микротромбите. Тие, исто така придонесе за ослободување на други посредници, вклучувајќи ги и леукотриени, липоксигеназа, хистамин, брадикинин, серотонин и IL-2. Тие се противат воспалителни посредници како што се IL-4 и IL-10, што резултира со негативни повратни информации механизам.

Прво артерии и артериоли се шират, минутниот волумен се зголемува. Подоцна, минутниот волумен може да го намали крвниот притисок капки, и постојат типични знаци на шок.

Дури и во чекор на зголемување на срцевата работа, вазоактивни посредници доведе до фактот дека протокот на крв поминува капилари (дистрибуција дефект). Капилари падне надвор од обиколницата, заедно со капиларна опструкција микротромбите кои го намалуваат превозот и 02 се намалува излачувањето на C02 и други отпадоци. Хипоперфузија доведува до дисфункција.

Коагулопатија може да се развие како резултат на интра-васкуларни коагулација со учество на главните фактори на коагулација на крвта, зголемена фибринолиза, и често е комбинација на двете.

Симптоми и знаци на септичен шок

Пациенти со сепса обично забележа: треска, тахикардија и крвниот притисок продолжува tahipnoe- нормално. Исто така, обично постојат и други знаци на инфекција. Првиот знак што е тешка сепса и септичен шок може да биде забуна. БП обично капки, но иронично, кожата е топла. Може да има олигурија (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Дијагнозата на септичен шок

Сепса е осомничен кога пациентот со позната инфекција развиваат симптоми на системски воспаление или органска дисфункција. Ако постојат знаци на системско воспаление, пациентот треба да се испитува за присуство на инфекција. Тоа треба да биде темелно проучување на историјата, физичкиот преглед и лабораториски тестови, вклучувајќи анализа на урината и уринокултура (особено кај пациенти со вградени катетри), студијата на крвни култури осомничени за телесни течности. Во тешка сепса, нивото на procalcitonin и C-реактивен протеин во крвта се зголеми и да се олесни на дијагнозата, но овие бројки не се специфични. На крајот на краиштата, дијагнозата се базира на клиниката.

Други причини шок (на пример, хиповолемија, миокарден инфаркт) треба да се открие од страна на анамнеза, физички преглед, ЕКГ и серум срцеви маркери. Дури и без MI хипоперфузија може да предизвика исхемија знаци на ЕКГ, вклучувајќи неспецифични отстапување ST-T, Т-бран инверзија и суправентрикуларни и вентрикуларни аритмии.

Со хипервентилација респираторна алкалоза (низок PaCO₂ и зголемување на pH на крвта) се појавува предвремено плаќање на метаболна ацидоза. Whey NSO- обично се ниски, а серумските нивоа на лактати во крвта се зголемува. Напредува шок, метаболна ацидоза се влошува, и pH на крвта се намалува. Почетокот на респираторна инсуфициенција доведува до хипоксемија со Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Речиси 50% од пациентите со тешка сепса развиваат во однос адренална инсуфициенција (на пример, нормално или благо покачени нивоа на базалните кортизол. Надбубрежните функција може да се тестира со мерење на серумскиот кортизол 8 часот.

Хемодинамски мерења може да се користи кога тип на шок е нејасно, или по потреба големи количини на течност. Ехокардиографија (вклучувајќи трансезофагеално ехокардиографија) - главен метод за проценка на функционалната состојба на срцето и присуството на вегетацијата.

Третман на септичен шок

• Инфузиона терапија 0,9% солен раствор.
• 02 терапија.
• Широк спектар на антибиотици.
• Одводнување на апсцеси и отстранување на некротичното ткиво.
• Нормализација на гликоза во крвта.
• Заменска терапија со кортикостероиди.

Пациентите со септичен шок треба да се третираат во единиците за интензивна нега. Покажа постојана контрола на следните параметри: систем на притисок CVP, RAOR или и двете drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- гликоза во крвта и лактат нивоа elektrolitov- функцијата на бубрезите, а можеби и сублингвалните PCO₂. Следење на урина.

Кога упорни хипотензија може да се додели на допамин да се зголеми просечниот број на крвниот притисок најмалку 60 mmHg Ако / / min, уште еден вазоконстрикторни, обично норадреналин може да се додаде на допамин доза поголема од 20 mg kg. Сепак, вазоконстрикција предизвикана од преголема доза на допамин и норепинефрин, заканувајќи и орган хипоперфузија и ацидоза.

02 е даден преку маска. може да биде потребна ендотрахеална интубација и механичка вентилација подоцна во кршење на дишењето.

Парентерална администрација на антибиотици треба да се применува по собирањето на крвта, разни течности (течности и ткива) осетливост на антибиотици и сеење. Почетокот на емпириската терапија започна веднаш по сомневање за сепса е важно и може да биде критична. Изборот на антибиотици треба да бидат разумни, врз основа на наводниот извор за клинички услови.

Шема терапија на септичен шок од непозната етиологија: гентамицин и тобрамицин во комбинација со цефалоспорини. Исто така, може да се користи во комбинација со цефтазидим флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин).

Ванкомицин треба да се додаде ако се сомнева дека отпорни на стафилококи и ентерококи. Ако изворот е локализирана во абдоминалната празнина, терапијата треба да се вклучени дрога ефикасни против анаероби (на пример, метронидазол).

Кога кортикостероидна терапија користи дози на замена наместо фармаколошки. На коло се состои од хидрокортизон, во комбинација со флудрокортизон хемодинамска нестабилност и за 3 последователни дена.