Болести на респираторниот систем

Правото на белите дробови разликува три лобус и сегменти 10 (3 - на врвот доза во средината на 2-, 5 - во долниот лобус) - во левата белите дробови има 2 лобуси и 8 сегменти (4 - во горниот лобус и 4 - на дното).
На сегмент има облик на пирамида или конус со врвот во основата на белите дробови и на база на неговата површина. Преку врвот сегмент во продира бронхо-невро-васкуларна пакет, кој го дава неколку исклучоци, крајот на разгранување. Секое патолошки процес кој се одвива во ткивото на белите дробови, обично на почетокот ограничен сегмент област. Ова се однесува на воспалителни процеси, специфични и неспецифични, бронхиектазии, тумори.
Ацинусот (кластери) е единица на функционални ткивото на белите дробови. Главната функција на белите дробови - размена на гасови - тоа се врши во рамките на ацинусот. На вториот се состои од група на алвеолите (15-20) и респираторни бронхиоли. Алвеоли се формираат наредени во еден слој на алвеоларните епителни клетки. А огромен број на алвеолите во луѓето има вкупна површина од 90 м2. Секоја алвеола се порабени со густа мрежа на капилари. Преку тенка мембрана и алвеоларниот капиларен ендотел (0,1-0,5 микрони дебелина) и врши размена на гасови помеѓу алвеоларниот воздух и постојано тече низ капиларите на белите дробови со крв, кислород поминува во крвта, и јаглерод диоксид - во алвеоларниот воздух.
На физиолошка улога на белите дробови се состои претежно од респираторната функција. Дишење - главниот животен процес, кој се состои во размената на гасови меѓу животната средина и на организмот. Како што е познато, на енергија за сите безброј форми на човековите активности (движење, емоции, варење et al.) Обезбедување на биолошката реакција на оксидација. Ова бара континуирана испорака на кислород до секоја клетка во телото. Повеќето од клетки без кислород брзо умре. Особено чувствителни мозочните клетки. Ако нивните снабдување со кислород е прекината само 3-4 минути, може да се случи неповратни промени.
Дишењето е поделена на надворешниот и внатрешниот, или ткиво. Надворешни дишење обезбедува пенетрација на кислород од амбиенталниот воздух во пулмонална капиларна крв и ослободување на јаглерод диоксид во средина. Во внатрешниот дишење разбере размена на гасови помеѓу крвта и ткивата.
На интерна медицина од најголемите практично значење се промените на надворешните функција дишење беше, што е предвидено од страна на структурата на градниот кош, активноста на респираторните мускули и состојбата дијафрагмата ткивото на белите дробови и функцијата nervnoreflektornogo апарат.
Белодробна дишење е врз основа на промените во обемот на белите дробови која е предизвикана од респираторни движења на градниот кош.
На одмор, човек. вдишува и издишува просек од 500 cm³ во воздух за 1 минута, и стапка на дишење е еднаков на 16-20 за 1 минута. Кога значајна мускулна работа на дишењето фреквенција може да се зголеми на 40, а обемот на вдишуваат воздух - до 20 литри на 1 мин.
респираторни регулативата се врши од страна на респираторниот центар, и има своја автоматизам се наоѓа во мозок медулата. Заедно со ова, постои хуморалниот регулирање на дишењето, која се сведува на ефектите врз респираторниот центар на гас (хемиски) составот на крвта и неговата температура. Дишењето станува почеста и да се продлабочи со недостаток на кислород и вишокот на јаглерод диоксид во крвта, крвниот киселост, и да се зголеми нејзината температура. Нервната плексус светлината низ централниот и автономниот нервен систем е во комуникација со кората на големиот мозок, срце, хранопроводникот, абдоминалните органи и така натаму. Со опишаните комплекс врски се врши голем број на viscero-vistse-eral рефлекси како белодробна бронхијална, плевра, белите дробови, пулмонална -bryushnye. Иритација на вагусниот нерв доведува до стеснување на бронхиите и алвеолите на проширување на слуз и стимулација на симпатичниот нерв во средината на грлото на јазли и ѕвезда - да се прошири на бронхиите и алвеолите избледат.
На дишните патишта се сложени разгранет систем канал, преку кои се воспоставува врска помеѓу алвеолите и на атмосферскиот воздух. Овој систем вклучува усната и носната шуплина, ларинксот, трахеата, бронхиите, до најмалиот нивните филијали. На дишните патишта поделени во горниот дел (носот, фаринксот, ларинксот горниот дел) и на дното (од глотисот на пулмонална алвеоли).
Заштитни механизми на дишните патишта штити белите дробови од инфекција и странски органи. Овие механизми вклучуваат затворање podgortannoy и глас пукнатини, намалување на бронхијална мускулите, кашлање, кивање, движење цилијарен епител. Влакненцата на клетките движење трахео-бронхијална дрво се чисти од прашина фатени во него, клеточни елементи микроорганизми.
Рефлекс на кашлање со бронхо-белодробни заболувања најчесто се резултат на механички иритација кашлица зони тајна. Овие области се Suprapharyngeal простор, поделба на душникот, на местото на стимулација еднаквост и сегментните бронхии. На подалеку на периферијата на белите дробови, помалку иритација на кашлица.

Постојат три фази на кашлица: длабок здив, тензии и прогонство. интрапулмонални се зголемува притисокот во фазата на напон од 150 mm Hg. Уметност. фаза на воздухот протерување е протеран од белите дробови, по стапка од 100 m во 1 мин. Кашлицата е отсутен кај здрави луѓе и се забележани главно во респираторни заболувања или туѓи тела во дишните патишта.
Дијафрагмата игра важна улога во механизмот на дишење: намалување на отворот срамнети со земја купола, а со тоа се зголемува вертикалната димензија на градната празнина. Сите услови го попречат движењето на дијафрагмата (надуеност, т. Е. Цревни надуеност, воздух голтање, зголемување на црниот дроб, и така натаму. Д), намалување на белодробната вентилација.

Целокупната симптоматологија и објективни методи на истражување

Респираторни истражување вклучува сослушување и објективно испитување на пациентот. Се доведува во прашање општата шема, со особено внимание на собирот на "белодробна" историја.

Објективно испитување на респираторниот систем вклучува:

1. надворешен преглед на лицето, носот, вратот, градите;
2. Инспекција фарингеалната прстен;
3. студија на респираторните движења,
4. палпација,
5. ударни инструменти,
6. слушање,
7. X-зраци,
8. инструментални,
9. функционална и
10. Лабораториско испитување на пациентот.

Видео: Како да се ослободите на респираторни заболувања без лекови?

Инспекција обезбедува голем број на важни податоци за поставување на дијагнозата. На пример, бронхијална астма пациентот седнувајќи на креветот, се одмара своите раце на рабовите. Цијаноза на усните, лицето, рацете точки за прекршување на размена на гас. Руменило се гледа во фебрилни пациенти со пневмонија, бледило - со долгорочна болест. Херпес осип е често на усните или на крилјата на носот и се наоѓа во грип, пневмонија, треска. Назален согорување се однесува на тешкотии во дишењето. Подуеноста на лицето е забележан со пролонгирана кашлица. Краток врат е типично за пациенти со емфизем. Напредни и мачна вени на вратот укажува на зголемената венски притисок и сериозно нарушување на срцевата активност. Градниот кош во болести на белите дробови може да се прошири (буриња градите кај пациенти со белодробен емфизем) или срамнети со земја ( "фатениот:" градите при- туберкулоза). Повлекување на градите, од една страна е забележан со хронична пневмонија и белите дробови атрофија по плевритис, дивертикулум - со плеврален излив, пневмоторакс. Освен тоа, може да се открие вратот едем и горниот дел од телото. Со остар искривување на 'рбетот на страна (сколиоза) или назад (кифоза) може да се доживее тешки повреди на респираторниот и кардиоваскуларниот систем. Дишење може да се забрза или забави. Дишењето станува почеста во воспаление на белите дробови и бронхите, што доведува до намалување на респираторни површина и хипоксија, како и тумори, плеврален лезии.
респираторно заболување се јавува почесто со менингитис и portends сериозни исход.
Отежнато дишење (стридор) и отежнато дишење се индикација за стеснувањето на горниот респираторен тракт, најчесто во рак на белите дробови, а децата се во контакт со туѓо тело. Останување без здив со присуство на отежнато дишење забележани во бронхоспазам, диспнеа со гушење здив - во акутна срцева слабост.

} {Модул direkt4

Менување на прстите и ноктите. Во туберкулоза, бронхитис, бронхиектазии, белодробен апсцес на ноктите може да биде во форма на време и прозорци, и ноктите фаланги - карабатаци.

палпација. Палпација на градите, прави можно да се дознае на коските и мускулите, зголемување на грлото на матката и аксиларните лимфни јазли, проширување на меѓуребрените простори, оток на ткивата и промени во гласот тремор. Чувство, исто така, го прави возможно да се идентификуваат со пониски еластичност (вкочанетост) на градниот кош.
Покрај тоа, може да се доживее раце отежнато дишење, особено во мали лезии на бронхиите, груба плеврален триење.
Гласот тремор (фремитус vocalis) -oschuscheniya кој добива рака поставени на градите на пациентот, кога тој му изрече зборовите гласно, "Еден, два, три." Зајакнување на гласот на нервнича забележани во белите дробови консолидација (туберкулоза, пневмонија), слабеење - ако течноста во плевралната празнина, бронхијална опструкција.

ударни. Ударни звукот во текот на нормален градите карактеризира со силен, ниски, а долго тон, поради присуство на воздух во белите дробови.
Кога болеста на белите дробови и плеврата белите дробови звуци можат да исчезнат, тап звук се појавува со различни нијанси на: а) поле подморница содржат малку воздух, како пневмонија, се инфилтрира, неоплазми, atelektaze- б) целосно глуви или колк, со значителна звук излив во плевралната празнина, задебелување на плеврата поради фибринозен преклопување. Во случај на зголемување на airiness на светлината ударни звукот е засилена. Правиме разлика меѓу: а) тимпаничната (празнина, пневмоторакс) и б) кутија звук (емфизем).
Мали промени во звукот на ударни најдобро се заробени со компаративни ударни инструменти, кој е произведен во следниот редослед:

1. се наоѓа на врвот;
2. legkih- предната површина на меѓуребрените простор;
3. страничните површини - во средината аксиларна линија (раце пациентот затоа треба да се стави на глава);
4. задната површина - во suprascapular области во interscapular област и под агол на ножот на шпатула линии. Кога ударни грбот на пациентот треба да се потпреме малку напред.

За да се утврди границите на белите дробови се применуваат топографски перкусии. Одредување на светлината произведена долните граници молчи напади врз соодветните линии.

Под патолошки состојби на долната граница мијалник белите дробови (емфизем, ниска состојба дијафрагма) или пораст (белите дробови лузни, надуеност, асцит, subdiaphragmatic апсцес). Истовремено решени екскурзија (мобилност во текот на дишењето) на долниот раб на светлина, што е најизразено (± 4 cm) во средината аксиларна линија. Намалување на белите рабови подвижност забележани во емфизем, воспаление, плеврит.

аускултација. Аускултација на белите дробови, како и перкусија, изведена во симетрични локации, и во истиот редослед.
Кога слушате респираторниот систем спонтано се јавуваат во овие звуци или звуци се поделени во 4 групи:

1. респираторни звуци;
2. страна бучава или отежнато дишење;
3. крепитации;
4. плеврална триење.

Респираторни звуци. Нормално, кај здравите луѓе во предниот дел на гркланот и зад врвот на interscapular регионот auscultated бронхијална (laryngo-трахеален) здив релативно висок тон се јавува поради формирањето на воздушни турбуленции кога поминува низ тесните глотисот.
Во сите други области на градниот кош се слуша повеќе тендер везикуларен дишење градите релативно низок тон, потсетува на звук на "F". Везикуларен дишење се случува на проширување белодробни алвеоли во vdoha- издишување здив звуците не се слушаше.
Појавата на бронхијална дишење и во други области надвор од наведените граници на градите е абнормална.
Силата на везикуларен дишењето зависи од неколку фактори: еластичноста на ткивото на белите дробови, длабочината на движењата за дишење, дебелината на мускулниот слој на ѕидот на градниот кош. Најјасно везикуларен дишењето се гледа на предната површина на градниот кош и во областа на Чак. Слаба што се слуша во текот на врвот на белите дробови и во најниските делови на белите дробови - каде слој на ткивото на белите дробови е потенка.
Под патолошки состојби на респираторниот систем може да се случи слабеење (плевритис, болни здив), и зајакнување на везикуларен дишење. Покрај тоа, таа може да се здобијат tolchkoobrazny карактер.
Цврсти малку погруб везикуларен здив и издишување подолго. Тоа укажува на пораз на малите бронхиите, бронхитис се случува во почетната фаза на ткивото на белите дробови печат.
Патолошки процеси во бронхиите и белите дробови може да биде придружена со отежнато дишење различна природа.
Хемиско отежнато дишење да се случи кога потечени бронхијална мукоза, или кога тие се многу слатка спутум (бронхијална астма, бронхитис). Во зависност од распространетоста на патолошки процес и калиброт на бронх погодени разлика отежнато дишење: свирка, потпевнува, зуењето, или расфрлани во ограничен простор.
Кркори на различна сила избран за време на бронхопневмонија, формирање на кариес и бронхиектазии, срцева слабост. Овие отежнато дишење се јавуваат во бронхијална секреција во присуство на течност. Во малите бронхиите се појавуваат мали и средни клокотот Рале, во голем бронхиите и шуплини - голем клокотот Рале.
Крепитации - гуши звукот на висина на инспирација, која може да се игра од страна на триење коса пакет на уво. Крепитации се случува во алвеолите ако излив (ексудат) импрегнира и wets ѕид нивните. Вдишување алвеолите се исправи и формираше бучава. Крепитации забележани во лобарна пневмонија, белодробна ателектаза, белодробен едем на почетокот, кај фебрилни пациенти со долг лежи на грб.

bronhofoniya - слушање на гласот на градниот кош преку стетоскоп. Засилени bronhofoniya е еквивалент на бронхијална дишење и набивање се јавува кога ткивото на белите дробови, формирање на шуплини во тоа. Во емфизем, плеврален ексудат, и пневмоторакс bronhofoniya ослабени.

плеврална пункција направени за решавање на прашањето за природата на акумулираните течност во плевралниот простор. Обично пункција на ѕидот на градниот кош со сите правила се стерилен под агол на ножот во осмата или деветтата меѓуребрените простор.

Х-зраци методи на истрага - составен дел на дијагнозата на заболувања на белите дробови. Тие вклучуваат Х-зраци и Х-зраци на белите дробови, како и посебни техники: слики (стратификуван студии) и бронхографија (рентген слика на бронхиите по администрација на контрастен материјал во нив). Овие методи се овозможи да се определи на анатомски промени во ткивото на белите дробови (тумор, апсцес) и бронхиите (бронхиектазии).

бронхоскопија е инспекција метод на душникот и бронхиите внатре со посебен алат - бронхоскоп. Тоа ви овозможува да се процени состојбата на луменот на дишните патишта, присуство и природата на странски органи, тумори и така натаму.
Студијата на респираторната функција почнува со мерење на обемот на градниот кош и белите дробови утврдување респираторни екскурзии (проширување и spadenie градниот кош со длабок здив и издишување, изразена во сантиметри). На обемот на градите на ниво на брадавица треба да биде еднаква на половина од раст, респираторни екскурзија ± 4 см.

спирометрија - Метод за мерење на капацитет на белите дробови. Истрага е можно побрзо по длабок здив, и целосно да здив во spirometra- цевка мери со количината на воздух издишува во милилитри. Просечната капацитет на белите дробови на мажите е еднаква на 3700 ml со жени - 3000 мл. Систематско мерење на капацитет на белите дробови овозможува да се суди на егзацербација или простување на процесот на болеста.

Истрагата сила на вдишување и издишување сила. Предмет прави принудени (целосна и остар) вдишување и издишување во цевка Votchala. На скала утврдени со капацитет на протокот на воздух во литри во секунда. Кај здравите луѓе дишам и издишување истата моќ и да направат мажите 5-8 l / s, жените -4-6 l / s. Силата на вдишување и издишување е драстично намалена во присуство на бронхоспазам, губење на белите дробови еластичност.
За повеќе во-длабочината на респираторната функција и размена на гасови се користат spirography, оксиметрија и oksigemografiya - крв ​​гас состав. Овие методи овозможуваат да се идентификува степенот на хипоксија (недостаток на кислород).