Функционално-лабораториски методи на респираторни болести

Понатаму истрага на присуството или отсуството на помрачување на празнина, дополнителни формирање и можноста за присуство на течност во белите дробови.

се одржа на почетокот флуороскопија, и само слики се направени, ако е потребно. Во моментов, на одлична апликација, особено кога масовен скрининг, доби флуорографски.

томографија - слоевит слики. Тоа ви овозможува да ги преземат слики во различни длабочини на градите, што драматично се зголемува дијагностички можности.

бронхоскопија им овозможува на визуелен преглед на трахеата и бронхиите I-IV (а понекогаш и V-VI) на ред. Воведе посебна цевка со осветлување, кој ви овозможува да се види состојбата на слузницата, а доколку е потребно, се земе парче од материјалот на биопсија проследено со хистолошки преглед.

торакоскопија - испитување на висцералната и париеталната плевра, биопсијата се врши ако е потребно. Постапката се врши од страна на посебен уред.

На повеќето достапни во клиничката пракса е проучување на вентилацијата на белите дробови капацитет од spirography - тоа беше развиена долго време и се користи универзално. Студентите од текот на нормалната физиологија е познато во врска со употребата на одредената цел на кесата Даглас. Современи техники spirography се врз основа на истиот принцип, но тие се многу повеќе информативна и полесно да се изврши. Да се ​​стандардизираат на резултатите од истражувањето спроведено од скрупулозно прилично строги правила на истражувањето (што ќе се одржи во утринските часови во базалните метаболички стапка, по детален брифинг прима лекови кои се релевантни за белите дробови). Во стандардна процедура spirography пациентот за 2 минути тивко дишење преку гласноговорник на Даглас торба сместена во Spirograph. Дишење движења се забележуваат на хартија. Spirogram прикажува т.н. максимално проветрување кога пациентот за 15 секунди длабоко дишење е можно со фреквенција контролирана од страна на лабораторијата.

Особеноста на индикатори за проценка spirogram е нивната споредба со т.н. одредници, кои произлегуваат од големи групи на здрави луѓе. Тоа е, процентот се пресметува отстапување добиени од индекс на тестот пациентот од соодветна вредност.

Конвенционално смета дека количина еднаква на 100 + 20%, одговара на нормална вредност. Големината на станицата односот VC и полицијата, ROvyd карактеризираат својства на светлината и GC. Оттука, јасно е дека restruktivnye повреди што ќе доведе до намалување на виталниот капацитет и ограничување на полицијата.

Во моментов, се користат во студијата фигури spirographic принудени (со најмногу брзиот развој напор) истекување (форсиран витален капацитет) со регистрација крива "проток - волумен" и голем број на други индикатори кои се рефлектираат на бронхијална очевидност.

Основни методи на истражување за респираторни болести.

жалби

Главните жалби: болка во градите, отежнато дишење, кашлица и хемоптиза.

болка во градите болест на белите дробови е главно се должи на поразот на плеврата. Плеврална болка прободување карактер е зајакната со инхалација. За намалување на болката, пациентите преферираат да лежат на погодената страна на плеврата.

недостаток на воздух во болести на белите дробови може да биде инспиратор сила (стеснување на горните дишни патишта), експираторен (емфизем, бронхиолитис, COPD, астма) и мешани (болести на белодробниот паренхим, хидроторакс, пневмоторакс). На екстремен степен на диспнеа (астма или астма) е карактеристика на астма.

кашлица Тоа е важен механизам рефлекс на прочистување на бронхиите на патолошките содржина. Тоа може да биде постојана (кога кашлица фарингитис, ларингитис, трахеит) или пароксизмална (страно тело во бронхиите, голема кашлица, бронхијална неуспехот на лимфните јазли, бронхијална астма и други бронхијална болест и белодробниот паренхим) влажно или суво. До моментот на настанувањето на кашлица е наутро (бронхиектазии, хроничен бронхитис), дење или навечер (бронхитис, пневмонија), вечер (белодробна туберкулоза, зголемување на бронхопулмонарна јазли, кашлица форма на бронхијална астма). Во присуство на спутум се определи количеството, природата и конзистентност (мукозните, сериозни, гноен, крвав), боја (жолта или зелена боја во гноен секрет), миризба (ако гангрена на белите дробови - смрдливи, гнил).

хемоптиза (Присуство на крв во спутум) се јавува кај тумори на бронхиите и белите дробови, туберкулоза, белодробен инфаркт, оклоп-hoektazah, абсцеси и гангрена на белите дробови, и лобарна пневмонија вирус, митрална стеноза и конгестивна срцева слабост, страно тело во бронхиите.

инспекција

При преглед на градниот кош открива неговата нормална (normostenicheskaya, giperstenicheskom, астенични) или патолошки (емфизематозен, фатениот rachitic, инка, интервенција,) форми, дифузни (топло) цијаноза, објективни знаци на диспнеа (принудна положба latching рамо дел појас поддршка на мускулите чинот на дишење, промена длабочината, фреквенцијата и ритамот на дишење). Емфизем е дефинирано од страна на намалување на респираторни екскурзија на градите, изедначување или испакнати во супраклавикуларната област.

палпација

Палпација епигастрична се одреди големината на аголот, отпорот на градите, присуството на слаби точки и глас тремор.

Видео: Метод на почетната стручна обука во третманот на болести бронхопулмонарна (предавање материјали)

отпорност утврдени со компресија на градниот кош во преден-заден, странични насока и симетрично меѓуребрените простор на десната и левата страна на аксиларни региони. Еластичноста на градниот кош се намалува како што емфизем, хидроторакс, во длабока старост. Ако пациентот не ги означи на болка во градите, а потоа во одредувањето на слаби точки преглед само на точката на влез и излез на меѓуребрените нерви (лево и десно околу градната коска, должината на 'рбетот) и spinous процеси на торакални пршлени на притисок.

за да се утврди глас тремор дланка применуваат стан во текот симетрични делови на белите дробови и на левата и десната страна е побарано да го повтори гласно зборовите "триесет и три." Користете две предна положба (блузи област и-долната страна на белите дробови), а зад - три (suprascapular, interscapular регион и регионот се наоѓа под агол на ножот). Зајакнување на глас на нервнича се определува со печат ткивото на белите дробови ателектаза на компресија и присуство на шуплини во белите дробови со влакнести капсула, и неговите слабеење - емфизема, опструктивна ателектаза.

ударни

Ударните утврдување на патолошки промени во белите дробови и плевралната празнина, белите дробови и дишните граница мобилност респираторни регионот.

Компаративна ударни пред врши на линии sredneklyuchichnoy почнувајќи супраклавикуларната област и понатаму по клучната коска (директна ударни инструменти), во рамките на клучната коска и во Втората меѓуребрените простор, споредување на ударни звукот на десно и лево, како и на врвот и на дното. По Втората меѓуребрен простор во III, IV и V меѓуребрените простор percussing право само, во споредба со звукот во горната меѓуребрените простор. На страната на удар на градите се врши во Инсбрук положба на пациентот со рацете зад главата на srednepodmyshechnym линии: првата позиција - во пазувите (прст поставите вертикално), а другите три - на меѓуребрените простор. Зад звукот на ударни е во споредба со suprascapular области помеѓу лопатките (во горниот агол и долниот агол на средината сечилото) и долниот агол на ножот (две позиции). Кога топографски ударни дефинира висината стои на врвот на светлина, ширина Kreniga полиња, долната граница на белите дробови (топографски линии, почнувајќи од okologrudinnoy десно и лево - со perednepodmyshechnoy линија и завршува на paravertebral линии). Мобилноста на долниот раб на белите дробови е утврдена од страна на midclavicular линија (десно) и srednepodmyshechnym и неиздржана линии (лево и десно).

Досада забележани за време на компресија на ткивото на белите дробови (пневмонични инфилтрати, ателектаза, тумори, белодробна фиброза) и акумулација на течност во плевралната празнина, кутија звук - со емфизем и timpanichesky - ако постои голема празнина површина се наоѓа во белите дробови или пневмоторакс. Кога ателектаза соодветните лобуси и пневмоторакс pnevmoskleroze горната граница на светлината се помести надолу и на дното - поле до Kreniga смали. Емфизем утврдените граници се раселени во спротивна насока, и на подвижноста на долниот респираторен работ на белите дробови се намалува. акумулација на течност во плевралниот простор симулира поместување на долната граница на светло-до-на горната граница на газење врз најчистите на истата локација со купола во облик на врвот на zadnepodmyshechnoy линија (Елис линија - Да Муаз).

аускултација

Аускултација на белите дробови се врши во исто точки (позиции) во ист редослед како во компаративна перкусии. Првично, за две или три вдишувања споредба аускултација на податоци преку симетрични делови на белите дробови. Доколку има промени везикуларен дишење, абнормална бронхијална дишење, респираторни бучава врши негативни детални аускултација целиот регион во различни респираторни фази, и ако е потребно - за време на принудната вдишување или издишување, по кашлање, во различни позиции на пациентот.

Видео: метод Voll

Во патолошки состојби слабеењето на везикуларен дишење може да се должи на белодробна ателектаза, акумулација на ексудат во алвеолите, белодробен емфизем, задебелување на плеврата листови, акумулација на течност. Засилени (крути) везикуларен дишење auscultated бронхитис. Наизменичното (saccadic) везикуларен дишење може да биде на туберкулоза и пневмонија. Патолошки бронхијална дишење е знак на ткивото на белите дробови печат (освен опструктивна ателектаза) или присуство во белите дробови празнина со влакнести капсула. Сорти на патолошки бронхијална дишењето се amforicheskoe (типично за бронх комуникација со содржини и слободни од празнина во белите дробови), стенотична и метал (на отворено пневмоторакс).

Во несакани респираторни звуци се сува и крепитации, crepitation, плеврален триење. Хемиско крепитации се формирани во голем (понизок или бас) или во ред (висок или високи тонови) бронхиите поради стеснување на луменот како резултат на воспалителни едем на мукозата, и (или) акумулација на вискозна слуз, која предива може да вибрира кога воздухот минува. Крепитации (големи, средни, мали клокотот) се формираат со додавање воздух преку акумулација на течност (серозен мукус, ексудат и крв) во бронхиите со различна големина (мали, средни или големи). Крепитации auscultated на вдишување височината додека razlipanii плуралноста на алвеолите содржат мала количина на течност и наликува попуштат косата кога триење на прстите над увото, плеврален триење - појавата на грубост и неправилности на површината на плевралната слоеви (таложење на фибрин, метастазирањето на ракот, лузни, итн итн) или прекумерна сувост. Оваа бучава наликува на шушкава свила ткаенина, хартија, Британија, снег, скрибуцам на кожа и, за разлика од отежнато дишење, конзервирани со симулирање на респираторните движења на затворениот устата и носот.

Хемиско крепитации се карактеристични симптом бронхитис и бронхијална астма. Расфрлани nezvuchnye влажна крепитации може да се auscultated бронхитис, срцева слабост и во раните фази на белите дробови едем (во долниот делови). Ситно отежнато дишење во ограничен простор на светлината - карактеристика аускултаторни симптом на фокусна пневмонија и krupnopuzyrchatye - шуплини во белите дробови, или белодробна хеморагија. Заеднички средни и големи клокотот Рале auscultated кон развој на белодробен едем. Крепитации е откриен кај пациенти со пневмонија, алвеолитис, болест Hamm - богат, ателектаза и белодробен инфаркт. Плеврална фаќа auscultated пациенти со сува плевритис, плеврален мезотелиом, уремија и прекумерна дехидрација.

Bronhofoniya истрага во изнемоштени пациенти во текот на симетрични делови на белите дробови.

На обемот на белодробна вентилација за да се суди спирометрија. Во текот на тивка волумен дишење вентилација е т.н. дише воздух околу 0,5 литри.

Големината на капацитет на белите дробови кај здрави машки достигне 3,5 l или повеќе, кога ќе се соберат од дишење воздух (500 мл), дополнителни воздух (волумен максимално длабок здив-1 500 ml) и резерва на воздух (износот на максимално издишување длабоко 1 500 ml). По максимално издишување белите дробови се уште содржи околу 1 литар преостанатиот воздух чија количина се одредува само индиректно управува распределба внесуваат од износот на водород или азот. Капацитет на белите дробови се намалува во емфизем, пневмонија, плевритис, gemopnevmotorakse и други болести. Респираторни минутниот волумен поконкретно означува големината на белодробна вентилација и е под нормални услови на базалниот метаболизам за околу 5 литри воздух, односно. Е. околу 1 литар кислород. Околу 200 ml на кислород се апсорбира литар крв.

Да се ​​суди како се случува ретко дишење колку ефективно се апсорбира од страна на кислород во крвта вдишуваат воздух, се утврди износот на кислород во милилитри е донесена од страна на телото од 1 л на вентилација на воздухот во белите дробови.

Недостаток на надворешните дишење монтира директно да се утврди содржината на артериската крв (од брахијалниот или радијална артерија) на кислород и јаглерод диоксид целосно излекување на пациентот сам под условите утврдување базалниот метаболизам, т. Е. Во poslepischovaritelnom период, по 14 часа по последниот оброк (наутро). На граница на апсорпција на гас се утврдува капацитет на кислород во крвта еднаква на околу 20 ml на 100 ml на крв.

Примерокот на здив со временско задоцнување определување по максималниот инспирација насочува против степен на намалување на белодробната функција. Иста мостра се користи за одредување на степенот на срцева слабост, бидејќи јаглерод диоксид се акумулира во крвта се повеќе и повеќе има недостиг на кислород, како и во дишење и срцева слабост.

Утврдување на степенот на зголемување на капацитет на белите дробови под влијание на атропин, ефедрин, merkuzala овозможува одреден степен да се извлечат заклучоци за бронхоспастична и кардио-пулмонална инсуфициенција стагнација компонента.

На сила (енергија) додека дишењето воздух авион се определува со голем за да се надмине отпорот на вдишување и издишување. Pneumotachometry - еден од методите за функционална дијагностика и белите дробови bronhov- за да се утврди на брзина на воздух за време на вдишувањето и издишувањето, тоа припишување во литри во секунда. Нормално, моќта (брзина) издишувањето е 4-5 литри во секунда, инспирација, 3-4 l. Во болести на белите дробови и бронхите (со бронхијална опструкција) сооднос може да се разликуваат (експираторен моќ паѓа).

На притисок во плевралната празнина е утврдено од страна игли соединението вметнува во плевралната празнина, со систем на мерач на притисокот (на пример, во апарат за терапевтски пнеумоторакс) и снимени во рамките на крајот на дишење на надморска висина од вдишување и издишување.

Функцијата на дијафрагмата и градниот движење, во прилог на чисто клинички и конвенционални радиолошки студии, студирал roentgenokymography, откривајќи мобилност, на заостатокот на одделни делови, нарушување на ритамот на вдишување и издишување.

Лабораториско испитување на спутум воспалителни карактер сет страница за одговор на болеста на протеин во филтратот mokroty- распаѓање-белодробно ткиво од страна на присуство на спутум микроскопија еластични влакна, особено зачувување на алвеоларен stroenie- бронхо-пулмонална малигнен тумор откривање на под микроскоп {подобро делови спутум третирани хистолошки методи) атипични клетки (неодамна за таа цел е особено препорачливо да се испита -soderzhimoe бронх, аспирираат преку бронхоскоп). Трајно нечистотија значаен број на црвени крвни клетки во спутум, како реакција окултни крв во измет, исто така, потврдува unobscured улцеративен обично тумор процесот ткиво дезинтеграција. Дијагностички вредност има за откривање на еозинофили, кристали и спирали во бронхијална астма. Птицата голем плунка вредност за откривање на специфични микробиолошки туберкулозни бацили, пневмококи и т. Д., И актиномицети, повеќеклеточни паразити, ларви roundworm, strongiloida et al. Истражувањето на плеврален ексудат извлечена пункција е важно (во смисла на содржина на протеини и природата талог) во дијагнозата на различни белите дробови и плевралниот болести.