Егзацербација на хронична опструктивна белодробна болест: симптоми, дијагноза, третман

Респираторна инсуфициенција: може да тече тип 1 (нормално расо вредност₂, пониска вредност РАО₂) Или тип 2 (висок расо₂, ниска РАО₂, како одраз тешка бронхоспазам и / или алвеоларна хиповентилација).

Отежнато дишење не се отстранат или делумно отстранети бронходилатори.

Зголемување на образованието на гноен секрет (за време на егзацербација со инфекција).

Пушење (ако пациентот не пушат, појавата vysheoboznachennyh симптоми може да значи почеток на крајот на астма).

Депресија на свеста (во лицето на исцрпеност, хиперкапнија).

Причините за акутно влошување на хронична опструктивна белодробна болест

• Егзацербација на инфекција (без појава на нови промени на градна радиографија) често откриваат Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis и вируси.
• Пневмонија стекната во заедницата (појавата на нови промени на радиограмот)
• Контактирајте со познати алергени: ХОББ може да ја придружува на астма.
• Пневмоторакс.
• Проширувањето на големи були.
• Одложен спутум со колапсот на учеството или сегмент (ателектаза): пневмонија, прекумерна седација или анестезија наркотични аналгетици (траума, постоперативен период), депресија на свест.
• Преципитирачки фактори на кардиоваскуларниот систем: исхемија на миокардот, пулмонален едем, пулмонален срцето, белодробна емболија.

Лабораториски и инструментални истраги

Сите пациенти мора да заврши следниве методи:

• Уреа и електролити. Оценка на присуство на дехидратација, откажување на бубрезите. Контрола на концентрацијата на калиум јони.
• Комплетна крвна слика. Леукоцитоза или анемија (во хронична респираторна инсуфициенција може да се развие полицитемија).
• Пулсна оксиметрија и артериските крвни гасови. Со цел да се процени степенот на респираторна инсуфициенција и pH, како и утврдување на адекватноста на терапија со кислород.
• Скрининг за сепса. Плунка испратени за култура. Откривање на патогенот во крвта во присуство на треска и промени во Х-зраци покажува пневмонија.
• Врв експираторен проток. Да се ​​запознаат со нормални вредности на пациентот за тоа.
• Обична радиографија на бронхиите и белите дробови. Фокусно промени укажуваат на пневмонија.
  Електрокардиографија. Миокардна исхемија или аритмии.

Процена на тежината

Анамнезата. Дознајте што е сериозноста на ХОББ во стабилна состојба на пациентот, како и во однос на состојбата на пациентот на егзацербација. Дознајте пациентот за неговата жалба и за оценување на функционалниот капацитет на ХОББ егзацербации е (растојанието дека пациентот може да оди, или под, на кој пациентот може да се зголеми без ostanovki- фреквенцијата на егзацербации, претходната хоспитализација, механичка вентилација, ако претходно се одржа). Дознајте што пациентот се третира (редовни инхалаторни кортикостероиди небулизирана бронходилататори или преку уста, кислородна терапија во домашни услови), а не
дали тој страда од натпреваруваат болести (коронарна срцева болест, бубрезите). Пожелно е да се добијат податоци од претходните студии (спирометрија податоци, артериски крвни гасови).

Истражување. Оценка на сериозноста на респираторна инсуфициенција, хипоксија (цијаноза), хиперкапнија (одложување на јаглерод диоксид зачудувачки), cor pulmonale (периферен едем).

Индикации за хоспитализација

• Значително влошување на симптомите.
• Знаци на тешка ХОББ.
• Појавата на нови симптоми во текот на инспекцискиот надзор, како цијаноза или периферен едем.
• Неефективноста на почетна терапија дома.
• Тешка напоредни заболувања.
• Недостатокот на доверба во дијагнозата.
• Неефикасноста на терапијата на одржување на домот.

Егзацербација на хронична опструктивна белодробна болест: Третман

• Лечење на хипоксија и респираторна инсуфициенција.

1. Таа не прави никаква смисла да се делат пациенти во "розова pyhtelschikov" (отежнато дишење за одржување на нормално ниво и да се намали RaS02 Ra02) и "сини Otechnik" (загуби поттик за останување без здив да се одржи Рао₂, а со тоа се зголемува расо₂), Бидејќи поголемиот дел од пациентите, постојат знаци на двете групи.
2. Терапија со кислород. Неконтролираната употреба на кислород може да доведе до акумулација на јаглерод диоксид во некои пациенти. Пред добивањето на резултатите од анализата на гас артериската крв пропишани 28-40% кислород преку маска. Назален катетри не се постигне саканата концентрација на кислород и може да биде опасна за пациентот. Според една студија на артериските крвни гасови се избрани соодветно FiO₂.
3. Артериските крвни гасови.
4. Ако пациент со хипоксија (РАО₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Повторување на артериските крвни гасови за 30 минути (и порано, ако постои депресија на свеста) да потврди корекција на хипоксија и хиперкапнија расте исклучување. одржување на Државниот завод за ревизија₂ >92%.
6. Ако некоја акумулација на јаглерод диоксид, намалување на инспирираната концентрација на кислород до 24-28% и се повторува анализа на крвта гас по 15-30 мин. Целна вредност РАО₂ >7.3 kPa и расо₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Која може да биде фатална) со одреден степен на сузбивање на свеста, артериска pH и респираторниот напор. Се разгледа можноста за асистирана вентилација, вентилатор или дестинација doxapram на.
7. Помошни вентилација. Најмногу склопот на метод за почетна терапија кај пациенти со респираторна инсуфициенција, тип 2 на позадината на ХОББ егзацербации со неефикасноста на терапијата со лекови. Овој метод им овозможува на употреба на висока концентрација на кислород, без ризик од неконтролирано искачување RaSOg. Помошни вентилација ја намалува веројатноста за пренесување на пациентот на вентилатор, морталитетот и должина на престој во болница. Потребата за помошни вентилација треба да се земе предвид кај пациенти со акутна егзацербација на ХОББ расо₂ >И pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Прикажана пациенти чија ефикасност е малку веројатно или сигурно нема да биде ефикасен помошни вентилација.
9. респираторна стимуланси. Тоа може да биде успешно заменува спроведување помошни вентилација. Меѓутоа, кога тоа е невозможно или неефикасни асистирана вентилација на белите дробови и отсуството на индикации на вентилатор може да се додели doxapram. Тоа нема корисен ефект на 2-ри вид на респираторна инсуфициенција поради ослабен респираторен напор.

• Третман на бронхоспазам и опструкција.

1. Вдишување на небулизација ₂-adrenomimetic со кислород или во случај на акумулација расо₂ додека дишењето воздух (ако високо изразена хипоксија, кислород 2 l / min преку назален ingapiruyut катетри со инхалација преку небулизатор).
2. Кај пациенти со ХОББ, постои постојана бронхоспазам кој не бара итна корекција, сепак, ако состојбата на пациентот се влошува, треба да се влезе во интравенска аминофилин и / или интравенска P2-агонисти, како и во тешки напади на астма.
3. Администрира гликокортикоиди.
4. Веднаш да се спроведе физикална терапија може да се евакуираат бронхијалниот секрет.

Егзацербација на хронична опструктивна белодробна болест

Механичка вентилација

ХОББ не е контраиндикација за механичка вентилација кај пациенти кои навистина им е потребно. Вентилацијата е индициран за респираторна инсуфициенција (Rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, нема ефект на почетна терапија (вклучувајќи помошни вентилација), а во случај на екстремно тешка состојба на пациентот, кога сите други терапии се знае дека се неефикасни или неефикасни.

Пред интубација се консултира со постарите колеги или лекар на интензивна нега.

Добар ефект на вентилација може да се очекува во случај на:

• акутна респираторна инсуфициенција (нормално бикарбонат содржина, податоци анамнеза покажуваат акутна болест);
• релативно млада возраст на пациентот;
• реверзибилни болест формирана етиологија (на пример, пневмонија);
• добра толеранција на оптоварување и добар квалитет на живот пред појавата на егзацербации;
• пред пациентот да не се споменува акумулација на јаглерод диоксид.

вентилација ефикасност ќе биде на ниско ниво:

• кај постари пациенти;
• При истовремена болести (на пример, исхемична срцева болест, ренална инсуфициенција);
• со претходно постоечките тешкотии во одбивањето на пациентот од вентилаторот;
• пациентите кои треба да се спроведе сеопфатна домашна терапија (вдишува преку небулизатор, терапија со кислород);
• на ниски нивоа на животот и ниска толеранција на вежбање.

Корекција на крвни гасови за време на механичката вентилација:

Видео: третманот на бронхијална астма и COPD за време на егзацербација

• Пациентите со хронична хипоксија и акумулација на јаглерод диоксид се потолерантни кон патолошки промени на крвните гасови од пациенти со други причини за респираторна инсуфициенција.
• За време на механичката вентилација кај пациенти со ХОББ не е потребно да се постигне нормално ниво расо₂ и Рао₂. Пациентите со хронична хипоксија и акумулација на јаглерод диоксид (што е потврдено од страна на промени на крвните гасови или бикарбонати зголемување на нормална или речиси нормална pH ниво) не се препорачува да се преведе спонтано дишење, крвни гасови додека тие достигнат вредностите кои се карактеристични за пациентот во стабилна состојба. Во 2 тип респираторна инсуфициенција, дури и за време на вентилацијата е потребно за одржување расо₂ на ниво на 6-7,5 kPa и лесно хипоксија, која ќе се претвори спонтано дишење на пациентот побрзо.

Лекување на причини за акутно влошување на хронична опструктивна белодробна болест

Заразни егзацербација:

• Ова е наведено од страна на појавата на гноен секрет или зголемување на износот на секрет.
• Во други случаи, амоксицилин орално или vnutrivenno- со нестабилна или нема ефект на почетна терапија на цефуроксим администрира интравенски за да се потисне отпорни Haemophilus spp.
• По протоколи за лекување донесени во здравствена установа.

Пневмоторакс. Со значителна акумулација на воздух во плевралната празнина на пациентот има потреба од отстранување на воздухот, со или без постојан одвод на плевралната празнина.

Видео: M025 - Дијагноза и третман на ХОББ (краток демо)