На синдром на акутна респираторна инсуфициенција: причини, третман, симптомите

Клинички, тоа е невозможно да се утврди нивото на НАО₂ и RaCO₂, толку точна дијагноза е можно само како резултат на артериска анализа на крвта гас. може да се идентификува два вида на болеста.

Причините на акутен респираторен дистрес синдром

чести

• Бронхијална астма напади.
• Прогресија на болеста.
• Пневмонија.
• Белодробен едем.
• Белодробна емболија.
• Инфективни компликации на кифосколиоза или други хронични заболувања на белите дробови.
• Излив во плевралната празнина.
• Пневмоторакс.
• Акутна повреда на белите дробови.
• Респираторна депресија.
• Лекови, како што опијати.

неколку

• Белодробен едем / ателектаза (оток, страно тело, плунка опструкција, инфекција).
• Акутно појави слабост на респираторните мускули, мијастенија гравис, детска парализа.
• Опструкција (страно тело, тумор, epigpottit).
• повреди на градниот кош.
• Анафилакса.

Поразот на медулата или на 'рбетниот мозок со оштетен мускулната функција на респираторниот:

• Инфективни процеси (ботулизам, тетанус).
• Мијастенија гравис.
• Повреда.
• Труење со лекови.
• ALS (атрофичен латерална склероза), мултиплекс склероза.
• Polimieloradikulonevrity.

Повреда скелет градниот кош (на пример, ребро фрактури), ограничување на мобилноста на дијафрагмата (перитонитис, панкреасот, интестинална опструкција).

Опструкција на горните дишни патишта:

• Повлекување на јазикот.
• Драматичното отекување на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт (воспалителни, токсични, алергиски, или изгореници).
• Механички оклузија на дишните патишта (страно тело, крв, амнионската течност, тумор, вода давење, гастрична содржина).
• Рефлекс спазам или парализа на гласните жици едем.

Опструкција на бронхиите дрво поради хиперсекреција на бронхијалните жлезди, бронхоспазам, воспалителни процеси:

• Бронхијална астма.
• Труење FOS.
• Тешка бронхитис.

Значаен намалување на респираторни површината на белите дробови:

• Широка инфламаторни заболувања на белите ткиво.
• Спонтани или трауматски пнеумоторакс.
• Белодробна ателектаза.
• Интерстицијална и алвеоларен пулмонален едем.

Механизмот на акутен респираторен дистрес синдром

Разграничување вентилација и паренхимални акутна респираторна инсуфициенција.

Вентилација ODN резултати во брзо прогресивна хиперкапнија и умерена хипоксемија. Огромното мнозинство на случаи на водата паѓа на бронхо-опструктивна болест.

Со развојот на паренхимните ARF се болести како што е тешка пневмонија, деструктивни стафилококна пневмонија кај децата, како и адултен респираторен дистрес синдром (ARDS), или "шок" светлина (кои се пронајдени во трауматично, кардиоген, како и пневмонија, зрачење повреда та т . г.).

Кога се комбинираат вентилација и паренхимните ARF состојба се смета за тешка форма на астма.

ODN се карактеризира со тешки промени krovoobrascheniya- од друга страна, тешка циркулаторниот нарушувања предизвикуваат промени во размената на гасови (циркулаторниот хипоксија).

ODN, проследено со хипоксија и хиперкапнија, и сигурно ќе предизвика сериозни промени во централниот нервен систем, се карактеризира со еуфорија, возбуда, халуцинации и губење на свеста.

Симптоми и знаци на акутен респираторен дистрес синдром

Недостаток на здив е забележано почесто. Дознајте колку брзо се разви овој симптом.

Не секогаш кај пациенти со респираторна инсуфициенција, недостаток на воздух, на пример, тоа е отсутен во прогресијата на COPD со хиповентилација ( "сино Otechnik"), како и голем број на централната и вентилација нарушувања, како што се Guillain-Barre синдром или предозирање со дрога.

Депресија на свеста може да биде само симптом на респираторна инсуфициенција кај постарите лица.

Историјата може да биде присутен индиции за причината за респираторна инсуфициенција:

• Бронхијална астма или хроничен бронхитис и пушење.
• Хронична белодробна болест (на пример, фиброзен алвеолитис, саркоидоза).
• Појавата на плунка, и треска (пневмонија).
• Оток на долните екстремитети како последица на хронични белодробни болести на срцето и хипоксични / хиперкапнични задршка на течности од страна на бубрезите.
• Хемоптиза (пневмонија, пулмонална емболија).
• Прием и / или предозирање со дрога.
• Невролошки симптоми, како што се болки во нозете и парестезија.
• Алергија.

Во стабилна состојба на пациентот е да се оцени функционални тестови, на пример, за да дознаете колку пациентот може да оди на хоризонтална површина и на она што кат, тој може да се зголеми без запирање да дознаете фреквенцијата на егзацербација на болеста, претходно хоспитализации, без разлика дали претходно вентилатор пациентот троши дали постојат коморбидитети.

преглед на пациентот

Спроведување на аускултација на белите дробови.

Слушајте сува крепитации [опструкција на протокот на воздух или ограничени (локални опструкција) или генерализирана (на пример, бронхијална астма, пулмонален едем)], крепитации (инфективен процес, белите дробови или фиброза едем), бронхијална здивот (покажувајќи да се запечати ткивото на белите дробови или колапс, но, исто така, може да се случи во фиброза или auscultated над акумулацијата дел ексудат во плевралната празнина), знаците на пнеумоторакс или плеврална ефузија.

Носат палпација на градите и вратот за да се идентификуваат крепитации (пневмоторакс и пневмомедијастинум).

Покажуваат знаци на ДВТ (едем на долните екстремитети, пријатна на допир на кожата со или без болка).

Дијагноза на акутен респираторен дистрес синдром

Тип 1. Хипоксија со РАО₂ помалку од 8 kPa кога се дише воздух или кислород со нормален или намалување на нивото на RaCO₂.

Тип 2. Хипоксија со РАО₂ помалку од 8 kPa кога се дише воздух или кислород со зголемено ниво RaCO₂ (>65 kPa) (т.е., главно алвеоларен хиповентилационен).

Во пракса, еден пациент може да бидат присутни двата вида.

Основни лабораториски и инструментални методи на истражување во синдромот на ARF

1. Х-зраци на белите дробови.
2. Скенирање.
3. индикатори ERF студија.
4. заситување Хемоглобин кислород (сатурација).
5. Истражувањето на крвни гасови (РАО₂ и расо₂) Киселина-база состојба (CBS).
6. Комплетна крвна слика, хематокрит определување.
7. ЕКГ графиконот.

Фази на дијагностички пребарување

1. Основа на дијагностички алгоритам е да се утврди присуството на ODN. Таа се карактеризира со ненадејна појава или влошување на драматични симптоми како што се губење на здивот, диспнеа, цијаноза или акроцијаноза, тахикардија, промени на крвниот притисок (зголемување, а потоа и пад).
   Интензитетот на овие нарушувања, како и промени во ЦНС е сигурен критериум за степенот на тежината на пациентот.
2. Дијагностичките пребарување Второто можно фаза може да биде аускултаторни податоци и (или) болка во градите, знаци на опструкција на горните дишни патишта (засипнатост и губење на гласот, кашлица, стридор, и др.) Избор пенлива течност розова или црвена крв низ носната пасуси, на кој можно некаков избор или предлог за можна причина за акутна респираторна инсуфициенција.
3. Дополнителни методи на истражување ќе ви помогне за утврдување на дефинитивната дијагноза.

Овие болести и услови се дадени само како прв претпоставка, дијагностички хипотеза, која бара медицинска историја и физички атракција преглед.

Респираторна инсуфициенција: лабораторија и инструментални методи на истрага

дополнителни истражувања

• Артериските крвни гасови. Кога се дише воздух, а во сериозна состојба - кога дишење кислород (земајќи ги во предвид FiO?).
• X-зраци на дишните органи.
• Електрокардиографија. Покажува знаци на белодробна емболија, миокардна исхемија или тахиаритмија.
• Тестовите на крвта. Грофот комплетна крвна (анемија, леукоцитоза), концентрацијата на уреа, електролити и гликоза.
• плунка испитување. Жолта или зелена боја плунка, неговата природа (мукозните, гној, се меша со крвта).
  Форсиран витален капацитет или форсиран експираторен волумен во 1 мин. Под сомневање за слабост на респираторните мускули (на пример, Guillain-Barre синдром).
• Скрининг за сепса. Плунка, крв во треска или суспектна инфекција во согласност со X-зраци на дишните органи

Каде што е наведено, разгледајте ги следниве методи на истражување:

• определување на концентрацијата на ацетилсалицилна киселина и парацетамол во крвта;
• токсикологија скрининг плазма и урина;
• тест на крвта за гликоза и кетонски тела;
• систематски рендгенски преглед на белите дробови се откријат какви било промени;
• Евалуација на Х-зраци на дишните органи:

1. Инфилтрација / толпата белодробното ткиво: алопеција или капитал.
2. Спротивно на бронхијална пневмонија покажува воздух.
3. Белодробен едем поради лево вентрикуларна срцева слабост (кардиоген) типична периферна (слична лилјак крилја) венска стаза во горните лобуси, Керлиеви линии од типот Б на периферијата на белите дробови, со или без плеврален излив и кардиомегалија.
4. Не-кардиоген пулмонален едем [ARDS / акутна повреда на белите дробови (ALI)]: типичен периферни потемнување со или без контраст воздух бронхиите, без венска конгестија во горниот лобус, Керлиеви линии на тип Б, плеврален излив или кардиомегалија.
5. Плеврален излив.
6. Парцел затемнување осомничени за бронхогени карцином.
7. ЈП: јасно дефинирана парцела затемнување на периферијата на еден мал плеврален излив, локализирани области на намалување на протокот на крв, проширување на белодробната артерија.
8. Пневмоторакс (треба да се разликува од големите бик).
9. Повреда / ребро фрактури.
10. Дифузна белодробна болест (на пример, фиброзен алвеолитис): мали белите дробови полиња, мрежест интерстицијален сенка на периферијата и во базалните на белите дробови.

Дијагностички критериуми за Centrogenic и нервно респираторни нарушувања

Оваа група на дишењето нарушувања се класифицираат како патолошки состојби поврзани со промените во респираторна мускулна функција во врска со пораз на респираторниот центар и мозок или рбетниот мозок.

Ботулизам. Тоа е сериозна заразна болест, токсични, предизвикани од токсини и поврзани прием производи со низок квалитет. Инкубациониот период е помала од 8 часа. Ботулински токсин влијае на респираторниот центар и во непосредна близина формирање на мозочното стебло, остро ја притиснете инервација на респираторните мускули.

Клучни дијагностички критериуми

1. Голтање нарушување.
2. Повреда на фонацијата - афонија со комплетна пареза на velum.
3. Афазија.
4. Диплопија.

Мијастенија гравис. Автоимун процес со производство на антитела на протеини терминалната плоча различни групи на скелетни мускули, вклучувајќи го и респираторни. Се меша со нормална пренос на нервно стимулација. Развива различни степени на мускулна слабост, парализа до тешки длабоко дишење нарушување. Респираторни криза се јавува поради недоволна дози антихолинестеразни лекови на својата редовна употреба. Тоа може да биде предизвикана од инфекција или стрес.

Мијастенична криза се развива на позадината на постепеното намалување на функцијата на контрактилен на респираторните мускули.

Клучни дијагностички критериуми

1. Зголемување на мускулната слабост.
2. Изречена саливација.
3. Расте amimia, птоза.
4. Развивање афонија, афазија.
5. На развој на респираторна инсуфициенција (дишење забрза, но дијафрагма е во мирување).

Дијагностички критериуми за одредени состојби придружени со акутна респираторна инсуфициенција кај децата

Туѓо тело во дишните патишта. Најчесто во дишните патишта се семиња, ореви, грашок, стебленца на житарици, месо и риба коските, играчки и други предмети детали. Клиничката слика зависи од локализацијата на туѓо тело.

Туѓи тела на гркланот и душникот. Најчест симптом кај нив е изречена кашлица, доаѓа веднаш по аспирација. Пертусис е придружена со отежнато дишење, црвенило на лицето, или развој на цијаноза, повраќање, саливација и солзење.

Бронх туѓо тело. Првите симптоми се кашлица и недостаток на воздух. Потоа, состојбата се стабилизира, и долго туѓо тело може да се изрази во бронхиите без клинички манифестации или предизвикува повторливи напади на гушење.

Потоа, на местото на уредување на средно воспалителни промени туѓо тело се случи.

ODN со хронични заболувања на белите дробови

За време на егзацербација декомпензација и хронични неспецифични белодробни заболувања со зголемена бронхијална секреција, и одложувања аускултација содржина забележани расфрлани сува крепитации, доминантна низок тон, понекогаш во комбинација со мешани влажна крепитации. За дијагноза се важни симптоми хетерогеност и асиметрија аускултација, нивните промени, кога се обидуваат да кашла или промена на позиција. На егзацербација може да биде тешка акутна респираторна инсуфициенција кои бараат интензивна нега.

Главните дијагностички критериуми на хроничен бронхитис

1. Кашлица за долго време.
2. За време на егзацербација на болеста се зголемува износот на мукозните и Мучо-гноен секрет.
3. Знаци на труење.
4. На егзацербација на болеста во анализа на крвта означени леукоцитоза и зголемена седиментација.
5. Бронхоскопија открива слика на атрофичен или хипертрофична бронхитис.

Третман на акутен респираторен дистрес синдром

На сериозноста на респираторна инсуфициенција се определува нивото на одговор на терапија со кислород. Неможност да се прилагоди 40-60% кислород хипоксија или хиперкапнија прогресивна укажуваат на потребата за механичка вентилација или асистирана вентилација, во зависност од клиничката состојба и основната причина за респираторна инсуфициенција.

Неповолни прогностички фактори:

• Неможноста да се зборува како последица на недостаток на воздух.
• стапка на дишење преку 40 мин.
• ПСВ <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Тахикардија повеќе од 100 во минута или брадикардија помалку од 60 минути.
• Замор или кома (треба итно респираторна поддршка).
• Стридор.
• Заситеноста пулсооксиметрија најмалку 90%.
• Шок (хипотензија и тахикардија). Може да се укаже пневмоторакс тензија, тешка лево вентрикуларна срцева слабост, тешка пневмонија или масивна белодробна емболија.
• Хиперкапнијата се развива во многу краен стадиум на заболувања на белите дробови (вклучувајќи астма и пневмонија), и не само во COPD пациентот и индикативен на исцрпеност. пациенти дури и постарите лица може да се одговори и да ги извршуваат вентилација и да покаже добар резултат, кој, сепак, зависи од природата на болеста и преморбидната состојба на пациентот.

Општи реанимација (ABC алгоритам)

• Ако пациентот е отежнато дишење веднаш јавете се на анестезиологот да одлучи за потребата за ендотрахеална интубација.
• Пациентот треба да биде во седечка положба (без хипотензија) на проектот 60% кислород, терапија со кислород, ако не постои индикација дека пациентот страда од ХОББ (во овој случај, 24-28% кислород а).
• Бидете сигурни дека респираторните напори на пациентот се соодветни и ефикасни (утврдени од страна на фреквенцијата и длабочината на дишењето), се врши пулсна оксиметрија.
• Во случај на исцрпеност на респираторните мускули да предизвика да им помогне на тимот за анестезија грижа и да одлучи дали да се пренесе на пациентот во интензивна нега.
• Во присуство на кома и респираторна urezhenii осомничени доза на опијат (преобразоване ученици) или бензодиазепини. 200-400 .mu.g налоксон администрира i.v. болус проследено со dropwise одржување и / или интравенски флумазенил [200 Форум за 15 секунди, а потоа на секои 60 секунди за 100 mg [максимална доза од 1 mg (2 mg, ако пациентот е во единицата за интензивна нега)] ].
• Обезбедување на венски пристап.
• Одредување БП и човечки ресурси се открие знаци на срцева слабост (зголемување на притисокот во југуларна вена, инспираторни крепитации, едем) или ЈП (зголемување на притисокот во југуларна вена, тахикардија, хипотензија, без промена на аускултација со или без бучава плеврален триење).

Индикации за интензивна терапија

• Прогресивна замор и депресија на свеста.
• Шок без брза реакција на почетната итни мерки.
• Респираторна инсуфициенција не реагираат на почетна терапија.