Испитување на пациенти со болести на зглобовите

За други првенствено влијаат на коските (фрактури, Paget-ова болест, тумори), болки во мускулите или други вонзглобна меките ткива (фибромијалгија) или периартикуларно меките ткива (ревматска полимијалгија, бурзитис, тендинитис, sprains). Причините за појава на болести на зглобовите се многу различни. Овие вклучуваат, особено, инфекција, автоимуна болест, формирање на кристали, дегенеративни процеси (на пример, остеоартритис). Артритис може да се случи со учество на една (моноартритис) или многу (полиартритис) зглобовите, лезијата може да бидат симетрични и асиметрични. патологија на зглобовите може да се должи на скршени или sprained.

историја

При собирањето на медицинска историја треба да се обрне внимание на системот и вонзглобна манифестации, како и знаци на оштетување на зглобовите. Многу симптоми, вклучувајќи температура, треска, слабост, губење на тежината, синдром на Рејно, промена на кожата и мукозните мембрани (како што се осип на кожата, болест на окото, фотосензитивност), може да биде поврзана со болести на зглобовите.

Болка е најчест знак на заеднички болест. При собирањето на историјата треба да се определи неговата локација, сериозност, природата на факторите кои го подобруваат или ублажување на болката, како и за време на нејзиното појавување (на новонастанатата или повторливи). Тоа е потребно за да дознаете кога болката има максимална сериозност -up комисија првиот заеднички движење или по одреден период на физичка активност, дали болката во утринските часови таму, по спиење или во текот на денот. Локација на болката е обично во поразот на структури на површината е можно да се утврди попрецизно отколку со пораз на подлабоките ткива. Исто така, болката што ја придружува загуба на мали дисталните зглобови, има јасна локализација од болката поврзани со патологијата на големи проксималните зглобови. Причина за болки во зглобовите може да биде поразен вонзглобна структури или други зглобови. Артритис обично предизвикува досадна болка и невропатија - гори.

Под принуда пациенти може да се разбере слабост, замор или ограничување на движењето во заедничка. Тоа е невозможно да се направи разлика на движењето во заедничка и неподготвеност да ги направи, бидејќи на болка. Карактеристики вкочанетост може да се укаже на причината, на пример, во следниве случаи:

Видео: Дијагностички Центар здравство Универзитетската болница ZSMU

• непријатност за време на движење се случува по период на одмор во ревматски заболувања. Времетраење вкочанетост по почетокот на движењето во заедничка одразува сериозноста на болеста;
• на зголемувањето на вкочанетост, што предизвикува забавување на движењето по пациент за неколку часа бев во седечка положба, карактеристични за остеоартритис;
• вкочанетост е поизразена и продолжено инфламаторни заболувања на зглобовите;
• утринска вкочанетост во периферните зглобови, кој се протега повеќе од еден час може да биде важна ран симптом на ревматоиден артритис;
• утринската вкочанетост во долниот дел на грбот, која се протега повеќе од еден час може да биде поврзано со спондилитис.

Под замор обично се разбере желбата да се релаксираат, поврзани со замор. Ова замор се карактеризира со слабост, неспособност за вршење на движење и неподготвеност да се имплементира поради болка.

Нестабилност или зголемена мобилност на зглобовите може да биде показател на слабост на лигаментите апарат, или други структури кои се стабилизира sustav- овој симптом беше оценета со специфични тестови. Најчесто постои зголемена мобилност на коленото и е резултат на оштетување на структурата на интраартикуларна.

физички преглед

Секој погодените заеднички е прегледано и палпира и проценка на неговата мобилност. Достапност на симптоми екстра-артикуларна артритис (на пример, треска, мускулна атрофија, осип) им овозможува на осомничени системска болест.

Проценка на позицијата на заедничката време на одмор, во исто време, се обрне внимание на присуството на црвенило, оток, гребнатинки или пункција оштетување на кожата. Погодените заеднички е во споредба со здрави или на спротивната страна со сличен зглобовите испитува.

Зглобовите се палпира внимателно, истакнувајќи присуство и локализација на области подигање на локалната температура и болка. Тоа е особено важно да се утврди дали постои само болка и заеднички или околните тетивите и синовијалната кеси. Во продолжение, плаќање внимание на присуството на простор-окупаторската лезии, испакнатини или ткива пополнување на природни криви и зглобниот простор (кој може да се должи на акумулација на течност во него, или пролиферација на синовија). Палпација на отечени зглобови понекогаш може да се разликува зглобната излив, задебелување на синовијалната мембрана, капсуларна или коска прекумерен раст. Малите зглобови (на пример, acromioclavicular, luchelokgevoy) може да биде извор на болка, првично се проценува дека доаѓаат од голем околина зглобовите. Исто така треба да се обрне внимание на коскени израстоци (остеофити често се предизвикани).

При проценката на движење во зглобовите, прво се утврди износот на активни движења (максималниот износ на движење, што пациентот може да врши самостојно) - неговите ограничувања може да се поврзани со слабост, болка, вкочанетост, и механички измени. Следно, се процени обемот на пасивно движење на заеднички (максималниот опсег на движење, што може да се изврши на иследникот) - ограничување на пасивно движење е често резултат на механички пречки (на пример, лузни, едем, деформација) од мускулна слабост или болка. Активна и пасивна движења 8 воспалени заеднички (на пример, за време на инфекција или гихт) може да биде многу болно.

Неопходно е да се разгледа од типот на оштетување на зглобовите. Симетрични вклучување на повеќе зглобови карактеристика на системски заболувања (на пример, RA), monoartikulyarnoe (порази една заедничка) или асиметрични oligoarticular (порази четири или помалку зглобовите) карактеристика на остеоартритис и псоријатичен артритис. Мали периферните зглобови обично се погодени во РА, и големите зглобови и 'рбет - со спондилоартропатиите. Во раната фаза од типот на лезијата болеста се уште може да се јасно дефинирани.

Забележете исто така крепитации - опипливо или криза утврдени aurally додека возите. Тоа може да биде поврзано со промените во зглобната 'рскавица или тетивите. Одредени движења, кои предизвикуваат крепитации, помага да се идентификуваат засегнатите структура.

Постојат некои особини од истражувањето на различни зглобови.

лактот

Тоа треба да се обиде целосно (180 °) во продолжение на лактот заеднички. Кога на зглобовите не се поврзани со артритис и вонзглобна патологија на ткиво, обично е можно да се заврши продолжување во заеднички, и неговата неспособност да се смета за ран знак на артритис. Исто така треба да се испита периартикуларен област, додека обрнувајќи внимание на присуството на оток. Ревматоиден нодули имаат густа текстура и се појавуваат најчесто на екстензорните површини на подлактицата. Тофи карактеристика на гихт. Тие понекогаш се видливи под кожата, како крем боја агрегати. Оток на bursa на олекранон се појавува во горниот дел на олекранон и не се ограничи движење во зглобот. Тоа може да биде поврзан со инфекција, траума, гихт и РА. Исто така е можно откривање на зголемени лимфни јазли, кои се наоѓаат над медијалната epicondyle, која може да биде последица на воспалителни процеси во регионот на горните екстремитети, како и на саркоидоза и лимфом.

рамо

Затоа што болката може да се почувствува во ткивата околу рамениот зглоб, тоа е потребно да се направи палпација на анатомски структури на регионот: glenohumeral, acromioclavicular, стерноклавикуларниот зглоб, coracoid сечилото, клавикула, процесот acromion, podakromialnoy кеси, тетива на бицепс, големи и мали tuberosity на рамената, како и на вратот. Достапност излив scapulohumeral заеднички може да предизвика изданија меѓу coracoid ножот. Можни причини за оваа состојба вклучуваат RA, остеоартритис, заразни (септички) артритис, рамо Милвоки и други артропатии.

Достапност на ограничувања на мобилноста, слабост, болка и други нарушувања во патологијата на ротатор манжетни може да биде брзо идентификувани со помош на следниов начин: пациентот отстранува двете раце на страни, ги крева над неговата глава, а потоа полека opuskaet.Takzhe неопходни за евалуација на присуството на мускулната атрофија и невролошки пореметувања.

коленото заеднички

Такви значајни промени во коленото, како оток (со интраартикуларна ефузија, присуството на цисти во поплитеалната регион), атрофија на quadriceps мускулите, зглобовите нестабилност, може да се открие кога пациентот стои или оди. На заеднички простор со медијалните и латералните страни одговара на локацијата на медијална и латерална менискусот и може да се утврди со палпација на заедничката време на бавен флексија и екстензија. Болка extraarticular кеси, особено кеси гуска нога, се наоѓа под заеднички простор со медијалната страна, мора да се разликува од заедничката патологија.

Дијагноза на мал излив во коленото е обично тешко, тоа е најдобро да се прави со помош на следниве метод. Позицијата на пациентот лежи на грб со опуштени мускули бедрената коска и тибија направи целосна продолжување на коленото и малку вртење на ногата надвор. Во исто време активно масиравме медијална заедничко одделение за целосно отстранување на течност од оваа област. Од една страна на испитувачот става на областа на горните инверзија и нежно се стиска странични заедничка одделот дека присуството на течност за да се создаде бран или издаденост, гледано од медијалната страна. Значаен ефузија може да се открие визуелно или утврдени со гласањето на чашката. Интраартикуларна ефузија се е можно во многу болести на зглобовите, вклучувајќи РА, остеоартритис, гихт и трауматски повреди.

За откривање на флексија контрактури треба да се обидат да се исправи на коленото е целосно (180 °). Така се процени обемот на слободни, безболна движење на чашката.

колк

Истражувањето започнува со проценка на одењето. Куцане - вообичаена појава кај пациенти со тешки промени на колковите. Тоа може да биде предизвикана од болка, скратување на екстремитетите, флексија контрактура, мускулна слабост или пораз на коленото. Исто така, може да се намали обемот на внатрешна ротација (најчесто ран знак на остеоартритис и синовитис на зглобот на колкот), флексија, екстензија или демант. Ставањето на својата рака на врвот на Ilium на карлицата, може да се дефинира движење, што понекогаш е заблуда за движење во зглобот на колкот. Флексија контрактура може да се идентификува при обид да се слагам во ногата на пациентот при максимална флексија на спротивната бедрената коска, дозволувајќи им да се поправи на карлицата. Присуството на болка во пределот на големиот трохантер укажува повеќе на бурзитис, отколку поразот на интраартикуларна структури. Болка поврзана со пасивно движење (надворешна и внатрешна ротација на пациентот лежи на грб со ногата, свиткана на колкот и коленото зглобовите на 90 °), вклучува присуство на интраартикуларна патологија, но пациентот може да има комбинација на интра и вонзглобна нарушувања.

другите зглобови

Една студија од страна зглобовите дискутира во полиартикуларен болки во зглобовите. Студијата на ногата и на глуждот. Болести на ногата и на глуждот. Истражувањето на вратот и грбот.

Лабораториски и инструментални истраги

Лабораториско испитување и слики техники често се помалку информативна отколку земање историја и физикалниот преглед, иако некои тестови во некои случаи може да биде корисно. Прошири истражувањето обично не се прикажани.

анализа на крвта

Тие вклучуваат следниве дефиниции:

• антинуклеарни антитела и дополнување во SLE;
• ревматоиден фактор и анти-циклична citrullinated пептид (анти-CCP) Ra;
• ХЛА Б27 со спондилоартропатии (во некои случаи, корисно);
• анти-неутрофили цитоплазматски антитела (ANCA) васкулитис во некои (во некои случаи, да биде корисно).

Ваквите студии што се дефинирање на бројот на леукоцитите, СЕ, износот на C-реактивен протеин, помагајќи да се воспостави на веројатноста за појава на артритис должи на инфекција или други системски заболувања, но не се многу специфични и чувствителни. На пример, зголемена седиментација на еритроцити или износот на C-реактивен протеин може да се осомничени воспаление, но може да се предизвикани од промени поврзани со стареењето, или разни вонзглобна воспалителни болести (на пример, инфекции или онколошки заболувања). Во исто време, кога секој на воспалителни болести на вредностите на овие маркери може да остане во рамките на границите.

методи за обработка на слика

Користење на слики техники често не се прикажани. Во стандарден Х-зраци откривање на можни повластен промени на коските, а во поголемиот дел од основните коска заеднички болест не е засегната. Сепак, слики може да биде корисно како скрининг метода за релативно локализирани, необјаснето упорни или тешки промени на зглобовите, особено на 'рбетот. Тоа ви овозможува да се открие основните и метастатски тумори, остеомиелитис, некротични коскени лезии, периартикуларен kaptsinaty (за калцифицирачки tendonitis) и други промени длабоки структури, евалуација на државата што е тешко на физички преглед. Во осомничени РА, гихт или остеоартритис може да се открие ерозија, коскени цисти.

Во болести на мускулно-скелетни систем стандард кош е примарен метод на истрага, но тоа е помалку чувствителни отколку КТ, МНР или ултразвук (САД). МНР - најчувствителните метода за откривање на фрактури, не се визуелизира со стандардна х-зраци, особено во колковите и карлицата, како и промени во заеднички структури на меките ткива и интраартикуларна коленото. Во некои случаи, ултразвук може да бидат ефективни, артрографија, сцинтиграфија, биопсија и коските, синовија, или други ткива.

Artrotsentez

Artrotsentez - пункција на заеднички да се отстрани течност. Испитување на синовијалната течност - најточниот метод за детекција и исклучување на инфекција кристален артритис. Тоа исто така може да имаат специфична дијагностичка вредност кај други болести и покажа дека сите пациенти со необјаснета тешка и моноартритис, и со необјаснета артритис.

За дупчење на интерфалангеалните зглобови на рацете и нозете со помош на слична техника. На игла е вметната од задната страна на заеднички, од двете страни на тетива на екстензори. Пункција полесно ако се водат на соодветните оддел на заедничката со менувањето на акумулираните ексудат.

Студијата на синовијалната течност

Кога стапката пункција како макроскопски својства на течности, како што се боја, јасност и вискозитет.

Макроскопската карактеристики овозможуваат претпоставува да се класифицираат како не-воспалителни ексудат, воспалителни или инфективна. Ексудат исто така може да бидат хеморагична. Секој тип на течноста укажува на одредени болести на зглобовите. Т.н. не-воспалителни ексудат е всушност мало воспаление, но е карактеристика на остеоартритис, во која воспаление не е тешка.

Обично во студијата утврди синовијалната течност на бројот на леукоцити, леукоцитите формула, работа со боење по Грам и култура (ако постои сомневање инфекција), како и студија на дрога влажни клетки и присуството на кристали. Избор на тестот често зависи од најверојатната дијагноза.

Микроскопскиот преглед на влажна подготовка на синовијалната течност за присуство на кристали во поларизирана светлина е потребно за да се потврди дијагнозата на гихт, псевдогихт и други кристален артритис. Ставањето на поларизатор микроскоп над изворот на светлина и помеѓу примерокот за испитување и ви овозможува да се визуелизира на око истражување на кристали во форма на светли бели формации двојно refracting светлина. За монохроматски поларизирана светлина во комерцијални микроскопи користење црвена филтер. Сличен ефект може да се добијат со лепење на две ленти на леплива лента врз стаклена плочка, проследено со ставање на тоа во текот на извор на светлина. Сепак, овие импровизиран систем треба да се тестира во споредба со комерцијални поларизирана микроскоп. Најчесто постојат кристали кои се типични за гихт (игла-како кристали на натриум monourata негативни бирефрингентност) и псевдогихт. Ако влажен препарат микроскопија откриени атипична кристали мора да ја преземе други повеќе редок агенси (холестерол течни кристали на липиди, оксалатите, криоглобулини) или артефакти (на пример, јата на кристали од глукокортикоиди).

Други наоди во синовијалната течност која може да помогне да се воспостави дијагноза:

• одредени микроорганизми идентификувани по Грам боење или присуство на киселински-брзо бактерии;
• коскената срцевина масти глобули или честички (на скршеници на коските);
• Reiter клетки (моноцити, полиморфонуклеарни неутрофили фагоцитираат во препарати прободени со Рајт), најчесто се присутни во реактивен артритис;
• амилоид фрагменти (кога прободени со Конго црвено);
• српеста еритроцити (српеста на хемоглобинопатии).