Остеоартритис рака зглобовите

Примарната етиологија карактеризира со прогресивна дегенерација на зглобната 'рскавица: манифестација на патолошки метаболни состојба на хондроцити, губење на некои компоненти на ткиво, и го менува микроструктурата повреда биомеханички својства.

Нормално 'рскавица е високо организиран екстрацелуларниот матрикс кој се синтетизира и се одржува мала популација на високо специјализирани клетки наречени хондроцити. Нормална функција на 'рскавицата зависи од неговиот состав и микроструктурата. Покрај хондроцити кои ги одржуваат рскавицата чувствителни на оптоварување, па нивната структура е дефинирана од страна на нивната функција.

Биохемиски промени се состои во подобрување на хидратација, протеогликанот намалува содржината, и кршење структурата на промена на колаген, кој се манифестира во износ од влакна и нивната ориентација.

Биомеханички промени се состои во намалување на еластичноста, компресибилност и смолкнување модул на (сила), а исто така за зголемување на пропустливост.

на првиот прст

Првата цифра е клуч на рака функција. Тоа треба да биде долга, силна, стабилна и безболно. Првиот зрак се состои од четири зглобовите:

• Интервенција,, трапезоидна, трапезоидна
• Карпометакарпални (трапез-metacarpal)
• метакарпофалангеални
• интерфалангеален

Прво карпометакарпални зглобовите најчесто се погодени од остеоартритис идиопатска, додека остеоартритис метакарпофалангеални заеднички е обично пост-трауматски стрес. Дегенеративни промени на зглобовите, придружени со болка синдром, значително да ја наруши функцијата на раката. Обично можен третман на остеоартритис на зглобовите и, следствено, реставрација на рака функција.

Trehfalangovye paliy

Иако идиопатска остеоартритис на проксимална и дисталниот интерфалангеален зглобовите не е толку ретка, болката не е типичен за овие состојби. Постои оток и вкочанетост на зглобовите. Можни нестабилност и латерална девијација.

• Bouchard нодули (Bouchard) - проксималните интерфалангеални зглобови
• јазли Heberden е (Geberdon) - дистални интерфалангеални зглобови

Можеби некои дисфункција, особено поради вкочанетост или болка во петтиот и четвртиот прсти (заробување на моќноста на пречки), или поради болка или нестабилност во вториот и третиот прсти (повреда на опозицијата на првиот прст).

причини

Причините за остеоартритис се различни четка.

примарната iliopatichesky

Ова е најчеста причина. Особено честа појава кај жените во менопауза, тоа често се проследи јасна семејна историја. Седло во облик на заедничко е под влијание најчесто, интерфалангеалните зглобови се погодени ретко, дури и поретко - метакарпофалангеалните зглобови. Артритис се карактеризира со неусогласеноста на физички или радиолошки знаци и жалбите на пациентот. Во некои случаи, промените се откриени на радиографија, но симптомите се минимални и обратно.

посттрауматски

Зглобовите на првиот и trehfalangovyh прсти се подложни на трауми, може да биде предмет на стискање, извртување и се протега напори на работа и дома. Како резултат на разминување или нестабилност на 'рскавицата може да предизвика дегенеративни промени во текот на неколку месеци или дури и во текот на многу децении. Но, дури и очигледно разминување или нестабилност не може да се манифестира никакви симптоми или функционални оштетувања.

постинфективен

Почести по заразени ганглија дисталниот интерфалангеален зглоб повреда или метакарпофалангеалните зглобови на (залак во борбата) - можеби брза деструкција на заеднички.

метаболички

Понекогаш спонтани остеоартритис е поврзан со метаболички нарушувања како што се хемохроматоза артритис метакарпофалангеалните зглобови на вториот и третиот прсти.

Замена на зглобови на прсти

Додека биомеханика, биоматеријали и хируршка техника во колкот и коленото зглобовите подобрена, создавање реални изгледи за долгорочни резултати, артропластика на малите зглобови на рацете се уште е несовршен.

биомеханика

Покривање на метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални зглобови на ткиво комплекс мека. На заедничката позиција и движење влијае на напнатоста на лигаментите на обезбедувањето и тетивите во однос должина и тон (длабок длабокиот флексор на долгиот, длабокиот флексор superficialis мускулите, краток четка мускулите екстензори вкупно прстите) кои се фрлени преку заеднички ( "кинетички синџир").

Метакарпофалангеални заеднички trehfalangovogo прст не е само шарка. Палмарната површина на поширок заден, обезбедување на странични сила стабилност извлечен фотографирање и снимање на првиот прст флексија и странични движење кога се разредува прсти во продолжување. На заеднички не е дефинирана. Шефот е поместување во однос на предната metacarpal diaphysis тоа се витка во основата на проксималната фаланга слајдови и се врти. Уредот треба да ја играат anteversion.

Dvuhmyschelkovy проксималните интерфалангеални заеднички работи речиси како панта, но со одреден степен на ротација во флексија, обезбедување пети прстите на дланката. Колатерал лигаменти се прикачени многу блиску до површината на зглобната, па бара минимум коска ресекција за зачувување на стабилноста и точноста на оската на ротација.

Видео: Остеоартритис на третман на раце

Имплант за замена на метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални заеднички треба да ги обезбедат овие комплексни движења, така што заеднички не се вклопува со присилна движење.

биоматеријали

Silastic

Користи за повеќе од 30 години. Таа служи како spacer, особено кај ревматоиден артритис бара реновирање пат е изменета на меките ткива. Сепак, импланти не се репродуцира нормално кинематика на заеднички, не обезбедуваат доволно стабилност и се отпорни на затегнатоста на меките ткива. Импланти носат најголемиот дел од нивните движења, а се должи на ефектот на клипот од должи на флексија-екстензија. Амплитудата на движење е ограничена (обично 15-50 °), и на крајот тие се скрши. Во остеоартрит на зглобовите и лигаментите прст обично се стабилни коскената маса се одржува која им овозможува на анатомски замена, бара различни биоматеријали.

Метал на полиетилен

Овие материјали се тестирани во замена на зглобната површина на колкот и коленото. Постојат импланти кои ги заменуваат анатомски зглобната површина на проксималните интерфалангеални и метакарпофалангеалните зглобови.

Pirouglerol

Материјал, произведен од страна на хемиски sputtering испарување кога јаглеводороден гас се вбризгува во комората и се загрева до 1300 ° C. Постои пауза јаглерод-водородната врска и е чист јаглерод. Овој материјал може да се даде анатомски облик. Со еластичност слични на коските, тежината е мал (тоа се користи како реквизит во некои модели на механички срцеви залистоци).

фиксација

За импланти зглобовите на прстите не е развиена метод идеален фиксација.

• Притиснете врска: pyrocarbon одржи наскоро репозиционира растот на коските од вистинска коска сраснување. Х-зраци видливи тенок слој околу имплантот, кој не се смета за нестабилност.
• Сраснување: плазма прскање, премачкување со хидроксиапатит, синтерување и порозна полиетилен - сите овие методи на преработка овозможи сраснување, но никој од нив не се користи за импланти на малите зглобови.
• Цемент: бенефиции - итно фиксација, го исполнува просторот кога димензиите и обликот на протезата и медуларен канал, прецизно поставување. Недостатоци: оштетување од топлина, кревкоста на тенок слој и цврстина.

Интервенција,-трапез-трапез заеднички

Тој е познат како STT или «triscaphe» заеднички.

причини

Идиопатска (често се среќаваат при работа на мртовци). Веројатно поврзано со ротациона нестабилност на интервенција, - navicular коска во флексија има штетен ефект врз заеднички СТТ. Во комбинација со lunate, интервенција, нестабилност. Понекогаш се развива по повредата.

Симптоми и знаци

Промени идентификувани на радиографија, не е секогаш придружена со клинички симптоми. Болка на радијална страна на рачниот зглоб. Типични жалбата на интервенција, туберкулозни (на површината страна на рачниот зглоб со зрачење пред), додека артроза на првиот карпометакарпален зглоб на пациентот укажува на задната површина на првата база зрак. Болка во проекцијата на tuberosity на navicular коска. На преглед, болки предизвикани од зглобот се надомести во страна на радиус и ulna со напор. Палмарна ганглија најде во рачниот зглоб поврзани со STT артроза.

Кога радиографија открива склероза и намалување на висината на заеднички простор на заедничка СТТ. На латерална проекција може да се види на деформација поради нестабилност на средната задниот дел (DISI). Можност sochetannyj артроза на првиот карпометакарпален зглоб (која го менува начинот на третман).

не-хируршки третман

конзервативен третман

• адаптација
• splintage
• Кортизон инјекции. Тенка игла се вметнува во заеднички на предната површина, ако е потребно, под контрола на ИЦ.

оперативна терапија

За оваа состојба не постои идеален метод на лекување. Секое хируршки метод има значајни недостатоци. Веродостојни статистички податоци не се достапни за насочување. Најчесто ги извршуваат заедничките arthrodesis СТТ.

Artrolez STT заеднички

Фузија на патолошки изменетите заеднички елиминира болка. Изведување на напречниот пресек поглед на задната површина на рачниот зглоб-зракот, во одредувањето на нивото може да флуороскопија (пристап палмарна може да се направи). Долго екстензори тетивите на палецот и на долг радијална екстензори четка е повлечена на страна. Изведување capsulotomy. Лента за пренесување на радијална позиција девијација и проширување, туркање на интервенција, туберкулозни, се раселени во задниот дел на 55-60 ° агол во однос на оската на радиусот (радијални отстапување ќе се подобри по операцијата). Под флуороскопска контрола се врши перкутана фиксација краци заеднички. Зглобната површина три коски отстранета osteotome или кружни скенирање. Изведување на инцизија на процесот на styloid на радиусот. Субпериостални ресекција врши врвот (за подобрување на радијална навалување износ ресекција треба да се мали, прекумерно отстранување доведува до дестабилизација на лигаментите палмарната), периостот шијат. Сунѓерести коска далечински styloid сместени во STT заеднички. Шијат рани апсорбирачка сутура поткожното тема наметне гипс за 6 недели. Краци отстранети по rentgenkontrolya. А кружни плоча или држач со форма на меморија се одлична алтернатива за одредување на краците.

компликации

По оваа интервенција е наведено висок процент на компликации, кои вклучуваат nonunion и гнојни во местата на краците. Недостаток на радијална поместување и виткање се утврдени од страна на судир блок зглобната коска со зрачење, без нормална флексија navicular (минимизира привремен Поместете navicular коска ресекција и радијален фрактура styloid).

резултати

Флексија-екстензија од 70% - 70% ја преземат власта. Во повеќето случаи, да се ослободиме од болката.

Отстранување на големи полигонални коска (трапез) и ресекција на тенкото полигонални коска (трапез)

Во артроза седло заеднички и STT отстрани повеќето полигонални ресецира коските и да работат на работ 4-5 мм дистална мали полигонални генерал. Оваа операција може да се врши во изолирани остеоартрит заеднички на STT, надевајќи се дека да се добие релевантни резултати обично се отстрани голем полигонални коски, но жртвата на нормален седло заеднички спорно.

резултати

Сигурен истражување резултатите од операцијата не се достапни. Ресекција коски listalnogo пол lalevilnoy

Пристап до задниот или на предниот дел. На заедничко е идентификуван под флуороскопија. Изведување на ресекција на дисталните квартал користење пила или osteotome. Провери за замав. Внимателно шијат капсула-периостеумот.

компликации

Проблемот поврзани со дестабилизација лишен лигаментите navicular коска, која е поместена во насока на подалечниот крај, и се одржува интервенција, непроменети, lunate лигаменти. Оваа интервенција не се препорачува пред да се врати на средно сегментална нестабилност. Тоа не треба да биде премногу акцизни фрагмент од дисталните столб на интервенција,. За да се спречи опишани компликации е потребно да се реконструираат од капсулата.

резултати

Многу малку објавени податоци.

други работи

Интерпозиција pirokarbonovogo диск. Долгорочните резултати не биле објавени.

Артроскопска дијагноза и "debridment" (обработка). Технички тешко, тоа бара посебна опрема.

Артритис на првиот заеднички карпометакарпални

Тој е познат како базалните заеднички или во облик на седло заеднички.

Првиот прст игра клучна улога во функцијата на четката, поддршка на четката е често претставен обезбедување на опозицијата при снимање. Функционално, најзначајно е на лизгање во карпометакарпални заеднички (а сите други зглобови се зглобовите всушност). Затоа, оваа заедничка артритис може да биде онеспособување. Најчесто ги напаѓа жените на возраст од 50-60 години (15%). Кај жените во постменопауза овој заеднички артроза развива во 5-10 пати почесто од мажите.

причини

• Слабоста на лигаментите апарат е предизвикана од хормонални промени.
• Слабост volar коси лигаменти предизвикува странични сублуксација на metacarpal основа води кон деструктивни заеднички напори и предизвикува развој на артритис.
• Хипоплазија и зголемен патека во радијална страна на зглобната површина на коската на трапез.
• Хронична Несогласување товар на површини на зглобната.
• Аномалија на долго грабнувачот мускули првиот прст.
• Биомеханика е поврзан со медијатори на воспаление на синовијалната течност
• Нерамнотежата на главните сили кои дејствуваат на првиот метакарпална коска: долго привеждач и грабнувачот мускули на првиот прст.
• Акутна повреда или пред фрактура (Bennett).
• Хронична траума. Докази за поврзаноста на патолошки промени со професионална преоптоварување, не, повеќето симптоми може да се случи кога прекумерно оптоварување.

клинички манифестации

симптоми

Болка во основата на првиот зрак, предизвика физичка активност. Претставките на задната страна на радијална основата на првата метакарпална коска (со оглед на тоа артритични заеднички STT распределени интервенција, туберкулозните). Скинат и потпора цврсто зафат големи објекти тупаница влоши болката. Во раните фази на вкочанетост не се почитува, што е можно поскоро да се зборува за летаргија. Со развојот на остеоартритис и воспаление се појави субјективни и објективни знаци на вкочанетост. Како влошување вкочанетост болката се смирува.

докази

Испакнати основата на првата метакарпална коска. Во рана фаза на слабост е можно со пасивна сублуксација и положбата на седло заеднички. Значителна употреба долго првиот прст грабнувачот мускули кога извлечен фаќање води кон сублуксација основата на првата метакарпална коска на задниот дел. привеждач мускулите на првиот прст, сепак, има тенденција да се повлече на дисталниот дел од првата метакарпална коска во дланките насока што води до стеснување на првиот грмушките се помеѓу Запалената празнина и, во крајна линија, за фиксен контрактура. Како резултат на деформација на развој во првите развој хиперекстензија метакарпофалангеални заеднички (слабеење volar плоча), за да се обезбеди соодветен јазот меѓу првиот и вториот прсти. Утврдени со нежност во заедничката област и чиста болни крепитации со пасивни движења.

диференцијална дијагноза

• STT заеднички артроза
• Теносиновитис де Quervain-ов
• Реј-интервенција, артроза

радиографија

Клинички симптоми и радиографски промени не се меѓусебно поврзани.

За да се одреди стадиумот на болеста е да се изврши кош во postero-преден (напред) и коси проекции, а особено во проекција Роберт (Роберт). За извршување на радиографски проекција Роберт четка giperpronatsii еден става во позиција и Х-зраци е насочена вертикално на површината на која се наредени. Се добие јасна слика за сите три од зглобни површини на коските на големи полигонални.

Радиолошки чекор оценување болест обично се врши од страна Eaton1 класификација.

Радиографија sellovidnogo заеднички со товар

Директен радиографија првите два прсти истовремено, пациентот притиска со сила радијални површини табела прстите едни на други. Ова води кон страничните сублуксација на првата метакарпална коска во заедничка слабост.

Конзервативен третман на остеоартритис на првиот карпометакарпални заеднички

рака терапија

цели

• Намалувањето на болка во првиот прст
• Зачувај прв грмушките се помеѓу Запалената ширина празнина
• Зачувај функционални сила извлечен снимање и фотографирање во тупаница, а со тоа и можноста да се направи без каква било помош.
• Пациентот научи да се заштити заеднички
• обезбеди стабилност

splintage

Статични shirinovanie се одржува на оптимално позиција во заеднички и го намалува товарот со кој се промовира влошување или деформација. Потребно е во развојот на прогресивниот прекумерна подвижност или нестабилност на првиот карпометакарпален зглоб.

Таа обезбедува удобност и поддршка, но по отстранувањето на неговите терапевтски ефект трае долго.

Најефективен да ги онеспособат на гумата и на остатокот од базалните заеднички е најдолгата спротивставени Spica фибула или на првиот прст. Тие ќе ви овозможи да го поставите на првиот прст во водство во однос на дланка, белите дробови флексија и медијална ротација, помага да се задржи на ширината на првата грмушките се помеѓу Запалената јаз и зголемување на стабилноста на природните заеднички од страна на подобрување на сличност на површини на зглобната.

Публикации за ефективноста на конзервативен третман на базалните заеднички болест со употреба на шини, малку. Разговорите продолжуваат според потребата имобилизација на зглобот. Флуорен-scopy покажува дека Противничкиот краток железница (Spica на првиот прст на ниво на рачниот зглоб не ја ограничува движењето во заедничка зглобот), всушност, се стабилизира базалните заеднички, што се потврдува со кош на првиот карпометакарпален зглоб.

вежби

Доделување само во раните фази на нестабилност во отсуство на воспаление или болка изразена. Ако заеднички се разгоре повеќе покажува мир и носителот. Флексија вежби пропишани за зачувување на пластичноста на околните меки ткива. Посебно внимание треба да се посвети на спречување на контрактури на привеждач палецот.

За прв карпометакарпални заеднички деформирачки главна сила е силна повлече привеждач првиот прст. Во врска со височина од спротивната мускулна слабост на палецот, тоа може да доведе до значителни деформации на прво води прст. Затоа, зголемување на првиот мускулите thenar и долго грабнувачот мускули и долги екстензори на мускулите на палецот може да биде корисно да се спаси динамичка стабилност на првиот карпометакарпален зглоб. Сепак, изолацијата на мускулите на екстензори да се вежба е пожелно ако го стимулира задниот поместување на првиот прст и сублуксација на артритични зглобовите.

Обично, вежбите не треба да предизвика болки кои постојат повеќе од два часа.

Целта на вежби со оптоварување (отпор) - е да се обезбеди стабилност, поради силата на мускулите околу основата на првиот зрак, и спаси потребни за функционална активност на сила, но ќе треба да се разбере потребите на пациентот, имајќи ја предвид клинички неговата состојба да се прилагодат на програмата на конзервативен третман за одредени услови.

обука

• Избегне моќ оптоварување, како што е клуч (странични) и компресирате зафат тупаница.
• Одржување на функционалните сила и флексибилност
• зачувување на енергијата (оптимална активност со периоди на одмор) по распределбата на товарот на сите зглобови на ногата.
• Употреба на помошни уреди или гуми.

терапија со лекови

• Врз основа на парацетамол
• Нестероидни анти-воспалителни агенси

Инекции стероидни хормони

Привремено олеснување на болката се должи на намалување на инфламаторниот одговор. Непредвидливи времетраењето на дејството е малку веројатно траен ефект во фазата III и IV. Тоа може да се повтори 2-3 пати. Комбинација инјекции имобилизација може да биде повеќе ефективни во намалување на воспалението, а со тоа и болка.

Хируршки третманот на остеоартритис на првиот карпометакарпални заеднички

сведоштво

Неуспешни обиди на конзервативен третман за болка и да се зачува функцијата. Изборот на методот зависи првенствено на клиничката слика. Операцијата е индицирана кога симптомите се тешки за лекување на горенаведените методи и секојдневните активности на пациентот е значително намалена или конзервирани болка.

хируршки методи на лекување

• остеотомија
• Реконструкција на volar лигаментите
• ресекција артропластика
• делумно
• Вкупниот
• зајакнување на лигаментите
• замена
• hemiarthroplasty
• силиконски интерпозиција
• анатомски заеднички замена
• заеднички замена Neanatomicheskoe
• Спојување (arthrodesis)
• денервација

Реконструкција на volar лигаментите

сведоштво

Кога чекор I или II чекор почетната манифестации на болеста.

Дегенерација или инсуфициенција палмарна лигаменти рострално (предна дијагонална лигаменти) предизвикува оштетување на рскавицата на предната површина на заеднички. Volar реконструкција лигаменти врати нормалната положба метакарпална коска во шупливи трапезоидна коска, која може да го намали симптомите. Доколку не ја исклучува можноста за алтернативи.

резултати

Речиси 70% од случаите тоа е можно да се постигне добар резултат. Информации за долгорочни резултати се многу малку. Иако одржувањето на симптомите се сметаат и други методи на хируршки третман.

остеотомија

сведоштво

Видео: Alflutop периартикуларен администрација на лекот во остеоартрит на рака зглобовите

Кога чекор I или II чекор на раните знаци: операција зачувува заеднички не ја исклучува следните постапки.

Остеоартритис почнува да се развива со палмарната половина од карпометакарпални заеднички. Екстензори metacarpal diaphysis остеотомија префрла товарот на задниот дел на зглобната површина компромис палмарна и може да го намали клинички манифестации.

резултати

А добар резултат може да се постигне во околу 70% од случаите (за следење на пациентите). Ризикот од nonunion е минимална.

ресекција артропластика

Прв го опиша Gervis (1949). Во означени артроза целосно отстранети трапезоидна коска. Некои автори предложија изменет метод во кој се отстранува само дисталниот дел на трапез.

Техника на операндите

Пристап до задниот или синдромот на дланка. Изведување capsulotomy, полигонални големи коска отстранет од страна на делови. Увид на интервенција,, трапезоидна-трапезоидна заеднички, вршење на влечење на вториот metacarpal коска, дисектор воведе Macdonald да изврши увид во заеднички. Со значителна остеоартритис STT заеднички е ексцизирани 3-4 mm дисталниот дел на коската на трапез. Темелно и сигурно враќање на зглобната капсула, одржување на првиот зрак во позиција за киднапирање и pronation.

рехабилитација

Имобилизација: се користи опции кои се движат од тоа без имобилизација да се поправи на гуми за шест недели. Гумите треба да се одржи на првиот прст во киднапирањето и благи pronation со умерена флексија во метакарпофалангеалните заеднички.

Мобилизација: главно зависи од болка. Во неодамнешните студии, се препорачува да се започне на движење во две недели, кој ви овозможува да се добие добри резултати. По четири недели, постепено зголемување на опсегот на движење и да се следат, куби одземање, ставајќи зголемена активност на најмалку шест недели по операцијата. Целта е да се врати на саканата функционална поставеност на првиот прст. Во спротивно, постои опасност од спротивната прст.

резултати

Околу 85% од пациентите се задоволни со резултатот. Куби зафаќање на 70% од пациентите нормално. Добри резултати се зачувани во 10 години. обично бара 4-9 месеци за да се постигне посакуваниот резултат. Постои мал ризик од недоволна исхранетост, лузна деформитет и зачувување на болка.

Ресекција и интерпозиција

Е повлечен фрагмент од тетива на palmaris долгиот тетива и радијалниот флексор можат да бидат ставени во слободен простор по коскената ресекција, формирање на заеднички. Поместување тетивните се доволни и дека останува на товар на заеднички.

Ресекција и зајакнување на лигаментите

Тетива може да се врши преку базата на метакарпална коска за намалување на склоноста на база на метакарпална коска во судир со дистална столб на интервенција, и промовирање на води.

• Радијална флексор тетива
• Краток зрак екстензори четка (подели или цели), со виткање делови тетива.
• Тетива на долг грабнувачот мускули првиот прст
• Опишува други опции

Замената зглоб (артропластика)

цел

• Чување на должината на првиот прст
• Стабилна подвижен заеднички
• здрав материјал
• Сигурен фиксација во коските.

Тоа е контраиндициран во лоша форма на структурата на коските (на пример, ревматоиден артритис, заеднички опуштеност, заеднички сублуксација во државата, кај пациенти со високи барања во однос на функционална товар).

силиконски импланти

Претходно презентирани добри резултати. Не толерира механички оптоварување на притисок. Оценка е намалена поради дислокација, силиконски носат поради повреда на ниски температури пластичност, силиконски синовитис карпалниот зглоб фрактури на.

Neanatomicheskie протези

Користење на различни embodiments на структурата на шарка.

Замена на зглобната површина metacarpal база pirokarbonovym хеми-протеза со конвексна површина е поставен во вдлабнатината во проширена конкавна трапезоидна коска. Нема долгорочни резултати.

анатомски протези

Hemiarthroplasty (на пр pirokarbonovym протеза) за стабилна зглобовите со добро зачувани трапез коскената површина. Нема долгорочни резултати.

Кобалт-хром полиетилен. Материјалот е добро докажани во коленото и колкот. Сепак, тоа е тешко да се изврши сигурен фиксација во коскената трапез. Постои ризик од дислокација и почетокот на олабавување.

arthrodesis

сведоштво

Артритични зглобовите промени III и IV степен. Секундарен нестабилност поради слабост на лигаментите апарат (на пример, на Елерс-Данлосовиот). Да се ​​стабилизира во зглобовите и ублажување на болката.

Контраиндикации: остеоартритис STT заеднички или првиот метакарпофалангеални заеднички. високата цена е за пациенти кои се важни во ред прецизни движења на палецот, губење на retroposition и опозицијата на палецот.

операција техника

Отворен заеднички пристап до задната проекција седло зглоб, внимателно зачувување на радијална артерија и дорзалната гранка на радијалниот нерв. Capsulotomy се врши со минимални одред на надкостница. Отстранување на 'рскавицата од заедничката површини (на различни начини: бор, остеотомија, скенови). Во случајот на графтот потребно земе во туберкулозни листер е. Посветат (игли, плочи, компресија завртки). Позицијата на првиот зрак - околу 35 ° палмарна киднапирање, радијална продолжување од 30 ° и 15 ° pronation. Имобилизација во гипс за шест недели, а потоа изврши тест на Х-зраци.

резултати

Компликации се јавуваат во голем број на случаи (особено nonunion и тешка вкочанетост). Теоретски, постои ризик од дегенеративни промени во метакарпофалангеалните заеднички и navicular полигонални поради компензаторно зголемување на мобилноста на зглобовите. Пациентите незадоволни значително ограничување на движењето на првиот прст.

Хиперекстензија на метакарпофалангеалните заеднички

Ова е најчестиот деформација произлегуваат по активирање на првиот зрак. Може да се развие по trapetsiektomii ако првата метакарпална коска е во гипс.

средства

• Чекање ако хиперекстензија е минимална, а потоа на деформација е поправена внимателен активни движења и имобилизација.
• Привремено фиксација на краците.
• Arthrodesis sesamoid коски: најпогодни работа со значителна хиперекстензија задржувајќи добра пасивна флексија. Преку мал засек на палмарната површина на зрак проекција sesamoid коска 'рскавица беше отстранет од sesamoid коски и вратот на метакарпална коска користејќи бор. Наоѓање на коскената површина и фиксната завртка или игла шиење.
• Arthrodesis: метакарпофалангеални заеднички флексија агол од 25-30 ° обезбедува одлична функција. За прицврстување се обезбеди облоги плоча subtending жица јамка или компресирање на завртка.
• Палмарна tenodesis: репозиционирање тетивите долго грабнувачот мускули на првиот прст.

Што начин да се користи хируршки третман за артритис седло заедничко?

Arthrodesis или ресекција

Податоци кои извлечен фаќање или подобри задоволството на пациентите со arthrodesis, бр. Кога ресекција е помал ризик од компликации. Најчесто, arthrodesis не се препорачува, освен во посебни случаи.

Само ексцизија или ексцизија со лигаменти зајакнување

Три последните рандомизирана студија покажа дека нема значителни разлики во болка, вкочанетост / слабост, функционални нарушувања, опсег на движење, сила, четка / или висина на pseudarthrosis краен случај.

Единствената разлика е во времетраењето на операцијата и повисока стапка на компликации во спроведувањето на зајакнување на лигаментите. Зајакнување на лигаментите да игра улога во заеднички нестабилност по возобновувањето на капсулата.

Enloprotezirovanie или ексцизија

Релевантни статистички податоци не е, сепак, практиката покажува дека закрепнувањето од замена на колк обично трча побрзо од по отстранувањето на големи полигонални коски. Како што се испостави, брзо се врати силата и куби фаќање функција. Пациентите кои од една страна се врши ендопротези, додека од друга страна - отстранување на голем полигонални коски, претпочитаат артропластика. Сепак, треба да се земе во предвид на услугата живот на протезата и компликации поврзани со целосна замена на колк.

Карпометакарпални зглобовите на прстите trehfalangovyh

причини

Идиопатска остеоартритис карпометакарпални зглобовите trehfalangovyh прсти е исклучително редок. Најчестите по perelomovyviha во петтата карпометакарпални заеднички. Понекогаш страда четвртиот карпометакарпални заеднички, барем на третиот и вториот (овие зглобови се многу стабилни, што е потребно за значителни напори за дислокација).

конзервативен третман

Во многу случаи, дислокација на петтата карпометакарпални заеднички (обратна штета Бенет), или издробени фрактура на петтата metacarpal база на крајот ќе престане да ги вознемири и покрај радиолошки докази за остеоартритис. Кортизон инјекции може привремено да се намали болката.

хируршки третман

Остеоартритис на петти карпометакарпални заеднички

Ако четвртиот карпометакарпални заеднички не е оштетена (контрола од страна на КТ), на ресецира база на петтата metacarpal коски и споени четвртата и петтата метакарпалните коски. Ова задржува флексија-supination во базата на улнарниот работ на четка потребни за фаќање моќ во тупаница.

Остеоартритис 4 е 3-та и 2-ри карпометакарпални зглобовите

Arthrodesis (игли, завртки, плочи).

метакарпофалангеални заеднички

Остеоартритис на метакарпофалангеалните зглобови се ретки во отсуство на предиспонирачки фактори. Кога вкочанетост и болка во заедничка функција значително нарушен, го намалува преземат власта, а особено сила извлечен фаќање на првиот и вториот прсти.

причини

Залак инфицирани рани

Кога удирање на забите лесно искинати противник пет слоеви на ткивото над метакарпофалангеалните заеднички (кожа, ткиво, тетивите, капсула, синовија) ​​вирулентен флора на усната шуплина продира во затворен простор. Во рок од 24-48 часа развој апсцес. Запуштање и постои итна третман (темелно миење и антибактериска терапија) доведува до уништување на зглобната 'рскавица.

хемохроматоза

Ретка болест на крвта. Генетски условени нарушување што резултира со прекумерна апсорпцијата на железото од храната со таложење во разни органи, главно во црниот дроб и панкреасот, срцето, ендокрините жлезди, зглобовите. Во отсуство на други причини за артритис метакарпофалангеални заеднички се идентификувани содржина на железо (серумски феритин, сатурација на трансферин).

повреда

• Издробени фрактура на metacarpal главата.
• Нестабилност по преместувањето или оштетување на лигаментите на обезбедувањето.
• Издробени фрактура на база на проксималната фаланга.

конзервативен третман

кортизон инјекции

Можеби акција долгорочна конзервација. Доколку е потребно, инјекцијата може да се повтори.

splintage

Незгодни. Идеална позиција за имобилизација бр.

хируршки третман

arthrodesis

• Индикации: операција не е идеален за trehfalangovyh прсти. Обично се врши по неуспешен ендопротези или нестабилност, неподложен на корекција. Тоа е прифатливо за прв метакарпофалангеални заеднички со минимално нарушување на првата функција зрак сплетка, бидејќи стабилноста е поважно безболно движење.
• работа Техника: задната пристап autopsied заеднички екстензори вивисецирале надолжно, вивисецирале зглобната површина електрична пила. Агол цвест -45 ° trehfalangovyh за сите прсти, светлина supination за вториот и третиот прсти со цел да се спротивставува на првиот прст. За прв метакарпофалангеални агол заеднички споеви од околу 25 ° флексија. Фиксација: облоги на плоча (препорачливо), затегнување на жица јамка, краците.

Enloprotezirovanie

• Избор на врвот: се користи за замена на анатомски зглобната површина (пиролитски јаглерод, метал-метал, метал-полиетилен) во стабилноста на мекото ткиво (вообичаено во остеоартритис). Понекогаш тие ги користат силиконски протези (нестабилна меките ткива по reendoprotezirovanie протетски имплант, замена на зглобната површина).
• работа со машините: пристап до задните, надолжно вивисецирале екстензори минимално ресецира коските, да го задржи колатерал лигаменти.
• Рехабилитација зависи од имплант (препорака на производителот), стабилноста на фиксација, стабилноста на меките ткива. Ако е можно, да почне на почетокот на движење.
• Компликации: дислокација, вкочанетост, инфекција, олабавување.
• Резултати: малку податоци за литература. Поприфатлива отколку во артропластика на проксималниот интерфалангеален зглоб (капак на меките ткива е помалку комплицирана и е полесно да се обезбеди соодветна центар на ротација
• Според претходните истражувања на различни модели, безбедноста на pyrocarbon протези метакарпофалангеалните зглобови е 80%, по 10 години. Неодамнешните студии покажаа >90% задоволни и 99% сигурност во текот на годината.

проксималниот интерфалангеален зглоб

проксималниот интерфалангеален зглоб е најважниот прст.

Безболно потребно стабилност (вториот и третиот прст да и се спротивставиме со првиот), или можноста на свиткување (четврта и петта прсти за зафаќање на моќ во тупаница).

причини

• Идиопатска остеоартритис (Bouchard јазли)
• Траума (интраартикуларни фрактури, лигаменти нестабилност по повредата)
• инфекција

конзервативен третман

• адаптација
• аналгетици
• кортизон инјекции
• splintage

оперативна терапија

Artrolez

Индикации: Изнајмувачот преферира за вториот и третиот прсти, со цел да се врати стабилна фаќање извлечен со првиот прст (не сметајќи кога движењето е многу важно, и артропластика на проксималниот интерфалангеален зглоб не е сигурен). Нестабилност на колатерал лигаментите или тетивите нерамнотежа на (S-облик или во облик на петелка деформација).

Пристап: задниот дел, тетива се сече надолжно, ресецира коска видов или скенови.

Агол: на вториот и третиот прсти - 20-30 ° флексија и мало supination (адаптирана така што врвот на прстот за разлика од првиот прст), четвртиот и петтиот прст - 40-50 ° (за снимање на моќ во тупаница и да се обезбеди прифатлив откривање четка) .

Фиксација: се препорачува облоги на пластични краци, затегнување на жица јамка.

Enloprotezirovanie

Индикации: можност за петтата и четвртата прсти за кои покажување кога фаќање моќ тупаница поважно од стабилност. За да се избегне нестабилност кога лигаментите на гаранција или тетивите дебаланс (деформација на тип или петелка вратот лебед)

пристап:

• Задни: сецира надолжно централниот зрак на тетивите екстензори, избегнување на прикачување на точките за прицврстување.
• Chamay: екстензорот на задниот дел во форма на капак се наведнува дистално задржат прилог позиција на централната зрак на екстензори.
• Секундарната страна: намалување на Z-обликувани преку лактот (вториот и третиот прстите) или радијални обезбедување на лигаментите (четвртиот и петтиот прст). Се намали преку заеднички палмарната плоча е отворена. Екстензори задржат. Колатерал лигаменти шијат nonabsorbable шиење. Внимателно започне рехабилитација без оптоварување.
• Преден: прстенест лигамент A3 сецира од една страна, се извлекува тетива на синдромот на дланка и плоча одделени проксимално. Предности: зачувување на лизгачки површината на екстензори.

Техника: ресекција на коските е минимална, колатерал лигаменти и екстензори на централниот зрак спаси ротација центар обезбедува тетива рамнотежа.

Имплантација: Неврзани pirokarbonovy, метал-метал или метал-полиетилен, понекогаш силикон. Не користете поврзани со протези (во флексија-екстензија на проксималниот интерфалангеален зглоб, а постои оптоварување вртежен момент на лигаментите на обезбедувањето, а со тоа олабавување).

Рехабилитација терапија е потребна четка. Зависи од централниот зрак и интегритетот на имплант фиксација.

Резултати: Податоците не е доволно. Долгорочните резултати не се проучени. Можеби една третина од пациентите ќе имаат добар резултат (т.е. корисни амплитуда безболни движења ..), една третина - резултат на сомнителни (намалување на болката дури и кога вкочанетост), а остатокот - незадоволителен исход (вкочанетост, нестабилност, дислокација, олабавување, деформација видот на лебед вратот или boutonniere).

Рехабилитација по enloprotezirovaniya проксималниот интерфалангеален зглоб

• Рана мобилизација без странично оптоварување
• Активни флексија и екстензија
• Имобилизација во текот на ноќта за заштита
• Постепено зголемување на пасивните продолжување со имобилизација
• Пасивна флексија на третата недела за да се овозможи на хирург (во предниот или странични пристап веднаш по операцијата)
• Шест недели по операцијата:
• За да се зголеми продолжување на проксималниот интерфалангеален зглоб
• Зголемување на оптоварувањето за време на вежбање (отпор)
• функција за развој
• За да се избегне движења извртување до 12 недели по операцијата

Дисталните интерфалангеални зглобови

причини

• Идиопатска (јазли е Heberden)
• Инфекција (најчесто се јавува по пауза од цисти на пациентот-стационарна-ганглион)
• Траума (фрактура, дислокација. Понекогаш, дури и во случај фрагмент повлече фрактура со пребивање со чекан вирус)

конзервативен третман

• Адаптација (често се јавува спонтано со исчезнувањето на болка вкочанетост)
• аналгетици
• Гумите како напрсток (непријатно за вториот и третиот прст кога фаќањето куби)
• Кортизон инјекции (игла 30G)

оперативна терапија

arthrodesis

Аголот се дискутира. Некои претпочитаат покажување петтиот и четвртиот прст на дршката на тупаница, додека други сакаат да ги извршуваат arthrodesis во проширувањето да не се меша со прстите стави на ракавици и ја спушти во џебот. Вториот и третиот прсти изврши arthrodesis во продолжување или блиски на нив со мала supination да се спротивстави на првиот прст.

Пристап: задните H или Y-облик на рез. Чувајте понудата на подлогата на ноктот крв. Избегне оштетување germenativnogo матрица. Изведување на ресекција на виде зглобните површини или извишува.

Фиксација: интрамедуларна завртка. (Се препорачува за arthrodesis во продолжување. Се користат поголеми завртки, со оглед на тоа интрамедуларно канал е поширок на првиот прст). Можете да ги користите игли (ризик за инфекција на споеви). Поправање на жица јамка и косо одржи иглата (не се препорачува).

Enloprotezirovanie

Додека не се препорачува за trehfalangovyh прсти. Технички можно на првиот прст користење прст импланти, но доказите не е јасно.

Хипертрофична белодробна остеоартропатија

Тоа се случува во 10% од пациентите со малигни тумори на градниот кош.

Задебелување на надкостница и формирање на нова коска на прстите, промена на ноктите плоча во форма на тапанот стапчиња. Зглобовите се болни, особено во утринските часови.