Фрактури и дислокации на рамениот појас

Х-зраци на рамениот зглоб

Вообичаено врши директен радиографија на рака ротација кон надвор (стандард) и увоз во седење или стоење на пациентот. Поголемиот дел од штетата се открива во овие слики.

Видео: acetabular фрактура дислокација на TBS На +

Сепак, пациентите со траума во областа често не се во состојба да се движи неговата рака. Во такви случаи, изворот е проекција на рамото во внатрешната ротација, што е потребно да се дополни сликата со ротација на погодените рамото напред 30-45 ° (наместо на X-зраци со рамо надворешна ротација).

Glenoid празнина на ножот се наоѓа на сликата напред во еден агол на зрак и се прикажани во форма на елипса, односно медијално контурата на кој одговара на предниот раб на депресија, и странични - заден. Заеднички простор на оваа слика се проценува помеѓу обликот на humeral главата и на предниот раб на празнина. Со вртење на пациентот од 30 ° спротивната рака напред зрачење зрак поминува тангенцијално на glenoid празнина, и предните и задните рабови на сликата се комбинираат.

Идеален за втората проекција на рамениот зглоб е аксиларни X-зраците врз прашок, која јасно ја покажува сублуксација и sprains, фрактури, зглобната шуплини на прстен и мешање на фрагменти на скршеници на вратот. Но тоа бара рамо киднапирање, што не е секогаш можно и безбедно (може да доведе до дополнителни оштетувања). Доволно често аксиларни изменета слика со киднапирање рамо во рок од 30 ° (наместо на 90 °, за стандардна слика) за да може да се донесе цевка Х-зраци цевка во пазувата. За повеќе точни карактеристики штета може да се користи КТ, а кога тоа е недостапен како дополнителна проекција трансторакална слика, назначена со тоа, проекција се должи на суперпозиција на деловите на градите не се видливи, но тоа е можно да се процени вкупниот сооднос помеѓу фрагменти и во заеднички. Во ред латерална радиографија на ножот: Централниот зрак е насочена тангенцијално на телото на сечилото, кој е прикажан на градната во форма на вертикално проширување на линија. Во областа на рамениот зглоб е видлива во таква слика Y-облик шема, што одговара на дното линијата на телото на сечилото, пред - процесот acromion - задниот дел на coracoid и. Оваа проекција, овозможувајќи им на ножот за да се дијагностицира фрактури и дислокации не го замени аксиларни: прикажува белите дробови сублуксација или фрактура прстен acetabulum.

Дислокации на рамениот зглоб

Код МКБ-10

S43.0 Дислокација plegevogo заеднички.

Дислокации на заедничка сметка за на рамо за 50% од сите дислокации. Ова се должи на голема количина на движење во рамениот зглоб без капсула, при што заеднички е релативно нестабилна веќе нормално. Околу 13% од пациентите кои имаат малку или диспластични рамен glenoid празнина на сечилото, како и нејзината прекумерна anteversion или retroversion, што придонесува за дислокација. Иако поголемиот дел од трауматски рамо дислокација, тоа може да се предиспозиција за слабост на мускулите на ротатор, невромускулни заболувања, и премногу лабава истегнати капсула. Слабост лигаментите Марфанов синдром или Елерс-Данлосовиот може да предизвика luxation nontraumatic како кивање или минимални движења.

предна дислокација до 95%. Оваа насока промена припише на фактот дека glenoid празнина на сечилото со кои се соочува напред. Овие поместувања се поделени во podklyuvovidnye (најчесто), аксиларни (втора фреквенција) и многу ретки - интраторакални (Слика 2.49.

Предна дислокации се лесно препознатливи на прав радиографија (сл. 2.50). Тоа е важно да се препознае следните ставки придружува коска штета.

1. Впечаток фрактура постеролатерално површина на главата се случува кога главата на влијанието на сечење на работ на glenoid празнина на ножот за време дислокација. Се признаваат на праволиниска со ротацијата на Х-зраци рамо во дефект оди на колото (сл. 2.51).
2. фрактура Bankarta (Раб кора anteroinferior корита) и на лифт-оф другите делови од предниот и задниот дел прстени коскената шуплини. Чети рскавицата усна или labralno-ligamentoznogo комплекс, кој исто така е наречена Bankarta повреди, рентгенски снимки не се откриени. За нивно признавање се бара артрографија, МНР и МР артрографија.
3. Поделба на големиот Оток надлактица се јавува во 10-15% од случаите.
4. Руптура на ротатор манжетни.

Кај пациенти помлади од 40 години на дислокација често придружена паузи 'рскавичните усна на acetabulum, и постари лица се со поголема веројатност солзи на тетива на ротатор манжетната, излетаат на голем рид, капсулата и subscapularis авулзија на мал рид.

Околу 40% од дислокација на рамото се повторува (вообичаено дислокација), обично на podklyuvovidnyh и аксиларните дислокација на млади пациенти.

Задна рамо дислокации претставува 2-4%. Механизмот на настанување: намалување и внатрешна ротација - спротивна на напред дислокација. Траумата е често имплицитно, дислокација случува кога неконтролирани мускулни контракции, особено со грчеви (сл. 2.52). А ретка причина за задниот дислокација - директен удар во предниот дел на рамото.

Поместување на humeral главата клинички маскирано со оток и хематом. Движење е ограничена, не постои надворешна ротација на рамото. Direct X-ray остава впечаток на благосостојба. Ова се должи на недостаток на простор за глава на задните пристрасност карактеристики на проекција на рамениот зглоб. Поради сите овие причини, задниот дислокација на околу половина од случаите не се признаваат во акутната период.

Сепак, детална анализа открива голем број заеднички симптоми веќе на директни радиографија на рамениот зглоб. Заеднички простор е деформирано, тоа често се чини дека се прошири, шефот на рамената коска е поместен странично во однос на предниот раб на празнина. На главата може да се наоѓа над нормално и не се меша со пониски терминал шуплини. Рамо за да ги ротира во внатрешноста. Често дополнителни видливи ^ контура и зголемување на густината, покажувајќи на предниот-СЛИКА фрактура на површината на главата, предизвикана од повреда на задниот раб на glenoid шуплината (слични фрактура Hill-Сакс дислокација во предниот). Поделба може да се случи внатрешна tuberosity. Присуството на еден необичен глава или врат фрактура на коската треба да се подигне на сомневање на задниот дислокација. Задна офсет главата може да се види од страна на сликата на сечилото, но тоа најдобро е откриен на радиографија во аксиларните проекција која покажува отсуство на контакт глава со glenoid шуплина, или на RT. Дислокација може да биде потврдена од страна на сликата, тангентна на glenoid празнина, во кои контурата на главата се поклопува со депресии и заеднички простор не се следат.

многу ретки Рамо врвот офсет Тоа предизвикани од изложеност на брутална сила насочена напред и нагоре во даденото рака. Придружуван од голема штета на меурот на ротатор, зглобната капсула, бицепс тетива, фрактури acromion, клавикула, скапула coracoid и hillocks надлактица.

во ретки пониски рамо дислокација на горната површина на главата е поместена директно под acetabulum и насочена надолу, и на рака е фиксна над главата на пациентот и е свиткана во лактот со pronated preplechem, одмор на главата на пациентот. На директен пандан на Х-зраци diaphysis скапуларната 'рбетот. Таквите дислокација се нарекува luxatioerecta. Тоа се јавува како резултат на силите на влијанието врз издолжена оска на главата на раката. Друг механизам - падот во даденото рака, кој делува како лост. Acromion служи како точка на ротација, шефот исфрлање на рамената коска под glenoid празнина. Таквите дислокација може да биде придружена со фрактура на coracoid и acromial процеси сечилото фрактура acetabulum, ротатор манжетни прекин. Тоа мора да се разликува од предниот аксиларни дислокација, во која главата е позициониран под и малку во предниот дел на коритото кога повлече раката.

Рамо Дислокација треба да се разликува од intracapsular пристрасност, често се гледа во фрактури на хируршки вратот на рамената коска (види. Подолу).

Индикации за КТ во рамо дислокација:

• потврда на задниот дислокација;
• откривање на оштетување на Хил-Сакс и оштетување Bankarta.

Индикации за МНР на рамо дислокација:

• идентификација на празнините и дефекти labrum, капсуларна-labralnogo сепарација;
• дијагноза на штета бицепс тетива;
• Признавање крши ротациони манжетни тетива.

Директен МР артрографија - метод на избор за евалуација на постојано место на рамо дислокација. Методот е корисна за откривање на слободен интраартикуларна тела (5%).