Оштетување на нервите: Третман, Причини, Симптоми

Оштетување на првиот степен: привремена исхемија и neurapraxia целосно реверзибилен.
Штета втор степен: аксонална дегенерација се случува, но endoneurium спаси и затоа е во состојба да се регенерира по елиминацијата на компресија.
Оштетување на третиот степен: endoneurium уништени, но периневрална обвивка непроменети. Центар за обновување е можно, но се развива фиброза и крос-поврзување за ограничување на закрепнување.
Оштетување на четврти степен: неоштетен само epineurium. нерв интегритет багажникот се одржува, но значително внатрешно оштетување. Обнова е малку веројатно. Оштетени сегмент треба да се акцизни од пластичност намалување или нерв.
Оштетување на петти степен: нерв transected и бара реставрација.

Оштетување на вториот, третиот и четвртиот степен на Sunderlend натпревар aksonotmezisu од Seddon. Кога вториот моќ добра наплата кога четвртиот лошо.

патофизиологија

neurapraxia

Реверзибилна физиолошки блок нервна спроводливост, губење на некои чувствителни видови и мускулната сила, проследено со спонтана резолуција од неколку дена или недели. Предизвикани од механички притисок, што доведува до сегментална демиелинизација, обично се манифестира како:

"Спајк" парализа
"Saturday Night парализа" (парализа на притисок на интоксикација)
Полесно турникет парализа
хируршки демант
Фрактури со поместување.

Aksonotmezis

Потешки порази, обично по затворени фрактури и дислокации. Буквално значи аксони се скрши. Губење на спроводливост низ аксонот без оштетување endoneurial и периневрална структури.

патофизиологија:

Дистално од местото на повредата и неколку милиметри проксимална аксони се подложат на ресорпција и се распадна со фагоцитоза. Wallerian дегенерација поминува во рамките на неколку дена, придружени со забележлива зголемувањето на бројот на Швановите клетки и фибробласти endoneurial поставата цевка. Денервирани нерви затворање (плочи моторни и сензорни рецептори) постепено атрофија, и во отсуство на реинервација во рок од две години, тие ја губат способноста да се опорави. Неколку часа по повредата започнува дегенерација на аксонот, веројатно поддржан од невротрофички фактори кои се генерирани од Швановите клетки дистално од местото на повредата. Бројни тенки немиелизираните пука расте од проксималниот трупецот во endoneurial цевка. Овие аксонска зеле расте 1-2 мм на ден, поголема големина влакна се опфатени полека нови миелинската обвивка. На крајот да стигнат до крајот на нервните и враќање на функцијата.

Neyrotmezis

Тоа значи пресекот на нервите, на пример, отворена рана или тешка влечење.

патофизиологија:

Брза Wallerian дегенерација, но endoneurial цевка е уништен и фиброза го спречува навлегувањето на регенерирачка аксони во дисталниот сегмент и постигнување на целните органи.

Во повеќето регенерира влакна меша со размножувањето Швановите клетки и фибробластите на местото на повредата, формирање на невром.

Дури и по хируршки захефтување нерв, никогаш нема целосно опоравување, аксонот најчесто не се вклучени во дисталниот сегмент. Во случај на пенетрација тие не може да се добие саканиот мобилен телефон или Швановите не може innervate на надлежниот орган.

Ако сортирање нерв одложени или Регенерација на далечина е премногу голем, можеби неповратна дегенерација на нервните завршетоци на смртта на крајот таблички. Регенериран влакна може да не биде целосно миелинизираните.

Третман на оштетување на нервите

гледање

Кога ниско-енергетски или со скратено работно време на компресија на штетата што би можела да се спонтано закрепнување на спроводливост или сегментална демиелинизација.
Следење на развојот на симптомите Tinel и очекуваното закрепнување на моторна активност.
Обично за да се подобри помине неколку недели.
Кога тешкотии во систематизацијата на штета на 2, 3 или 4, служат како показатели на механизмот штета и очекуваното закрепнување на одложување.

почетокот на ревизија

Кога повреда високо-енергетски или отворена рана веројатно neyrotmezis.
Колку порано ревизија на оштетен нерв, ќе биде направена реставрација или од пластика, толку подобро резултатите.
Хируршки откритие невром во текот на еден голем проблем - тоа е подобро да се шие или да направи пластика?
Интраоперативна нервна стимулација овозможува да се набљудуваат на дисталните гмечејќи. Прашајте анестезиолог Не користете мускулни релаксанти, и блокадата на брахијалниот плексус.

Видео: Тригеминална невралгија тилен нерв - причините, симптомите, третман

нерв шиење

Потребни оперативен микроскоп, многу фини алатки и ултра-тенок шиење. Во адаптација завршува нерв се користи како референца epineural садови и периневрална греди.
Олабавете контакт epineurium на периферијата.
Се избегнат тензии за време на вкрстено поврзување. Избегнувајте испакнати на цвест линија.
Внатрешна периневрална конци не се задолжителни.
Постоперативна управување - ако жица е сигурен за почетокот на движењето е да се осигура дека лизгачки површини околу нерв.

нерв пластика

Вие не треба да се шие на нервите под тензија.
Ако работата се врши на начин одложена, нервните завршува retragirovany и бара ексцизија на фиброзно крајот трупците.
За ресекција на нервните краја на №11 употреба на нож или посебен тример нерв, не користете ножици (како што мелени нервни влакна).
Пластични нерв интерпозиција:
Традиционално за замена со помош нервните дефект на нерв autografts (графт нерв стеблото), фиксна mikroshvami или фибрин лепак.
Нервните вметнете исто така, подлежат Wallerian дегенерација и да се обезбеди формирање на цевчести структури за повторно проксимална аксони.
Нерви донатор:
Suralny нерв
Странични кожен нерв на подлактицата
На задното interosseous нерв на 4-канален проксималниот Тврд лигамент за пластика прст екстензори нерв.

Видео: симптомите и причините за стискање на sciatic нерв. [Sciatic нерв]

Entubulyatsiya

За да се избегне нервните пластичност, потребно е да се направи разлика на надворешната средина. Просторот е исполнет со регенерира нерв. Лиофилизирана мускулите, силикон и Виена се користи за создавање на жица, резултатите не се јасни. Биоразградлив цевки се најновите изум, со ветувачки резултати (со пластични прст нерви барем еквивалентна пластични нерв).

невротичност

Транспозиција на нервните проксимално на дисталните трупецот на други нерви. Се користи во хирургијата на брахијалниот плексус.

neurolysis

обновување нерв над може да се запре, бидејќи на кружни фиброза. го елиминира промовира закрепнување. Тоа е препорачливо да се користи гел ослободување или мембрана околу ослободена од сегмент лузни.

тетива транспозиција

Може да се врши на почетокот (на пр pronator Терес мускул во краток радијална екстензори на рачниот зглоб за продолжување рака во периодот на закрепнување на радијалниот нерв) или понова верзија (ако е неуспешен поправка оштетен нерв). Дискутира подолу.

Прогнозата по повреда на нерв

Степенот на оштетување: Neurapraxia секогаш целосно обновени, aksonotmezis не може да се случи, neyrotmezis - не и ако нерв не се врати.
нивоНа високото на штета, на полошо прогноза.
тип нерв: Чисто мотор или чисто сензорните нерви обнови подобро од мешани, бидејќи има помалку веројатноста за појава на злоупотреба на аксоналниот ртење.
големина дефект: Ресекција поголема од критичната должина неуспешен заеднички.
возраст: Резултати во децата отколку возрасните.
обновување на времето: Решавачка негативен фактор. На почетокот на реставрација на подобри резултати. По неколку месеци на веројатноста за обновување станува помалку овој тренд продолжува и понатаму.
поврзани повреди: Оштетување на крвните садови, тетивите и други структури го прави тешко да се врати на функцијата, дури и ако самиот нерв е вратена.
хируршка интервенција: Потребни училиште, искуство и специјална опрема за третман на повреда на нерв. Во отсуство на услови за вршење дебридман и да го упати пациентот на специјализирана агенција.

постоперативна рехабилитација

splintage

Дури и ако е потребно имобилизација може да им овозможи на некои движење на дисталните екстремитети без оптоварување на подрачјето за повратно за ткиво лизгање околу зоната на заварување.

Дигитални нерв: ако на жица без тензија и без дијастаза, имобилизација не е прикажана. Ако имобилизација е потребно, користете заштитна гума за две недели.

Големи нерви, ако жица е формирана без вирус (на пример, пластика, нервните цевка), не е потребно на автобусот. Имобилизација ќе се намали лизга и да предизвика негативни ефекти (локални влечење поради адхезии). Може да бара имобилизација во спречување или корекција на секундарни промени по повреда на нерв со цел да се спречи контрактура или подобрување на функцијата (превенција деформација докопа нозете и првиот прст прислушување автобус).

едукација на пациентот

за нега на кожата
Спречување на понатамошно оштетување
Уверување во однос на болка поврзана со нервите регенерација.

вежби

Одржување активни движења на мускулите задржа инервација
Заштеда на пасивни движења на парализиран мускули (по операцијата за осум недели не може пасивно unbend ногата ниво оштетување на зглобовите).

други аспекти

Евалуација за да се утврди почетната состојба
лузна третман
чувствителни преквалификација
десензибилизација
Тоа не е препорачливо да се користи ногата во дневните активности до четири недели по операцијата.

Видео: Причини за повреда на sciatic нерв (? Како да се третираат СТС)

Сподели на социјални мрежи:

Слични