Васкуларни болести на прстите

боја:
Пале и исхемична
црвена
Цијанотични, со венска стаза и конгестија
никотински лепенки
пулсира
потење
оток
одделни делови
генерализирана
Оток, губење на кожата набори на задниот дел на "губење на обемот на дофат на вашите прсти
Промени во ноктите плоча
Калцификацијата.

капиларна одговор

Времето потребно да се врати бојата на подлогата на ноктот или на кожата по притискање на копчето
"Норма" најмалку 2 сек., Но, неопходно е да се споредат со другите прсти, особено на спротивната страна.

пулсот

радијалната артерија

Палпираниот во радијална бразда зглоб.
Вие исто така може да се дефинира во анатомски snuffbox.

улнарна артерија

Палпираниот во радијална страна на коска граховиден во дисталниот дел на зглобот.

Palievye артерија

Заеднички прст артерија може да се почувствува во грмушките се помеѓу Запалената набори и прст артерија може да се палпира на тенки дисталните прсти.

тест Ален

Тоа обично се врши на ниво на рачниот зглоб на радијални и улнарниот артерии.
Може да се врши на прст (тест прст Ален) a.
Лекарот го става на врвот на вториот и третиот прстите на двете раце на радиус и ulna артерија во зглобот на пациентот, како и на првиот прст на задната површина на рачниот зглоб.
Од пациентот се бара да се подигне стегнати четка за одливот на крв од рачниот зглоб, и лекарот облоги радијални и улнарниот артерии прсти од двете раце. Четка треба да се претвори бела боја. За оклузија на крвните садови потребно е да се направи обид еднаква на 5 кг или повеќе, што предизвикува непријатност за повеќето пациенти.
Тој, кој ослободува радијалната артерија, и забележува времето што е потребно за да се врати во боја четка.
време реваскуларизација:
Брз Обнова: помалку од 6 секунди.
Бавното закрепнување: 6-15 секунди.
Недостатокот на наплата: повеќе од 15 секунди.
Тестот се повторува за улнарна артерија.

Видео: парафински рака без парафин бања. Крем восок. фази на постапката

истражување

стандардна кош

А историјата на фрактури, васкуларни штета и коска ерозија видливи на стандард кош.

Прекумерен раст на скелетот може да биде поврзано со некои васкуларни аномалии.

Видео: Причини за Нога нарушувања

Доплер ултразвук

Преносни (рачни) Доплер

Пренослив апарат може да се користи во болница или во оперативниот пулсира за утврдување на присуство на садот.
Се користи за предоперативна означување на перфорирање садови во планирањето на клапи.
Тоа може да се користи за следење на протокот на крв низ анастомози пред или по операцијата.

Aupleksny колор доплер

Ова е модерна мапирање метод неинвазивни протокот на крв во малите крвни садови, кои ги комбинира ултразвук и Доплер во боја. Тоа е неинвазивна и повторливи дијагностичка метода која ја намалува потребата за повеќе инвазивни артериографија. Уредот е голем и тежок, па истражување може да се врши само во одделот за рентген дијагностика.

Прст-плетизмографија (регистри волумен пулс)

Видео: масажа стап на прстите

Метод на квантитативна проценка на протокот на крв со анализа на промените во обемот на прст, обично со користење на манжетната, воздух-пополнети и поврзан со transducer притисок. Оклузија и стеноза на нормална трифазен бран промени. неинвазивна метода, репродуктивна и евтини.

МНР

Се врши за да се визуелизира васкуларни промени

Магнетно резонантна ангиографија

Со висока резолуција на сликата од артериски и венски
Треба некои гадолиниум - контраст видите мали садови.
Техника е помалку инвазивни отколку конвенционалната ангиографија, но резолуцијата е послаба.

ангиографија

Овој метод се уште е златен стандард за визуелизација на статички состојбата на крвните садови на горните екстремитети.

За дигитални слики во врска со начинот на одземање со скенирање dvuhizotopnom бара помалку контраст агент.

Хирурзите треба да работат заедно со радиолози, со цел да бидете сигурни на добивање на точни информации за резултатите од истражувањето.

компликации на ангиографија

Оштетување на артерија на местото на инјектирање
офсет емболија
Вазоконстрикција предизвикани од страна на катетер
Неможноста да се визуелизира реконструкција дисталните артерии поради вазоспазам
Алергиска реакција на контрастен материјал.

васкуларни аномалии

Терминологијата претходно се користи за да се опише васкуларни промени (пештера хемангиом, капиларна хемангиом - вино дамки, hygroma Racemosa), збунувачки и контрадикторни.
Терминот "хемангиом" се појави како (неточни) синоним за васкуларни аномалии кај децата.
Конгенитални васкуларни аномалии може да се подели во две групи, кои се разликуваат биологија на ендотелијалните клетки.
Хемангиом.
Конгенитални васкуларни малформации (васкуларни малформации)
Разлики помеѓу хемангиом и васкуларни малформации се опишани во класификацијата врз основа на ендотелни карактеристики, објави Muliken и Glowacki во 1982 година

хемангиом

Карактеристики раст хемангиом

Хемангиом појавува во првите месеци по раѓањето.
На пролиферативна фаза:
Брзиот раст на околу 12 месеци.
Ова се должи на зголемувањето на бројот на ендотелните клетки.
Фаза на инволуција:
Хемангиом спонтано се намалува, обично оставајќи трага од спалната-киселини.
Во 70% исчезнува на возраст од седум.
Процентот на регресија не се поврзани со полот, возраста, локацијата и големината.

Клиничката слика на хемангиом

Достапно на раѓање црвеникава birthmark претвора во црвено, да расте, како јагоди образование.
Образование на нивните прсти и нокти може да се инфицираат по цицање прсти.
Хемангиоми пазувите или грмушките се помеѓу Запалената простори може да улцерираат.
Компресија на нервите или биде тетивата мускули структури не се означени.
Започнете инволуција е означен сиви точки исхемична некроза ( "Harbinger точки") на површината на хемангиом.
Хемангиом е најчест на главата и вратот.
Хемангиом на горните екстремитети може да го дофати градите, стомакот и долните екстремитети.
Повеќе од половина од васкуларни аномалии кои се случуваат во горните екстремитети кај децата - хемангиом.

истражување

workup
ултразвук
МНР

третман хемангиом

Во повеќето случаи, хемангиоми може да се третираат конзервативно до спонтана резолуција.

Неопходно е да се убеди родителите, семејството може да биде тешко да се разбере дека најдобри резултати ќе се добијат ако се прости фаза хемангиом оружје, а потоа и на природните инволуција.

Иако хемангиом на горните екстремитети обично не е потребно итно лекување, ние не треба да заборавиме дека заедничка хемангиом вклучување на респираторниот тракт или од областа на орбитата треба да се третира веднаш во специјализирани центри. Непосредниот третман се состои од давање на стероид-2а или интерферон во погодената област или оперативно.

По инволуција може да бидат прикажани ексцизија fibroadipose огништето останатите по хемангиом и понатаму да контура и изглед, особено на задниот дел на раката и подлактицата.

васкуларна малформација

Васкуларни малформации - е формирање на биолошки неактивна без ажурирање на ендотелните клетки.

Многу од нив не се појавуваат за време на раѓањето и во текот на првите 2-5 години, со пропорционално зголемување на развојот на детето.

Васкуларни малформации не бидат предмет на инволуција (за разлика од хемангиоми).

Класификацијата на васкуларни малформации

Типот на доминантна мобилен

Во зависност од типот на доминантна мобилен класифицираат во капиларна, венски, лимфниот, артериовенски, и во комбинација.

Комбиниран малформација може да вклучува било која комбинација на васкуларните клетки.

Како комплексен феномен може да се комбинираат со прекумерен раст на скелетот.
Тие се познати од различни епоними.

крвотокот

Брзо крвотокот. Прогнозата е полошо и потешко да се третираат.

Бавен проток на крв.

Не напредуваат во формирањето на брзиот проток на крв.
Дифузна, често е тешко да ресекција.

Венски малформација (В.М.)

Најчестата варијанта од аномалиите на васкуларниот систем.
Бавен проток на крв, може да се случи во било кое ткиво.
тие имаат тенденција да бидат поголеми отколку што се чини на прв поглед.
Во позиција под нивото на срцето стануваат стагнација.
Симптомите се должи на хипертрофија (зголемување во големина), туморот и влијанието на болка, особено во случај на туморот во текот на невроваскуларниот структури.
Улцерации не е типичен.
Се под влијание на хормони кај жените за време на пубертетот и бременоста.

Видео: Лекувањето на дијабетес и намалување на крвниот шеќер народни лекови Дел 1

истражување

Х-зраци откри промени на коските. МНР е златен стандард за одредување на големината и степенот на лезии. Т1 и Т2 пондерирана слики, формирање гадолиниум контраст може да се прави разлика помеѓу бавно и брз проток на крв и да се одреди венски и лимфниот капилари. Ангиографија се користи за предоперативна планирање пред ресекција на големи формации.

третман

Првично конзервативен со компресија на долна облека. Операцијата треба да се врши во посебни случаи, на пример, кога компресија на нервите, болни проширени вени. Ексцизија и намалување на волуменот треба внимателно да се планира да се исфрли целосно задржување на тетивите, зглобовите, невроваскуларниот снопови, а понекогаш и во неколку фази. не се врши во областа на лузна во исто време по интервенцијата. Склеротерапија дава привремен ефект, но како резултат на можните некроза.

капиларна malformaniya

Вино дамки на кожата која може да фати еден или прст целиот горен екстремитет.
Обично еднострани пораз.
Светло црвена боја во младите ( "огнени nevus"), кои со текот на годините станува виолетова и на ногата.
Резултати комбинација со аномалија наоѓа подлабоко васкуларни и скелетните растењето.

Третман на капиларна малформации

обично конзервативни
Идентификација на можните коморбидитети.
Препорачливо е да се користи ласерски диоди.

лимфниот малформации

Тоа може да се манифестира како локализиран lymphedema или пониско образование.
Во некои случаи, тоа влијае на сите ткива на горните екстремитети, но често развој е во кожата и поткожното ткиво со поместување на мускулите и невроваскуларниот снопови.
Ваквите промени во пазувата со инфилтрација на градниот кош, вратот и медијастинумот биле познати како цистична hygroma.
Кожата на лимфниот малформации може да бидат покриени со транспарентен меурчиња или крвава течност.
Тоа често се случува секундарна инфекција -hemolytic стрептококи.
Симптомите зависат од големината и локацијата на лезијата, и болката е невообичаено.
Поаѓајќи лимфни дамка облека, тоа доведува до кожата мацерација и има непријатен мирис.
Компресија невропатија не е типичен.
Не хормон зависност.

Инспекциски надзор во случај на лимфниот малформации

Слично на венски малформации.
Користење на МНР лимфниот малформации во можност да се направи разлика и да се утврди природата на лезии (микро или макро).

Третман на лимфниот malformaiii

Главно конзервативна со облоги и облоги лен пумпата. Лен облоги слабо се толерира, и облоги на пумпата може да се движи течност од една област во друга. Индикации за операција зависат од промените големината, тежината и кожата. Бидете сигурни дека за да се заврши отстранување на погодените ткива, а со тоа и често бара реконструкција. Изведена дисекција тешко, бидејќи заздравувањето на раните е комплициран и chylorrhea инфекција. Во голем дифузни лезии со нарушена функција на екстремитетите е склопот ампутација.

Комбиниран капиларна венска-лимфоцитна (CVLM) и на лимфните-венска nelostatochnost (LVM)

Тие може да содржи било васкуларни компонента.
Тие се карактеризираат со:
Прекумерен раст на коските и деформација
Капиларна вино дамки (СМ)
значителна големина
Тие се поврзани со многу синдроми. Klippel Trenaunay синдроми и Parkes-Weber се најчестите и имаат три доминантни карактеристики:
Кожна капиларна малформација
Венска компонента со тешка проширени вени.
хипертрофија на екстремитет
Klippel синдром Trenaunay, е главно венски со добра прогноза.
синдром Parkes-Weber со висок проток на крв има лоша прогноза.
синдром Mafucci е капиларна-венски-лимфниот малформација со повеќе enhondromami.

истражување

Кожен компонента не е показател за степенот на образование во подлабоките лежи ткива.

МНР може да видите три-димензионални слики на овие формации, кои се како санта мраз.

Venograms ангиограми и да се визуелизира голем вреќа како компоненти, но не и малите промени капилари.

Третман во комбинација CVL и НН malformaiy.

Тоа принципите слични на лекување на венски и лимфниот малформации.

Артериовенски malformaiii (AVM)

Други поретки васкуларни аномалии.
Постојат два начини на манифестирање:
40% е забележан за време на раѓањето
Во 60% не се манифестира клинички до крајот на детството / адолесценцијата.
Тип А: формирање на брзиот проток на крв
Статични васкуларни аномалии со една или повеќе артериовенски фистули.
Аневризми на големите и средните крвни садови
На проширување на артериски кревет
Тоа може да влијае повеќе од една главна артерија.
Тип Б: формирање на брзиот проток на крв.
Микро и макро артериска фистула еден аксијален екстремитети
прогресивни
Може да се комбинира со дистална украде синдром и исхемија.
Тип C: образование со брз проток на крв
Дифузен артериовенски образование се прошири на сите ткива.
Прогресивна и клинички манифестна дисталните украде синдром
формирање Масив води до срцева слабост од прекумерна срцева излез.
Прогресивна тип C лезии може да доведе до ампутација.
За сите групи, се карактеризира со чувство на топлина, хипертрофија на вибрации меките ткива и бучава во текот на палпација, осип и болка по вежбање.
Формирање на C тип обично напредуваат да украде феноменот на дистална исхемија.
Раст е повредено ако значителен дел на срцева излез е воден преку малформација.
Тоа може да бидат прикажани како компартман синдром.
Можни невропатија компресија.
Спротивставувајќи се случува на прсти или во претходните хируршка интервенција.
Кај жените, постои хормонална врска.

Анкета артериовенска малформација

workup
Почетна ангиографија за споредба во иднина.
доплер скенирање дава информации за состојбата на хемодинамиката.
МНР може да се утврди вистинската димензија на образованието.
Директен ангиографија пункција се врши во предоперативна планирање.

Третман на артериовенски малформации

Емболизација артерии користи предоперативно и интраоперативно како додаток на операција.
Често се потребни повеќе третмани.
Формирање од типот А и Б, често може да се третира со емболизација.
По отстранувањето на реконструкција на меките ткива е потребно.
Исхемија може да доведе до ампутација, особено кога артериовенска малформација тип В.

Акутна васкуларни повреди

Причини за акутна васкуларна повреда

отворени повреди

намалување на повредите
дробење
Јатрогените (т.е. канулација, што доведува до формирање на артериовенска фистула).

затворен штета

Тапа траума, вклучувајќи ги и дробење
фрактури
Sprains.

Клинички манифестации и патофизиологија

Безопасни влезот рани може да се сокрие васкуларни штета.

Симптомите зависат од присуството или отсуството на обезбедувањето на протокот на крв, посттрауматски состојби на симпатичкиот нервен систем и механизми за регулација вазомоторни.

Комплетна пресекот со мрежата соодветно обезбедување артерија може да биде асимптоматски.

Кршење на интегритет на брахијалната артерија или радијални и улнарниот артерии истовремено манифестира критична исхемија на екстремитетите (ладно, бледо без пулсира).

Критична исхемија е дефиниран како васкуларна инсуфициенција, што доведува до некроза без реконструкција на садот.

Реконструкција на брахијалната артерија се препорачува кога е затворен штета поврзани со supracondylar фрактури на коската кај деца.

Здроби повреди може да се манифестира во одложен период, симптоми како што се едем, намалување на притисокот и во комбинација интима штета што доведува до тромбоза, а подоцна и васкуларна инсуфициенција, што често доведува до синдром преградата.

истражување

Неопходно е да се контролира содржината на креатин киназа во било каква повреда доведува до васкуларни штета, што е особено високо ниво во текот на дробење.

Радиографија за да се исклучи од фрактури.

Ангиографија (ако е потребно во операционата сала за да заштедите време) да се процени степенот на оштетениот дел на садот.

Третман на акутна васкуларна повреда

Прва помош за реконструкција на артерија

Обично тоа бара пластични оштетен брод со помош на 180 ° прошири венска инсерции, особено кога се повреди на брахијалната артерија.

За да се добие добар резултат е подеднакво важно соодветна дебридман, стабилизатор на фрактура и обновување myatkotkannogo капак (се препорачува пластични перфузиран мито).

Ако по повредата неколку часа поминаа, тогаш фасциотомија и отстранување на некротичното мускулите пред реваскуларизација.

Реконструкција на артерија во не-критична состојба

задачи реконструкција:
Реставрација на физиолошки протокот на крв (особено важно во случај на идните повреда)
Превенција на ладно нетолеранција.
Забрзување на нервните регенерација.
Подобрена лекување.
Дури и по операција изведена од страна на искусен хирург во идеални услови, 10-20% од можните тромбоза. Во други услови, веројатноста е уште поголема.
Причините за тромбоза се многубројни:
хируршка техника
Тензијата на ниво на анастомоза (предупредуваат, вршење на венска пластични вметнете)
Механизмот на повредата
Поминатото време пред операцијата траума поени
оштетени крвни садови

болест на Raynaud

Постојат два вида:
болест Примарна Рејно
Секундарен феномен на Рејно
Симптомите се слични, а се предизвикани од ладењето карактеризира со следниве чекори:
blanching
цијаноза
болни вазодилатација

болест Примарна Рејно

Преваленцијата на 10-20%. Тоа предизвикани од студ, а понекогаш и емоционален стрес.
Симетрични blanching.
Често страдаат прсти, носот и ушите.
Изразено наследноста.

феномен на Рејно

Секундарен или заедно со голем број на болести:

болест вибрации.
ревматизам
болест на сврзното ткиво (25% страда од системски лупус еритематозус имаат Raynaud феномен, склеродерма 80%)
атеросклероза
синдром на компресија на градниот
Крвна дискразија (на пример, криоглобулинемија)
Лекови (ergot лекови - бета блокатори ergotamin-)
замрзнување повреди

Сподели на социјални мрежи:

Слични