Под дејство на алкохол и штета: третман

Големи количини на потрошената брзо алкохол може да предизвика респираторна депресија, кома и смрт. Голем број на хронична консумација на алкохол предизвикува оштетување на црниот дроб и многу други органи. Алкохол повлекување синдром се манифестира како континуум, од напади на тремор, халуцинации и опасни по животот, автономна нестабилност во тешка откажување (делириум тременс). клиничката дијагноза.

Околу 45 до 50% од возрасните се алкохоличари, 20% - екс-алкохоличари и 30 до 35% - за да апстинираат од алкохол. За поголемиот дел од пиење фреквенција и количеството на алкохол се консумира не им наштети на физичкото и менталното здравје, или способност за безбедно извршување на секојдневните активности. Сепак, акутна алкохолна интоксикација е значаен фактор со повреди, особено поради интерперсонално насилство, самоубиства и сообраќајни несреќи. Хронична злоупотреба меша со способноста да се комуницира и работа. Околу 7-10% од возрасни задоволува критериумите за нарушувања поврзани со алкохол (злоупотреба или зависност) во која било дадена година. Пијанчат, се дефинира како конзумирање на повеќе од 5 порции на алкохол на време за мажи и повеќе од 4 пијалоци во време за жените е посебен проблем кај младите луѓе.

патофизиологија

Еден алкохол служат (една 300 мл пиво, вино стакло 180 ml) содржи 10-15 g на етанол. Алкохолот се апсорбира во крвта, главно од тенкото црево, иако некои видови на алкохол се апсорбира од желудникот. Алкохолот се акумулира во крвта, бидејќи апсорпцијата е побрз од оксидација и излез. концентрации врвови забележани по околу 30-90 минути по администрацијата, кога стомакот е празен претходно. Алкохол дехидрогеназа во гастричната слузница обезбедува некои метаболизмот. Жените желудникот метаболизмот се случува во многу помал степен.

Алкохолот врши својата сила од страна на неколку механизми. Алкохол е директно врзан со рецептори аминобутерна киселина (ГАБА) во централниот нервен систем, предизвикувајќи седација. Алкохолот исто така, има директен ефект врз срцето, црниот дроб, тироидната жлезда и ткивото.

хронични ефекти. Толеранција на алкохол развива брзо слични количини предизвикуваат помалку токсичност. Толеранција поради адаптации CNS клетки (клетки или фармакодинамските, толеранција) и индукцијата на метаболички ензими. Кај луѓето кои се развие толеранција може да се забележи исклучително високо ниво на алкохол во крвта. Сепак, толеранција на етанол е некомплетна, а во врска со потрошувачката на доволно голем број постои значителна интоксикација и повреда. Но, дури и овие алкохоличари умираат од респираторна депресија средно предозирање алкохол. Луѓе со силна толеранција на алкохол имаат предиспозиција за развој на алкохолни кетоацидоза, особено додека пијат. Луѓе со силна толеранција на алкохол се крос-толерантни во однос на многу други депресори на ЦНС.

Физичка зависност, толеранција придружува, длабоко, и укинување на причините потенцијално фатални несакани дејства.

Хронична силна консумирање алкохол генерално води до болести pecheni- степенот и времетраењето на болеста, може да се разликуваат кај пациенти со тешка болест на црниот дроб често се забележува коагулопатија поради намалување на хепаталната синтеза на коагулациони фактори, со што се зголемува ризикот од значајно крварење како резултат на траума (на пример, капки или за време на несреќи) и гастроинтестинално крварење (на пр поради гастритис, од езофагус вени се должи на портална хипертензија). Лица кои злоупотребуваат алкохол се изложени на посебен ризик од гастроинтестинално крварење.

Хронична голема потрошувачка, исто така, обично предизвикува следните болести:

• гастритис;
• панкреатит;
• кардиомиопатија, често придружени со аритмии, и хипертензија;
• периферна невропатија;
• оштетување на мозокот, вклучувајќи Верникеова енцефалопатија, психоза Корсаков, болеста Marchiafava-Bignami и алкохолни деменција;
• некои видови на рак (на пример, главата и вратот, хранопроводникот).

Индиректни ефекти вклучуваат долгорочна неухранетост, особено недостиг на витамини.

Од друга страна, потрошувачката на алкохол на ниска до умерена (помалку од 1-2 дози / ден) може да го намали ризикот од смрт од кардиоваскуларни болести. Беше предложено многу објаснувања, вклучувајќи и зголемување на бројот на липопротеини со висока густина (HDL) и директна антитромботичните ефект. Сепак, алкохол не треба да се препорачува за оваа цел, особено кога постојат неколку побезбедни, поефикасни приоди.

Специјални популации. Малите деца кои пијат алкохол се изложени на значителен ризик од хипогликемија бидејќи алкохолот го нарушува глуконеогенезата и мали гликоген се брзо се исцрпени. Жените се почувствителни од мажите, дури и врз основа на тежината, бидејќи тие имаат помали стомакот (прв помине) метаболизмот на алкохол.

Симптоми и знаци

акутни ефекти. Симптоми тек е пропорционална со содржина на алкохол во крвта.

Вистинските нивоа потребни за појава на овие симптоми варираат со толеранција, но типичен потрошувачите.

• Од 20 до 50 mg / dl: смирен, благ седација и намалување на добра координација.
• Од 50 до 100 mg / dl: оштетен пресуда, понатамошно намалување на координација.
• Од 100 до 150 mg / dl: нестабилен походка, нистагмус, нејасен говор, губење на однесувањето забрани и нарушување на меморијата.
• Од 150 до 300 mg / dl: илузии и летаргија (веројатно).

Повраќањето е честа појава во умерена до тешка, бидејќи intoksikatsii- повраќање обично се случува со dulling на чувствителност болка, значителен ризик од предизвикување на аспирација.

Во повеќето држави правната дефиниција на интоксикација е содржина на алкохол во крвта од 0,08-0,10% (>80 до 100 mg / dl) - >најраспространетиот ниво на 0,08.

Токсичност или предозирање. Во необични навики на луѓето во содржината на алкохол во крвта од 300 до 400 mg / dL често предизвикува губење на свеста и содржината на повеќе од 400 mg / dl може да биде смртоносна. Таму може да дојде ненадејна смрт поради респираторна депресија или аритмии, особено по брза потрошувачка на големи количини на алкохол. Проблемот се шири во колеџи во САД, но тоа е познат и во други земји, каде што е почеста. Други вообичаени ефекти вклучуваат хипотензија и хипогликемија.

Ефект алкохол во крвта значително се разликува predelah- некои хронични алкохоличари појави непроменета и е нормално да работи со содржина на алкохол во крвта во опсег од 300-400 mg / dl, додека не-алкохоличари и пиење Понекогаш нарушувања забележани во содржината на алкохол во крвта, незначајни за хронични алкохоличари.

хронични ефекти. хронична употреба вклучуваат знаци на contracture Dupuytren е во палмарна фасција, пајакот вени, и кај мажите - симптоми на хипогонадизам и феминизација. Неухранетост може да доведе до паротидната жлезда.

откажување. Престанок на потрошувачката на алкохол може да биде придружена од страна на континуитет на симптоми и знаци на централниот нервен систем (вклучувајќи вегетативниот), хиперактивност.

Благи симптоми на повлекување вклучуваат тремор, слабост, главоболка, потење. Некои пациенти се генерализирани тонично-клонични напади (т.н. алкохолни епилепсија, "рум одговара"), но обично не повеќе од 2 кратко време.

Алкохолни hallucinosis (халуцинации без други нарушувања на свеста) проследено со нагло прекинување на продолжен, прекумерно консумирање алкохол, обично во рок од 12-24 часа. Халуцинации генерално визуелното. Симптомите може да вклучува и аудитивни илузии и халуцинации, кои често се акузаторност и ugrozhayuschim- пациентите обично предизвикува анксиозност, и тие може да се ужаснат од халуцинации и живи, кошмари. Овој синдром може да наликува на шизофренија, иако мисли обично не се растроено и историја на болеста не е типичен за шизофренија. Свеста е јасно, и знаци на автономниот лабилност, кои се забележани во делириум тременс е обично отсутни. Кога постои халуцинација, тоа најчесто е проследена со делириум тременс, и е привремена.

Алкохолни deliriy- може да доживеат напади на анксиозност, зголемување на конфузија, недоволно спиење (со страшни соништа и илузии на ноќта), прекумерно потење и тешка депресија. Типични почетна делириум, конфузија и дезориентација државата е да се врати во својот вообичаен активности, како што пациентите често се замисли дека тие се повторно на работа, и да се обидат да ги извршуваат некои релевантни активности. Бред и го придружува него напредува вегетативна лабилност, се сведоци на зголемено потење, отчукувањата на срцето и температура. Лесна делириум, обично придружена со тешка потење.

Во текот на делириум тременс пациенти се сугестибилни многу сензорни дразби, особено видливи објекти во слабо светло. Вестибуларниот нарушувања може да доведе до верувањето дека потезите на подот, ѕидовите паѓаат или соба ротира. Како што напредокот на развојот на делириум тремор, кои понекогаш се протега на главата и торзото. мора да се преземат изрази ataksiya- заштита за да се спречи самоповредување. Симптомите варираат меѓу пациентите, но обично на одреден пациент на секоја повтори манифестација.

дијагноза

• Обично, клинички.
• Акутната форма: содржина на алкохол во крвта, евалуација, за да се избегне хипогликемија и скриени траума.
• Хроничната форма: комплетна крвна слика, анализа на крвта на содржината Mg, функција на црниот дроб и протромбинско време или делумно протромбинско време.
• Откажи: проценка, за да се избегне оштетување на централниот нервен систем и инфекции.

Во акутна интоксикација лабораториски тестови, освен за собирање на крв од прст за гликоза за да се спречи хипогликемија, и тестови за одредување на концентрација на алкохол во крвта е обично бескорисни. Дијагнозата обично се поставува клинички. Потврда од страна на воздух или на ниво на алкохол во крвта е корисно за правни цели (на пример, за документација на труење во возачи или вработени во состојба на опиеност). Сепак, откривање на ниско ниво на алкохол во крвта кај пациенти со променет ментален статус, и мирисот на алкохол е корисно затоа што го забрзува потрага по алтернативни причини. Овие пациенти треба да врши токсиколошки анализи за да барате докази за токсичност предизвикана од други супстанции.

Хронична злоупотреба на алкохол и зависност е клиничка дијагноза. Сепак, кај пациенти со тешка алкохолизам може да биде бројот на метаболички нарушувања, кои се вреди да се истражуваат, па затоа често се препорачува да се изврши комплетна крвна слика, електролити (вклучувајќи CBMs), тестови за функцијата на црниот дроб, вклучувајќи коагулација профил (PT / ПТТ), и серумските албумини.

Во тешки откажување и токсичност симптоми можат да личат на траума ЦНС или инфекции, па затоа е неопходно да се оцени состојбата на пациентот со помош на КТ скен и лумбална пункција. Пациенти со благи симптоми, не бараат редовно тестирање, ако нема подобрување се забележува во рок од 2-3 дена.

третман

• Мерки за поддршка.
• За да го откажете бензодиазепини.

Токсичност или предозирање. Третманот може да го вклучуваат следново:

• заштита на дишните органи;
• интравенска инфузија решенија, понекогаш со тиамин, магнезиум и витамини.

Првиот приоритет е да се обезбеди на дишните патишта. Интравенска хидратација потребна кога хипотензија или дехидрација, но тоа значително го зголемува производството на етанол. При интравенски течности, единечна доза од 100 mg тиамин интравенски пропишана за третирање или профилакса на Верник енцефалопатија. Многу клиничари исто така додаде на течноста за интравенска инфузија на мултивитамини и Mg.

Дистрибуција на пациенти во состојба на акутна интоксикација зависни од клинички одговор, наместо одредена концентрација на алкохол во крвта.

откажување. Пациенти со тешки откажани или делириум тременс мора да биде закачен во единицата за интензивна нега, како овие симптоми не се омекнат. За да се спречи појавата на овој синдром Верник-Корсаков и други компликации, третманот може да го вклучуваат следново:

• тиамин интравенозно;
• бензодиазепини.

Луѓето со зависност од алкохол е меѓусебна толеранција на некои лекови најчесто се користи за лекување на симптомите на повлекување (на пример, бензодиазепини).

Бензодиазепини се главна терапија. Дозирање и начин на внесување зависи од степенот на побудување на животот и ментална состојба. Диазепам именуван, е вообичаена почетна vmeshatelstvom- алтернативно - лоразепам. Хлордиазепоксид стариот е прифатлива алтернатива на помалку сериозни случаи на оставка. Може да ви помогне фенобарбитал, ако бензодиазепините се неефикасни, но респираторна депресија при истовремена употреба со ризик. Фенотијазини и халоперидол првично не се препорачува, бидејќи тие може да го намали

прагот на нападите. За пациентите со значителна заболување на црниот дроб подобро бензодиазепин (лоразепам), со кратко дејство или метаболизираат преку глукуронидација (оксазепам). (ЗАБЕЛЕШКА:. Бензодиазепините може да предизвика труење, физичка зависност и апстиненцијален синдром кај алкохоличарите, и така нивната доза не треба да продолжи надвор од период на детоксикација Во тешки hyperadrenergic активност или да се намали потребата за краткорочни бензодиазепини се користи за да се титрира терапија со бета-блокатори и клонидин.

Конвулзии, ако краткорочни и изолирани, не бараат специфичен третман, но некои лекари рутински обезбеди една доза на лоразепам како превенција против нови напади. Повторени или повеќе (т.е. повеќе од 2-3 минути) се вклопува треба да се третира, и често постои позитивна реакција на воведувањето на лоразепам во доза од 1-3 mg интравенски. Редовната употреба на фенитоин не е потребно и тоа е малку веројатно дека ќе бидат ефикасни. Амбулантно терапија со фенитоин ретко е индицирана кај пациенти со едноставни напади предизвикани од повлекување на симптомите, кога не е откриен ниту еден друг извор на напади, бидејќи напади се случуваат под стрес на синдромот на одвикнување од алкохол, и пациентите кои се откаже од алкохол или силна пијат алкохол, не се антиконвулзивите лекови.

Видео: 3 хадис за алкохол (алкохол). Алкохол (алкохол) во исламот

Делириум тременс може да резултира со смрт и поради тоа мора веднаш да се третира со високи дози на интравенски бензодијазепини, по можност во единиците за интензивна нега. Дози повисоки и почесто отколку во мека откажување. Може да бара многу високи дози на бензодиазепин, или максимална доза на посебен режим третман не постои. Доколку е потребно, во текот на првите неколку часа контрола делириум пропишани диазепам, ililorazepam, а некои пациенти потребните неколку стотици милиграми. Пациентите отпорни на високи дози на бензодиазепини, може да одговори на фенобарбитал колку што е потребно. Тешка форма на дрога отпорни на делириум тременс може да се третира со континуирана инфузија на лоразепам, диазепам, мидазолам или пропофол, обично со истовремена механичка вентилација на белите дробови. Физички ограничувања треба, доколку е можно, да се избегнува за да се минимизира дополнителна нервоза, но пациентите не треба да им биде дозволено да ја напушти болницата за отстранување на dropper или на друг начин се изложуваат на опасност. Интраваскуларен волумен треба да се одржува со интравенозна администрација на течности.

проблеми со алкохолот и рехабилитација

под дејство на алкохол со зголемен ризик се определува исклучиво од страна на бројот и зачестеноста на пиење:

• повеќе од 14 делови / неделно или 4 порции
• време за men- "над 7 делови / неделно или 3 порции на едно време за жените.

Во споредба со помали количини на овие износи се поврзани со зголемен ризик од широк спектар на медицински и психо-социјална и компликации.

Видео: Лекувањето на зависноста од дрога. Преглед. ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ! Тој се повлече дрога - почна да пие алкохол!

злоупотреба на алкохол се однесува на неадаптивни модел на епизодната употреба на алкохол, што доведува до неисполнување на обврските, употребата на алкохол во физички опасни ситуации (на пример, за време на возењето, пловење), на правни проблеми или социјални и меѓучовечки проблеми без знаци на зависност.

Зависност од алкохол се однесува на честите потрошувачката на големи количини на алкохол во присуство на >3 од следниве фактори:

• толеранција;
• повлекување на симптомите;
• пие повеќе отколку што се очекуваше,
• упорни неуспешен желба да се намали потрошувачката;
• значително време поминато во стекнување, пиење или закрепнување од алкохол;
• нудат други настани во животот на пиење на жртвата;
• континуираната потрошувачка.

Алкохолизмот е често се користи како термин со зависност од алкохол, особено кога како резултат на пијалок со значителна токсичност и оштетување на ткивото.

причини

Неадаптивни начин на употреба на алкохол, злоупотреба на алкохол компонента, може да започне со желба да се постигне состојба на висока. Некои алкохоличари кои сметаат дека ова чувство на вредност, а потоа се фокусира на повторно постигнување на оваа држава. Многу од луѓето кои хронично злоупотребуваат алкохол, постојат одредени индивидуални карактеристики: чувство на изолација, осаменост, срамежливост, депресија, зависност, самоуништувачко и непријателски импулсивност и сексуална незрелост. Алкохоличари може да дојде од дисфункционално семејство и да имаат скршени односи со своето семејство. Социјалните фактори - ставот се пренесува преку културата и воспитание на деца - се однесува на употребата на алкохол. Сепак, како генерализации не треба да прикријат фактот дека нарушувањата предизвикани од алкохолот може да влијае на секој, без оглед на возраста, полот, биографија, етничка припадност или социјален статус. Така, лекарите треба да се спроведе истражување на присуството на проблеми со алкохолот кај сите пациенти.

Преваленцијата на злоупотреба на алкохол и зависност од алкохол е повисока во биолошки деца на луѓе со проблеми со алкохол од оние кои се посвоени деца, а процентот на биолошките деца на алкохоличари кои се проблем алкохоличари, повеќе отколку во општата популација. Постојат докази за генетска предиспозиција или биохемиски, вклучувајќи и податоци кои укажуваат на тоа дека некои луѓе кои стануваат алкохоличари, помалку лесно да се опијам, дека тие имаат поголем праг за ефекти врз централниот нервен систем.

Симптоми и знаци

Обично постојат сериозни социјални последици. Честите интоксикација е очигледно и razrushitelna- се меша со способноста да се комуницира и работа. Заеднички повреди. На крајот на краиштата, тоа може да доведе до скршени односи и губење на работа, поради отсуство од работа.

дијагноза

• Клиничка евалуација.
• Скрининг.

Некои проблеми поврзани со алкохолот се дијагностицира кога контактирање со луѓето за лекување на неговиот алкохолизам и очигледно, болести поврзани со алкохолот. Сепак, многу од овие луѓе остануваат недијагностицирани за долго време. Жените-алкохоличари се со поголема веројатност да имаат тенденција да се пие сам и со помала веројатност да доживеат некои социјални функции. Така, многу владини и професионални организации препорачуваме да го проверите нивото на алкохол во крвта за време на рутински посети лекар. Големи пристап може да помогне да се идентификуваат пациентите кои имаат потреба подетално истражување. Постојат неколку одобрени детални прашалници.

третман

• програми за рехабилитација.
• Амбулантно советување.
• Групи за самопомош.
• Дискусија на лекови (на пример, налтрексон, дисулфирам).

Сите пациенти треба да се советуваат да ја намалат потрошувачката на алкохол под нивото на ризик.

Пациентите се дефинира како пиење со зголемен ризик, третманот може да започне со кратка дискусија на здравствени и социјални последици и препораки за намалување на количината на потрошената алкохол или да престанат да пијат, а потоа и усогласеност.

За пациенти со посериозни проблеми, особено по помалку интензивни мерки биле неуспешни, најдобар пристап е често програма за рехабилитација. рехабилитација програми комбинираат психотерапија, вклучувајќи го и "еден на еден" и групна терапија, со медицински надзор. За повеќето пациенти доволно амбулантски reabilitatsiya- колку долго пациентите да останат вклучени во програми обично варира од неколку недели до неколку месеци, но доколку е потребно, или дури и подолго. рехабилитација програми во болниците се резервирани за пациенти со тешка зависност од алкохол и присуство на значајни и сродни соматски психоактивни проблеми и проблеми со злоупотреба на супстанции. Времетраењето на третманот е обично пократко од амбулантско програма и може да се должи делумно пациенти здравствено осигурување.

Психотерапија вклучува методи со кои се зголемува мотивацијата и учат на пациентите за да се избегне околностите кои водат кон пиење. Важни социјална поддршка за апстиненција, вклучувајќи ја и поддршката од семејството и пријателите.

Поддршка за апстиненција. Трезвеност издржи тешко. Пациентите треба да се предупреди дека за неколку недели, кога тие закрепнале од нивниот последен прекумерно, тие, најверојатно, да се најде изговор да се напие. Тие, исто така треба да се каже дека, иако тие ќе бидат во можност да ја практикуваат контролирани пиење за неколку дена или, поретко, само неколку недели тие, најверојатно, за да на крајот изгуби контрола.

Во прилог на советување, како дел од амбулантски и болнички третман програми за алкохолизам помогне да се спречи релапс кај некои пациенти може групи за самопомош, и некои лекови.

Алкохоличари анонимен (АА) се најчестите група на себе. Пациентите треба да се најде АА група, каде што тие се чувствуваат удобно. АА обезбеди пациенти со не-пиење пријатели, кои се секогаш на располагање и слободни на алкохол средина за комуникација. Пациентите се слуша како другите се разговара за секој рационално објаснување дека тие некогаш се користи за да ги оправдаат своите пиење. Помош што им даде на други алкохоличари, може да им даде чувство на самопочит и самодоверба, претходно се најде само во алкохолот. Многу алкохоличари не сакаат да одат на АА и да се најде индивидуално советување, група или семејство третман поприфатлива.

Терапија со лекови треба да се користи заедно со советување, но не како единствен третман.

Дисулфирам, првиот лек за превенција на рецидиви во зависност од алкохол, се меша со метаболизмот на ацеталдехид, така што на ацеталдехид се акумулира. Пиењето алкохол по преземањето дисулфирам предизвикува црвенило на лицето за 5-15 минути, а потоа имаше силна проширување на крвните садови на лицето и вратот со конјунктивална хиперемија, мачна главоболка, тахикардија, дијафореза и hyperpnoea. Кај некои пациенти се изложени на ризик за пиење алкохол за време на дисулфирам поради интензивна непријатност. Лековите кои содржат алкохол треба да се избегнува. Дисулфирам е контраиндициран во текот на бременоста и кај пациенти со срцева декомпензација. Тоа може да се даде во поставување на амбулантско. Потребата за периодични посети на лекар да го поттикнат продолжувањето на земање дисулфирам, како дел од програмата на апстиненција од алкохол. Употребата на дисулфирам сега е ограничен. Дисулфирам е најефикасна кога се дава под строг надзор на високо мотивирани пациенти.

Naltrexone опиоиден антагонист, го намалува фреквенцијата на релапсите и бројот на денови за пиење кај повеќето пациенти. Naltrexone обично се дава во доза од 50 mg еднаш / ден, иако има докази дека повисоките дози може да бидат поефикасни во некои пациенти. Дури и кога советување зависност од брзината на орална налтрексон скромни. Таму е исто така еден вид на долготрајно дејство депо: 380 mg IM еднаш / месец. Naltrexone е контраиндициран кај пациенти со акутен хепатитис или оштетување на црниот дроб, и опиоидна зависност.

Acamprosate, синтетички аналог на гама-minomaslyanoy киселина се дава во доза од 2 g орално еднаш / ден. Akamprasat може да ја намали стапката на повторување и бројот на денови за пиење кај пациенти подложени на релапс.