Лацерации: третман, прва помош

физиологија лацерации

Исцелување почнува веднаш по повредата на згрутчување на крвта и дејството на неутрофили и макрофаги leykotsitov- чистење на раната на остатоци и бактерии. Макрофагите, исто така придонесе за репликација на фибробластите и неоваскуларизација. Фибробластите се постават колаген, почнувајќи од првите 48 часа по повредата, со максимум по околу 7 дена. Таложење на колаген, всушност, да се заврши во рок од 1 месец, но колагенските влакна се полека добива сила. Силата на тензии лузна е само 20% од почетната вредност на третата недела, 60% - до 4 месеци и достигнува својот masksimuma по година.

На кожата има статички сили се должи на природните еластичноста на кожата основните мускули. Бидејќи ткиво со лузни нема истата сила како неговата околина неоштетена кожа, овие сили се зголеми големината на лузната, што понекогаш доведува до неприфатливо козметички резултат после очигледно соодветна затворање на раната. Зголемувањето на rumen најверојатно, ако силите кои дејствуваат нормално на рабовите на раната. е јасно видлива во свежа рана овој тренд (и резултантните притисок врз рана): дивергентни рабови покажуваат нормална тензија и релативно близина на рабовите на раната подразбира влијанието на паралелни сили.

Во рок од 8 недели на лузни може да биде конвексна и имаат црвеникава нијанса. Како ремоделирање на колагенот лузна станува потенка и полесна. Кај некои пациенти, постои хипертрофија на лузна, тој има грозен изглед и штрчи над околните површината на кожата. Келоиди наречен прекумерна лузни, кои се протегаат надвор од оригиналниот рана.

Најчестите фактори кои го инхибираат заздравувањето на раните се ткиво исхемија, инфекција или комбинација од нив (види Табела 329-1). - ткиво исхемија - предиспонирачки фактор за инфекција на раната.

Ризикот од сиромашните лекување рани во долните екстремитети се генерално повисока поради пореметувања на циркулацијата на крвта. Најниската ризик за сиромашните заздравувањето на раните се на главата и лицето. Некои лекови и функционални заболувања исто така може негативно да влијае на заздравување на рани процес.

Залак рани обично се многу загадени.

Државниот проценка со лацерации

Последователните чекори во преглед на пациентот се:

• откривање и лекување на повеќето сериозни повреди;
• спречи крварење;
• испитување за да бидат структурите за штета.

Клиничарите треба да се идентификуваат и да се третираат сериозни повреди пред да се фокусира на лезии на кожата, без разлика колку се тие сериозни. Најлесен начин да се запре крварење преку директен притисок на раната и, ако е можно, давајќи покачена позиција raneniya- регион обично се избегне стегање садови крварење користење на алатки, бидејќи на потенцијалот за оштетување на соседните нерви. Примена на локални анестетици содржат епинефрин, исто така, може да придонесе да се запре крварењето. Да се ​​процени состојбата на раната мора да биде добро осветлување. Тоа може да помогне да се зголеми (на пример, очила), особено ако докторот гледа лошо блиску. Целосна евалуација на состојбата на раната може да бара извршување на сензори или одредени манипулации, а со тоа, аналгезија, но проценка на чувствителност мора да биде проследен и со воведувањето на локални анестетици.

Осомничени нервно оштетување врз основа на абнормални чувствителност дисталниот на раната, особено кога лацерации се отстранува по должината на главните нерви. На преглед, потребно е да се тестираат за светлина на допир и оценка на функција на моторот. Дефиниција на две точки прагот на тактилни чувствителност е корисно да се спроведе со повреди на рацете и прстите: лекарот допира кожата во исто време на двата краја на ширевте хартија клип. Ова растојание е различна за различни пациенти и зависи од рана локализација kisti- најдобар контрола е идентична место на неповреден рака.

Секое лацерација по тетива укажува на оштетување. Комплетна руптура на тетивата често резултира со деформација во состојба на мирување (на пример, виснати станица поради руптура на Ахиловата тетива, губење на нормалните мускули свиткување прст на пауза) поради недостаток на опозицијата од мускулите на антагонистот. Деформација на одмор не се развива со делумен прекин на тетива, која може да се земе само болка и релативната слабост на силите за време на тестирањето, или може да се открие само при испитувањето на раната. Оштетеното место треба да бидат испитани за да се одржи целосна амплитуда dvizheniy- понекогаш оштетени тетива може да се намали, а не подложни на слики за време на инспекцијата или испитување, ако оштетена површина е во положба на мирување.

Оштетување на крвните садови укажува на присуство на исхемична симптоми како бледило, пулсот ослабени, или можеби бавно капиларна рефил дистално од лацерација. Понекогаш васкуларни штета може да се претпостави дека во отсуство на знаци на исхемија, ако лацерација вкрстува со текот на главна артерија и раната е длабок и комплексен, или е резултат на продорен рана. Други симптоми може да вклучуваат васкуларни оштетувања брзо зголемување на волуменот и тежината на пулсирачки или бучава.

оштетување на коските може особено по продорен траума или кога раната е над коскените проминенции. Ако механизмот на локализација или повреда е загриженост, потоа, со цел да се избегне фрактура изврши конвенционалните студија Х-зраци.

Во зависност од механизмот на повредата во раните понекогаш странски тело може да бидат присутни. Кога рана стакло во раната може да се странски тела во раните предизвикани од остри метални предмети, нивното присуство е ретка. жалбите на пациентот за присуство на туѓо тело во раната се многу специфични и не секогаш потврдено, но не треба да ги игнорираме. Локализирана болка или нежност на висок ризик од повреди, а треба да се подигне сомневање на туѓо тело, особено ако се зголемува болката за време на активна или пасивна движења. Преглед и ревизија на рана може да се открие присуство на туѓи тела, само ако раната не е длабоко, и визуелизира целата длабочина. Примена на техники на сликање се препорачува за сите рани нанесени на стакло, и во сите случаи на сомневање за присуство на туѓо тело во врска со механизмот на повредата, симптомите или неможноста obsedovat рана во текот на целата длабочина. Кога се применува на рани стакло или неоргански материјали (на пример, камења, метални парчиња) работат радиографски студии: обично се видливи дури и во мали фрагменти од стакло од 1 mm. Органски материјали ретко се гледаат на обична радиографија (контура на поголеми објекти може да се види како резултат на поместување на непроменети ткиво) - се користат и други техники на сликање, вклучувајќи kserorentgenografiyu, ултразвук, КТ и МРИ.

Пенетрација во заеднички треба да се претпостави дека во случаи кога рана во близина на заеднички или длабока пенетрација.

Продирањето на абдоминална или градната празнина укажуваат во било рана во текот на овие празнини, ако на дното не е јасно визуелизира. Вие не може да провери на раната vslepuyu- љубопитство слепо несигурен и може да предизвика дополнителни штети. Пациентите осомничени за пенетрација во градната празнина мора прво да се направи радиографија со повторени мерења по 4-6 поглавје во тоа време ќе бидат видливи било бавно се развива пневмоторакс. Пациентите со продорен рани на стомакот локална анестезија олеснува испитување (рана, доколку е потребно, може да се прошири хоризонтално). Кога табла продорен раните на пациентите треба да бидат испитани во statsionare- понекогаш се изведува за откривање gemoperitoniuma абдоминална КТ.

Третман и прва помош за лацерации

• Чистење на раната и локална анестезија (редоследот може да се промени).
• Преглед.
• Хируршки третман.
• затворање.

Со ткива треба да се третираат како нежно што е можно.

чистење. Како раната и околните кожата се измијат. Субепидермални ткиво релативно мека и не треба да бидат изложени на корозивни материјали и енергични триење.

Хигиена рана отстранување на влакна со неговите рабови не е неопходно, но може да се олесни третманот рана во влакнести области (на пример, скалпот). Доколку е потребно, косата исечените со ножици, но не се бричи жилет предизвикува microtrauma, дозволувајќи им на патогени пристап на кожата и го зголемува ризикот од инфекции на рани. Кубат веѓите никогаш како косата граничниот ко-ѓа неопходни за правилен однос на рабовите на раната. Покрај тоа, веѓите може да расте назад правилно или не расте.

Миење на раната не е особено болна, но обично е првично локална анестезија, освен за многу загадени рани. Пред локална анестезија, како рани е најдобро да се измијат со проточна вода од чешма со благ сапун. вода од чешма е јасно и не содржи типичен рана патогени. Се користи на таков начин што не треба да го зголеми ризикот од инфекција. Тогаш рана беше измиен со брзо течност поток, понекогаш мали пора gubkoy- бришам четка и тешко материјали не се користат. Соодветен авион за испирање на раната може да се создаде со помош на шприц капацитет од 20, 35 или 50 ml игла 20 мерач или IV може да се користи katetera- индустриски уреди со посебна заштита, со што се намалува плескам. Ефективни irrigator е стерилен изотоничен раствор на натриум hlorida- специјални сурфактанти наводнувачи патишта и дополнителни придобивки од нивната употреба е несомнена. Ако бактериска контаминација е од особено значење (на пример, каснувања, хронични рани, остатоци), на повидон-јод, растворени во изотоничен раствор 0,9% во однос од 1:10, може да биде корисно и безбедно. Го потребниот волумен може да се промени. Перење се продолжува се додека се додека не се отстрани видлива нечистотија, и употреба на најмалку 100-300 ml (за големи рани повеќе).

Примена на кожата повидон-јод пред шиење може да го намали флора, но не треба да се воведе супстанција во раната.

локална анестезија. Обично се користи локална инјекција анестезија. Во одредени случаи се користи површина анестезија, особено за повредите на лицето и главата, а исто така со користење на специјален лепак за рана затворање.

Генерално, со користење на 0.5% и 2% раствори на лидокаин и бупивакаин 0,25% и 0,5%. Двата лека припаѓаат на групата амин. Лидокаин е најстариот широко се користи. Бупивакаин почнува да дејствува малку побавно, но подолготрајно дејство. Ефектот на двете од овие лекови може да биде продолжен со додавање на подготовка вазоконстрикторот епинефрин во концентрација од 1: 100 000. Како што може да ја ослабне вазоконстрикција снабдувањето со крв на раната (а со тоа и да ја наруши неговата заштита, епинефрин се користи главно за рани во области со добра васкуларизација Традиционално епинефрин не се користи. на дисталните делови на телото, но со цел да се избегне ткиво исхемија, компликации во оние делови на телото се ретки и таква употреба на дрога сега се смета за безбедно. употребата на е inefrina особено оправдани во силно крварење рани.

Несакани ефекти на локална анестезија алергични (уртикарија, понекогаш анафилактичен шок) и симпатикомиметици (брзо срцебиење, тахикардија) реакција. Точно алергиски реакции не се случи многу често, особено во анестетици групата amidov-, повеќето пациенти се изразени во чувство на вознемиреност и вагални реакции. Покрај тоа, често се доживее алергиска реакција на метилпарабен - конзерванс кој се додава на колби со голем број на дози на анестетик. Ако се утврди она што дрога алергија, тоа е можно да се користи анестетик друга класа (на пример, наместо на етерични амид).

Техники препорачува да се намали болката на инфузија:

• Употребувајте игли (27 мерач е подобро, но може да биде 25 игла мерач и 30 може да биде премногу тенки;
• администрира со дрога полека;
• дрога субкутано отколку внатре-кожа;
• се додава 1 ml пуфер раствор на NaHCO₂ (Концентрација од 4.2 до 7.4%) на секој од 9 - 10 ml лидокаин;
• анестетик решение беше загреани до температурата на телото.

Во некои ситуации, локални и регионални нервни блокови преферира инјекција во раната. Нерв блокада предизвикува помалку деформација на рабовите rany- ова се намали деформација е важно при споредба на рабовите на раната мора да биде особено прецизни (на пример, infraorbital нерв блокада на пауза црвена граница усни) или вметнување игла е тешко, поради малиот простор (на пример, нервна блокада со прст лацерации на прстите). Можете исто така да вцепенен големи површини без употреба на токсични дози на анестетик. Ситни несовршености нерв блокада се одложи почетокот на дејство анестезија, понекогаш помалку од 100% ефикасност по првата инјекција.

Со користење на локална анестезија, не бара инекција, па анестезија е безболна, што е особено важно за деца и возрасни кои се плашат од болка. Најчесто се користи решение е АЈДЕ. Импрегнирани со неколку милилитри на стоматолошки памук од големината на раната лежеше во рани за 30 минути, што обично обезбедува соодветна obezbolivanie- понекогаш се потребни повеќе анестетик инјекција. Ако не може да се постигне целосна болка по примена на локален анестетик, можете да внесете дополнителни тематски препарати кои обично предизвикува минимална болка.

инспекција. Раната беше испитуван за целата длабочина за откривање на странски органи и можно оштетување на тетивите. Често, туѓо тело може да се открие преку внимателна палпација рана тап врвот форцепс, со чувство на фрагменти и слушање на клик карактеристика на присуство на стакло или метални туѓо тело. Понекогаш контаминирани пункција рани (на пример, човечки залак во близина на метакарпофалангеалните заеднички) треба да се прошири за да се добие добар поглед и соодветна чистење.

Хируршки третман. Кога дебридман со скалпел или ножици, или и двете отстранување на мртвите и други неразвивачки ткива (на пример, ткива со тесен база и бескрвна) и цврсто прилепени да нечистотии рана (на пример, лубрикант, боја). Омекнат и искинати рабовите на раната е исечените. Со други зборови, хируршки третман не врши со цел да се трансформира на раната неправилна форма линеарна. Понекогаш beveled намалување на рабовите на раната, така што тие стануваат нормална.

затворање. Поголемиот дел од повредите може да се затвори еднаш (основно затворање). Обично тоа е погоден за релативно чиста и не-инфицирани рани добиени во времето за најмалку 6-8 часа.

Многу други рани може да се затвори во рок од неколку дена по повредата (одложена примарна затворање). Одложеното основно затворање се применуваат против хронични рани, што не може да се примени до примарна затворање, особено ако има знаци на инфекција, како и ограничување период рани со значително загадување, особено ако остатоци од органски супстанции кои се присутни во него. Прагот за користење на одложено основно затворање рана намали кај пациенти со ризик фактори за сиромашните лекување. Првично, анестезија, испитување и хируршки третман се врши како темелно како и во други рани, но заврши лабаво tamponiruyut влажна газа. Доколку се јават знаци на инфекција се отсутни, раната е затворен од страна на стандардна техника. Во почетната фаза на затворање на рани како слободен неефикасни и неприфатливо, бидејќи, и покрај тоа што, по 12-24 часа, рана рабови залепени.

Не го покривајте раната:

• каснување од мачка;
• мали каснувања на рацете и нозете;
• пункција рани;
• со голема брзина шрапнели.

Материјал и методи. Традиционално, да се врати покриеност лацерации користат конци. Што не би било материјал, спроведување на претходна повреда останува neizmennym- честа грешка е да се спроведе истражување на раната без своите хируршки третман во врска со планираните, не бара анестезија неинвазивна затворање.

Стејплс се применува брзо и лесно.

Ткиво лепила обично содржи oktiltsia-noakrilat, butiltsianoakrilat или нивна комбинација. Тие се зацврсти во minuty- трајни, не-токсични и vodoustoychivy- создаде бариера за навлегување на микроорганизми и имаат одредени антибактериски својства. Глина не треба да падне во раната. Развојот на инфекција е малку веројатно, на козметички резултат е обично добро. Клеј е подобро да се користи за едноставни, мазна ranah- не треба да се користи за рана под тензија, освен ако напнатоста се намалува со длабоки дермални конци, имобилизација, или комплекс на овие мерки. Доколку е потребно, дебридман, наметнување длабоки дермални конци или испитување под локална анестезија, болка и придобивките од намалување на времетраењето на манипулација се минимизира. Пациентите не се бара мониторинг на квалитетот на споеви и отстранување Стејплс. Кога долгиот раб на кожата рани може да се совпаѓаат со другото лице. Вие исто така може да се користи бенд помош за време на примената на лепило. Според производителот, лепило се применува во 1 или 2 слоја. Клеј исчезнува спонтано во околу една недела. Вишокот лепило може да се отстрани или врз основа на вазелин маст или во области и далеку од очите и отворени рани, ацетон.

Селотејп - тоа е веројатно најбрзо метод за враќање на капакот на раната со многу ниска стапка на инфекција. Тие се добри за рани кои не се под тензија. Употребата на такви ленти е комплицирано во области со поместување на кожата, бидејќи рабовите на раната имаат тенденција да бидат завиткани. Лепливи ленти, исто така може да се користи за подобрување на рани по отстранувањето на конци или Стејплс. Пред примена на лента треба да биде сува кожа. За подобрување на сврзување на многу клиничари користат ил-бензо тинктура. Неправилна примена може да доведе до формирање на меури. На самиот пациент може да се отстрани леплива лента.

Шевовите - најдобар избор за неправилни или комплексни лацерации во области со испружени кожа или кожа покритие под тензија и други рани бара длабоки дермални конците. Шиење може да биде монофиламент или плетенка, апсорбирачки или nonabsorbable. Карактеристики и апликации може да се разликуваат (види Табела 329-2). - генерално апсорбирачки материјали кои се користат за длабока дермална конци и nerassasy-vayuschiysya - за површни кожата конци. Плетенка материјал има повисока ткиво реактивност и затоа носи поголем ризик од инфекција од монофиламент. Плетенка од предиво мека, лесно да се работи со нив, тие се обезбеди сигурноста на компоненти.

шиење техника. Главните цели:

• густа мапирање на кожата рабови;
• детална рана рабови;
• елиминирање на мртов простор;
• намалување на тензиите во раната и напнатоста на поединецот зглобовите;
• минимизирање на износот на поткожното странски материјал.

Релативната важност за намалување на тензиите во раната и износот на поткожното странски материјал (на пример, длабоко кожата конци) варира од локацијата на раната. На пример, кога на раните на лицето е многу важно козметички ефект, поради неговата одлична снабдувањето со крв на ризикот од инфекција е ниска.

Видео: Парчињата гребнатини гребнатинки. Како да се третираат на раната

Како резултат на тоа, кога раните со рабови разлики пожелно да се користи длабоко кожата конци кои ќе се намали тензијата на раната и да се подобри козметички result- дури и кога користите таков ризик рана конци на инфекција е ниска. Во областите каде што протокот на крв или козметички ефект не е толку важно, длабоко кожата конци треба да се избегнува.

Конците може да се примени и ја зајакна посебно (шиење сидро) или постојано. Тие можат да бидат целосно вовлечена поткожно (субкутано или длабоко кожни конци) или излез краја на теми се стеснети и надвор (перкутана шиење).

Ако раната рабовите распадне, тогаш обично првата одозгора длабока дермална слој (слика 329-2.) - тогаш како резултат на тесната оваа празнина е затворена епидермална перкутана конци. Раните на лицето со дехисценција 5-10 мм треба да се затвори длабоки дермални shvami- во другите делови на телото е дозволено поголема рана дехисценција. Најчесто се користи за прицврстување конци плетенка апсорбирачки тема, 4-0 или 5-0. шиење јазол се наоѓа на дното на раната, со цел да се избегне оток опипливо, ги заостри тесни. Понекогаш со користење на континуирана субкутана шиење, главно за козметички цели.

Типично епидермот шијат едноставен прекината конци nonabsorbable монофиламент предиво (на пример, најлон, полипропилен). (Може да се користи на пример на раните на лицето, се изложени на голем дел од движење или тензија на предива 5-0) шевовите големина може да се разликува малку од предвидената вредност на статички и динамички тензија. Мали конците се користи кога важни козметички ефект, и во областите со тенка кожа. На рабовите на раната мора да биде вклучен внатре кон надвор, така што ширината на бод до длабочина од раната била поголема отколку на површината. Тоа е полесно да се постигне ако игла кожата пункција се врши под агол од 90 ° и малку отстапување од работ на кожата.

Вертикална душек шиење понекогаш се користи наместо дели затворање, под услов тензија на кожата neznachitelnoe- цвест и помага да се обезбеди правото на работ на инверзија во лабава ткиво. Континуирано цвест се применува побрзо од јазол зглобовите, а тоа може да се користи кога рабовите на раната се добро се исти.

Во сите случаи, каде што е можно, епидермална затворање мора точно усогласување на рабовите на раната во хоризонтална насока на природна кожа ознаки (на пример, линии, брчки). Нивелетата така е важно да се избегне деформација вовлекување. Прекумерна тензија на кожата се определува по затворањето од страна на присуство на кожата вовлекување или појавата на тип колбаси лигаменти. Таквата рана затворање треба да биде претворен, додавајќи длабока дермална или перкутана конци, или и двете, и други. При примена може да се промени технологија зглобовите. Потребата да се подготви на рабовите на раната, која ќе им помогне на оптимално усогласување на рабовите на раната, кога тие се постепено да се намалува. На пример, рабовите на раната може да биде подложен на хируршки третман или промена на големината на конци на една страна од другите.

одржување на пациентот. Тетанус профилакса се врши како што е потребно.

антибиотска маст применуваат Дневен-тоа може да го намали ризикот од инфекција и помага да се задржи влажна средина во раната.

Видео: Барнс: видови, за 4 одделение, прва помош, третман

системска антибиотска профилакса не е прикажано, освен во следниве случаи:

• каснат екстремитет рани;
• каснувања човек;
• рана со оштетување на тетивите, коските или зглобовите;
• можеби рана во устата;
• некои многу загадени рани.

Ако смета дека е потребно, антибиотици се пропишани како е можно ranshe- првата доза може да се администрира парентерално.

Рани се имобилизирани, како прекумерна мобилност на погодената област може да го попречат лекување. Рана во близина на зглобовите наметне гума. За имобилизација на прстите и рацете со користење на дебели завој. Во текот на првите 24 часа по шиење, секогаш кога е можно, потребно е да се подигне на оштетената површина над нивото на срцето. Кога рани на горните екстремитети да се задржи одреден степен на подигнување област раната ќе прашка. Пациенти со лацерации во дисталните долните екстремитети треба да се избегне потпирајќи се на подножјето на повредените екстремитети, барем за неколку дена (на пример, одење со патерици) - ограничување во одење, можат да придонесат за подобро лекување.

Рана грижа треба да биде темелна. Раната треба да биде чист и суво обично се применува на не-приврзаник преливи и бактерии непропустливи. Антибиотска маст се нанесува секојдневно се додека не конците се отстранети. На одговорното лице може да се испита самиот чисти мали рани, но со висок ризик од повреди и неодговорно пациенти склопот на почетокот на медицински преглед. По 12 часа, и исцелување на раните може внимателно да се чистат на заздравувањето на испуштање на водите, разредат со половина со хидроген пероксид или со вода и сапун. Можете брзо да се истуширам, но продолжена натопување на раната треба да се избегнува.

Инфекција на раната се развива во 2-5% лацерации - континуирано зголемување на болка за 12 часа или повеќе по затворањето често е првата манифестација на инфекција, и нејзините основни знаци - црвенило на површина од 0,5 cm од рабовите на раната, оток, нежност температура на кожата на допир и зголемување на делот на раната. Подоцна симптоми вклучуваат треска, гноен исцедок и растечки лимфангитис. Пропишува системски антибиотици често првата генерација на цефалоспорини или пеницилин на оралните инфекции. Инфекцијата се развива, со 5-7 дена по повредата сугерира остави во раната туѓо тело.

гребнатинки

Гребнатинки - е кожа. Таквите повреди може да го оштети на епидермисот или дел или дермисот.

Гребнатинки проверуваат, исчистени и хируршки третирани на ист начин како и лацерации. Гребнатинки помалку подложни на болка, која е посебен проблем кога раната добива голема количина на кал, камења или парчиња од стакло, што често е случај, особено кога длабоко ripoffs ranah- може да бара регионална блокада или употреба на седативи. По темелно чистење на раната (понекогаш бара енергични триење) може да се примени на антибиотска маст и се покрива рана нелепливи газа завој. Можете да ги користите други типови на комерцијални преливи. Целта на овие активности - заштита на рана од сушење, бидејќи сува спречува повторното epithelialization и завој од лепење.