Изолирани хематурија

Изолирани хематурија - е присуството на црвени крвни клетки во урината без други патолошки симптоми (протеинурија tsilindriurii итн.)

Црвенило на урината не е секогаш поврзан со присуството во неа на црвените крвни клетки. Црвена или црвено-кафеава боја можат да бидат предизвикани од страна на следниве околности:

• Во присуство на хемоглобин или миоглобин во урината.
• Порфиринот болест (повеќето видови).
• Голтањето на одредени видови на храна (на пример, репка, караница, понекогаш бои).
• Лекови (најчесто phenazopyridine, но понекогаш buckthorn лекови diphenylhydantoin, метилдопа, фенацетин, phenindione, fenoftalein, фенотијазини дрога и сена).

патогенезата

Црвени крвни клетки може да влезе во урината од било кој на уринарниот тракт - бубрезите, бубрежната карлица систем, уретерите, мочниот меур и мочниот канал.

причини

Повеќето забелешки вклучува микроскопска хематурија, која е дозволено да поседуваат и останува идиопатска. Привремено бруто хематурија е особено честа појава кај децата и е присутна во бубрезите 5% од урина примероци испратени на анализа. Постојат неколку познати причини (Табела. 239-2).

Најчести специфичните причини се малку различни во зависност од возраста, но во целина се најчестите:

• ИУТ.
• Простатитис.
• Камења на уринарниот тракт.

Рак и рак на простатата генерално треба да се земе предвид кај пациенти постари од 50 години, иако кај помлади пациенти со ризик фактори може да се развие рак.

Гломеруларна патологија може да предизвика микроскопска хематурија кај луѓе на секоја возраст. Тоа може да биде примарна бубрежна болест (стекнати или наследна) или да биде последица на многу други причини, вклучувајќи инфекции, болести на сврзното ткиво (на пример, СЛЕ кај луѓе на секоја возраст, болест Shenlyayna-Schönlein пурпура кај деца), и крв болести (на пример, мешани криоглобулинемија, серумска болест). Во светот на најчестата форма на гломерулонефритис е 1Yes нефропатија.

Schistosoma haematobium, паразитски нематоди што предизвикува масовни епидемии во Африка (и во помала мера и во Индија и некои земји од Блискиот Исток), може да се изврши инвазија на уринарниот тракт, предизвикувајќи хематурија.

Шистозомијазата е осомничен само во луѓе кои го посетиле ендемски области болест.

истражување

анамнеза. Медицинска историја на болеста вклучува добивање на информации за време на траењето на хематурија или нејзините претходни епизоди. Треба да се забележи присуство на опструктивна (вклучувајќи чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, ноктурија, тешкотии на почетокот и на крајот на мокрење) и иритативен симптоми (РЕЗ, итност, полакиурија, дизурија). Пациентите треба да се праша за присуството на болка, нејзината локализација и интензитет.

На испитување на органи и системи треба да го бара за можните причини за хематурија, вклучувајќи болки во зглобовите, и осип.

При собирањето на медицинска историја треба да биде поставување на прашања во врска со неодамнешните заразни болести, особено ангина, што може да укажува на инфекција со бета-хемолитички стрептококи од групата А. Треба да наведете присуство на пациентот познати болести кои предизвикуваат крварење од уринарниот тракт (на пример, камења во бубрезите, српеста анемија и гломеруларна патологија). Исто така е неопходно да ја идентификува болеста предиспонирачки за гломеруларна лезии, како што е системски заболувања на сврзното ткиво (особено СЛЕ и РА), ендокардитис, inftsirovannye васкуларни протези, апсцеси на абдоминалната празнина. Неопходно е да се утврди присуство на фактори на ризик за рак на урогениталниот тракт, како што се пушењето (најважно), земање на одредени лекови (циклофосфамид, фенацетин) и контакт со индустриски хемикалии (на пример, нитрати, nitrilotriacetates, нитрити, трихлоретилен).

При собирањето на наследни историја определи присуство на семејството роднини со познати полицистична бубрежна гломеруларна патологија или тумор на генитоуринарниот систем. Пациентите треба да се праша за да патуваат во ендемски области за шистозомијаза. При собирањето на историјата дрога треба да се слави употреба на антикоагуланси и антитромбоцитни лекови (иако намалување на згрутчувањето на крвта по себе не предизвикува хематурија).

физички преглед. При оценување на главните параметри на живот треба да се обрне внимание на треска и хипертензија.

Срцева аускултација треба да се врши за да се утврди присуство на бучава (што укажува на ендокардитис).

Палпација на абдомен треба да се врши за да се открие типот формации properkutirovat лумбалниот предел треба за присуство на бубрежно проекција болка. Мажите треба да се произведе дигитален ректален преглед за откривање на зголемување, печати или болка на простатата.

Кога се гледа од лицето и екстремитетите се обрне внимание на оток (показател на гломеруларна штета), испитување на кожата - со осип (што укажува на васкулитис, СЛЕ болест или Shonlyayna-Henoch).

предупредувачки знаци. Следните податоци се особено забележлива:

• Макроскопска хематурија карактер.
• Продолжува microhematuria, особено кај постари пациенти.
• Постари од 50 години.
• Хипертензија и едем.

интерпретација на податоците. Клинички proyavlyaeniya различни примарни болести често се исти, па е потребно одржување на урина и крв за анализа. Според нивните резултати, може да се формираат индикациите за испитувања. Сепак, некои клинички податоци може да обезбеди важни информации за дијагноза (Табела. 239-2).

• Присуството во урината на згрутчување на крвта речиси го елиминира гломеруларна природата на повредите. Гломеруларна патологија е често придружена со едем, хипертензија или sochetaniem- симптоми може да претходи инфекција.
• камења во уринарниот тракт можат да бидат прикажани за прв пат болно, колики болка. Повеќе интензивна и продолжена болка е повеќе најверојатно се должи на инфекција, канцер, полицистични бубрези, гломерулонефритис синдром и болки во грбот - бруто хематурија.
• Иритативен симптоми на уринарниот тракт се однесува на воспаление на мочниот меур или на простатата, но исто така, може да бидат присутни во одредени типови на малигни заболувања (во најголем дел на мочниот меур и простата).
• Опструктивни симптоми на уринарниот тракт обично се однесува на болести на простата.
• Палпабилна абдоминална укажува на полицистични бубрези, или рак на бубрежните клетки.
• Присуството во предците историјата на случаи на гломерулонефритис, српеста анемија или полицистични бубрези ги прави осомничениот како причина за хематурија.
• Патување во Африка, Индија или точка на Блискиот Исток на можноста за шистозомијаза.

Од друга страна, некои чести наоди (на пример, зголемување на простатата, антикоагулантна терапија), но може да предизвика хематурија, не треба да се смета за дефинитивно да се утврди без понатамошно испитување.

истражување. Пред изведување на лабораториски тестови, вистинската хематурија мора да се разликува пак надолу црвенило на урина преку својата анализа. За жените со вагинално крварење примерок урина за студијата треба да се земе со директна катетеризација на мочниот меур, со цел да се избегне контаминација на материјалот vnemochevymi извори на крварење. Црвенило на урина во eritrotsiturii отсуство покажува хемоглобинурија или миоглобинурија, порфирија или преземање на одредени лекови и прехранбени производи.

Во присуство на цилиндар, и протеин модифицирани еритроцити (необичен облик, шилеста форма, набори или меурчиња) укажува на гломеруларна патологија. Бела крвни клетки или бактерии укажуваат на инфективна етиологија. Сепак, иако некои пациенти со анализа циститис урина откри претежно црвени крвни клетки, тоа е генерално се врши сеење. Позитивна култура е оправдано антибиотици. Ако хематурија е дозволено по третманот на други симптоми се отсутни, понатамошна евалуација кај пациенти помлади од 50 години, особено жените, не се потребни.

Ако пациентите под 50 години (вклучувајќи и деца), постои само микроскопска хематурија и нема други знаци на гломеруларна патологија и клинички манифестации, што укажува на можно нејзината причина и рак на фактори на ризик, тоа е можно да се набљудуваат со повторување на анализа на урината секои 6-12 месеци. Ако хематурија продолжи, ние препорачуваме ултразвук или КТ скен со контраст.

Кај пациенти помлади од 50 години, со бруто хематурија бара ултразвук или КТ скенирање на абдоменот или карличните органи.

При анализа на урината или клинички испитувања податоци покажуваат гломеруларна абнормалности, бубрежната функција преку мерење на нивото на уреа, креатинин и електролити, врши анализа на урината и периодично мерење на односот на содржина на протеини на креатинин во урина. Понатамошно испитување за гломеруларна патологија може да бара извршување на серолошки тестови и / или бубрежна биопсија.

Сите пациенти постари од 50 години е задолжително tsistoskopiya- што е потребно кај пациенти помлади од 50 години со фактори на ризик како што се случаите на рак во семејството. Кај мажите постари од 50 години бара одредено ниво на простата antigena- мажите со зголемување на неговата потреба за понатамошно скрининг за рак на простата.

третман

Третманот е насочен кон причината за хематурија.