Компаративна анализа на различни анестетици и нивна комбинација за спинална анестезија

Од оригиналниот опис во 1899 година од страна на Август Biromspinnomozgovaya анестезија (SA) и искусни периоди на популарност, и заборавот. Популарност е поврзан со несомнени dostoinstvamimetoda: едноставност и пристапност, способноста да сигурно blokirovatbolevuyu импулси, обезбедување на релаксација, predotvrascheniemrazvitiya многу neurovegetative реакции чуваат soznaniembolnogo.

Со оглед на погоре, тоа е нашироко се користи CA kakmestnoanesteziruyuschimi лекови (м-р), а во врска со narkoticheskimianalgetikami (ON). Сепак, и двете алтернативи не се без недостатоци: во првиот случај - еден краток период на анестезија, во втората - vozmozhnyeoslozhneniya и несакани реакции (FF Белоусов 1977- AV Максимов, V.H Heyfed, Schuring, 1993 година). Компликации и несакани ефекти на лидокаин Preece, trimecaine, или во комбинација со лидокаин ON morfinovogoryada се случи во 36,7% од пациентите, назначена со тоа, една петтина од patsientovotmechaetsya 2-3 компликации истовремено во различни фази на третман (АА. Semenihin VB Shumatov, 1991). Затоа, ефикасноста на СА зголемена безбедност е еден од главните проблеми regionarnogoobezbolivaniya.

Намерата и целите на студијата

1. За да се учат на карактер и за CA компликации и pobochnyeeffekty користење на форми на 'рбетниот бупивакаин (marcaine 'рбетниот и Marcaine рбетниот тешки).

2. Спроведување на компаративна анализа на курсот CA на ispolzovaniiMarkaina со други лекови и нивни комбинации во слични metodahprovedeniya анестезија.

Материјали и методи

Контролната група се состоеше од 68 пациенти со уролошки профилот подложени CA:

• Подгрупа 1 - 5% раствор на trimecaine (100-120 mg);
• Подгрупа 2 - 5% раствор на trimecaine (100 mg) + Moradol 0.005 .mu.g / kg;
• Подгрупа 3 - 5% раствор на trimecaine (100 mg) + промедол 0.15 mg / kg;
• Подгрупа 4 - 5% раствор на trimecaine (100 mg) + Фентанил 0,7 mg / kg;
• 5 подгрупа - trimekain 5% (100 mg) + морфин 10-14 mg / kg;
• 6 подгрупа - 2% раствор на лидокаин (100 mg).

Третман група од 42 пациенти на возраст од 18 до 77let (просечната возраст во групата на уролошки пациенти беше 69,2 +/- 4,1let во групи и гинеколошки хируршките пациенти - 49,6 +/- 4,2let). Уролошката хирургија и proctology произведени u26,4% - гинеколошки (ампутација и хистеректомија plasticheskieoperatsii) - во 23,8% bolnyh- хирургија (venectomy, ампутација, операција на коските и зглобовите) изнесува 49,8%. Во etoygruppe SA одржа рбетниот бупивакаин форми - Markainomspinal и тешки 'рбетниот marcaine, произведени од страна на "Astra Zeneca-"(0.5% изобарскиот раствор во 10 пациенти, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 пациенти).

Услови за подготовка на пациенти, опрема и одржување на CA беа identichnymivo сите групи. Ева се врши со користење на стандардни premedikatsiyas ataraktikov и antigistaminpyh препарати. Za30 минути пред операцијата се врши администрирање seduksena (0,07-0,15mg / kg). За оперативниот кристалоид инфузија почна preparatov10-15 ml / kg (пред администрацијата на анестетик инфузија sostavlyala700-1000 mL). За 15-20 минути пред пункција / m бил администриран 0,5 mg atropina.V позиција на десната страна пробиен субарахноидална prostranstvona L2-3-4-5 ниво со користење "стандард" игла-тип Quincke BebkokaG 20-22 средна должина од 80 mm за заеднички правила за пристап. Pripostuplenii CSF во Комора на игла произведени нејзината ротација 360 ° за да се потврди точната локација. Ако алкохол доаѓаат од сите квадранти, тоа се смета како nahozhdenieigly во близина на дуралната ракав и од воведувањето на анестезија одби, со цел да се избегне повреда и несоодветни блокада. Vtechenie marcaine беше спроведено 1-2 мин без мешање на алкохол во доза од 10-15 mg од operatsiyahna долните екстремитети и 15-20 mg за абдоминални операции. Priispolzovanii хипербарична решенија polozhenieFovlera прилог на пациент под контрола на ниво на единица. По воведувањето на izobaricheskogorastvora пациентот беше во хоризонтална положба. Блок беше оценета врз основа на владеење на диференцијална блокада: simpaticheskoyblokady ниво е над нивото на сензорот, која во својата ниво моторни ocheredvyshe (разлика од околу 2 сегменти). Sensornyyblok тест беше оценета со помош на игла, мотор - на Bromedzha.Monitoring скала внимателно да се врши на секои 3 мин во 20 мин techeniipervyh зададен факт постепено одредување р strukturamispinnogo мозокот (Duthie, 1987- B.G. Covino, 1989). Proizvodilosizmerenie крвен притисок, пулс и SpO2 (пулс оксиметрија "elox 01S") Селективно-matematicheskiyanaliz срцето стапка за да се процени на активноста на елементи vegetativnoynervnoy систем ritmkardiomonitore "Елон-001" (P.M. Baevskii ЛИ. Kalakoutskii, Шпанија Manelis- 1998).

Резултати и дискусија s

студиската група во повеќето случаи razvivalsyaza единица 3-5 мин (еден набљудувања 10-15 мин). Во kontrolnoygruppe единица напредува за 5-7 минути.

на ниво на блок користење marcaine во доза од 15 mg chaschenahodilsya на папокот, или на половина пат помеѓу pupkomi симфизата срамни влакна. Во доза поголема од 15 mg сензор единица razvivalsyado ниво линија за поврзување брадавици и до 1-3 см kontrolnoyzhe група со користење trimecaine развој на уредот за да го urovnyarebernoy лак, со други комбинации на лекови CA -. V до рабови, кога се комбинираат со морфин - да се III ребра. Ниво на допир blokane имал јасна зависност ниво пункција. Кога CA Markainomotmechalsya централниот седативен ефект од околу 50% од случаите.

Моторни блок во тест група беше оценета како adekvatnyyv 97,6% (++++), освен за еден пациент (2.4%). Sensornyyblok се смета за недоволно кога нивото не sootvetstvovalozhidaemomu, или кога се појави потреба на / во ХА, кетамин и сор. Споредбени податоци по групи се прикажани во Сл.1.

блок на ефикасноста во анализа rezultatymatematicheskogo студиската група потврдена на срцето: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0.9 2.4 +/- двојка = 2,3-MO = 780 +/- 8 , 6- AMO = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4.3 (сите износи не се значително различни од вредностите на контрола).

(. Слика 2) Блок должина на marcaine CA беше 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 мин, лидокаин -1.5 h, комбинации trimekain промедол или Moradol + - 85 мин, фентанил trimekain + - 80 мин, trimekain + морфин - 2,5-3 часа, соодветно.

Во контролната група беа значително повеќе чести епизоди на нестабилна хемодинамиката: намалување на крвниот притисок од 50-60 mm Hg и забавување на срцевата фрекфенција може да proizoytina која било фаза на работа и непосредниот постоперативен perioda.Osobenno забележано во групите со опиоиди (БП snizhalosna 60-70 mm Hg).

Поради тоа, пациентите во контролната група беше спроведена infuziyakolloidov, а околу половина - нагласена корекција bradikardiiatropinom.

Во групата на тест промени хемодинамска беа повеќе податлив myagkiyi: намален крвен притисок во првите 20 минути по chegootnositelno стабилизира и атропин potrebovalosne повеќе од 20% од случаите. Анестезија marcaine harakterizovalasmyagkostyu и предвидливост: колоиди се користат во 2 sluchayahpo за крварење, вазопресори - само 1 случај (слика 3).

Во контролната група покажа 3 случаи на респираторна депресија (privvedenii морфиум), додека narusheniyadyhaniya се забележани во студиската група.

Компликации ги искажавме хипотонија припишува на rt.sti 60mm пониска (20,6% во контролната група во студијата - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya забележано само кај пациентите во контролната група: почетокот на крајот на респираторна депресија (2,9% од пациентите), кон крајот на хипотензија (2,9%), дезориентација и нарушена свест (5,9%). Со pobochnymeffektam се припишуваат PDPH (PHB), гадење, повраќање, минливи уринарните симптоми, чешање на кожата. Pobochnyeeffekty беа поизразени во контролната група. Во issleduemoygruppe (marcaine) од тоа да биде означени PHB забележано myshechnoydrozhi еден случај (stoped со воведување на магнезиум сулфат), neproizvolnogomocheispuskaniya еден случај на жена 12 часа по хистеректомија, неподигнати терапија.

наодите

1. marcaine (спинална форма - marcaine спинална и marcaine spinalhevi) се покажа како соодветна и безбедна анестезија за effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Кога y ispolzrvanii лица болести наведена Onne бара дополнително пролонгирање, во комбинација со analgetikamii намалување на дозата поради токсичност.

3. Податоците намалена клиничка студија obosnovyvayutneobhodimost поширока примена на 'рбетниот форми Markainai замена на претходно користени лекови за спинална анестезија.