Вкупно интравенски анестетик пропофол (Диприван) на целната концентрација

Сите на патот на развојот на два главни методи на анестезија - интравенска ingalyatsionnayai бензокаин, постојано се подобрува и се натпреваруваат, тие се наоѓаат нејзините поддржувачи и противници. Историски slozhilostak дека вдишување анестезија, се појави пред интравенски, развиен од страна Schimmelbusch маски на модерната испарувачи obespechivayuschihstabilnuyu длабочината на анестезијата. Модерни испарувачи obespechivayuttochnuyu тече инхалациони анестетици автоматски kompensiruyaizmeneniya температура, притисок и проток на гас. Важен stupenyurazvitiya вдишување анестезија беше појавувањето во operatsionnyhgazoanalizatorov мерење на концентрацијата на анестетикот на крајот vydoha.Imenno современата испарувачи и гас анализатори за да се овозможи инхалација анестезија nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu се добие во текот на интравенски. Главната предност на вдишување anesteziiyavlyaetsya дека анестезиолог со информации за kontsentratsiianestetika краен експираторен и со некои удел на приближување во крвта, споредувајќи ја со клинички симптоми, носи optimalnyykontrol длабочината на анестезијата. Трајно неинвазивна monitoringkontsentratsii инхалациони анестетици страница anesteziologuv индивидуални фармакокинетичките услови и farmakodinamicheskihvariatsy одржување на анестезија во однос концентрација-ефект.

Како и за интравенска анестезија, ние се уште, primenyayavnutrivennye анестетици се врз основа на дози (мг по кг телесна тежина) дека кога премина на halothane rekomendatsieyprimeneniya за инхалација анестетик споредлив со доза од 0,5 ml на kg тежина на пациентот. Широко распространета практика се повторува болус vvedeniepreparatov. Автоматско шприцеви кои дозволуваат да се воведе лекови широк опсег на брзина на инфузијата сигурно ќе yavlyayutsyabolee прогресивен метод. Сепак, одржување optimalnyhuslovy анестезија во постојано менување на степен hirurgicheskoyagressii дури и користење на рачни avtomaticheskihshpritsov тешко. Болус инфузија дизајнирана кола (izvestnayaskhema "десет осум-шест" за пропофол [1]) само добри услови dlyastandartnyh и често не е доволно да се одржи adekvatnoyanestezii. А сепак, во голем број на клинички ситуации zhelatelnoprovedenie интравенска анестезија. Последново е склопот на priprovedenii некои дијагностички процедури, како што бронхоскопија laringoskopiyai, белодробна хирургија, каде што е тешко или nevozmozhnoprimenit инхалација анестезија [2].

Anestetnkov инхалација треба да се избегнува кај пациенти со малигна хипертермија riskomrazvitiya [3]. Исто така, треба pomnito загадувањето на животната средина (уништување на озонската обвивка [4]) и на негативните ефекти од инхалациони анестетици nameditsinsky персонал. [5] И покрај безбедност во bolshinstvapatsientov инхалација анестетик како што е флуорид-ROTAN може да bytprichinoy хепатитис [6]. Многу инхалациони анестетици метаболизирани форма II трифлуорооцетна киселина флуорид јони кои neobhodimouchityvat кај пациенти со ренална инсуфициенција. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh јони е забележана кога се користи севофлуран [7] и пролонгирана анестезија со изофлуран [8]. Posleoperatsionnyervota гадење и почесто по инхалација анестезија chemposle вкупното интравенска анестезија, особено кога ispolzovaniipropofola [9].

На фармакокинетичките и фармакодинамските профили sovremennyhkorotkodeystvuyuschih интравенски анестетици, аналгетици и relaksantov.takih како пропофол (Диприван), алфентанил, суфентанил, remifentanil mivacurium тоа лесно да се титрира дозата за dostizheniyazhelaemogo ефект кај пациентот. Како резултат на ова yavlyaetsyadostizhenie стабилна анестезија и брз излез. Vsebolee зголемениот интерес во вкупно интравенска анестезија. Во ramkahEvropeyskoy Асоцијацијата на здруженија на Анестезиолозите создадена obschestvototalnoy интравенска анестезија (EUROSIVA). Основни dostoinstvatotalnoy интравенска анестезија (Теба) формулирани изгорат J.W. (IO) како што следува. Модерни Теба ви овозможува да:

• да се обезбедат услови за анестезија висок квалитет
• се избегнуваат производи flyuoridnyh јони поврзани со инхалациони анестетици primeneniemnekotoryh
• избегне хиперекстензија telapatsienta простори исполнети со воздух и да се создаде оптимални услови за работа хирург
• избегне постоперативна дифузија хипоксија
• намалување на инциденцата на постоперативни повраќање и гадење како малигна хипертермија minimizirovatrisk
• за да се избегне на токсичните ефекти на ниски концентрации ingalyatsionnyhanestetikov на оперативниот персонал.

Кога инфузијата со ударна доза (R ТОВАР). Vychislyaetsyadovolno едноставно врз основа на саканата концентрација (целна К) на Diprivanav примарниот простор и дистрибуција на крв. R ТОВАР = R * Vc.Podderzhivayuschaya брзина цел инфузија се пресметува потешко ivklyuchaet доза, дозвола него и vremennyemezhkampar tmentnye губење време константи контролирани t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 K31 и надоместување. Поддржувачка infuzionnayaskorost (t) = K цел * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Јасно е дека пресметката на таквите равенки и управување infuzionnymshpritsem постојано во текот на примената на инфузијата nevozmozhnobez на компјутерската технологија. развој Programmnogoobespecheniya, овозможувајќи за контрола на мотор на shpritsadlya на инфузија се постигне посакуваната концентрација на лекот во крвта, nachalisesche во осумдесеттите години. Во 1983 година Schuttler et al. динамика razrabotaliprogrammu компјутер симулација концентрација preparatovdlya на интравенска анестезија (IVA-SIM) и врз основа на истите sistemuupravleniya инфузија шприц за вкупното интравенска анестезија (SATIA) [12]. Понатамошна работа на академски центри и, особено, на Универзитетот во Глазгов, поддржан од Zeneca Фармацевтски производи, дозволено во 1996 година да се создаде систем "Диприфузор" TSI, predstavlyayuschuyusoboy микропроцесор табла со фармаколошко-kineticheskoymodeli програма за контрола на сериски автоматски шприц.

Фармакокинетските параметри се користи во софтвер"Диприфузор"Се прикажани во табелата. 1.

терминот "интравенозна инфузија, во цел концентрација (TargetControlled инфузија, TSI)" Тоа се користи за означување на novogosposoba дрога кој го поедноставува неговата техника на / Introducion и ја подобрува контролата врз дејството на лекот. Анестезиолог, анестезија техника со користење Диприван инфузија на целната концентрација, едноставно се менува саканата концентрација, а системот "Диприфузор" TSIavtomaticheski контролира стапката Диприван dostizheniyazhelaemoy инфузија за концентрација на лекот во крвта, односно. E. длабочината на анестезијата.

анестезија систем со инфузија Диприван целната концентрација (ITSK) не е комплетен компјутерски систем, следење анестезија, односно. систем за фидбек. Повратна информација osuschestvlyaetsyaanesteziologom спроведување на анестезија. Кога се користи ITSK anesteziologupravlyaet целната концентрација дрога, фокусирајќи се на длабочина klinicheskiesimptomy анестезија или покомплицирани методи за пресметка monitoringa.Vmesto и монтажа на брзината на инфузијата razmernostimg / kg / час анестезиолог поставува следните параметри:

- тежина на пациентот
- возраста на пациентот
- саканата концентрација на дрога (концентрација Diprivanav цел на крвен - pg / ml).

Така, раководството на анестезија со Диприван концентрација инфузија potselevoy само за практична анестезиолог. Odnakoeta едноставност обезбеди компјутерска поддршка, речиси realizuyuscheykompleksnye фармакокинетските и развој на софтвер issledovateleyryada академски групи. систем "Диприфузор" TSI може да rassmatrivatkak интелектуалната систем инфузија која, во текот на vvodnoyanestezii користење на фармакокинетски модел пресметува nagruzochnuyudozu вклучува висока (до 1500 ml на час) брзина за да се dostizheniyatselevoy концентрација на лекот во крвта. Следна автоматски podderzhivaetvybrannuyu саканата концентрација, која може да се промени anesteziologomv секое време. Изборот повисока концентрација vedetk дестинација болус и брзината на инфузијата се зголеми. Избор anesteziologombolee ниска концентрација е придружена shpritsai моторни надвор по донесувањето на новиот модел пресметаната целната концентрација, целта на пониска брзина течност.

Целна пресметан и ефективна концентрација на Диприван otobrazhayutsyana прикажување автоматско шприц. Најинтересен последниве, која ни овозможува да се процени концентрацијата на промена во effektornoyzone, т.е. во мозокот. Јасно е дека со доаѓањето на анестезија predpolagaetdostizhenie саканиот анестезија концентрација во мозокот. Imeetsyaopredelennaya доцнењето помеѓу постигнување на kontsentratsiipreparata крв и видливи клинички ефекти vliyaniyana централниот нервен систем. Доцнењето се должи на транзицијата preparatomgemato-мозочната бариера и различни концентрации preparatav крвта и мозокот. Теоретски, индукција со sootvetstvuyuschiminizkimi бавно брзина на инфузијата на лекот доведува до minimizatsiigradienta концентрации во крвта и мозокот се должи на dlitelnogovremeni балансот [13]. Со висока концентрација на крв Diprivanav поврзани несакани развој gemodinamicheskiheffektov Диприван. системот "Dipriftisor" TSI спроведува vozmozhnostprogrammirovannogo продолжување на периодот индукција, која им овозможува на priodinakovyh или дури и пониски целните концентрации krovipoluchat повисока ефективна концентрација [14].

Главните елементи на системот за инфузија од страна на целната kontsentratsiiyavlyaetsya Диприван:

- електронски одбор "Диприфузор" TC1, вклучувајќи:
-- компјутерска програма што ја спроведува фармакокинетските параметри на лекот modelso специфични
-- контрола инфузија стапка алгоритам
-- Комуникациски систем-табла мотор шприц
-- системот за автоматско препознавање на соодветните шприц-ampulys Диприван
- автоматско шприц
- кориснички интерфејс за внесување на податоци за пациентите и tselevoykontsentratsii дрога.

При спроведување ITSK мора да биде загарантирана венски пристап (kanyulyadiametrom не помалку од 18G), дишните патишта (воздух канал, ларингиален маска, ендотрахеална туба) и dostatochnayapodacha гас за да се обезбеди соодветен вдишување концентрација kislorodana.

Во моментов, три компании - Graseby медицина (Англија), VialMedical (Франција) и ALARJS Медицински системи (Англија) proizvodyatavtomaticheskie шприцеви со интегриран "Диприфузор" TSI.Dlya на ITSK мора да се користи за еднократна употреба ампули, шприцеви ("Диприван" Наполнет инјекциски шприц) со посебна електронска етикета, била скршена, кон крајот на инфузија, која го спречува од povtornoeispolzovanie.

Диприван инфузија систем во согласност со целната концентрација otsenivaliss две перспективи: споредба на предвидените (пресметано) kontsentratsiipreparata измерените и клиничка евалуација на системот.

Разни истражувања покажаа дека за време на инфузија Диприван anesteziis на целната концентрација предвиде kontsentratsiyapreparata во корелација со мери коефициент од 0,95, а srednyayaoshibka предвидување (Пристрасност) и просечната апсолутна грешка предвидување (прецизност) помалку отколку со вдишување анестезија izoflyu окупираа (види. Табела 2). [14].

На повисока точност на предвидување на концентрација на Диприван prinule брзината на инфузијата се должи на пониски opredeleniyaDiprivana грешка во крвта поврзани со несоодветно мешање preparatapri брза стапка на инфузија.

Клиничка евалуација метод ITSK спроведена од страна на голем број на автори [15-21] покажа дека ITSK анестезија има предности во однос мануелно контролирана инфузија Diprivanoms шприц.

Леснотијата на користење се карактеризира со:
- едноставна операција
- леснотија на титрација на ниво на анестезија
- мапирање на моменталната пресметаната Диприван концентрација во крвта
- будење време предвидување пациентот на престанок на инфузија infuziikompensatsiey прекинувај (промени шприц)
- нема потреба од сложени пресметки и infuzionnyhskorostey администрирани дози за време на анестезија.

Сето ова дава добра контрола на длабочината на анестезијата во sochetaniis нејзината стабилност и соодветно управување со хемодинамски параметри на дишењето.

Како резултат на клинички испитувања развиена rekomendatsiipo целната концентрација во различни клинички ситуации. Uvzroslyh пациенти (до 55 години), без седација, за се движи индукција ispolzuemayatselevaya концентрација од 4 до 8 g / ml.U пациенти кои примиле премедикација, neprevyshaet почетната концентрација на 4 ug / ml кај пациенти без премедикација може да започне 6 ug / ml. Nuzhnoispolzovat пониска почетна целна концентрација кај пациенти постари од 55 години и кај пациенти со висок ризик пациенти stepenyuanesteziologicheskogo. Поддршка nahodyatsyav концентрација во опсег од 3 до 6 mg / ml.

Слично на тоа, концептот на "минимум алвеоларна концентрација (MAC)"Анестезија е инјектира во параметар целната концентрација ЕС50 е концентрацијата на анестетски во крвта, спречување dvigatelnuyureaktsiyu кожата засек 50% од пациентите. Како што е прикажано Davidsone добро. [15] ЕС50 за Диприван пациенти кои примаат само кислород, тоа е 6.0 mg / ml, ES95 - 6.2 g / ml, кога се дише 67% азотен оксид овие концентрации се намали на 4.5 и 4.7, соодветно.

Дела Vuyk [22] покажува значајна interferentsiiDiprivana и се користи аналгетици. Диприван промени metabolizmopioidov со зголемување на нивната концентрација во плазмата. Од друга страна, како што опиоиди алфентанил Диприван на зголемување на концентрацијата, намалување на обемот на дистрибуција и клиренсот на Диприван. opioidovv апликација клинички намалува EC50 концентрации и ES95 Диприван. Priinfuzii фентанил овие параметри се соодветно 3,4-5,4-алфентанил - 3,2-4,4- суфентанил - 3,3-4,5- додека намалување infuziinovogo кратко дејство опиоиди фентанил Реми на 2,2-2, 8 .mu.g / ml.

Студија ITSK споредба со рачна инфузија Diprivanav мултицентрична студија, вклучувајќи ги и 19 болници Gollandiipokazalo дека 68% од анестезиолози гледаат на високото kachestvoanestezii користење ITSK. на

истата студија, 68,4% од анестезиолози, споредување на нивните opytingalyatsionnoy анестезија ITSK, претпочитаат вториот, 26,3% преферираат инхалациона анестезија, а 5,3% не гледаат osobyhrazlichy [16].

Во заклучок, треба да се нагласи дека анестезија со ITSK nikakne намалува потребното ниво на следење на тоа државата patsienta.Bolee, понатамошно подобрување на методот се гледа ITSK автори развијат системи со повратни информации со примена на методи boleeslozhnyh проценка длабочина анестезија, како што се слушните vyzvannyepotentsialy, спектрална и bispectral анализа на [ 23].

Ние постави задача да се оцени ITSK техника во општа хирургија и ефективна концентрација sopostavitvychislennye и Диприван со анализа parametramispektralnogo ЕЕГ.

Постапката е применета кај 21 пациенти (13 жени и 8 мажи, значи телесна тежина 73,4 кг) во физичката состојба ASA I-II dlyaanestezii за време на општите хируршки операции (herniotomy-ендоскопска холецистектомија).

анестезија техника. Премедикација: седативи во текот на ноќта, во утринските часови (za40 минути) Promedolum, атропин / m во стандардни дози. Индукција: истовремено -infuziya фентанил во доза од 5-7 mg / kg / hr со pomoschyuavtomaticheskogo шприцот Graseby 3100 и Диприван цел kontsentratsieyot со 2 до 4 mg / ml вијала Магистер TSI преку шприц. кислород (Fi02 0,4) со podderzhaniemETS02 во рок од 35 - По zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis или интубација или ларингиален маска поставување, вентилатор воздух мешавина од гасови воведен атракуриум на (0,6 mg / kg) или mivacurium (0.2 mg / kg) 37 mm Hg. Уметност. Одржување на: infuziifentanila продолжи на 5 mcg / kg / час, прекин на неговите priblizitelnoza 20 мин пред цел затворање operatsii- контрола kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy со реакција на patsienta- dostizhenii10% нервно спроводливост - релаксанти инфузија со pomoschyuavtomaticheskogo шприц Perfusor E (Браун, Германија) по стапка е потребно за одржување на нервно спроведување во predelah5 +/- 4%, за 10-15 минути до крајот на операцијата - off-инфузија или отстранување на ларингеална маска TOF екстубација најмалку 75%.

Монитор-компјутерска опрема. За минута neinvazivnogokontrolya крвен притисок и заситеноста со кислород на хемоглобинот arterialnoykrovi користи CritiCare уред 507 О. биоелектрична aktivnostmozga (десно fronto-тилен) е забележан pomoschyumonitora MX-03. Гас анализатор Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya контрола на износот на воздухот и контрола на контрола на гас smesi.Aksellerometrichesky невромускулни спроводливост користење osuschestvlyalis монитор TOF-Gard (органски-не Teknica). Со personalnogokompyutera спроведена spektralnyyanaliz ЕЕГ фреквентен опсег во реално време 1-25 Hz со srednihmoschnostey пресметка во групи од 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 и 18-25 Hz, и takzhesredney фреквенцијата и фреквенција право раб. Преку posledovatelnyyinterfeys компјутер секоја минута dannyeob собрани и крвниот притисок и заситеноста со кислород на хемоглобинот arterialnoykrovi. Заедно со коментари анестезиолог избира од менито, овие податоци се автоматски пресметани anesteziologicheskuyukartu. По операцијата на дигитален фајл циркулаторниот динамиката параметри, сатурација и спектрална анализа на ЕЕГ лемење sinhronizirovannyypo временска динамика во минута vychislennyhkontsentratsy инфузија стапки датотека во централниот простор и ефективна kontsentratsiiDiprivana, која е добиена од меморијата VialMaster TC1 автоматско шприц користење на програми терминалски прозорци. Poluchennyyfayl во Excel формат се користи за статистичка анализа.

Резултати. Прво, одржана на нејзиниот колега анестезија, што демонстрира дека пациентите на Диприван препорачливо целната концентрација poslepreme dikatsii-4 ug / ml со индукција на траење од 90 секунди privoditk моментално драстично намалување на крвниот притисок na70 mm Hg. Уметност. во споредба со основната линија. Ова намалување bylobystroobratimym по администрација пониски цел kontsentratsiiDiprivana инкџет инфузија на 5% гликоза. Во следните ние stalipodhodit повеќе нежно на избор на целната концентрација uchityvayaeffekt седација и зголемување на времето услов patsienta- induktsiido 5 мин и претходи индукција брза инфузија од 300-400 мл од 5% глукоза.

Целните концентрации за индукција во просек 3,0 g / ml (2 до 3.9). Диприван доза изнесува 140.5 интубација mg.Bolnye безбедно исполнет во 3-4 минути по почетокот на инфузија Diprivanapri постигнување на пресметана концентрација во централниот оддел (CVI) 2,9 mg / ml (1.2 до 3.9). Во тоа време, на ефективна концентрација (CVE)

Тоа беше 1,4 .mu.g / ml (0.9 за да се 3.0). Целната концентрација Diprivanavo одржување на анестезија време беше 2,6 pg / ml во просек (1.3 до 3.3), што претставува намалување на 1,5 ug / ml (0.8 до 2.2) за да се posleintubatsii кожата засек да крајот на работење и зголемување W4 ug / ml (1,7 до б) на главната фаза на операцијата. Dlitelnostinfuzii Диприван во просек 91 минути, дозата -. 703 mg.

Така, стапката на проток на лекот е во просек 475 mg / chasili 6,5 мг / кг / час. будење CVI пациентот бил srednem0.9 во mcg / ml, CVE - 1.0 ug / ml.

Контрола на релаксација со помош на TOF гарда монитор и системот за контрола vremeniprobuzhdeniya "Диприфузор" TSI го bolnyhkomfortnym будење. Ако се дијагностицира остаток на одмор, ние naznachaliminimalnuyu Диприван целната концентрација во крвта, а само првите 75% инфузија posledostizheniya го запре. По vosstanovleniyaadekvatnogo гас анализа на спонтано дишење на bolnogoudalyalas ларингеална маска или екстубиран. Cherezodnu две минути пациентот започнува да се движите и веќе беше во sostoyaniivspomnit вашиот дом телефонски број. Во ниту еден случај priperevode на дишењето на амбиентниот воздух Sp02 не се намали nizhe95%. Состојбата на пациентите по операцијата биле толку задоволително кои им овозможуваат на по еден час престој во perevoditih обновување соба, заобиколувајќи на Одделението за интензивна нега на obschehirurgicheskogootdeleniya одделението. Во постоперативниот период за 2-3 часа sohranyalassonlivost, но главата, во согласност со пациенти "беше светлина". Построги на двајца пациенти имале гадење и повраќање во еден.

Практична работа со ITSK покажа дека употребата на венска kanyuli20G понекогаш создава висока отпорност со доаѓањето signalaob оклузија.

Во отсуство на еден начин вентил мора да биде поврзан "Диприфузор"TC1 преку три начин stopcock, го става на neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu да се минимизира мртов простор и preduprezhdeniyavozmozhnogo приближно пресметување на концентрацијата на лекот во прекин на инфузијата krovivo при промена шприц [14].

Динамика на крвниот притисок и отчукувањата на срцето беше harakternoydlya анестезија Диприван.

Табела 1. Farmakoknieticheskie Диприван параметри, системски софтвер ispolzuemyev "Диприфузор" TSI ((в) UniversitetGlazgo)

Табела 2. Просечните вредности на систематски грешки opredeleniyai Просечната апсолутна грешка на предвидување на податоци растера kontsentratsiiizoflyurana инспираторен и експираторен изофлуран концентрација во крвта ite исто предвидување параметри Диприван концентрација во крвта во концентрации potselevoy ITSK

Дури и се протегала во индукција време со ниски цел kontsentratsieyDiprivana придружени со намалување на крвниот притисок во 20-30мм Hg. Уметност. и намалување на срцето стапка 10-15ud мин. Интубација или инсталација larnpge-цијални притисок маска vyzyvalipodem од 10-15 mm Hg. Уметност. По 15-20 минути по intubatsiidavlenie стабилизира на 10-15 mm Hg. Уметност. iskhodnogourovnya подолу. Крвниот притисок се врати во основното tolkos анестезија крај.

Индукција на Диприван целната концентрација придружени uvelicheniemspektralnoy моќ фреквенција се движи од 1 до 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti ЕЕГ моќ спектар и намалување chastotypravogo рабовите без промена на медиум фреквенција. Таквите harakternyedlya бензокаин Dnprivanom harakteristikbyli спектрален промени опишани порано (1995) [24]. Сепак, тоа беше прв пат vozmozhnymsopostavit овие промени со концентрација во крвта imozgu Диприван. анализа на корелација на poslevyklyucheniya низа податоци nnfuzii Диприван (6 пациенти, 146 пара споредба) со параметрите CVIi CVE спектрална анализа ЕЕГ покажа дека naiboleeznachimy коефициент на корелација (r = -0,64) е присутен меѓу десниот раб CVE ichastotoy.

Сепак, на целиот сет на податоци, концентрација може да uvelichivatsyado вредности на 6 ug / ml, зависноста на фреквенцијата на effektivnoykontsentratsii десниот раб (CVE) Диприван е линеарна и се утврдува само priznacheniyah концентрација од 1 до 3.0 ug / ml.

Дискусија и заклучок. Така, вкупниот vnutrivennayaanesteziya инфузија Диприван целната концентрација - тоа е лесно податлив анестезиолог, удобно за проблемот anesteziya.Opredelennoy пациентот останува хипотензивен одговор на vremyainduktsii. стратегија за управување за да се минимизира gipotenzivnogodeystviya Диприван за време на индукција се состои од obemnoynagruzki да се компензира за можно venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Нашите пациенти по премедикација, во однос на дејството на фентанил nesomnennogopotentsiruyuschego [22] примарна цел kontsentratsiyaDiprivana треба да се намали до 3 mg / ml. Индукција rekomenduetsyaudlinit до 5 минути. По пополнување, цел kontsentratsiyuDiprivana пациентот треба веднаш да се намали на вредностите на ефективна kontsentratsiiplyus 10%.

Одржување на анестезија кај ITSK врз основа на концентрацијата Диприван изборот anesteziologomtselevoy врз основа на фармакодинамските reaktsiipatsienta. Во суштина тоа контрола од страна arterialnogodavleniya динамика, пулс или движење на пациентот за време anesteziibez релаксанти. Сепак, анализа на фреквенцијата десно krayaspektra ЕЕГ моќ на ефективно Диприван концентрација pozvolyaetpredpolozhit Диприван длабочината на спиењето по постигнување на мозокот концентрација од околу 3 mg / ml дополнително зголемување на својата целна концентрација не izmenyaetsya.Uvelichivaya Диприван анестезиолог povyshaetkontsentratsiyu дрога рецептори на системот за крвоток iblokiruet хипертензивни реакција користење на одредени depressivnoedeystvie Диприван хемодинамиката. Користење на високо dozfentanila е можно, но загуби сите предност на удобен, брзо опоравување од анестезијата карактеристика ITSK. Opredelennyenadezhdy комуницира со доаѓањето на моќен краток opioida- ремифентанил. Прво ние спроведе анестезија infuzieyDiprivana на целната концентрација од 3 ug / ml ремифентанил soskorostyu 15 ug / кг / час, заедно со висок промет на стабилност, се карактеризира со брзо будење на пациенти без депресија dyhaniya.Seychas многу компании работат на создавање kompleksnyhsistem инфузија на неколку видови на лекови на целните концентрација. Сите etosvidetelstvuet врска со изгледите за понатамошна работа во oblastiprimeneniya ITSK системи и потребата да ги имплементира во praktikuRossiyskogo здравство.

литература

1. Робертс F.L. et al. Индукција и ofpropofolanaesthesia одржување: шема прирачник инфузија. Анестезија 1988- 43 (додаток): 14-7.
2. Milligan K.R. et al. Пропофол анестезија за големи thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990 година, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P:. Пропофол во пациенти подложни на malignanthyperpyrexia [Letter]. Анестезија 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp Д et al. Внесување на испарливи анестетици во atmosphereand нивната судбина. Br J Anaesth 1998 v 80 (Suppl 2.): A 1.
5. Х. А. Пат. Анестетик аспекти на превенција tsitogeneticheskiheffektov инхалациони анестетици. Diss. vokt., Москва. 1986 година.
6. Браун B.R. Инхалациона анестезија и хепатотоксичност: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al. Плазма неоргански флуорид со sevoflurananesthesia: корелација со индекси на хепаталната и бубрежната function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X. Неоргански флуорид во продолжен изофлуран sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery С., Шери Е:. Вкупно интравенска анестезија со propofoland алфентанил штити постоперативното гадење и vomiting.Can J Anaesth 1992: 39: 37-40
10. изгорат J.W. Континуирано инфузии на хипнотички агенси за maintenanceof анестезија. Во: Кеј Б. ед. Вкупно интравенска анестезија. (Монографии во анестезиологија, Vol.21). Амстердам: ElsevierScience издавачи, 1991: 15-55.
11.Kanto Ј, Gepts Е:. Фармакокинетски импликации за clinicaluse на пропофол. Клиничка фармакокинетика 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Stoeckel H:. Фармакокинетика asapplied да вкупното интравенска анестезија. Anaestesia 1983- 38 (suppl): 53-6.
13. Gentry W.B. et al. Ефект на инфузија на тиопентал doseresponse врска: проценка на фармакокинетските-pharmacodynamicmodel. Анестезија 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Практична употреба на " Диприфузор" системи. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 28-34.
15. Дејвидсон J.A. et al:. На ефективна концентрација 50 за propofolwith и без 67% азотен оксид. Ада Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Целна контролирана инфузија во пракса. Eur JAnaesth 1995: 12 (suppl 10): 88-90.
17. Ausems М. et al. Споредба на компјутер со помош на infusionversus интермитентна болус од алфентанил како supplementto азотен оксид за пониски абдоминална хирургија. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri С. et на:. Индукција на анестезија со propofolusing цел-контролирана инфузија систем. Анестезија 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J.C. et al. Пропофол анестезија за колоноскопија: споредба на рачно администрација со цел контрола infsion (ТЦИ). Гастроентерологија 1995-108: A16.
20. Расел Д et al. Прирачник наспроти цел контролирана инфузија: споредба на квалитетот на анестезија постигнат од страна на infusionofpropofol користи рачни или целна контролирани системи. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson С. et al. Пропофол седација: користење на инфузија pumpsversus прирачник администрација. Анестезиологија 1993- 97: А3.
22. Vuyk J:. ТЦИ: Дополнување и интеракции на лекови. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 35-41.
23. Кени G.N.S. и Сатклиф N.P. : Таргет-контролирана инфузија: Стресот Слободен Анестезија?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15s-20-ти.
24. Flerov Е. Анестезиологија ireanimatologiya N 5. 1995 година,