Педијатрија-менингитис кај децата

URL

Менингитис кај децата
Менингитис - воспаление на менингите.
класификација:
1. менингитис - воспаление на Матер АИП
2. pachymeningitis воспаление на дура матер.
3. арахноидитис - воспаление на арахноидалните Матер.
Од природата на воспалителниот процес
1. Гноен
2. Серозен
од страна на локализација
1. церебрална
2. 'рбетниот

за:
1. остар
2. Субакутна
3. повторувачки
4. хронична

Со потекло:
1. примарна
2. средно
Главните клинички израз на менингитис е meningealnyysindrom:
1. главоболка
2. гадење
3. повраќање
4. менингеална држење на телото
5. вкочанет врат
6. Општите хиперестезија
7. Симптоми: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha итн
Главоболката е почесто дифузна, но може да биде или oblastilba или вратот. Тоа е поврзано со иритација на чувствителни okonchaniytroynichnogo нервите и парасимпатичниот и симпатична влакна кои innervate мозокот мембрани.
Повраќањето е истиот механизам, што често ја придружува golovnuyubol. Присуството на повраќање понекогаш се предизвикани од страна на директен razdrazheniemn.vagus. Често му претходи гадење, повраќање, но понекогаш vnezapnayarvota, тоа се нарекува церебрална повраќање (тоа не е поврзано со внесувањето на храна, лекови, итн)
Општи хиперсензитивност (хиперакузија, блефароспазам). -Зголемување на чувствителност на кожата хиперсензитивност. Хиперакузија - зголемена sluhovayachuvstvitelnost. Блефароспазам - зголемување на визуелни симптоми chuvstvitelnost.Eti бараат медицински надзор.
Менингите држење на телото - држењето на телото "посочувајќи кучиња", Vzvedennogokurka. Детето обично лежи на негова страна, нозете влечат до стомакот и главата фрлен назад, стомак navicular подготвени - тоа не е ништо како тоник рефлекс на менингите, sokrascheniemyshts тоник. Овој феномен, исто така, предизвикува и Brudzinskogo симптоми Kernig, Lessazha.
Напон или големи испакнати (напред) фонтанела. Sledstviepovysheniya интракранијален притисок. Болеста се јавува uvseh, но децата се разболуваат почесто. Како резултат на намалена immunitetai зголемена пропустливост на крвно-мозочната бариера (БББ) .u новороденчиња ова придонесува перинатална патологија:
1. предвремено породување
2. инфекција на мајката
3. неповолни текот на бременоста, породувањето
Gateway е на горниот респираторен тракт. Потоа gematogennymputem инфекција достигнува мозокот мембрани. Можно и kontaktnyyput инфекција со воспаление на средното уво, мастоидитис.
Започнете акутна, брзо. Се карактеризира со спектакуларен треска, треска (температура до 40 степени), влошување на севкупната sostoyaniya.Poyavlyayutsya жалбите на силна главоболка.
Бебињата болница е поинаква:
1. анксиозност, детето не заспие
2. често вреска во сон
3. возбуден од секој допир
4. повторува повраќање
5. побудување се заменува со летаргија, шок. Izmenyaetsyavplot свеста до кома.
Во друг случај, побудување станува немир, халуцинации, се појави тоник-клонични напади. Тие voznikayutlibo пред или по менингите синдром или soprovozhdayutego. Напади имаат тенденција да се повторува (на помалите деца, chaschepovtoryayutsya) може да продолжи во зависност од видот на статус епилептикус.
Често под влијание на кранијалните нерви за видот на токсични iliinfiltrativnogo невритис. Повеќето вклучени 3,6,7,12-кранијалните mozgovyhnervov.
Тонусот на мускулите нормално намалена и тетивните рефлекси забележани povysheny.Inogda anizorefleksiya (од една страна рефлекси повисока отколку на други).
Во тешка интоксикација рефлекси може да отсуствува поради toksicheskogodeystviya на рефлексниот лак. Често се означени ipatologicheskie глуждот непредвидлива рефлекси Бабински, Rossolimo. Parezybyvayut парализа и ретко, само во случај на енцефалитис пристапување. Bolshoemesto го интоксикација, со што се создава позадина и често obuslovlivaettsirkulyatornye, вода и сол и хормонални пореметувања.
Треска не е одреден тип и не секогаш sootvetstvuettyazhesti државата.
Алкохол.
Кога лумбална пункција кај новороденчиња притисок е нормален sostavlyaet100-150 mmAq. Кога вентрикуларна пункција (по bolshoyrodnichok) нормален притисок од 10-20 мм вода колона.
Cytosis.
1. Кај новороденчиња обично 25-20 лимфоцити во 1 ул.
2. Деца од 3 месеци до 1 година - 12-15 лимфоцити во 1 л.
3. постари деца - 1-5 лимфоцити во 1 ул.
Мобилен точки се врши во Фухс-Розентал комора. Одговор daetsyav третини, на пример, 73/3 лимфоцити (на пример, да се подели HA3) (од Fuchs-Rosenthal комора различни од комората кој е дизајниран да Goryaevatem 3 l и Goryaev камерата 1 l). Esliuvelichenie клетки се јавува во цереброспиналната течност - брои etonazyvaetsya ќелија, ако многу од нив - плеоцитозата: неутрофили и limfotsitarnyy.V нормални неутрофили и црвени крвни клетки во цереброспиналната течност не треба да биде.
Протеин алкохол: нормална 0.1 - 0.3 g / l. За да се одреди протеини ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), Nonne-Apelt. Тежината otsenivaetsyaplyusami.
Шеќер алкохол. Нормално деца 0,5-075 g / l на протеини.
Хлориди 7-7,5 g / l.
Во менингитис интракранијален притисок се зголемува на 300-500 mmvodnogo колона. Но, понекогаш нормално или дури и ниски, chtosvyazano високо слатка алкохол, делумна блокада likvornyhputey дополнувањата или гној.
Cytosis обично се изразува во зависност од видот на менингитис.
Протеини се зголемило.
Шеќер и хлориди стапка или намали, во зависност од видот на менингитис.
Во една типична клиничка дијагноза не е тешко, но типични klinikabyvaet ретки, особено кај новороденчињата.
Сечилото полиморфни: Неправилна анксиозност менувајќи се со апатија, одбивање на храна, повраќање, монотона плаче, повраќање, температурата periodicheskoepovyshenie, тремор на рацете, очите гледајќи во простор, големи испакнати фонтанела.
Овие симптоми се направи лекар размислува за менингитис, како simptomyKerniga, Brudzinskogo, вкочанет врат се физиолошки деца dlyanovorozhdennyh. Тоа може да помогне Lessazha симптом (кога се обидуваат да се стави на бебето на нозе затегнува нозете во стомакот, но треба да се манифестира повлекува рефлекс, рефлекс или поддршка). Neredkou новороденчето Најочигледен симптом toksikosepticheskogo zabolevaniya.I прилично брзо за 1-6 дена тие се развиваат gidrotsefaliya.Infitsirovanie новороденче обично се случува или трансплацентарно или за време на раѓањето или во постнаталниот период. Predstavlennayasimptomatika погоре е типичен за сите менингитис, без оглед на etiologii.Tem но секој има свои карактеристики менингитисот.
Гноен менингитис:
1. менингококен менингитис (прво место). 140stranah снимен во многу висока инциденца во Африка. Во mezhepidemicheskiyperiod 80% од сите случаи се деца на рана возраст. Vepidemichesky период - на постарите деца. Фреквенција на болеста: зголемување на секои 10-15 години. Сезоната на инфекција - зима-пролет (февруари, март, април). Изворот на инфекција - на пациентот, носач.
пренос на патот - воздухот (во близок контакт - menee50 см).
Инкубациониот период е 1-4 дена.
Типично за појавата на болеста: кожата со сивкаста нијанса, грчеви во првите часови на болеста, поради церебрален едем, narusheniyasoznaniya, еритематозен морбилиформен исип, која го задржува 1-2chasa. 3-4 недели може да бидат ладни рани на razlichnyhuchastkah кожата, мукозните мембрани на устата, очите, итн
Во развојот на менингококен менингитис неколку фази:
1. Зголемување на кранијални притисок
2. Изгледот на бројот на цереброспиналната течност неутрофили мобилен
3. Типични промени гноен менингитис
Наспроти ова, може да се развие meningococcemia. Тоа почнува нагло, насилно со хипертермија. По неколку часа на poyavlyaetsyagemorragicheskaya на исип на кожата, zvezdachataya, густи, се издига над urovnekozhi може да биде било која локација (задникот, колковите, некогаш. Skleryi итн.) Осипот може да биде на внатрешните органи. Gemorragicheskayasyp - тромбоза менингококус. Завршува некроза, лупење и лузни. За време на поволни ако се лекува раните. Но, во некои случаи zabolevaniemozhet развој на малигни, што доведува до смрт во рок од 18-24chasov - молња смрт. Клучен комбинација на токсичност, акутен едем - отекување на мозокот и хипертермија менингококна sepsis.Harakterny, прогресивна артериска gipotenziyaiz на акутна адренална инсуфициенција (vnadpochechniki хеморагија).

2. Пневмококните менингитис. Се карактеризира со брз премин на смртност ivysokoy (до 60%). Се разболуваат почесто деца на возраст од 1 година, повеќето од нив се момчиња. Болеста се развива најчесто sredipolnogo здравје, понекогаш против позадината на пневмонија (пулмонална). Protekaetkak менингококен менингитис. едем често се развива - nabuhaniegolovnogo мозокот кој е причина за смрт во првите 3 дена (дислокација на мозокот). Кога лумбална пункција цереброспиналната течност обично е матна, зеленкасто-сива, гноен. Притисок малку повисок и повеќе намалија поради нарушувања liquorodynamic својства или консолидација блок гној. Cytosis од 0.1-10 на 10 степени litr.Tyazhelee струи со низок број на клетки. Протеин до 3-6 g / l, uvelichenieego да 9-20 g / l сугерира или вентрикуларна или блиску до letalnomiskhode. Шеќер и хлориди обично се намалуваат.
3. Стафилококни менингитис (трето место). Се карактеризира burnymtecheniem и висока смртност (33%). Како по правило, yavlyaetsyavtorichnym, во контекст на тековните сепса.

Серозни менингитис - гноен воспаление на мозокот obolochek.Harakterizuyutsya бениген тек и ретко даваат компликации.
1. Заушки менингитис (прво место). Често постои по втор пат, против заушки. Но, тоа може да се случи и пред се како virusobladaet adenoneyrotropizmom. Болест започнува акутно, sgipertermii, главоболка, гадење, повраќање и менингите sindroma.Priznakov нема тешка интоксикација. Понекогаш вклучени veschestvomozga а потоа забележани атаксија, лицето асиметрија, отстапување на јазикот може да влијае на сите на кранијалните нерви, но најмногу 8 пар. Mozhetrazvivatsya енцефаломиелит. Алкохол е назначен povysheniembelka. бројот на лимфоцити клетки, зголемен интракранијален davleniya.Posle лумбална пункција доаѓа подобрување, така што yavlyaetsyadiagnosticheskim и терапевтски мерки.
2. Ентеровирус менингитис. ECHO вируси, Coxsackie. Болен lyudilyubogo возраст, но повеќе и повеќе деца. пренос на патот - воздухот, фекално-орален, трансплацентарен. Сезонски - лето работно време vesennyaya.Vo епидемии се многу заразна и маса zabolevaniya.Veduschim е хипертермија, хипертензија-hydrocephalic синдром (arching главоболка, повраќање, церебрална фонтана). Meningealnyysindrom 203 ден умерено изразена и минливи. Во 40% од случаите - фокални симптоми. Кај малите деца mozhetnachinatsya со генерализирани напади. Децата starshegovozrasta - нарушена свест. Карактеризира со појава на пациентот: бледо назолабијалните триаголник (да не се меша со шарлах), giperemiyaschek во грлото - херпетичен ангина. Понекогаш може да има enterovirusnommeningite хеморагичен исип, како и во meningokokkovommeningite. Алкохол е транспарентен, безбоен, тече под davleniem.Belok или нормално, понекогаш покачени, но почесто се намали - "razvedennyybelok" бидејќи многу течност. бројот на лимфоцити ќелија. Шеќер хлориди нормално.
3. лимфоцитен менингитис (болест на Армстронг) е опишан во 1933 godu.Zoonoznaya генерализирана човечки вирусна болест. Rasprostranenapovsemestno. Извор на инфекција - куќа глувци, сибирски homyaki.Vozbuditel - од групата на аденовируси. Инфекцијата со клима pylyu.Libo каснување на крлежи, комарци, комарци. Од личност до chelovekune префрлени! Сезони - зима, во рана пролет. Се разболуваат почесто detii возрасни. Клиниката полиморфни. Болеста може да се случи kakgripp, миокардитис, пневмонија, тонзилит, заушки, орхитис, итн Nachaloostroe, бурна. Треска, менингеална синдром poyavlyaetsyas на првиот ден и е доминантна. Сериозна состојба proyavlyaetsyabespokoystvom побудување, халуцинации, губење на soznaniya.Vozmozhen токсичен шок. Алкохол текови обично poddavleniem, транспарентни или опалесцентен. На протеин може да биде разреден, бројот на лимфоцити клетки, шеќер и хлориди нормално.
4. туберкулоза менингитис. Наспроти позадината на тековната туберкулоза. Morfologicheskiyprotsess е ексудативен-продуктивно. Влијае vosnovnom школка по должината на основата на мозокот бразди и гири bolshihpolushary. Мозокот коморите обично се зголемени и исполнет likvoromzheleobraznoy конзистентност. Понекогаш жолтеникава (xanthosis) .Zheleobraznost поврзани со висока содржина на протеини. Клиниката razvivaetsyapostepenno со увод (околу 2 недели). Кај малите деца do3 години може да се развијат акутно. Се чини слаба треска, слабост, слабост, апатија, вреска монотоно, хиперестезија, хиперакузија, гадење и повраќање. Често се означени автономна дисфункција: црвено autographism отпорни, дамки Trousseau, осип, тахикардија, сонливост, ступор, sopor. Менингите синдром во nachalemalo изрази и расте бавно, има фокусна simptomatika- страбизам, птоза amimia, хемипареза, хиперкинеза, rasstroystvakoordinatsii. На ден 18-19 нарушување се развива кома 21den - смрт, ако не постои третман. Алкохол се зема во 3 цевки: шеќер, филм на интернет, што е посеано на СРД, на алкохол додека belok.Esli застане, на врвот формира pautinnayaplenka. Cytosis мешани. Протеин зголеми на 1-3 g / l. Шеќер и hloridysnizheny! Прогноза утврдени од страна на навременоста на специфична терапија.
Третман на менингитис.
Гноен менингитис: комплекс третман раниот период (така kakot оваа компликација стапка во зависност). Изборот на антибиотици на етиологијата, пропустливоста БББ.
Антибиотски третман се врши во 2 фази:
а. Итност фаза (пред создавање етиологија)
b. По формирањето на етиологијата
Прво на сите, препишуваат пеницилин како meningityvyzyvayutsya гној коки. Дозата на 200-300 илјади. Единици. по кг. Dogoda деца - 8 инјекции (по 3 часа) (од деца под една година protsessyvyvedeniya оди побрзо).
Постарите деца - 6 администрација (преку 4 часа).
Хлорамфеникол сукцинат - 40-60-100 mg / kg на ден - 3-4 пати на ден (1 ден - интравенски).
Неонатален не се предвидени, бидејќи organizmeiz акумулира во недоволна ензимска активност на црниот дроб.
Тоа е подобро да се додели полусинтетски пеницилини.
Ампицилин (подобро да навлезат на БББ и трае подолго). 200-300mg / kg на ден.
Модерни лекови од оваа група - flemoksin.
Тоа може да се администрира гентамицин, но уште на рана возраст nezhelatelnoiz на општата релативност - и нефротоксичност.
Со долго дејство сулфонамиди - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kgperooralno 1 на ден. Потоа, во полу-сет доза, исто така, тогаш воведе odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma глобулин или плазма protivomeninkokkovaya етиологија менингитис (вбризгува интрамускуларно, endolyumbalno).
Кога стафилококна етиологија - антистафилококов плазма гама глобулин (подготвени од страна на мајката имунизација).
Критериум за укинување на антибиотици е:
· Отпорен на нормалната телесна температура
· Отсуство на менингеална синдром
· Реорганизација на алкохол

Патогенетски и симптоматска терапија:
· Детоксикација терапија (администрација на плазма, албумин, poliionnyhrastvorov)
· Форсирана диуреза, со цел да се намали токсичност. Kontroldiureza (подобро да се стави на уринарен катетер)
· А краток курс на преднизон во тек на 1-2 дена
· Корекција на киселинско-базната рамнотежа
· Антиконвулзивната терапија (фенобарбитал, фенитоин, sibazon, GOMKluchshe не влегува, толку силно депресира респираторниот центар и mozhetbyt респираторен арест)
· Антихистаминици (suprastin, tavegil, fenkarol, Claritin)
· витамин

Видео: Доктор Михаил Николските педијатар за симптомите, третман и превенција на бактериски менингитис кај децата

Во случај на церебрален едем мора provedeniedegidratatsionnoy терапија, детоксикација и protivosudorozhnoyterapii. Во случај на парализа на респираторниот центар - на вентилаторот. Ако хипотензија razvivaetsyatserebralnaya - интравенски fiziologicheskiyrastvor, пункција на мозокот коморите на.
Третирање на инфекциски-токсичен шок.
Рано администрација на антибиотици (намалува агрегација formennyhelementov, помага да се привлечат течност од ткива - мозокот snizhenieoteka, намалување на вискозноста на крвта, подобрување на решенија likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - албумин, плазма кристалоидите -. 5% rastvorglyukozy (3 делови), солена вода (1 дел).
Во шок 2-3 степени - механичка вентилација. Асистолија - затворена срцева масажа, интракардијални адреналин, калциум хлорид.
Лечење на мукозен менингитис.
Каузална терапија (лекови кои се многу скапи - на пример, Zovirax.) Примена на ribonuclease -. Текот на 2 недели до 6 пати на ден, деца до 1 година - 3 mg, 2-3 години - 5-9 mg, 6-10 години - 14 mg, 11 -15 -20 mg години.
Дехидратација терапија. Критериумот за нејзино укинување е ischeznoveniemeningealnogo синдром. Лумбална пункција. Меѓутоа, ако estotek - отекување на мозокот во брзо намалување на интракранијалниот davleniyamozhet случи дислокација на мозокот.
Патогенетски и симптоматска терапија:
· osmodiuretiki
· Седативи
· хормони
· Детоксикација терапија
· Витамин, итн
Третман на туберкулозен менингитис.
Анти-ТБ лекови: првиот ред - ftivazid, tubazid, PASK- препарати од вториот ред - етионамид, циклосерин, kanamitsin.Sochetanie со дехидрација терапија, витамин терапија и serdechnymipreparatami.
превенција:
1. А темелно проветрување на просториите.
2. Дневен мокро чистење со средства за дезинфекција, UFOpomescheny.
3. Усогласеност obschegigienicheskih настани. Ако registriruetsyameningokokkovy менингитис, што е регистриран во градот SES.Esli регистрирани повеќе од 5 случаи - се слуша во руското Министерство за здравство.
Сите пациенти со менингококна болест се хоспитализирани. Vypiskaiz болница по клиничка закрепнување и odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya не порано од 3 дена posleotmeny антибиотик.
Convalescents се издаваат во институциите кои претходно не биле chemcherez 5 дена по излегувањето од болница по една игла bakobsledovaniya.Na деца наметнати карантин за 10 дена од последниот случај momentaregistratsii. Сите bakobsledovaniya kontaktnyh2 пати со интервал од 3-7 дена. Носители се третираат levomitsetinom.Kontaktnym деца под 5 години најдоцна во рок од 7 дена е гама globulinv доза од 1,5 ml од 5-7 ленти - 3 мл.
На почетокот, ако сте го инсталирале на етиологијата на менингитис, менингококна полисахаридна вакцина provoditsyavaktsinatsiya.
Спречување на заушки и туберкулоза менингитис - вакцина профилакса.
Limfohoriotsitarnogo спречување на менингитис:
1. Заштита на простории, храна од сива глувци, стаорци andother глодари.
2. obschegigienicheskih настани
3. Избегнувајте каснувања од домашни и лабораториски животни, комарци, комарци.