Педијатрија, диференцијалната дијагноза на жолтица кај децата

URL

синдром на жолтица кај децата се јавува во неколку патолошки состојби zabolevaniyi.
Сите жолтица се поделени во 3 групи:
1. надбубрег жолтица - се поврзани со зголемен деградација на еритроцитите (хемолиза), кога црниот дроб мобилен не е во состојба да се рециклира конјугиран билирубин и лачат формирана.
2. Хепатална жолтица (паренхимните). Neposredstvennos поврзани со воспаление во ткиво на црниот дроб. Како klassicheskogoprimera може да предизвика вирусен хепатитис, пигмент gepatozy.
3. опструктивна жолтица (механички жолтица). Osnovnompri се јавуваат во различни соматски патологија - дуоденален патологија, тумори, камења и билијарниот тракт итн се во паразитски болести.

Хепатоцитите припаѓа на доволно голема улога во bilirubinovomobmene:
· Снимајте од крвотокот индиректни билирубин (многу токсични).
· На ниво на клетка, таму е сложен процес transportabilirubina, меѓу кои се однесува протеини ligandin.
· Комплициран процес е процес на спојување на билирубин - svyazyvaniyabilirubina со глукуронска киселина - глукуронидација. Protsessproiskhodit во присуство на ензим - glyukoroniltransferazy. Во nekotoryhlyudey постои недостаток на ензимот.
· Ekskrektsiya во жолчката капиларна врзани и неутрализира, konyugirovannogobilirubina.

стандарди:
· Вкупно серумски билирубин 5.1 - 21,5 mmol / l
· Индиректно (бесплатно, неконјугиран билирубин). Ова fraktsiyahorosho растворливи во масти може да биде одложен во strukturahmozga и да предизвика керниктерус. 75-85% од вкупниот билирубин
· Директен билирубин (врзани, конјугиран билирубин) - 25-15%

Надбубрег жолтица.
Тие вклучуваат хемолитична жолтица. Тие се поврзани со gemoliticheskimianemiyami - крв ​​болести, често наследна, што svyazannys еритроцитите дефекти (eritropatii), хемоглобин (хемоглобинопатии) .Klassichesky пример - наследна сфероцитоза - скршени membranaeritrotsita, која станува сферични, црвените крвни зрнца и слезината zastrevayutv случува хемолитична криза. Клиника: gemoliticheskiykriz може да се случи на било која возраст, и може да биде прв пат ochenpozdno. Постојат одредени стигмата: кула черепот neredkopucheglazie, широка носна, висока "готик"небото, често е одложена физичко и сексуално развој rebenka.Iz цел симптоми е главен симптом на црниот дроб gepatosplenomegalii.Esli умерено се зголемија, слезината може spuskatsyav карлицата, бидејќи се случува хемолиза во слезината. метод Lecheniyachasto е спленектомија.
Во екот на криза се зголемува хемолитична хемолитична anemiyaraznoy тежината - секогаш нормохромни, високи бројки SOE.Osobennostyu е да се зголеми на ретикулоцити - до 40-50%, со дополнителната одговор chtosvyazano коскената срцевина. Biohimicheskoeissledovanie крв - нагло зголемување на серумскиот билирубин nepryamogonekonyugirovannogo. Класичната тријада е simptomov- зголемување на анемија, зголемена слезина, сфера како црвени крвни клетки.
Постојат хемоглобинопатии - fetalnyygemoglobin може да постои за долго време.
Хемолитична болест на новороденото (HDN) - класична primernadpechenochnoy жолтица. Хемолитична болест се јавува во deteyne со Rh фактор. Во за време на бременоста се случува postoyannayavyrabotka антитела против феталниот Rh фактор. Титарот на антитела на мајката mozhetdostigat различни нивоа, кај некои жени, овој титар dostatochnonizky, другите - висока. Proiskhoidt антиген-антитело реакција на присуството на комплементот, проследено со голем хемолиза. синдром Proiskhoditnarastanie жолтица во прашање на часови, за разлика од fiziologicheskoyzheltuhe новородени при што се појавува жолтица во 3-5 ден, и расте полека до 10 ден целосно ќе исчезне. Помогне zaklyuchaetsya- во итни размена на трансфузија.

видео клипови: "Предлози на работната група на Здружението неонатолози менаџерски позиции протокол на деца со жолтица"

Диференцијална дијагноза на патолошки и физиолошка жолтица.

Боја на жолтица варира од светла до шафран лимон idazhe зеленкаста нијанса. Според тоа има gepatosplenomegaliya.Sostoyanie тешки. Во отсуство на ЕТР voznikaetsindrom керниктерус, се карактеризира со појава на груба nevrologicheskoysimptomatiki: позитивни симптоми на менингите (изразена rigidnostzatylochnyh мускули), пареза и парализа на екстремитетите, остри mozgovoykrik, сите поврзани со фиксација на индиректни билирубин во мозокот yadrahgolovnogo на
Прогностички најнеповолна е "skachuschiytitr" antirhesus антитела (за време на бременоста се разликуваат titryrezko). Овие антитела не исчезнуваат и narastayuts секоја бременост абортус, итн
Дијагноза: историја - резус-негативни крв во материјалистичкиот velichinatitra антитела во мајчиното млеко wome - ако титарот vysokiyto детето не доеле.
Периферна крв: сликата е иста како и во gemoliticheskoyanemii - зголемување анемија, ретикулоцитоза, зголемена седиментација (40-60mm / ч).
Биохемиска анализа на крвта: вкупен билирубин се зголемува. Yadernayazheltuha развива во 342 micromol / l - развој на прагот yadernoyzheltuhi. Доминирана од страна на индиректни дел. Контрола на билирубин sleduetprovodit во текот на денот најмалку 3 пати.
Дијагнозата помага - невролошки статус - obyazatelnakonsultatsiya невролог.

Со надбубрег Жолтица се однесува fizilogicheskaya жолтица novorozhdennyh.V некои случаи, оваа состојба е класифициран како хепатитис. Patogeneticheskieaspekty - зголемен дефект на црвени крвни клетки кои содржат fetalnyygemoglobin. Во некои случаи, хемолиза е повеќе prolongirovannyy.Vtoroy аспект - повреда на конјугација на билирубинот. Трето Aspect- изнемоштени деца родени од мајки - зависници од дрога, alkogolikami- клетките на црниот дроб не може да лачат билирубин. Fiziologicheskayazheltuha може да биде мешано потекло (хемолитична и паренхимните).
1. состојба на детето е на задоволително ниво, нема поплаки.
2. Жолтица се јавува во 3-5 ден по раѓањето и закачен Б10 ден
3. Intensinvnost благо благ subikterichnost Dobolu или помалку светло.
4. зголемување на црниот дроб и слезината не се присутни (во новороденче се палпира).
ниво 5. билирубинот не надминува 51 -108 mmol / L. Кога urovnebilirubina повеќе од 35 mol / l жолтица видливи.
6. Анализа на периферната крв - нормален хемоглобин 180-240g / l, еритроцити до 6 x 1012.

Konyugatsionnaya жолтица.
Состојба во која физиолошка жолтица роковите се продолжуваат (до 1 месец и повеќе), која бара сеопфатен преглед на детето:
1. исклучување на вирусен хепатит (раѓање - хепатитис Б, токсоплазма, ЦМВ, рубела, херпес, хепатитис, итн) да се исклучи конгенитална (неонатална), хепатитис (детекција на крв кај мајката или детето IgGv на агенти на податоци ..

Видео: Модерна Проблеми за детска гастроентерологија. Apostolovo читањето part4

Конгенитални вирусен хепатитис Б. Хепатитис Б вирусот transplatsentarnoperedaetsya.