Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

PIELONEFRIT- неспецифична инфекција на бубрезите, кои влијаат на бубрежниот паренхим, главно интерстициумот, карлицата и чашата. Пиелонефритисот може да биде еден и двострано, примарна или секундарна, акутна (мукозен или гноен), хронична или повторливи.

Етиологија, патогенеза. Најчесто пиелонефритис предизвикани од Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, стафилококи, стрептококи. Во Уз пациенти со акутен пиелонефритис и во 2/3 пациенти со хроничен пиелонефритис микрофлора се меша. За време на третманот, микрофлора и неговата чувствителност на промената антибиотици кои бара повтори уринокултура да се утврди соодветна uroantiseptikov. Мора да се запамети за улогата на protoplasts и L-форми на бактерии кои предизвикуваат пиелонефритис повторување. Ако инфекцијата е во бубрегот е поддржан protoplasts, културата урина не ги открие. Развојот на пиелонефритис во голема мера зависи од општата состојба на микроорганизми, намалување на immunobiological реактивност. Инфекцијата навлегува во бубрезите карлицата и неговите Чашка hematogenous или lymphogenic патот на долниот уринарен тракт на ѕидот на уретерот во своите prosvetu- во присуство на ретроградна рефлукс. Важни во развојот на пиелонефритис имаат стаза на урина, оштетен венска и лимфна дренажа на бубрезите. Пиелонефритис често му претходи латентна тече интерстицијален нефритис.

Акутен пиелонефритис е интерстицијален, серозни или гноен. Apostematozny нефритис и бубрежниот карбункул - можно следната фаза на акутна гноен пиелонефритис.

Симптоми внатре. Болеста започнува акутно, има висока температура, треска, поливајќи тенџере, болка во лумбалниот area- страна погодени бубрезите (до 40 степени Целзиусови.) - напон предниот абдоминален ѕид, остра болка во костовертебрална uglu- слабост, жед, дизурија или полакиурија. Пристапување главоболка, гадење, повраќање укажуваат на брзо зголемување на интоксикација. Означени леукоцитоза, aneozinofiliya, пиурија со умерена протеинурија и хематурија. Понекогаш, кога на влошување на состојбата на пациентите со леукоцитоза, леукопенија замени, тоа е лош прогностички знак. Симптом Pasternatskogo, има тенденција да биде позитивен. Во билатералните акутен пиелонефритис често покажуваат знаци на оштетување на бубрезите. Акутен пиелонефритис може да биде комплицирано paranephritis, некроза на бубрежната папили.

Дијагноза. Важна улога во дијагнозата на игра индикации за историја на неодамнешниот процес акутна гноен или присуство на хронична болест (субакутен бактериски ендокардитис, гинеколошки заболувања и др.). Се карактеризира со комбинација со дизурија треска, болка во лумбалниот регион, олигурија, пиурија, протеинурија, хематурија, бактериурија при висока релативна густина на урината. Треба да се запомни дека абнормални предмети во урината може да се забележи во секое акутна гноен болест и дека може да има пиурија екстраренален потекло (простата, долниот уринарен тракт). Во обичен филм за откриено зголемување на бубрезите волумен на екскреторниот урографија - сериозно ограничување на мобилноста на погодени бубрезите за време на дишењето, отсуство или подоцнежната појава на сенката на уринарниот тракт на засегнатата страна. Удавен чаши и карлицата, ампутација на една или повеќе шолји укажуваат на смарагд.

Третман. Во акутната пропишаниот рок маса № потрошувачка 7а да 2-2,5 литри на ден. Потоа исхрана се прошири, зголемување на неговата содржина на протеини и масти. Со развојот на метаболички ацидоза администрира натриум хидрогенкарбонат внатрешно или 3-5 g / во 40-60 ml од 5,3% раствор. За подобрување на локалната циркулацијата на крвта, намалување на болки пропишани термални процедури (топла компресира, греење рампа, дијатермија лумбалниот регион). Ако болката не преставам, потоа се користи антиспазмотици (platifillin, папаверин, беладона екстракт, итн.)

Антибактериска терапија врши nalidixic киселина (nevigramon, црнците), кој третман треба да трае најмалку 7 дена (0,5-1 g 4 пати на ден), нитрофуран деривати (furadonin 0.15 g 3-4 пати на ден, дневен третман 5-8), Nitroxoline (5-Продолжува) доделени од страна R4 0,1-0,2 пати на ден за 2-3 недели. Употребата на овие лекови треба да се наизменично. Невозможно е да се одреди истовремено nitrofuranovye nalidixic киселина и нивни деривати, како што тоа го ослабува антибактериски ефект. Во текот на првите 5-6 дена, особено во инфекцијата отпорни на антибиотици може да се користи хексаметилен tetramine (urotropin) кон внатрешноста на 0,5-1 g 3-4 пати на ден или во / во 10,5 ml на 40% раствор на ден.

Многу ефикасна комбиниран третман со антибиотици и сулфонамиди. Избор на антибиотици зависи од чувствителноста на нив микрофлора. Доделете препарати на пеницилин (пеницилин G во 1000 000-2 000 000 U / ден, орално или оксацилин / m до 3,2 g / ден, ампицилин кон внатрешноста на 6-10 g / ден, ампицилин натриумова сол / m или / a најмалку 2-3 g / ден, итн) или заедно со стрептомицин (0,25-0,5 g / m 2 два пати дневно). Применуваат и тетрациклини (тетрациклин внатрешно 0,3g4-6 0,2 пати од неговата sutki -. Morfotsiklin деривати methacycline et al), антибиотици, макролиди (oletetrin, tetraolean внатре од 0.25 g од 4-6 пати на ден ), антибиотици, аминогликозиди (канамицин / m до 0,5 g 2-3 пати на ден, гентамицин / m до 0,4 mg / kg, 2-3 пати дневно), антибиотици, цефалоспорини (цефалоридин, во tseporin / m / или 1,5-2 грама дневно), и други. треба да се има во предвид потребата да се промени секој антибиотик 5-7-10 дена и нивната примена во умерени дози со претпазливост кај бубрежна инсуфициенција функционални.

Од сулфонамиди и пропишува urosulfan etazol (1 g 6 пати на ден), со долго дејство сулфонамиди (sulfapiridazin 1-2 g на првиот ден, проследена со 1 g за 2 ned- sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine). Кај повеќето пациенти, по неколку дена исчезне промени во урината, сепак, антибиотска терапија треба да се продолжи (обично за време на третманот трае 4 недели). Кога конзервативната терапија е неефикасна (често со apostematoznom нефритис и бубрежна смарагд) прикажан хирургија.

Хроничен пиелонефритис може да се должи не осушениот акутен пиелонефрит (повеќе) основно или хронична, т. Е. може да продолжи без акутна настани со почетокот. Повеќето пациенти со хроничен пиелонефритис се јавува кај децата, особено кај девојчињата. Во 1/3 од пациентите со нормална испитување не успее да се открие непогрешлив знаци на пиелонефритис. Често, единствено периодите на необјаснива треска укажуваат на влошување на болеста. Во последниве години, се повеќе и почесто има случаи на болеста во комбинација со хроничен гломерулонефритис и пиелонефритис.

Симптоми внатре. Еднострана хроничен пиелонефритис се карактеризира со еден многу тап постојана болка во лумбалниот регион од страна на под влијание на бубрезите. Дизурија, повеќето пациенти не се достапни. За време на егзацербација на само 20% од пациентите со зголемување на температурата. Во уринарниот седимент на леукоцити е решена доминација во однос на другите формирани елементи на урина. Меѓутоа, како што

брчки pielonefriticheskoy бубрезите сериозноста на уринарниот синдром намалена. Релативна густина на урината се одржува нормално. За дијагноза е од суштинско значење за откривање aktivnyhleykotsitov во урината. Кога латентна текот пиелонефритис препорачливо да се спроведат тестот pirogenalovogo или преднизолон (преднизолон 30 mg, растворени во 10 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, воведен во / во за 5 min-1 во текот на 2- 3 часа и еден ден по урина собрани за оваа студија) . преднизолон тест е позитивен ако после употребата на преднизолон за 1 час урина е пуштен на повеќе од 400.000 леукоцити, which- активни значителен дел. Откривање на клетки во урината Shterngeymera - Malbina само укажува на присуство во уринарниот систем на инфламаторниот процес, но не се докаже постоењето на пиелонефритис.

Еден од симптомите на болеста кај повеќето пациенти е бактериурија. Ако бројот на бактерии во 1 мл урина е поголема од 100 000, потребата да се утврди нивната чувствителност на антибиотици и лекови за хемотерапија. Артериска хипертензија - заеднички симптом на хроничен пиелонефритис, особено билатерална.

Бубрежната функција беше испитуван од страна cystochromoscopy, екскреторниот урографија, дозвола техники (на пример, коефициент определување прочистување на ендогени креатин apos секој бубрег одделно) методи radionukltsdnyh (renografiya со gippuranom етикетирани 1311 бубрезите скенирање). Во хроничен пиелонефритис почетокот на оштетена бубрежна се концентрира способност, со оглед на тоа azotovydelitelnoy функција трае mnogihlet. Се развива поради дисфункции тубуларна ацидоза и ренална губење на калциум и фосфат понекогаш да доведе до средно paratireoidizmu со бубрежна остеодистрофија.

Кога инфузија урографија првично утврди намалување концентрира способноста на бубрезите, го одложи пуштањето на radiopaque материјал, локалните грчеви и деформација на чаши и карлицата. Во следните фаза се заменува со спастична атонија, чаши и карлицата се шири. Потоа, на рабовите на чаши земе форма на печурки, чаши се спојуваат. Инфузија урографија е само за информативни пациенти со содржина на уреа во крвта помала од 1 g / l. Во дијагностички двосмислена случаи се прибегне кон бубрежна биопсија. Меѓутоа, во фокални лезии во бубрезите пиелонефритис биопсија негативни податоци не се отфрли тековниот процес, како е можно да влезе биопсија на ткиво непроменета.

Со развојот на бубрезите појави бледа и сува кожа, гадење и повраќање, носот. Пациентите се губат телесната тежина, анемија се зголемува. патолошки елементи исчезнуваат од урина. Компликации од пиелонефритис: нефролитијаза, пионефроза, некроза на бубрежните папили.

Дијагнозата често се манифестира со големи тешкотии. Кога диференцијална дијагноза на хроничен гломерулонефритис значајни се природата на синдромот на мочниот меур (доминација над leukocyturia хематурија, присуство и aktivnyhleykotsitov клетки Shterngeymera - Malbina, значајни бактериурија со пиелонефритис) податоци екскреторни урографија, радионуклид renografii. Нефротски синдром е сведок на присуството на гломерулонефритис. Кога хипертензија треба да биде диференцијалната дијагноза помеѓу пиелонефритис, хипертензија и реноваскуларна giperten-Зија. Посебното историја, типична пиелонефритис, уринарниот синдром, резултатите од Х-зраци и радионуклиди-Lydney студии идентификувани преку cystochromoscopy екскреција асиметрија боја во повеќето случаи се овозможи да го признае болест.

Прашањето за присуство на реноваскуларна хипертензија се постигнува со интравенска урографија, радионуклид renografii и aortoarteriografii.

хроничен пиелонефритис мора да се третира за долго време (години). Третманот треба да започне со дестинација нитрофурани (furadonin, furadantin et al.), Nalidixic киселина (nevigramon Гора), Ноќ-5, сулфонамиди (urosulfan, atazol et al.), Ги наизменична наизменично. Во исто време, тоа е препорачливо да се третираат екстракт од брусница. Со неефикасноста на овие лекови, егзацербација на болеста се користат антибиотици со широк спектар. Препишување на антибиотици во секое време мора да биде проследен со дефиницијата на чувствителност на косата. Поголемиот дел од пациентите, месечна 10-дневни курсеви на третманот. Меѓутоа, кај некои пациенти со оваа терапевтска тактиката на урина продолжува да сее вирулентен микрофлора. Во такви случаи, долгорочна антибиотска терапија со континуирана промена на лекот на секои 5-7 дена.

антибактериски ефикасноста се намалува во развој на ренална инсуфициенција (се должи на пониски концентрација на антимикробни средства во урината). Кога содржината во крвниот серум на преостанатиот азот над 0,7 g / l на терапевтски ефективна концентрација во урината антимикробни постигнување на практично невозможно. Во отсуство на ренална инсуфициенција е прикажано во Truskavets спа третман, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Али.