Фармакологија аналгетски ефект на нестероидни анти-инфламаторни лекови за болести на мускулно-скелетни систем: балансот на ефикасност и безбедност
EL Nasonov
Cодржина
Одделот за ревматологија на Москва-медицинската академија. IM Sechenov
Акутна или хронична болка - водечки симптом bolezneyoporno моторни систем (Табела 1 и 2.). Otsenkaintensivnosti потруди да го карактеризираат kotoroyispolzuyut едноставна визуелна аналогна скала (Слика 1.) - важна компонента на повеќето sovremennyhklinicheskih методи кои се користат во obsledovaniipatsientov овие болести. Посебни обрасци (болка прашалник Мекгил, Прашалникот zdorovyaHAQ, индексот остеоартритис WOMAC, SF-36, algofunktsionalny индекс Lequesne, итн.) Pozvolyayutdat поцелосен карактеризација на болка, да се идентификуваат на односите меѓу интензитетот на болката и состојбата на пациентите narusheniemfunktsionalnogo [1].Механизам на развојот на болка болести prirevmatologicheskih болката кога revmaticheskihzabolevaniyah има polymodal природата содржи kakperiferichesky и централни компоненти [2, 3]. Priodnom иста болест во развојот на mogutprinimat болка присуствуваа различни механизми, додека raznyhzabolevaniyah - воопшто. Најдобро е да се izuchenperiferichesky механизам на болка поврзана со aktivatsieyneinkapsulirovannyh нервни завршетоци (nociceptors)"проинфламаторни" медијатори (цитокини, простагландини, азотен оксид, итн), синтеза kotoryhopredelyaet карактеристика корелација mezhduintensivnostyu артритис болка и воспаление. Кога degenerativnyhzabolevaniyah зглобовите и кичмата болка и mozhetbyt поврзани не само со "биомеханички"фактори, но исто така и со локално воспаление. Priosteoartroze достапност "воспалителни"компонента покажува ненадеен изблик на болка
Москва
- консултации лекар
- блогови
EL Nasonov
Одделот за ревматологија на Москва-медицинската академија. IM Sechenov
Акутна или хронична болка - водечки симптом bolezneyoporno моторни систем (Табела 1 и 2.). Otsenkaintensivnosti потруди да го карактеризираат kotoroyispolzuyut едноставна визуелна аналогна скала (Слика 1.) - важна компонента на повеќето sovremennyhklinicheskih методи кои се користат во obsledovaniipatsientov овие болести. Посебни обрасци (болка прашалник Мекгил, Прашалникот zdorovyaHAQ, индексот остеоартритис WOMAC, SF-36, algofunktsionalny индекс Lequesne, итн.) Pozvolyayutdat поцелосен карактеризација на болка, да се идентификуваат на односите меѓу интензитетот на болката и состојбата на пациентите narusheniemfunktsionalnogo [1].Механизам на развојот на болка болести prirevmatologicheskih болката кога revmaticheskihzabolevaniyah има polymodal природата содржи kakperiferichesky и централни компоненти [2, 3]. Priodnom иста болест во развојот на mogutprinimat болка присуствуваа различни механизми, додека raznyhzabolevaniyah - воопшто. Најдобро е да се izuchenperiferichesky механизам на болка поврзана со aktivatsieyneinkapsulirovannyh нервни завршетоци (nociceptors)"проинфламаторни" медијатори (цитокини, простагландини, азотен оксид, итн), синтеза kotoryhopredelyaet карактеристика корелација mezhduintensivnostyu артритис болка и воспаление. Кога degenerativnyhzabolevaniyah зглобовите и кичмата болка и mozhetbyt поврзани не само со "биомеханички"фактори, но исто така и со локално воспаление. Priosteoartroze достапност "воспалителни"компонента покажува ненадеен изблик на болка votsutstvii преципитирачки фактори, "ноќ"болка, вкочанетост во зглобовите (чувство"гел"), Отекување на зглобовите. Се верува присуство на воспалителни chtoimenno priosteoartroze компонента во основата изрази analgeticheskogoeffekta локалните гликокортикоиди, кои не влијаат Nabol во отсуство на воспаление. Odnakoneredko интензитетот на болката не одговара на тежината на клинички и лабораториски знаци на воспалителни промени idegenerativnyh. Треба да се има на ум дека на улиците на старите болка може да биде поврзана со метаболички болести ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (остеопоротични фрактури и остеомалација) .Raznoobrazie болка механизми особено видливо на пример остеоартритис, во која болката може да зависи otmnogih предизвикува и воспалителни inevospalitelnoy природата (табела. 3) .Interesno дека пациентите со инфламаторни zabolevaniyamisustavov, болка во долниот дел на грбот (долниот дел на грбот) ifibromialgiey открива слични регулирање narusheniyaneyroendokrinnoy (Sintezakortikotropina зголемување на хипоталамусот во комбинација со supressieyosi хипоталамо-хипофизата-надбубрежните) и affektivnyerasstroystva. Фибромијалгија синдром priimmunovospalitelnyh ревматски заболувања може да се забележи (ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, Сјогренов синдром), и нејзината фреквенција intensivnostkorreliruyut со etihzabolevany воспалителни активност. сепак "fibromialgicheskie" bolimogut доминира во клиничката слика, и покрај на потиснување на воспалителни naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo болест. Фибромијалгија и артритис boltesno поврзани со нарушувања на спиењето, која во својата ocheredprivodit до зголемување на болка во текот на денот. [4]
Сл. 1. Скалата за otsenkiintensivnosti болка.
Табела 1. Повеќето chastyeprichiny болка поврзана со мускулно-скелетни болести dvigatelnogoapparata [1]
болест | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | назад |
остеоартритис | + | + | + |
тендинитис | + | ||
бурзитис | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
алгодистрофијата | + | ||
фибромијалгија | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
капсулитис | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
проширени rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Зрачење) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
На грлото на матката радикулопатија, миокарден инфаркт, anevrizmaaorty, | |||
esophageal болест, плеврит / перикардитис, холециститис | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Простатит, уретрит, панкреатитис, пиелонефрит | + (Nizhnayachast) |
Табела 2. Карактеристики boleypri мускулоскелетни заболувања dvigatelnogoapparata
опции | болест |
Nachaloboley | |
акутна | "Nesustavnoy"Ревматизам (tendonitis, бурзитис, траума), микрокристална артритис (гихт, псевдогихт), септичен артритис, анкилозен спондилитис (neredkopostepenno со болки во грбот), болест Рајтеров, псоријатичен артритис, revmaticheskayalihoradka |
постепено | Ревматоиден артритис (акутна 10%), остеоартритис |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 дена | Повреда, гихт, псевдогихт, инфекциски артритис, palindromnyyrevmatizm, болест Рајтеров |
2-7 дена | Ревматоиден артритис, остеоартритис |
>7 дена | Ревматоиден артритис, остеоартритис, ревматска треска, фибромијалгија |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Повреда, гихт, псевдогихт, инфекциски артритис (vklyuchayagonokokkovy), јувенилен ревматоиден артритис, остеоартритис поврзани stravmoy |
полиартритис | |
simetrichnyh | Ревматоиден артритис, остеоартритис genaralizovanny |
асиметрични | Подагра psoriaticheskiyartrit, остеоартритис, болест Рајтеров, повреда, заразни артритис |
миграциски | Revmaticheskayalihoradka |
Табела 3. Проценета prichinyboley остеоартроза
крпа | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya хипертензија, микрофрактури, воспаление |
остеофити | Истегнување nervnyhokonchany во periostiume |
Поредици | продолжување |
enthesis | воспаление |
Sustavnayakapsula | Воспаление, која се протега |
Okolosustavnyemyshtsy | грч |
Sinovialnayaobolochka | воспаление |
Табела 4. Analgeticheskiepreparaty се користат во "ревматски"болка
подготовка | На дозата, mg / ден |
"едноставен"аналгетици | |
Ацетаминофен (парацетамол) | 2500-4000 |
трамадол | 150-400 |
НСАИЛ | |
диклофенак | 100-150 |
ибупрофен | 1200-2400 |
кетопрофен | 200-300 |
набуметон | 1000-2000 |
напроксен | 500-1000 |
индометацин | 75-150 |
пироксикам | 20 |
lornoxicam | 8-16 |
Селективен ingibitoryTsOG-2 | |
мелоксикам | 7,5-15 |
нимесулид | 200 |
Специфични ingibitoryTsOG-2 | |
целекоксиб | 200-400 |
Kombinirovannyepreparaty | |
Диклофенак + Мисопростол | 1 таблета 2-3 пати vsutki |
Serotoninergicheskieantidepressanty | |
амитриптилин | 10-50 |
флуоксетин | 20-60 |
флувоксамин | 50-300 |
пароксетин | 10-30 |
сертралин | 50-100 |
мускулни релаксанти | |
tolperisone | 100-300 |
баклофен | 15-60 |
Табела 5. класичен механизми ialternativnye на анти-воспалителни активност на НСАИЛ ianalgeticheskoy
Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG и-1/2-зависна инхибиција на PG синтеза во zonevospaleniya | |
алтернатива | |
анти-воспалителни | аналгетик |
инхибиција obrazovaniyasuperoksidnyh радикали и oksidaazota | супресија на синтезата на PG и naspinalnom supraspinalnomurovnyah |
инхибиција fosfolipazyS | блокада на NMDA-рецептор антагонисти (зголемена синтеза на kinureninovoykisloty) |
инхибиција на NFkB (faktortranskriptsii вклучени vregulyatsii | промени konformatsiia подединици на G-протеин: инхибиција |
provospalitelnyhtsitokinov синтеза и адхезија молекули) | аферентните bolevyhsignalov (неурокинини, глутамат), |
зголемување soderzhaniya5-хидрокситриптамин | |
инхибиција на изразување iusilenie намалувањето molekuladgezii | opioidnayaantinotsitseptsiya |
инхибиција на синтезата"проинфламаторни"цитокин | |
Табела 6. COX-1 вклучување vrazvitii воспаление и болка [8, 11, 12]
воспаление | болка |
Експресијата на COX-1 во vsinovialnyh revmatoidnomartrite на клетката поставата и остеоартроза | "неселективна"НСАИЛ силно потиснат некои повеќе formyboli од COX-2 инхибитори |
COX-1 - osnovnoyistochnik бурзитис на стакленички гасови | Ноцицептивна ((тоник)"тест формалин", Etal.) |
Во некои formahvospaleniya ефект"неселективна" | Хипералгезија (modelkarrageninovogo едем) |
НСАИЛ погоре chemingibitorov COX-2 | |
Во глувци недостасува genaTsOG-2 (пропратен од), инфламаторно takoyzhe одговор како и во нормалните глувци | невропатска |
Табела 7. Sravnitelnayabezopasnost НСАИЛ
токсичност | |||
минимални | максималната | ||
целекоксиб | мелоксикам | Atsetilsalitsilovayakislota | |
(Nizkiedozy) | Аспирин (vysokiedozy) | ||
rofecoxib | набуметон | ибупрофен | индометацин |
etodolac | кетопрофен | пироксикам | |
нимесулид | диклофенак | флурбипрофен | |
напроксен | |||
Lornoxicam? | |||
diflunisal | |||
Табела 8. Динамика sustavnogosindroma кај 13 пациенти со ревматоиден артритис во fonelecheniya кетопрофен [17]
индикатор | до | преку 90days | стр |
болка сметка (Ричи) точки | 20,3 ± 16 | 13,8 ± 12 | 0.04 |
Зглобната Индекс (Ричи), точки | 20.4 ± 14.8 | 14.9 ± 15.9 | 0.01 |
Оток индекс (Ritchie), резултат | 17,1 ± 8,7 | 12.0 ± 5.3 | 0,003 |
Зглобната резултат рејтинг | 19.5 ± 13.6 | 14.5 ± 15.0 | 0.03 |
Утринска вкочанетост, мин | 105.8 ± 72.3 | 26.5 ± 46.0 | 0.05 |
Функционална indeksLee, десетини | 8.4 ± 4.2 | 6.2 ± 3.4 | 0.01 |
Сл. 2. НСАИЛ: balanseffektivnosti и безбедност
Фармакотерапијата на болка vrevmatologii
примарната механизам deystviyaNPVP - супресија на синтезата на простагландини (PG) - важна медијатори на болка и воспаление. Во nastoyascheevremya распространета концептот дека аналгетик и анти-воспалителни ефекти NPVPopredelyayutsya инхибиција на циклооксигеназа (COX) -2, arazvitie несакани реакции - сузбивање на COX-1 изозими регулирање на синтеза, односно,"проинфламаторни" и"cytoprotective" PG [6]. Ова kontseptsiyaokazalas многу плодна и служи како основа dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov нова класа на т.н. специфични ingibitorovTsOG-2 (целекоксиб, рофекоксиб) [6, 7]. Во protsessemnogochislennyh клинички студии покажале дека не е инфериорен во однос на ianalgeticheskoy антиинфламаторни активност кај пациенти со ревматоиден артритис и остеоартритис ingibitoryTsOG-2, генерално, "неселективна"НСАИЛ, но предизвика помалку несакани ефекти, pervuyuochered од гастроинтестиналниот тракт (GIT) [7].
Сепак Vposlednee години гледна точка дека COX-1 е"добра"И COX-2 - "лошо"ензим ревидиран. Добиени нови факти за roliTsOG-1 и COX-2 - норма и патологија"COX-независни" effektivnostiNPVP механизми (Табела. 5). Воспоставен важна физиолошки rolTsOG-2-зависни PG синтеза во лекување на чиреви verhnihotdelov гастроинтестиналниот тракт, "адаптивни цитопротекција" kletokZhKT на токсични супстанции и стрес, овулација, регулирање на електролитниот баланс, синтеза на простациклин (PGI2) васкуларна ендотелијалните клетки. Fakticheskisosudistye ефекти на специфични инхибитори на COX-2 (PGI2 синтеза инхибиција и недостаток на ефект врз sinteztromboksana - TxA2) спротивно на дејство на аспирин nizkihdoz (потиснување TxA2 и нема ефект nasintez PGI2) [8-10]. Тоа беше исто така покажа дека ingibitoryTsOG-2 блокирање на некои форми eksperimentalnogovospaleniya само во многу високи дози во кои oniteryayut своите COX-2-специфични својства и vstandartnyh дози не влијаат на некои vazhnyekomponenty воспаление (leykotsitarnayainfiltratsiya et al.) [8, 11]. Постои доказ за uchastiine само COX-2, но, исто така, на COX-1 во развојот на болка и воспаление (јазиче. 6) и отсуство на паралелизам mezhdusposobnostyu НСАИЛ инхибира синтезата на PG и ihanalgeticheskoy активност [13]. Сето ова заедно vzyatoedalo укажува на тоа дека некои од sluchayahpreparaty "избалансиран" ingibiruyuscheyaktivnostyu COX-1 и COX-2 може да okazyvatbolee изречена аналгетик и protivovospalitelnoedeystvie од специфични инхибитори на COX-2 [12] .Neobhodimo има на ум дека некои"COX-независни" ефекти веројатно zavisyatot карактеристики на хемиската структура. Овој интерес е otnosheniiosoby новиот лек semeystvaoksikamov - lornoxicam, која за разлика otdrugih НСАИЛ го инхибираат ин витро синтеза на две vazhnyhmediatorov воспаление и болка во ревматоиден артритис iosteoartroze - интерлеукин (IL) -6 и азотен оксид [14].
Така, изборот тенденција да НСАИЛ треба dostizheniyubalansa ефикасноста и безбедноста на третман (сл. 2, Таб. 7).
Кај пациенти со хронична umerennymibolyami и ризикот од несакани ефекти preparatamivybora се несомнено специфични ingibitoryTsOG-2. Сепак, кај пациенти со ризик фактори pobochnyheffektov со тешка хронична, а особено ostrymibolyami задржат вредност "неселективна"НСАИЛ. меѓу&ldquo-неселективна&НСАИЛ треба rdquo- otdavatpredpochtenie лекови како farmakologicheskimisvoystvami кои обезбедуваат брза razvitieanalgeticheskogo ефект и прифатлива токсичност. Etimkriteriyam да одговара на кетопрофен [15, 16] и takzhelornoksikam [17] и на калиумова сол на диклофенак kotoryeobladayut следниве општи својства ihvysokuyu утврдување аналгетик активност и ниска токсичност: 1) брзо апсорпција (врв концентрации plazmedostigaetsya 1-1.5 H) - 2) краток полуживот (околу 5 часа) - 3) недостаток на акумулација ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) лесно пенетрација idlitelnoe vospaleniya- акумулација во зона 5)"избалансиран" Инхибиција на COX-1 и COX-2 6) присуство на централната аналгетски ефект (кетопрофен, lornoxicam).
Ketoprofenavyshe аналгетик активност од некои "стандард" НСАИЛ назначен на еднакви дози. Висока effektivnostketoprofena за болка "ревматски" Природата (ревматоиден артритис, остеоартритис и ankiloziruyuschiyspondiloartrit, болка во долниот дел на грбот) bylaprodemonstrirovana во бројни отворени тестови ikontroliruemyh, вклучувајќи ги спроведе to-date. На пример, според нашите податоци [17], кетопрофен byleffektiven поголемиот дел од пациентите со ревматоиден артритис idostoverno влијание на сите стандардни резултати ivospaleniya болка (Табела 8.). студија E.I.Shmidt et al на. [18] се покажало дека пациентите osteoartrozomketoprofen релативно мала доза (150 mg / ден) ја намали интензитетот на болката е добро ubolnyh coxarthrosis и гонартроза.
Според A.B.Zborovskogo et al., Ревматоиден артритис калиум диклофенак (150mg првите 2 дена, а потоа 100 mg / ден) е како ефективна votnoshenii намалување на интензитетот на болка (VAS болка, резултатот на болка) како што е диклофенак натриум индометацин iibuprofen стандардни податоци анти dozah.Osoby интерес N.A.Shostak et al., сведочат за ефикасноста на диклофенак и horosheyperenosimosti калиум upatsientov со болка во долниот дел на грбот. На ден fone10 примаат диклофенак калиум (50 mg 3 пати vsutki) покажале значително намалување на интензитетот на болката, зголемување на обемот на сообраќај во 'рбетот.
Lornoxicam себе takzhezarekomendoval како подготовка со vysokoyanalgeticheskoy активност и релативно nizkoytoksichnostyu пациенти со различни revmaticheskimizabolevaniyami (ревматоиден артритис, остеоартритис, анкилозен спондилитис) [19]. На пример, артритис и остеоартритис prirevmatoidnom effektivnostlornoksikama (во доза од 4-16 mg / ден) во врска со takayazhe, како пироксикам (20mg / ден), диклофенак (100-150 мг / ден) и напроксен (1000 mg / ден).
Висока analgeticheskayaaktivnost кетопрофен, диклофенак калиум iloronoksikama беше потврдена не само во"ревматски"Но исто така и во болка drugoyprirody: дисменореа, главоболка, забоболка, по породувањето iposleoperatsionnye болка, болка поврзана со metastazamizlokachestvennyh формации. Примена на овие операции preparatovposle snizitintensivnost овозможува рано постоперативна болка и опиоидни аналгетици umenshitpotrebnost [15, 19]. Etoposluzhilo основа за концепт за развој taknazyvaemoy избалансиран аналгезија базирана nasochetannom употреба на опиоиди и НСАИЛ [19, 20]. Imeyutsyadannye дека кетопрофен (200 mg videbolyusnoy интравенска инјекција, а потоа 12.5 mg во 1 h) zheeffektiven како што се морфин (4 mg) бил администриран ekstraduralnou пациенти по протетски коленото зглобовите itazobedrennogo. Вреди да се одбележи дека naznachenieketoprofena предоперативно snizheniemintensivnosti поврзани со постоперативна болка. Analgeticheskayaaktivnost lornoxicam (4 mg) на приближно одговара болка razlichnoyprirody ацетилсалицилна киселина (650 mg) и ибупрофен (200 mg) и 8 mg -ibuprofenu (400 mg) и ketoralaku (10 mg) [19].
Резултатите укажуваат на добра klinicheskihissledovany perenosimostiketoprofena, диклофенак калиум и loronoksikama како prikratkovremennom и Пропафенон во bolnyhkak младите и старите. Priemlemayabezopasnost кетопрофен Komitetapo потврди преку следење на безбедноста на лековите во Велика Британија [22], САД [23] и Европа [24]. меѓу другите"неселективна" НСАИЛ кетопрофен zanimaettrete место во вкупната безбедност и вториот pochastote фатална несакани ефекти. Сето ова беше основа за решавање vmestevzyatoe преку шалтер дозирна форма на препаратот (таблети po25 mg), кои се широко се користи во целиот свет dlyakupirovaniya болки од различна природа. Osobopodcherknut треба дека не сите НСАИЛ со моќни analgeticheskoyaktivnostyu, кои се користат за исти индикации кетопрофен, како безбеден. На пример, во однос на ризикот од сериозни компликации од дигестивниот тракт (чир крварење, перфорација) кај пациенти кои примаат ketorlokatrimetoprima е 24.7, кој беше повеќе од 7 razvyshe од третман со кетопрофен (3.2) idikofenakom (2.9) [24] . Податоци и општи kasayuschiesyagastroenterologicheskoy bezopasnostiloronoksikama до ограничен spetsialnymikliniko-ендоскопска студии за zdorovyhdobrovoltsah и резултатите metanalizom klinicheskihispytany II и III фаза. Во принцип chastotagastroenterologicheskih несакани ефекти со lecheniyalornoksikamom приближно иста како и во позадина lecheniyadrugimi НСАИЛ, и е независен од дозата и возраст калиум bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo препорачува да се земе време да се олеснување на акутна болка. Poetomudannye кои се однесуваат на безбедноста на dlitelnogoprimeneniya неговиот отсутен. Во исто време, тоа strukturnyyanalog диклофенак натриум е еден otnositelnobezopasnyh НСАИЛ.
Така, на НСАИЛ се средства за избор dlyalecheniya болки од различна природа. Нивната ratsionalnoeprimenenie водејќи сметка за фармаколошките својства на imehanizmov акција постигнува balansaeffektivnosti и bezopasnostilecheniya.
литература
1. Кац WA. Drugsmart ДВ 2000 1.
2. Кид BL, Урбан Л. Ен Rheum Dis 1996- 55: 276-83.
3. Konttinen YT, Kemppinen P, Segerberg М. et al. Артритис Rheum 1994-1937: 956-82.
4. Drewes AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov Нестероидни protivovospalitelnyepreparaty. Изгледите за употреба во медицината. М:. Анко, 2000, 143c.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000 година.
EL 7.Nasonov Клин. Farmacol. и тер. 2000 1: 57-64.
8. Симон ЛС. Дет Opin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Фелдман М, McMahon AT. Ен приправник Мед 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim ФА. Ревматологија 2000-39: 935-8.
11. Валас JL. Amer JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. Меккормак К. Novelaspects на управување со болка, опиоиди и пошироко. J.Sawynok, А. Кауан (ред.). Њујорк: Џон Вајли &Синови Inc. 1997 година.
13. Меккормак, K, Urquhart E. дрога Инвест 1995 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier H, Christoph Т. et al.Inflamm Res 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov el, Chichasova NV Ревматологија 1.999-3: 8-14.
16. Veys ЕМ. Scand JRheumatol 1991- 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova ГР, Karateev AE et al. Научно-практична. revmatol. 2001 3 (донесен vpechat).
18. Шмит, Е.I. Коган КМ, научно-практични. revmatol. 2000 2: 77-9.
19. Lornoxicam. А роман analgeticand анти-воспалителни агент. Производ монографија. Адис IntLim.1996.
20. Nuutinen ЛС, Lattinen ЈО, Salomaki ТЕ. Дрога безбедност 1993- 9: 380-93.
21. Kehler H, Дал JB.Anesth Anal1993- 77: 1048-1056.
22. Adams SS.Lancet 1987- 2: 1.204-5.
23. SinghG, Тери R, Рејми DR. et al. Артритис Rheum 1997 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez Анџелес, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostini L. ArchIntern Med 1998 158: 33-9.
EL Nasonov
Одделот за ревматологија на Москва-медицинската академија. IM Sechenov
Акутна или хронична болка - водечки симптом bolezneyoporno моторни систем (Табела 1 и 2.). Otsenkaintensivnosti потруди да го карактеризираат kotoroyispolzuyut едноставна визуелна аналогна скала (Слика 1.) - важна компонента на повеќето sovremennyhklinicheskih методи кои се користат во obsledovaniipatsientov овие болести. Посебни обрасци (болка прашалник Мекгил, Прашалникот zdorovyaHAQ, индексот остеоартритис WOMAC, SF-36, algofunktsionalny индекс Lequesne, итн.) Pozvolyayutdat поцелосен карактеризација на болка, да се идентификуваат на односите меѓу интензитетот на болката и состојбата на пациентите narusheniemfunktsionalnogo [1].Механизам на развојот на болка болести prirevmatologicheskih болката кога revmaticheskihzabolevaniyah има polymodal природата содржи kakperiferichesky и централни компоненти [2, 3]. Priodnom иста болест во развојот на mogutprinimat болка присуствуваа различни механизми, додека raznyhzabolevaniyah - воопшто. Најдобро е да се izuchenperiferichesky механизам на болка поврзана со aktivatsieyneinkapsulirovannyh нервни завршетоци (nociceptors)"проинфламаторни" медијатори (цитокини, простагландини, азотен оксид, итн), синтеза kotoryhopredelyaet карактеристика корелација mezhduintensivnostyu артритис болка и воспаление. Кога degenerativnyhzabolevaniyah зглобовите и кичмата болка и mozhetbyt поврзани не само со "биомеханички"фактори, но исто така и со локално воспаление. Priosteoartroze достапност "воспалителни"компонента покажува ненадеен изблик на болка votsutstvii преципитирачки фактори, "ноќ"болка, вкочанетост во зглобовите (чувство"гел"), Отекување на зглобовите. Се верува присуство на воспалителни chtoimenno priosteoartroze компонента во основата изрази analgeticheskogoeffekta локалните гликокортикоиди, кои не влијаат Nabol во отсуство на воспаление. Odnakoneredko интензитетот на болката не одговара на тежината на клинички и лабораториски знаци на воспалителни промени idegenerativnyh. Треба да се има на ум дека на улиците на старите болка може да биде поврзана со метаболички болести ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (остеопоротични фрактури и остеомалација) .Raznoobrazie болка механизми особено видливо на пример остеоартритис, во која болката може да зависи otmnogih предизвикува и воспалителни inevospalitelnoy природата (табела. 3) .Interesno дека пациентите со инфламаторни zabolevaniyamisustavov, болка во долниот дел на грбот (долниот дел на грбот) ifibromialgiey открива слични регулирање narusheniyaneyroendokrinnoy (Sintezakortikotropina зголемување на хипоталамусот во комбинација со supressieyosi хипоталамо-хипофизата-надбубрежните) и affektivnyerasstroystva. Фибромијалгија синдром priimmunovospalitelnyh ревматски заболувања може да се забележи (ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, Сјогренов синдром), и нејзината фреквенција intensivnostkorreliruyut со etihzabolevany воспалителни активност. сепак "fibromialgicheskie" bolimogut доминира во клиничката слика, и покрај на потиснување на воспалителни naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo болест. Фибромијалгија и артритис boltesno поврзани со нарушувања на спиењето, која во својата ocheredprivodit до зголемување на болка во текот на денот. [4]
Сл. 1. Скалата за otsenkiintensivnosti болка.
Табела 1. Повеќето chastyeprichiny болка поврзана со мускулно-скелетни болести dvigatelnogoapparata [1]
болест | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | назад |
остеоартритис | + | + | + |
тендинитис | + | ||
бурзитис | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
алгодистрофијата | + | ||
фибромијалгија | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
капсулитис | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
проширени rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Зрачење) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
На грлото на матката радикулопатија, миокарден инфаркт, anevrizmaaorty, | |||
esophageal болест, плеврит / перикардитис, холециститис | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Простатит, уретрит, панкреатитис, пиелонефрит | + (Nizhnayachast) |
Табела 2. Карактеристики boleypri мускулоскелетни заболувања dvigatelnogoapparata
опции | болест |
Nachaloboley | |
акутна | "Nesustavnoy"Ревматизам (tendonitis, бурзитис, траума), микрокристална артритис (гихт, псевдогихт), септичен артритис, анкилозен спондилитис (neredkopostepenno со болки во грбот), болест Рајтеров, псоријатичен артритис, revmaticheskayalihoradka |
постепено | Ревматоиден артритис (акутна 10%), остеоартритис |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 дена | Повреда, гихт, псевдогихт, инфекциски артритис, palindromnyyrevmatizm, болест Рајтеров |
2-7 дена | Ревматоиден артритис, остеоартритис |
>7 дена | Ревматоиден артритис, остеоартритис, ревматска треска, фибромијалгија |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Повреда, гихт, псевдогихт, инфекциски артритис (vklyuchayagonokokkovy), јувенилен ревматоиден артритис, остеоартритис поврзани stravmoy |
полиартритис | |
simetrichnyh | Ревматоиден артритис, остеоартритис genaralizovanny |
асиметрични | Подагра psoriaticheskiyartrit, остеоартритис, болест Рајтеров, повреда, заразни артритис |
миграциски | Revmaticheskayalihoradka |
Табела 3. Проценета prichinyboley остеоартроза
крпа | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya хипертензија, микрофрактури, воспаление |
остеофити | Истегнување nervnyhokonchany во periostiume |
Поредици | продолжување |
enthesis | воспаление |
Sustavnayakapsula | Воспаление, која се протега |
Okolosustavnyemyshtsy | грч |
Sinovialnayaobolochka | воспаление |
Табела 4. Analgeticheskiepreparaty се користат во "ревматски"болка
Аспиринот панкреатит
Нестероидни анти-инфламаторни лекови во третманот на болка и аналгезија
Болест на декомпресија мускулно-скелетни. Болки во мускулите за време на декомпресија
Како да се ослободат од рак на желудникот?
Болка лекови за рак на желудникот
Мерење и контрола на болка
Методи на проучување на мускулно-скелетни систем
Болест на декомпресија мускулно-скелетни. Болки во мускулите за време на декомпресија
Методи на проучување на мускулно-скелетни систем
Аспиринот панкреатит