Клиничка фармакологија вредност на отпорноста на микроорганизмите за да изберете режим на антибактериска терапија хирургија

Табела 2. Програма антибактериска терапија на инфекции предизвикани одS.aureus

Табела 3.Etiologicheskoe ентерококи вредност при доделување на izraznogo биолошки материјал во gospitalnyhinfektsiyah

Табела 4.Rezhim дозирање на антибиотици инфекции vyzvannoyP.aeruginosa

распределба S.aureus izklinicheskogo материјал речиси vsegdasvidetelstvuet својата етиолошки значење.S.aureus yavlyaetsyaodnim од најрелевантните патогени ГИ prakticheskilyuboy локализација, но повеќето значајни за нејзината улога priinfektsiyah кожата и меките ткива, пневмонија (osobennosvyazannoy со вентилатор), ендокардитис, катетер-assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm отпорни на стафилококи поврзани sproduktsiey b-лактамази, и ја осиромашуваат природни nekotoryepolusinteticheskie пеницилини (ампицилин, carbenicillin, пиперацилин, азоцилин, итн.) Etotmehanizm отпорни на стафилококи oposredovanplazmidami и често, исто така, поврзани со отпорност kmakrolidnym антибиотици, тетрациклини, hloramfenikolui некои други лекови. Во исто време, овие ензими се стабилни kgidrolizu penitsillinazostabilnyepenitsilliny (оксацилин, клоксацилин, диклоксацилин) itsefalosporiny (CA). Во моментов bolshinstvoshtammov S.aureus произведуваb-лактамаза (околу 90%). Во овој поглед, распределбата наS.aureus izklinicheskogo материјал е потребно, се разбира, predpolagatego отпорност на пеницилин. Лек на избор prilechenii инфекции предизвикани од S.aureus, Тоа е оксацилин (дневни doza4-8 g / ден, ендокардит, менингитис - 12g / ден), алтернативни средства - CA Ipokoleniya (цефазолин) и II генерација (цефуроксим) и CA -Effectively III и IV генерации. алергии наb-лактами да се користи линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Друг механизам на отпор S.aureus поврзани sproduktsiey модифицирани пеницилин врзувачки протеини (PSP2a). Во овој случај, е забележан kmetitsillinu (оксацилин) отпорност, како и сите другиb-лактамски антибиотици. Иако некои sluchayahin витро метицилин отпорни на стафилококи (MRSA) покажуваат чувствителност на некои б-лактами, vklinike, како по правило, овие лекови во распределбата neeffektivny.Poetomu S.aureus, отпорни на оксацилин, значи неговата отпорност на други b-лактами (пеницилини, CA, карбапенеми). Важно е дека тоа често се забележани uetih соеви на стафилококи assotsiirovannayaustoychivost да аминогликозиди, макролиди, линкозамиди, тетрациклини. Делумно sohranyayutaktivnost флуорохинолони (околу 50% од соеви) odnakoih клиничката ефикасност во MRSA инфекција MRSA видови nevysoka.Bolshinstvo задржи чувствителност krifampitsinu, fuzidinu до одреден степен - КЕШ-тримоксазол, сепак режими infektsiietimi-MRSA лекови за да се развива. Според нашите податоци, prinetyazheloy MRSA инфекција ефективна kombinatsiirifampitsina со котримоксазол, рифампицин stsiprofloksatsinom. Лекови на избор кога zhizneopasnoyinfektsii предизвикани од MRSA, се glikopeptidnyeantibiotiki (ванкомицин, теикопланин) и novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid класа на лекови.
Sprakticheskih позиции при утврдување програма terapiistafilokokkovoy инфекција е важно да се добие чувствителноста на izmikrobiologicheskoy на лабораториските резултатиS.aureus koksatsillinu: чувствителни видови preparatomvybora е оксацилин (Табела 2) - со дополнителна студија MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost рифампицин fuzidinu, ко-trimoxazole, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus гликопептид и linezoliduneratsionalno како и сите видови моментов vremyachuvstvitelny на овие лекови.

EnterokokkiHarakterizuyutsya ниска патогеност. Во zdorovogocheloveka колонизираат цревата може да се утврди vpolosti устата. Ентерококи често се распределени prihirurgicheskih инфекции, сепак, да се процени вредноста ihetiologicheskoe тешко. Ентерококи chastovydelyayutsya со интра-абдоминални инфекции, prichemprakticheski секогаш во соработка со други бактерии, ihsamostoyatelnoe етиолошка важност во etihzabolevaniyah малку веројатно. Кога рана infektsiyahenterokokki нормално колонизирање на местото на инфекцијата, odnakotakzhe секогаш стојат во соработка со drugimimikroorganizmami и се samostoyatelnogoklinicheskogo вредности. Позначајна улога enterokokkovpri инфекции на уринарниот тракт и ендокардитис priinfektsionnom. Етиолошки znachimostenterokokkov распределба на различни biologicheskogomateriala прикажани во табела. 3.
Најважните практични znachenieimeyut Е. faecalis и Е. faecium. Последните vstrechaetsyaznachitelno помалку, но обично harakterizuetsyaustoychivostyu сите антибиотици, kromeglikopeptidov и линезолид.
Повеќето E.faecalischuvstvitelno залади на ампицилин, што е preparatomvybora со оваа инфекција (како Обично, vkombinatsii со гентамицин). Со неефикасноста на etoykombinatsii треба да се користи ванкомицин iliteykoplanin. Кога инфекција предизвикана E.faecium, режимот naiboleenadezhnym е комбинација на ванкомицин терапија (или теикопланин) и гентамицин.

Enterobacteriaceae
претставници semeystvaEnterobacteriaceae заземаат водечкото место во etiologiihirurgicheskih инфекции и може да предизвика infektsiiprakticheski било која локација. Поголемиот дел од ова семејство се vazhnymipredstavitelyami Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter spp.
Главниот механизам на отпор се поврзани со производство etihmikroorganizmov б-laktamaz.Naibolee сериозни клинички проблем во некои производи е nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery b-продолжено лактамази спектар (ESBL), kotoryerazrushayut CA III и IV делумно генерација. производители ESBL се Naiboleechastymi К. pneumoniae, E. coli, ретко- Proteus vulgaris, Enterobacter spp, Serratia marcescens.. Etotfenomen е широко дистрибуирана во нашата земја meditsinskihuchrezhdeniyah. според mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"Во болниците во Москва 1999 година стапка на производство на ESBL Klebsiella spp. nablyudalasv 0-93% во E.coli - во 8-48% (СВ Сидоренко, 2000).
Prakticheskieslozhnosti во врска со фактот дека стандардните методи otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti често (до 30%) не се vyyavlyayutetot механизам отпор. Затоа, кога vydeleniienterobaktery отпорни на ин витро на еден iztestiruemyh III генерација CA, се очекува дека генерацијата andother CA III ќе биде неефикасен. Faktoramiriska инфекции предизвикани од ентеробактерии, производство ESBL се продолжена хоспитализација (особено во пронаоѓањето на ireanimatsii ICU) и / или пред-третман IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, производителите ESBL, најчестиот неонатална интензивна нега, termicheskoytravmy, трансплантација.
Важно е дека ustoychivostshtammov производство ESBL на генерација III CA chastoassotsiiruetsya со отпорност на аминогликозиди, флуорохинолони и inogda- генерација IV CA. Ординации за вон телесно активност и клиничката ефективност против etihmikroorganizmov може да се сместат инхибитор zaschischennyepenitsilliny (тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам), но повеќето nadezhnymrezhimom антибактериска терапија се карбапенеми (имипенем, меропенем) [Патерсон D, 1999]. Кога chastomvydelenii болница ентеробактерии produtsiruyuschihESBL (> 50% од соеви) употреба III колнам CA генерација треба да се минимизира, ако не isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas aeruginosa
Sinegnoynayapalochka е честа причина за појава на ГИ, особено votdeleniyah интензивна нега. Blagodaryasposobnosti постојат во влажна средина P.aeruginosaконтаминираат различни решенија (вклучувајќи idezinfektanty), опрема и површини. Sledstviemshirokogo Дистрибуција P.aeruginosa во болница животната средина yavlyaetsyabystraya колонизација на слузокожата и кожата pokrovovpatsientov на. Од практична позиција во otdeleniyahreanimatsii распределба P.aeruginosa otkolonizatsii важно да се направи разлика инфекција, бидејќи таа се случува dostatochnobystro: 2-3 дена по интубација ilipostanovki уринарен катетер, овој микроорганизам kakpravilo, почнува да се одделат од endotrahealnogoaspirata или урината.
P.aeruginosa obladaetmnogochislennymi вирулентни фактори и системски инфламаторен одговор moschnyminduktorom yavlyaetsyalipopolisaharid овој микроорганизам. за P.aeruginosa harakternyrazlichnye механизми отпор - giperproduktsiyahromosomnyh b-лактамази, намалување на пропустливост на клеточната stenkidlya антибиотици активни отстранување izkletki дрога.
Vsledstvienalichiya во P.aeruginosa virulentnostiinfektsii различни фактори кои го предизвикуваат се потенцијално опасни и obychnoharakterizuyutsya тешка. Особено, тоа покажува висок морталитет во gospitalnoypnevmonii кај пациентите на механичка вентилација индуциранаP.aeruginosa (50-70%). Поради присуството во P.aeruginosa различни механизми ustoychivostineredki случаи изолација на соеви со mnozhestvennoyustoychivostyu за повеќето, понекогаш да се vsemantibiotikam. Затоа, третман на инфекции предизвикани одP.aeruginosa, dostatochnoslozhno и неефикасен без adekvatnogomikrobiologicheskogo контрола, тешко е да се предвиди со оглед на чувствителноста на овој организам ivozmozhnost развој на отпорот во protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo третирање на инфекција од P.aeruginosa, neobhodimostrogoe согласност со три услови: adekvatnyyantibakterialny дрога со antipsevdomonadnoyaktivnostyu даде соодветна chuvstvitelnosti- rezhimdozirovaniya- комбинирана терапија.
Во моментов, има ограничен број на rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv активен против P.aeruginosa. Во опаѓачки редослед stepeniaktivnosti ин витро, овие лекови може да bytpredstavleny во следниов редослед: Меропенем >имипенем > цефтазидим > Ciprofloxacin = цефепим> тобрамицин > амикацин > офлоксацин = = цефтазидим пиперацилин / тазобактам >тикарцилин / клавуланат > гентамицин.
чувствителност P.aeruginosa etimpreparatam во секој случај predskazatslozhno. Откриени никаков отпор P.aeruginosa Само kpolimiksinu, но овој антибиотик моментов vremyamalodostupen.
состојба Vtorymvazhnym на успешна терапија за Pseudomonas infektsiiyavlyaetsya употреба на лекови во адекватни дози (Табела 4).
Со цел usileniyabakteritsidnogo ефект и да се спречи razvitiyarezistentnosti во третманот на инфекции предизвикани одP.aeruginosa, trebuyutkombinirovannoy терапија. Обично пропишани комбинацијаb-лактамски со аминогликозид, флуорокинолон saminoglikozidom. Помалку студирал комбинација b-лактами iftorhinolonov.
Vsovremennyh услови planirovanieantibakterialnoy рационална терапија во болницата е можно само со додаток за микробиолошка механизми за мониторинг и знаење naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI на отпор.

Infektsionnyeoslozhneniya развие во просек од 5% признале дека bolnyh- значително uvelichivayutsroki обновување, должината на престојот на пациентите vstatsionare и трошоците за лекување. Во strukturevnutribolnichnyh хируршки инфекции окупираат vtoroemesto по инфекции на уринарниот тракт. Naiboleechastymi инфекции во операцијата се posleoperatsionnyeinfektsii (iabdominalnye инфекции на рани на кожата и меките ткива).
Тешкотиите лекување болнички хируршки infektsiyobuslovleny број на фактори: тежината на пациентите, база zabolevaniem- чести vydeleniemiz рани две ексцитанси и more- posledniegody со зголемена отпорност на микроорганизми да traditsionnymantibakterialnym лекови, особено пеницилини, tsfalosporinam, аминогликозиди.
Така, нашите податоци покажуваат дека видови chuvstvitelnostgospitalnyh Enterobacter spp. за амоксицилин / klavulanatusostavlyaet 40% до цефуроксим - 30% до 50% gentamitsinu- - Чувствителност S. aureus оксацилин klinkomitsinu е 67% - 56%, со ципрофлоксацин - 50%, гентамицин - 50%. На чувствителноста на видовиP. aeruginosa ktseftazidimu во посебни оддели не надминува 80%, kgentamitsinu - 50%.
Зголеменото ниво на rezistentnostigospitalnyh патогени треба да се смета priplanirovanii антибиотик. Знаење од најважните отпор osnovnyhtendentsy vozbuditeleygospitalnyh хируршки инфекции мора да биде privybore антибиотик за одреден пациент, како и програми и форми prirazrabotke antibakterialnoyterapii болница.
Во овој труд, се чини дека е соодветно да се накратко ostanovitsyana проблеми на болничко лекување hirurgicheskihinfektsy предизвикани од микроорганизми, за kotoryhharakterno развој на повеќе отпор (Табела 1).

StafilokokkiYavlyayutsya чести патогени на нозокомијалните инфекции (GI). Особено големо значење во нивните otdeleniyahreanimatsii и интензивна нега, каде што dolyuprihoditsya до 50% од сите инфекции.
Повеќето klinicheskoeznachenie има Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). На zdorovyhlyudey тоа со висока фреквенција се откриени на kozhnyhpokrovah, мукозните мембрани на горниот респираторен тракт (првенствено на носот), барем - во гастроинтестиналниот kishechnomtrakte, во дисталниот на уринарниот тракт. Nesmotryana штоS.aureus Тој има голем број faktorovvirulentnosti (адхезини, токсини), здрави organizmpri безбедноста бариера функција на развој на епителот uspeshnoprotivostoit на инфекција.
Табела 1."проблематична" микроорганизми hirurgicheskomstatsionare

Табела 2. Програма антибактериска терапија на инфекции предизвикани одS.aureus

Табела 3.Etiologicheskoe ентерококи вредност при доделување на izraznogo биолошки материјал во gospitalnyhinfektsiyah

Табела 4.Rezhim дозирање на антибиотици инфекции vyzvannoyP.aeruginosa

распределба S.aureus izklinicheskogo материјал речиси vsegdasvidetelstvuet својата етиолошки значење.S.aureus yavlyaetsyaodnim од најрелевантните патогени ГИ prakticheskilyuboy локализација, но повеќето значајни за нејзината улога priinfektsiyah кожата и меките ткива, пневмонија (osobennosvyazannoy со вентилатор), ендокардитис, катетер-assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm отпорни на стафилококи поврзани sproduktsiey b-лактамази, и ја осиромашуваат природни nekotoryepolusinteticheskie пеницилини (ампицилин, carbenicillin, пиперацилин, азоцилин, итн.) Etotmehanizm отпорни на стафилококи oposredovanplazmidami и често, исто така, поврзани со отпорност kmakrolidnym антибиотици, тетрациклини, hloramfenikolui некои други лекови. Во исто време, овие ензими се стабилни kgidrolizu penitsillinazostabilnyepenitsilliny (оксацилин, клоксацилин, диклоксацилин) itsefalosporiny (CA). Во моментов bolshinstvoshtammov S.aureus произведуваb-лактамаза (околу 90%). Во овој поглед, распределбата наS.aureus izklinicheskogo материјал е потребно, се разбира, predpolagatego отпорност на пеницилин. Лек на избор prilechenii инфекции предизвикани од S.aureus, Тоа е оксацилин (дневни doza4-8 g / ден, ендокардит, менингитис - 12g / ден), алтернативни средства - CA Ipokoleniya (цефазолин) и II генерација (цефуроксим) и CA -Effectively III и IV генерации. алергии наb-лактами да се користи линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Друг механизам на отпор S.aureus поврзани sproduktsiey модифицирани пеницилин врзувачки протеини (PSP2a). Во овој случај, е забележан kmetitsillinu (оксацилин) отпорност, како и сите другиb-лактамски антибиотици. Иако некои sluchayahin витро метицилин отпорни на стафилококи (MRSA) покажуваат чувствителност на некои б-лактами, vklinike, како по правило, овие лекови во распределбата neeffektivny.Poetomu S.aureus, отпорни на оксацилин, значи неговата отпорност на други b-лактами (пеницилини, CA, карбапенеми). Важно е дека тоа често се забележани uetih соеви на стафилококи assotsiirovannayaustoychivost да аминогликозиди, макролиди, линкозамиди, тетрациклини. Делумно sohranyayutaktivnost флуорохинолони (околу 50% од соеви) odnakoih клиничката ефикасност во MRSA инфекција MRSA видови nevysoka.Bolshinstvo задржи чувствителност krifampitsinu, fuzidinu до одреден степен - КЕШ-тримоксазол, сепак режими infektsiietimi-MRSA лекови за да се развива. Според нашите податоци, prinetyazheloy MRSA инфекција ефективна kombinatsiirifampitsina со котримоксазол, рифампицин stsiprofloksatsinom. Лекови на избор кога zhizneopasnoyinfektsii предизвикани од MRSA, се glikopeptidnyeantibiotiki (ванкомицин, теикопланин) и novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid класа на лекови.
Sprakticheskih позиции при утврдување програма terapiistafilokokkovoy инфекција е важно да се добие чувствителноста на izmikrobiologicheskoy на лабораториските резултатиS.aureus koksatsillinu: чувствителни видови preparatomvybora е оксацилин (Табела 2) - со дополнителна студија MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost рифампицин fuzidinu, ко-trimoxazole, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus гликопептид и linezoliduneratsionalno како и сите видови моментов vremyachuvstvitelny на овие лекови.

EnterokokkiHarakterizuyutsya ниска патогеност. Во zdorovogocheloveka колонизираат цревата може да се утврди vpolosti устата. Ентерококи често се распределени prihirurgicheskih инфекции, сепак, да се процени вредноста ihetiologicheskoe тешко. Ентерококи chastovydelyayutsya со интра-абдоминални инфекции, prichemprakticheski секогаш во соработка со други бактерии, ihsamostoyatelnoe етиолошка важност во etihzabolevaniyah малку веројатно. Кога рана infektsiyahenterokokki нормално колонизирање на местото на инфекцијата, odnakotakzhe секогаш стојат во соработка со drugimimikroorganizmami и се samostoyatelnogoklinicheskogo вредности. Позначајна улога enterokokkovpri инфекции на уринарниот тракт и ендокардитис priinfektsionnom. Етиолошки znachimostenterokokkov распределба на различни biologicheskogomateriala прикажани во табела. 3.
Најважните практични znachenieimeyut Е. faecalis и Е. faecium. Последните vstrechaetsyaznachitelno помалку, но обично harakterizuetsyaustoychivostyu сите антибиотици, kromeglikopeptidov и линезолид.
Повеќето E.faecalischuvstvitelno залади на ампицилин, што е preparatomvybora со оваа инфекција (како Обично, vkombinatsii со гентамицин). Со неефикасноста на etoykombinatsii треба да се користи ванкомицин iliteykoplanin. Кога инфекција предизвикана E.faecium, режимот naiboleenadezhnym е комбинација на ванкомицин терапија (или теикопланин) и гентамицин.

Enterobacteriaceae
претставници semeystvaEnterobacteriaceae заземаат водечкото место во etiologiihirurgicheskih инфекции и може да предизвика infektsiiprakticheski било која локација. Поголемиот дел од ова семејство се vazhnymipredstavitelyami Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter spp.
Главниот механизам на отпор се поврзани со производство etihmikroorganizmov б-laktamaz.Naibolee сериозни клинички проблем во некои производи е nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery b-продолжено лактамази спектар (ESBL), kotoryerazrushayut CA III и IV делумно генерација. производители ESBL се Naiboleechastymi К. pneumoniae, E. coli, ретко- Proteus vulgaris, Enterobacter spp, Serratia marcescens.. Etotfenomen е широко дистрибуирана во нашата земја meditsinskihuchrezhdeniyah. според mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"Во болниците во Москва 1999 година стапка на производство на ESBL Klebsiella spp. nablyudalasv 0-93% во E.coli - во 8-48% (СВ Сидоренко, 2000).
Prakticheskieslozhnosti во врска со фактот дека стандардните методи otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti често (до 30%) не се vyyavlyayutetot механизам отпор. Затоа, кога vydeleniienterobaktery отпорни на ин витро на еден iztestiruemyh III генерација CA, се очекува дека генерацијата andother CA III ќе биде неефикасен. Faktoramiriska инфекции предизвикани од ентеробактерии, производство ESBL се продолжена хоспитализација (особено во пронаоѓањето на ireanimatsii ICU) и / или пред-третман IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, производителите ESBL, најчестиот неонатална интензивна нега, termicheskoytravmy, трансплантација.
Важно е дека ustoychivostshtammov производство ESBL на генерација III CA chastoassotsiiruetsya со отпорност на аминогликозиди, флуорохинолони и inogda- генерација IV CA. Ординации за вон телесно активност и клиничката ефективност против etihmikroorganizmov може да се сместат инхибитор zaschischennyepenitsilliny (тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам), но повеќето nadezhnymrezhimom антибактериска терапија се карбапенеми (имипенем, меропенем) [Патерсон D, 1999]. Кога chastomvydelenii болница ентеробактерии produtsiruyuschihESBL (> 50% од соеви) употреба III колнам CA генерација треба да се минимизира, ако не isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas aeruginosa
Sinegnoynayapalochka е честа причина за појава на ГИ, особено votdeleniyah интензивна нега. Blagodaryasposobnosti постојат во влажна средина P.aeruginosaконтаминираат различни решенија (вклучувајќи idezinfektanty), опрема и површини. Sledstviemshirokogo Дистрибуција P.aeruginosa во болница животната средина yavlyaetsyabystraya колонизација на слузокожата и кожата pokrovovpatsientov на. Од практична позиција во otdeleniyahreanimatsii распределба P.aeruginosa otkolonizatsii важно да се направи разлика инфекција, бидејќи таа се случува dostatochnobystro: 2-3 дена по интубација ilipostanovki уринарен катетер, овој микроорганизам kakpravilo, почнува да се одделат од endotrahealnogoaspirata или урината.
P.aeruginosa obladaetmnogochislennymi вирулентни фактори и системски инфламаторен одговор moschnyminduktorom yavlyaetsyalipopolisaharid овој микроорганизам. за P.aeruginosa harakternyrazlichnye механизми отпор - giperproduktsiyahromosomnyh b-лактамази, намалување на пропустливост на клеточната stenkidlya антибиотици активни отстранување izkletki дрога.
Vsledstvienalichiya во P.aeruginosa virulentnostiinfektsii различни фактори кои го предизвикуваат се потенцијално опасни и obychnoharakterizuyutsya тешка. Особено, тоа покажува висок морталитет во gospitalnoypnevmonii кај пациентите на механичка вентилација индуциранаP.aeruginosa (50-70%). Поради присуството во P.aeruginosa различни механизми ustoychivostineredki случаи изолација на соеви со mnozhestvennoyustoychivostyu за повеќето, понекогаш да се vsemantibiotikam. Затоа, третман на инфекции предизвикани одP.aeruginosa, dostatochnoslozhno и неефикасен без adekvatnogomikrobiologicheskogo контрола, тешко е да се предвиди со оглед на чувствителноста на овој организам ivozmozhnost развој на отпорот во protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo третирање на инфекција од P.aeruginosa, neobhodimostrogoe согласност со три услови: adekvatnyyantibakterialny дрога со antipsevdomonadnoyaktivnostyu даде соодветна chuvstvitelnosti- rezhimdozirovaniya- комбинирана терапија.
Во моментов, има ограничен број на rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv активен против P.aeruginosa. Во опаѓачки редослед stepeniaktivnosti ин витро, овие лекови може да bytpredstavleny во следниов редослед: Меропенем >имипенем > цефтазидим > Ciprofloxacin = цефепим> тобрамицин > амикацин > офлоксацин = = цефтазидим пиперацилин / тазобактам >тикарцилин / клавуланат > гентамицин.
чувствителност P.aeruginosa etimpreparatam во секој случај predskazatslozhno. Откриени никаков отпор P.aeruginosa Само kpolimiksinu, но овој антибиотик моментов vremyamalodostupen.
состојба Vtorymvazhnym на успешна терапија за Pseudomonas infektsiiyavlyaetsya употреба на лекови во адекватни дози (Табела 4).
Со цел usileniyabakteritsidnogo ефект и да се спречи razvitiyarezistentnosti во третманот на инфекции предизвикани одP.aeruginosa, trebuyutkombinirovannoy терапија. Обично пропишани комбинацијаb-лактамски со аминогликозид, флуорокинолон saminoglikozidom. Помалку студирал комбинација b-лактами iftorhinolonov.
Vsovremennyh услови planirovanieantibakterialnoy рационална терапија во болницата е можно само со додаток за микробиолошка механизми за мониторинг и знаење naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI на отпор.