Тема: бременост и болести на кардиоваскуларниот систем.

Предавање №13.

Според фреквенцијата на болести на кардиоваскуларниот систем во beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Главните компликации од кардиоваскуларни болести: perinatalnayasmertnost и матернална смртност.
Компликација на кардиоваскуларни болести е:
· Прееклампсијата за време на бременоста
• анемија
· недоносени
· абортус
· Хронична utero-плацентарна инсуфициенција
· Хронична фетална хипоксија
Бременоста и раѓање да го влоши ревматска процес, пулмонален едем и прогресија на хронична срцева sosudistoynedostatochnosti, појавата на висцерална форми на ревматски процес: нефритис, хепатитис, плевритис, итн

Структурата на смртност кај родилките:
1. extragenital патологија (на водечки оние е срцето sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. крварење
4. гноен септички болести

Зголемен притисокот врз кардиоваскуларниот систем во текот на бременоста:
1. Зголемувањето на тежината на една бремена жена (10-11%, односно primernona 10-11 кг)
2. раст фетална тежина (околу 3000 грама, но може да биде повеќе)
3. висока положба на дијафрагмата, што резултира со поместување на оската на хоризонтална државна serdtsav
4. стегање на големите крвни садови
5. ендокриниот оптоварување
6. Појавата на нов плацентарната циркулација.
Хемодинамска промени:
1. промена на срцева излез и волумен мозочен удар. Minutnyyobem се зголемува за 20-30% во нормална бременост (26-30 недели.). почнувајќи од вториот триместар започнува uvelichenieminutnogo волумен на срцето, на 32-36 недели, неговиот врв.
2. зголемување на срцевиот ритам.
3. зголемување на крвниот притисок и венски притисок
4. bcc пораст од 20 - 25%. Зголемен плазма волумен да 900ml.
5. зголемување на брзината на протокот на крв
6. Зголемувањето на вкупниот периферен отпор.
7. хематокрит и хемоглобинот на нормално одвива beremennostisnizhayutsya.
Раѓањето е зголемување на срцевата работа. Промени во кардиоваскуларни sosudistoysisteme бараат приспособување (зголемување на отчукувањата на срцето, срцевиот минутен волумен) .Во лози максимално засилена работа на левата и десната коморите, се зголемува размената на гасови и потрошувачката на кислород (за време на обидите) .Ако секоја контракција на матката влегува во срцето 300 mlkrovi понатаму.
Во постпарталниот период се случува редистрибуција на крвта (го прави возможно да се намали на ендометриумот и интраабдоминална притисок.
За време на лактација таму е исто така на товар на срцето sosudistuyusistemu (така што секогаш треба да одлучи за допуштеноста на хранење).
80% од сите болести на кардиоваскуларниот систем во beremennyhsostavlyayut ревматска. Одржување на таква sanktsioniruetterapevt бремена. Акушер-гинеколог, кардиолог и интернист sovmestnovopros одлучува за можноста за продолжување на бременоста.
Решението на ова прашање зависи од:
1. форми на заменик и нејзината сериозност
2. фаза на циркулаторна инсуфициенција и функционални sostoyaniyaserdechno-васкуларниот систем
3. присуство на аритмија
4. Состојбата на главните органи и системи: црниот дроб, бубрезите, белите дробови,
5. акушерска патологија

Индикации за абортус.
1. Активна ревматска болест на срцето, ревматска болест на срцето, повторливи.
2. недоволна циркулација 2а и 3 фази.
3. атријална фибрилација, стеноза на лева атријална-zheludochkovogootverstiya и аортна стеноза.

Видео: APL Предавање број 2 кардио васкуларниот систем

хоспитализација време за одлука за допуштеност на sohraneniyaberemennosti:
Од 1 до 12 недели. Идентификувајте форма на дефектот, revmaticheskogoprotsessa утврдување на добрите и лошите страни на заменик.
2. 26-32 недели. (Peak се зголеми BCC).
3. 35-37 недели (за да изберете и да одлучи на начин на испорака).
Вродени срцеви мани се многу чести. дел iznih формиран за време на феталниот развој (вирус на грип, рубела вирус, респираторни вируси). Формирање заменик Ha4 до 8 недела ontogenesis во иднина девојки. Најчесто се среќаваат:
1. На патент дуктус артериозус
2. тријада, тетрада, pentad Фало
3. аортна стеноза, пулмонална стеноза

Дијагноза.
Признавање шкарт тешко бидејќи бремена може bytodyshka, систолен шум на првите 50% од нормалното.
Критериум за дијагноза е анамнезата: Да не се болни од реума, не беше дали оток на зглобовите, чести егзацербации hronicheskogotonzillita и грип-како услови.
Тоа е важно да се утврди степенот на ризик во бременоста (критериуми):
1. возраст на жената
2. за време на претходната бременост и породување
3. времетраењето на болеста, состојбата на миокардот
4. соматска хронична патологија

Степен на ризик.
1 степен - бременост со срцеви заболувања, но без vyrazhennoyserdechnoy неуспех и без компликации на ревматски процес (суб-клинички манифестации).
2 степен. Бременост со срцеви заболувања и примарна слабост kartinoyserdechnoy: останување без здив, тахикардија, знаци aktivnostirevmatizma.
3 степен - на бременоста декомпензирана срцева болест со preobladaniempravozheludochkovoy неуспехот во активната фаза на ревматизам.
Степен 4 - декомпензација, распространетоста на вкупниот лево вентрикуларна дисфункција од срцев удар во активната фаза на ревматизам.
Продолжување на бременоста може да се сметаат за валидни на 1-2 stepeniriska под амбулантско заштита и болничко лекување.
На второто ниво на ризичност на втората фаза на породувањето треба да биде sokratitnalozheniem клешти.
На 3-4 степени бременоста контраиндикација, како и protivopokazannav во рок од 2 години откако доживеа напад на ревматизам.
Првичната дијагноза: primipara 25 години. Бременост 1 28-29nedel период. Митрална вентил инсуфициенција без изрази priznakovserdechnoy инсуфициенција. Ревматизам активните 1 степен. Poslednyayaataka пред 1 година. Хронична ангина. Ниво на ризик 1-2.
При собирањето на историјата: дали терапевтот се постапи predyduschieberemennosti почитуваат, тој беше хоспитализиран таму.
Лабораториски податоци: C-реактивен протеин, Dysproteinemia, ЕКГ, фоно-кг, ехокардиограм. Одредување на активноста на ревматоиден методи protsessatraditsionnymi.
Fetoplacental неуспех може да се открие со ултразвук.

Видео: BAD НПБ во кардиоваскуларните болести

Индикации за испорака, без оглед на гестациската возраст:
1. сина болест (тетралогија на Фало). Цијаноза основно, средно.
2. Вродени срцеви мани на високо секундарна хипертензија.
3. Присуството на реакција кога минималната proyavleniyadekompensatsii товар.
4. неефективноста на комплексот третман.
Ако до 12 недели - киретажа, кон крајот на srokahvypolnyaetsya интравагинална испорака (плус окситоцин стимулација) на.
Абдоминална испорака (царски рез) се врши на:
1. коарктација на аортата од 2-3 степени со заканата од мозочно крварење.
2. васкуларна аневризма
3. Комбинација на соматска патологии на акушерски (vrozhdennyyporok + прееклампсија).

Третман на кардиоваскуларни болести: стационарни postelnyyrezhim, корекција на течност во исхраната, sbalansirovannoepitanie, физиотерапија.
Срцева лекови, анти-ревматски, desensitizing, диуретик агенси.
Најмногу се користи дрога срцеви гликозиди - strophanthin (бавно на глукоза 0,3-0,5 мл по 5-10 минути, часови максимална акција na1-1.5) - диуретици, фуросемид, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, кислород коктели. Антибиотик uchetomchuvstvitelnosti со бактерии (30% од бремените откриени streptokokkgruppy B). Се користи пеницилин и неговите аналози.

Испорака во тешки форми - се обиде да избегне abdominalnogorodorazresheniya (обидете се да го води низ природно породување rodovyeputi дури и без обиди исклучување). Со зголемување на период од 2 повреди gemodinamikiukorachivayut клешти.
Анестезија родови од болка раѓање осиромашува regulyatornyesposobnosti организмот поради тоа води до нарушување serdechnogoritma и слично, до појава на срцева слабост, белодробен едем.
Применета промедол 1-2% азотен оксид и кислород, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, трихлоретилен, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Форцепс anesthetize Пудендалниот блокада.
По раѓањето: превенција на загуба на крв, вклучувајќи gemotransfuziyaesli имаат хеморагична анемија), и. итн Загуба на крв mozhetvsledstvie хипотензија матката, но тоа може да се koagulopaticheskayato таму се должи на промените во системот на коагулација. За да го прекинете krovotecheniyaprimenyayut: утеротоници, лекови влијаат на згрутчување на крвта.

Хипертензивна срцева болест.
Хипертензијата често имаат пред бременоста. Beremennost- состојба на стрес, зголемување на товарот. Хипертензивни boleznv 30% комплицира бременоста, на позадината на неа често се развива прееклампсија, хипертензијата е често причина за materinskoysmertnosti. Во почетокот на бременоста, крвен притисок нормално, помеѓу 14-28 nedelyamidazhe забележано намалување на крвниот притисок, а во последните 3 месеци е povyshenieAD со високи перформанси. Во однос на идентификување на хипертензивни boleznineobhodimo рана идентификација и регистрација на бремени sgipertonicheskoy болест.
Фаза 1 - Фаза А - латентна, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Фаза 1 Фаза Б -nestoykoe, минливи зголемување на крвниот притисок, но obratimoev летаргичен услови.
2А - неодржлива зголемување на крвниот притисок.
2B - упорни зголемување на крвниот притисок, но го задржа на функцијата на сите органи, без промени на органи (органски).
3А - упорни зголемување на крвниот притисок, офсет, но постојат дистрофични промени fibroznoskleroticheskie
власти.
3Б - декомпензација, упорни покачување на крвниот притисок, ретко се среќаваат priberemennosti.
Во чекор е дозволено 1 бременоста, во вториот чекор voprosreshaetsya поединечно, по испитувањето во болница. 3 stadiyai малигна хипертензија - бременоста е контраиндицирана.
Клиника: болка во срцето (kardionevroticheskogo природа) на, без срцева болест, вртоглавица, главоболка во вратот.
Во комплексот на невротични жалби: раздразливост, golovnyeboi, палпитации, црвенило на лицето, потење.
Пациенти со хипертензија - група на ризикот (и dlyaberemennoy и фетусот).
степен на ризик:
Одделение 1: минимална. Компликации се јавуваат кај 20%, ретко beremennostuhudshaet болеста.
2 фаза: тешка extragenital патологија кои soprovozhdaetsyagestozom, спонтан абортус. овошје тежина намалена plodgipotrofichen, зголемување на перинатална смртност (20%).
Степен 3 - максималната закана за животот на бремената.
1 кореспондира до степен на ризик хипертензија 1 лажица масло. 2stepeni одговара хипертензија 2A, третиот stepenriska - хипертензија 2B, 3 лажици, малигна хипертензија.
На 1 5 степени секоја жена има прееклампсија (нефропатија) .Beremennost дозволена.
Кога 2 степени често се случува доцна toxicosis на третата stepenitrudno влијае антихипертензиви (контра).
Индикации (од витално значење) со царски рез во gipertonicheskoybolezni:
1. предвремено одлепување на плацентата.
2. ретинална аблација
3. церебралната циркулација нарушување
4. интраутерина фетална хипоксија.
Третман: медицински заштитен режим, исхрана, внесување на антиспазмотици (dibazol, папаверин, не-бањата, eufillin- saluretiki обично се ретки, антихипертензивни лекови - gangliblokatory, klofellin.

Карактеристичните знаци на белодробен едем:
1. диспнеа (респираторна фреквенција 30 минута).
2. Ненадејна слабост.
3. ладна пот.
4. акроцијанози.
5. кашлица со мукозни искашлување.
6. Честите пулсот со мала содржина.
7. разновидниот отежнато дишење во текот на светлина
8. пена, крв во спутум
невролептици влијание Pipolphenum, seduksen, промедол, GOMK.IVL кислород преку дефоамери. Срцевите гликозиди: vnutrivennodigogksin 0.025% 0.5 ml, Korglikon, strophanthin. Аминофилин. 70% смртоносна пулмонален едем завршува.

Видео: Ана Efremushkina - на кардиоваскуларни болести и на Светскиот ден на срцето