Акушерство и ginekologiya-

Аnemia кај бремени жени не е помалку од 90% од случаите - тоа zhelezodefitsitnayaanemiya (ИДА). Други форми на анемија се многу поретки, со истата фреквенција во популацијата на небремени жени.
IDA - еден од naiboleechastyh extragenital болести кај бремени жени, кога kotoromsnizheno серум содржина на железо на коскената срцевина и да резултира depo.V формирање на хемоглобинот е нарушена, и таму gipohromnayaanemiya трофични нарушувања во ткивата.
На крајот на бременоста речиси сите жени imeetsyackryty недостаток на железо, а 1/3 од нив се развие железо дефицитна анемија. Поднесе СЗО ИДА фреквенција бремена во различни земји kolebletsyaot 21 до 80%, како што е оценето од страна на ниво на хемоглобин и 49 до 99% - на ниво на серумско железо. Во неразвиените земји chastotaZhDA кај бремените жени е 80%. Во земји со висок zhizninaseleniya и пониски раѓање ИДА 8-20% дијагностицира кај бремени жени. Во текот на последната деценија се должи на падот на фреквенцијата Руски urovnyazhizni население од ИДА значително се зголеми, nesmotryana ниска плодност. Фреквенцијата на анемија, според Министерството за здравство е зголемен 6,3 пати во текот на изминатите 10 години.
Природни istochnikomzheleza служи храна. Женски троши дневно со храна srednem10-20 mg железо, од кои може да се апсорбира до 2 mg - е predelvsasyvaniya овој минерал. Во исто време, жената губи ezhednevnos урина, измет, пот, slushivayuschimsya кожата епител vypadayuschimivolosami до 1 mg железо.
Во opredelennyhusloviyah барање железо може да го надмине капацитетот на vsasyvaniyazheleza храна. Ова е причина за ИДА.
загуба на железо во секоја од бременоста, раѓање и vremyalaktatsii се состојат 700-900 mg (1 g) на железо. Sostoyaniivosstanovit во железо телото во рок од 4-5 години. Ако жената rozhaetranshe овој период, таа неизбежно ќе се развие анемија. Defitsitzheleza не може да се случи кај жени со повеќе од 4 деца.
Предиспозиција за развој на анемија кај бремените takiefaktory како повторливи крварење predlezhaniiplatsenty- анемија, која постоела во мајката за време на бременоста, пациентите предвремено породување (1,5 години, бидејќи механизам vsasyvaniyazheleza "не се вклучени", Хематопоеза јавува кај детето schetnakoplennyh железо акции) - хронична интерни болести, придружена со анемија (пиелонефритис, хепатитис, итн) - Сезонски промени поврзани составот на храната (витамин дефицит vzimne-пролет).
Резиме chastzheleza (75%) се наоѓа во хемоглобинот, миоглобинот помалку, мал, но значителен износ на функционални - ензими во ткивата, плазма, а остатокот - во депо (црниот дроб, слезината, итн.) Само organizmecheloveka 4 g на железо. Намалување на резервите на железо во телото skazyvaetsyane само на износот на хемоглобинот.
улогата на железо во obmeneveschestv многу пошироко. Железото се вклучени во развојот на нерви на телото, синтезата на колаген, метаболизмот на порфирин terminalnomokislenii и оксидативна фосфорилација во клетките, immunokompetentnoysistemy. За бремени жени со ИДА се карактеризира со ткивна хипоксија и vyzyvaemayaeyu патологија. Хемоглобинот овозможува обврзувачки, транспорт и пренос на кислород. Недостатокот на железо кај бремените voznikaetprogressiruyuschaya hemic хипоксија со следните нарушувања vtorichnyhmetabolicheskih развој. Од бременоста potrebleniekisloroda се зголеми за 15-33%, тоа ја влошува gipoksii.U развојот на бремените жени со тежок недостаток на железо анемија развива и tsirkulyatornayagipoksiya се должи на развој на дегенеративни промени во миокардот, повреда на неговите свива капацитет, циркулацијата gipokineticheskogotipa развој.
Некои истражувачи сметаат како ИДА totalnuyuorgannuyu патологија доведува до функционални и morfologicheskimizmeneniyam сите органи и ткива. Особено нагласена povrezhdeniyampodvergayutsya постојано се регенерира ткиво: епител на кожата, dyhatelnyhputey, гастроинтестиналниот тракт и имунолошкиот систем igolovnoy мозокот.
ИДА harakterizuetsyakak менува хем и протеините нарушувања. Esligipoproteinemiya се случува само во тешка анемија, gipoalbuminemiyanablyudaetsya и болести на средни и благи tyazhestitecheniya. Зголемено ниво на глобулин од фракции на a и b ukazyvaettakzhe да се смени на имунолошкиот статус на организмот beremennoy.Vyrazhennaya хипопротеинемија и хипоалбуминемија се prichinoypoyavleniya едем кај бремени жени со тешка анемија.
Кога анемија miometriirazvivayutsya дегенеративни процеси. Предмет на нив и плацентата, што доведе до нејзиниот хипоплазија, намалени нивоа на хормони: прогестерон, естрадиол плацентарен лактоген.
Анемија oslozhnyaettechenie бременоста и породувањето да влијае на феталниот развој. Дури prilatentnoy форма ИДА, т.е. со латентна недостаток на железо, 59% zhenschinotmecheno негативни бременост како закана eepreryvaniya и прееклампсија.
Дефицит zhelezai недоволно го депозит во антенаталниот период sposobstvuyutrazvitiyu ИДА кај бебињата.
Бремените жени со железо-дефицитна анемија кои имаат потреба од лекови и dieticheskomlechenii. Сепак, тоа е невозможно да се запре, без лекови ИДА zhelezalish исхрана се состои од храна богата со железо. Maksimalnoekolichestvo железо кое може да се апсорбира од храната, - 2,5 mg / sut.Iz лекови се апсорбира во 15-20 пати поголема. Prichemlechenie ИДА треба да биде само соли на железо. Не opravdanonaznachenie витамини Б1, Б2, Б6, црниот дроб препарати или бакар. Skorostprirosta хематолошки параметри и времетраењето lecheniyane скратена со додавање на овие состојки.
Лекување ИДА sleduetv главно препарати за внатрешна употреба. Подготовките zhelezadlya инјектирање треба да се користи за посебни индикации: narusheniyavsasyvaniya железо во болести на гастроинтестиналниот тракт, свој начин на размислување на железо соли, yazvennoybolezni влошување на гастрични и дуоденални улкуси. Препарати на железо dlyaparenteralnogo администрација во 1-2% од пациентите кои произведуваат алергиски реакции, до анафилактичен шок, особено кога се администрира интравенски, развојот на ДИК. Интрамускулна администрација на овие preparatovu 0,5-6% од пациентите се инфилтрира појават на местото на инјектирање, abstsessyyagodichnoy област. Парентерално железо препарати не се uskoryayutlechenie анемија.
Кога железо кои содржат лекови, исто така peroralnomprimenenii чести несакани реакции, особено од страна на дигестивниот систем, кој nablyudayutsyau 20% од пациентите. Обично ова диспептични симптоми, кои meneevyrazheny ако земање апчиња за време на оброкот, наместо пред него, овој нов случај, железо се апсорбира полошо.
На резерви zhelezav телото не влијае на патот на администрација - орална или парентерална.
preparatamizheleza третман треба да се продолжи. Вие не треба да бидат вознемирени otsutstviemgematologicheskih промени во наредните денови и недели од третманот. Uvelicheniechisla ретикулоцитите (retikulotsitarny криза) се слави на 8-12 yden, нивото на хемоглобинот се зголеми кон крајот на третата недела. Normalizatsiyapokazateley црвени крвни клетки се јавува само во рамките на 5-8 недели lecheniya.Odnako општата состојба на пациентите се подобрува многу порано.
Вие не треба да се прекине третманот со препарати на железо poslenormalizatsii хемоглобинот и црвените крвни клетки. Со opredeleniyaferritina серум, и други методи покажа дека хемоглобинот normalizatsiyaurovnya уште резервите нормализација значи дека вашето тело zhelezav. Неопходно е да се продолжи со третман за vosstanovleniyazapasov. За таа цел, се препорачува да не запре третман и tolkoumenshit 2 пати на дозата на лекот дека prinimala.Takoy разбира пациентот трае 3 месеци. Но, исто така, да се врати резерви на железо, тоа е препорачливо да се земе уште половина година ниски дози lekarstvennyhsredstv за 6-7 дена по менструацијата, osobennoesli тие долги или тешки. Во случај на продолжување на bolshihkrovopoter (не мора гениталните органи) препорачува kazhdyygod во текот на месецот да ги преземат целосна доза на дрога антианемична.
Ја анкетираните 1.000 бремени жени, анемија, кои произлегуваат пред бременоста, најдовме само 10 жени, а се појави во текот beremennosti- во 389 пациенти. Со оглед на ваквата голема инциденца на anemiivo бременоста и инсталиран многу issledovatelyamidefitsit железо во бременоста (латентна или експлицитно), stanovitsyaochevidnoy за потребата од превентивни мерки. Profilaktikaanemii првенствено бараат razvitiyamalokroviya бремени жени со висок ризик. Овие можат да вклучуваат: 1) жени пред bolevshieanemiey- 2) жени со хронична заразна болест хронични заболувања на внатрешните тела за спроведување 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4) бремена со ниво на хемоглобин во I триместар menshe120 g / n- 5) бремена со mnogoplodiem- 6) бремена со yavleniyamirannego toksikoza- 7) жени кои имаат за многу letmenstruatsii траеше повеќе од 5 дена.
Фолна киселина (ФА), како и железо, игра важна улога во многу fiziologicheskihprotsessah. ФК - е група на витамини, главен претставник kotoryhyavlyaetsya pteroilglutaminovaya киселина (синоним folacin). FC uchastvuetv синтеза на некои амино киселини (на пример, серин, глицин, хистидин, метионин) и, што е најважно, metidina - ДНК компонента. FKigraet клучна улога во клеточната делба процеси. Ткаенини vysokoyskorostyu поделба клетки, како што се на коскената срцевина, интестиналната мукоза, се карактеризира со голема побарувачка за FC. За време на бременоста, кога постои интензивна туморските клетки znachenieFK зголемува драматично. FC учествува во метаболизмот на пурин opredelyaetznachenie тоа за нормален раст, развој и ширење на ткива, особено за процесот на хематопоеза и ембриогенеза.
Недостаток FC neblagopriyatnovliyaet врз бременоста и феталниот развој. Доволно urovenFK потребно, пред сè, за нормален развој на фетусот. Polnotsennoeformirovanie нервен систем на фетусот не е можно со дефицит од телото PCF жената пред бременоста и во раните фази од неа. Nervnayatrubka е поставен на 18-ти ден по зачнувањето, а неговата zakrytieproiskhodit на 4 недела од ембриогенезата. Влијанието на секој vrednyhfaktorov, вклучувајќи дефицит на фолна киселина може да доведе до razvitiyudefektov невралната цевка која се спроведува во аненцефалија, entsefalotseleili спина бифида. Така, особено важна улога на фолати Врана бременоста. Дополнување ФК пред beremennostitakzhe го намалува ризикот од дефекти на невралната туба околу na60%. Затоа ви препорачуваме профилактички FC сите жени кои планираат бременост.
Друг важен фактор кој ја потврдува улогата на ФК време на бременоста е nalichietesnoy врска помеѓу нивото на ФК кај мајката и massoyrebenka при раѓањето. Во текот на последните неколку недели пред мајката троши rozhdeniyaplod ФК да се зголеми сопствената тежина и popolneniyasvoih акции. Како резултат на тоа, жените со дефицит на ФК veroyatnostrozhdeniya дете со неухранетост и намалената понуда на ФК vozrastaet.Nezhelatelnye ефекти се предвремено породување, poskolkurozhdenie детето доаѓа пред акцијата FC тој polnostyusformirovan.
Недостаток FC mozhetyavitsya причина за предвремено породување, новороденче ментална попреченост.
FC учествува vgemopoeze. Хематолошки патологија како резултат на исцрпеност zapasovFK гледа како на прекршување на созревање на црвените крвни клетки, и mieloidnyhkletok, што резултира со анемија и леукопенија. Понекогаш тоа е можно itrombotsitopeniya. Folacin ефикасни во лекувањето на makrotsitarnyhanemy карактеризира со мегалобластна видот на крвта, вклучувајќи ја макроцитна анемија на бременоста. Достапно и во 4-33% од бремените жени Скриени defitsitFK, но мегалобластна folievodefitsitnayaanemiya е само 1% на анемија кај бремените жени. Folacin neeffektivenpri третман нормоцитна и микроцитна анемија, вклучувајќи ги и недостаток на железо анемија. FC додаваат некои формулации на железо не се lecheniyaanemii, и да се подобри развојот на фетусот.
Во текот на бременоста често формираат balansFK негативни поради интензивното користење kletochnogovosproizvodstva потреба од зголемување на фетусот. Покрај тоа, ФК ispolzuetsyadlya се обезбеди раст на матката, плацентата, и постојано usilivayuschegosyaeritropoeza жените во хематопоетски органи. Затоа, кога прогресивно намалување на beremennostinablyudaetsya ФК не само во плазмата, но особено во црвените крвни клетки.
Возрасни chelovekutrebuetsya 50-100 mg дневно ФК. Кога бременоста potrebnostpovyshaetsya до 400 микрограми и 800 микрограми, дури и за време на испорака. Potrebnostlaktiruyuschey жени 300 g (СЗО податоци). Резерви ФК во organizmeneveliki (5-12 mg). Нивниот недостаток на таква стапка на проток за првите 3 mesberemennosti, само за периодот на ембриогенезата. Затоа nervnoysistemy пороци поврзани со дефицит на фолна киселина се ретки. Но, други otritsatelnyemomenty недостаток на овој витамин во организмот може да се открие во skazatsya.Defitsit ФК II тримесечје во 67% од бремените жени и III-87% од бремените жени.
pogloschaetv овошје главно активна форма FC (фолна киселина) кои се потребни dlyaego развој, а со тоа го осиромашува крвта на мајката. Затоа krovploda просек 8,4 пати побогат фолна киселина од krovmateri. За да ги покрие овие загуби за време на бременоста и во потребата voznikaetpovyshennaya ФК. Оваа потреба beremennyhbolshe во мултипари отколку во првата бременост. Особено голема kontsentratsiyaFK потребно кога близнак бременоста, плацентарна абрупција, gestoze.Imenno FC несоодветни снабдување предизвикува нарушувања во detsidualnyhi хорионски клетки.
Фолна киселина како drugievitaminy и елементи во трагови се депонирани во плацентата, а потоа intensivnoutiliziruyutsya за покривање на потребите на мајката на организмот и фетусот. Istochnikombolee висока содржина на ФК крвта на бремени споредба sneberemennymi исто така може да биде плацентата. Со губење на моќниот organizmomstol депонирањето на телото, како што плацентата, намалување на концентрацијата на ФК rodilnitsrezko крв.
Доење FC располагање soprovozhdaetsyausilennoy.
FC токсичност е ниска. Кај луѓето, нема случаи на труење со несакани ефекти кога се користи дури и 100 mg / ден.
Главната istochnikiFK храна - суров зеленчук и некои овошја. Во kartofelesoderzhitsya 8 микрограми FK во зелка - 10-31 g, портокали - 5 mkgna 100 g на производот. ФК е исклучително богат со говедско месо црниот дроб - 240mkg на 100 g месо, бубрезите, јајца и млеко се сиромашни ФК. RazrushaetFK вриење, па овошје и зеленчук треба да се јаде во syrymi- myasoproduktahFK постабилна, не треба да се јадат сурови црниот дроб.
Биолошка врска помеѓу железо и ФК е chtonedostatochnost железо во телото може да предизвика нарушување и vusvoenii ФК.
Експертите препорачуваат:

• Profilaktikianemii за ефективна дневна доза треба да биде 60 mg и 250 mg elementarnogozheleza FC.
• Во случај на лекување веќе imeyuscheysyaanemii оваа доза треба да се зголеми за 2 пати.
• Можност ispolzovatkombinirovannye орални препарати со железо и FC prolongirovannymvysvobozhdeniem железо.

Тоа одговара trebovaniyamoptimalno gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl создадени специјално за превенција и третман на дефицит zhelezai ФК за време на бременоста и доењето. Секој таблета soderzhit80 mg на Fe2 + и 350 mg FC, како и аскорбинска киселина и mukoproteazu.Mukoproteaza обезбедува iztabletki железо јони за одложено ослободување. Таквиот механизам на дејство помага во заштита slizistuyupischevaritelnogo тракт од воспалителна реакција која yavlyaetsyaosnovnym несакани ефекти на оралните Покрај железо preparatov.Krome, кога бавно приемот железо boleevysoky достигнатиот степен на апсорпција.
Видовме vtselesoobraznosti апликации и висока ефикасност ginotardiferona.50 бремените жени добиле 2 таблети на лекот на ден vtechenie 2 месеци во II-III триместар од бременоста. Сите gematologicheskiepokazateli се зголеми и достигна нормално ниво. третман Polozhitelnyyeffekt беше изразено по ингестијата 1 месец, 2 месеци acherez хемоглобинот нивоа се зголеми во просек од 13 g / l, на бројот на црвени крвни зрнца -. 500 илјади, хематокрит - 5% серум soderzhaniezheleza - 6.8 mol / l, ФК - 30 mmol / l. Со kontsulecheniya нивото на хемоглобин е во просек 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov достигна 3,9 милиони хематокритот се зголеми на 37%, syvorotochnoezhelezo станува еднаква на 24,3 mmol / l и содржината на ФК - 63,5 mmol / l.Pobochnye феномени забележано само кај 3 пациенти што се металоиди, гадење или пролив, поради што третман имале prekratiti одат за парентерална апликација на препарати на железо.
Ние predstavlyaetsyavesma соодветна употреба ginotardiferona во akusherskoypraktike.
референци:
1. Бондаренко СА, Oleynik SI ЕП Grebennikov et al. Obespechennostvitaminami и жените фолна киселина со физиолошки и бременоста токсемија oslozhnennoypozdnim .// Vopr. заштита на МАТ. и деца, од 1990 до 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. и други. На латентна форма на железо дефицитна анемија beremennyhzhenschin и здравјето на нивните деца. // Рос. Весник perinatol.i Педијатрија, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Гаврилов VY, Nemiroff, EK Содржина polovyhgormonov во крвта на здравите бремени жени и кај пациенти со анемија и sosudahpupoviny нивните новороденчиња. // Akusha. и Џин., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Содржината на фолна киселина во крвта на здрав и stradayuschihgemoglobinopatiyami бременост, породување и после породувањето. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. ЛИ Idelson Хипохромна анемија. // М., медицина, 1981 190.
6. Казакова LM Железо дефицитна анемија кај бремените жени. // Мед. помогне, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Индикатори на метаболизмот на протеини во beremennyhs недостаток на железо анемија. // здравство во Белорусија, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza промени во телото на жената за време на бременоста. // Voprosyohrany МАТ. и деца, 1991- 1 :. 51-3.
9. Shechtman ММ, Gorenbaum, В.С. Романов AR Карактеристики gemodinamikipri анемија кај бремените жени. // Akusha. и ген, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman ММ Extragenital patologiyai бременоста. // М., 1987- 296.