Акушерство и гинекологија принципите на медицински третман на пациенти со метастатски карцином на дојка

нехомогеност болести (биолошки кинетичка и др.);
умерена тумор чувствителност на хормонска терапија и хемотерапија;
апсолутна недостаток на знаци на чувствителност и rezistentnostik модерна антиканцерогени лекови.
Години на искуство најголемиот светски центар за рак, dostizheniyav клиничка онкологија последните децении, синтезата protivoopuholevyhpreparatov фундаментално нови механизми на дејство privelikim неоспорен напредок во третманот на метастатскиот рак на дојка .. Сепак, како што е прикажано од неодамнешните студии, подобрување lekarstvennogolecheniya не се придружени со намалување на населението otetoy смртност болест. Животниот век на пациентите со метастатски momentavyyavleniya уште не надминува 3 години, 5 години etombolee живо 25-30%, повеќе од 10 години - 10% од пациентите. Medianavyzhivaemosti пациентите третирани со најсовремена tolkona третман 3-4 месеци подолг од оној на нетретирани пациенти (1). Така mozhnokonstatirovat која во моментов е на СРД klinicheskoydisseminatsii фаза останува неизлечива болест. Ова значи дека пациентот порано или подоцна клинички proyavleniyaprogressirovaniya тумори, кои на крајот да стане prichinoyeo смрт.

Концептот на неизлечива рак на метастатски рак на дојката во моментов vremyaopredelyaet избор на тактиката на третманот на оваа болест, главната tselyukotorogo е максимално продолжување на животот и олеснување simptomovbolezni. Затоа, третманот треба да биде:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
комплекс.
навременоста принцип одредува оптималното време за почеток lecheniya.Kogda мора да почне да се третираат распространети рак на дојка? Дали треба да се ozhidatklinicheskogo манифестација на метастази или се започне лекување srazuposle идентификација на претклинички стадиум (на пример, sluchaynopri планираните инспекција)?

Од една страна, тоа е јасно дека повеќе ефективни методи на лекување prinebolshih големината на масата на туморот во телото, и тоа diktuettselesoobraznost ран третман. Од друга страна, horoshoizvestno дека раното откривање на метастази uvelicheniyuobschey не доведе до преживување на пациентите (4). Затоа, некои spetsialistyne препорачуваме вршење честа дијагностички тестови за vyyavleniyametastazov (т.н. медицински преглед) се додека не станат клинички очигледна.

На прашањето дали да се започне лекување до сега не vremeniokonchatelno реши. Според наше мислење, третманот треба да започне по disseminirovannogoRMZh добијат објективни податоци podtverzhdayuschihnalichie метастази (Физичката, радиографски, ultrazvukovyei al.), Дури и во отсуство на клинички симптоми. пациенти присуство tolkozhalob без објективни progressirovaniyaopuholi докази не може да биде причина да се започне protivoopuholevoyterapii.

третман рационалност вклучува биланс ispolzuemogometoda како дрога, во однос на очекуваните токсичност ефикасност. На пример, тоа е тешко целисходно пациентот poluchavsheyneskolko хемотерапија линии без терапевтски ефект planirovatvysokodoznuyu хемотерапија со трансплантација на периферни stvolovyhkletok. Очигледно, во овој случај, се очекува ефикасност lecheniyabudet значително помал отколку што се очекуваше токсичност. За спроведување на printsiparatsionalnosti мора да се смета:

природата на туморот protsessa- на
Тумор чувствителност спектар на предложените lecheniyu-
Општата состојба bolnoy-
возраста
живот- животен
придружните patologiyu-
функционални индексите на органи (црн дроб, бубрег, срце) -
ефикасноста и токсичност на претходната терапија.
Во пракса, користете ги следниве точки при изборот антитуморна preparatatselesoobrazno (4):

предност се дава на лекови кои предизвикуваат најмногу chisloobektivnyh терапевтски ефекти (целосна и делумна регресија) -
кога неколку видови на лекови со истата ефикасност, предност се дава на најмалку toksichnym-
лекот да се користи во повеќето ефективна доза и на владата.
Вториот став е директно поврзана со принципот adekvatnostilecheniya, кој е еден од основните polozheniysovremennoy хемотерапија - во зависност од дозата и ефектот tsitostatika.Po податоци на В. DeVita (1997), намалување на дозата од 20% soprovozhdaetsyasnizheniem фреквенција терапевтски ефекти од 50%. Во овој поглед, без сомнение, е да се користи фиксна погрешно tsitostatikov.Dozu цитостатски дози треба да се одредува индивидуално во поглед на poverhnostitela пациентот (mg / m2). намалување на дозата е валидна само доколку:

висока токсичност претходната tsikla-
Тешка категорија општи sostoyanii-
намалување на хематолошки pokazateley-
абнормална функција на црниот дроб и бубрезите.
Исто така, пресметаната доза треба да се применува со postoyannymintervalom, која мора да биде што е можно пократок и функционира само obespechivatvosstanovlenie најчувствителните органи (особено на коскената срцевина).

принцип секвенцијален третман бара оправдување prodolzhitelnostikonkretnoy линија на терапија анти-канцер. Ова значи chtootmena тековен третман со лекови и транзиција кон drugomuvozmozhny само ако задоволителни докази neeffektivnostiterapii или изрази својата токсичност. Често грешка yavlyaetsyachastaya неоправдано повлекување на лекот. Во исто време, понекогаш за korotkogoperioda неколку линии на промена на терапијата.

За време на терапијата со хормон треба да се земе во предвид дека тоа okazyvaetv претежно цитостатски ефекти и бара постојана vvedeniyagormonalnyh лекови. Времетраењето на овој тип lecheniyado првото оценување на терапевтскиот ефект треба да биде помал од 6-8 nedel.Gormonoterapiya врши континуирано до прогресија на туморот (5).

За време на хемотерапијата лековито proyavlyaetsyacherez обично 7-14 недели. Ова значи дека со цел да се процени клинички effektaneobhodimo држи не помалку од 2 до 3-4 недели интервал циклуси.

Вториот важно прашање во врска со овој принцип, yavlyaetsyaprodolzhitelnost хемотерапија. За решавање на ова прашање пристап predlagaetsyadva:

Хемотерапијата следи истата шема одржи до прогресија на туморот (во некои случаи 10-14 циклуси и повеќе) -
врши од страна на истата шема 4-8 циклуси, но најмалку 2 циклуси posledostizheniya максимален ефект со следните zabolnoy набљудување.
Во двата случаи, целокупното преживување се исти. Odnakopervy пристап обезбедува поголема траење период doprogressirovaniya иако сигурно нарушува квалитетот на животот се должи на потребата bolnyhv постојана токсичност inarastaniem хемотерапија.

По завршувањето на хемотерапијата, пациентите треба да се почитуваат, а posleduyuscheelechenie треба да започне само кога прогресија на туморот (често 9-12 месеци).

Следниот принцип е ветувачки третман кој predpolagaetplanirovanie терапевтски мерки кои ги земаат во предвид постепеното progressirovaniyaprotsessa. Ова значи дека стартната линија Јас терапија sleduetpomnit кои порано или подоцна, дури и во случај на висока effektivnostilecheniya, прогресија на туморот се случува, кои имаат потреба provedeniyaposleduyuschih линии (II, III, IV). Ние често се набљудуваат пациенти кои веднаш по откривање на метастази започне intensivnoeprotivoopuholevoe третман: во исто време назначен himioterapiyai хормонска терапија или терапија со хормони за неколку опции. Oshibochnosttakogo пристап се потврдува со фактот дека интензивирањето terapiis комбинирана употреба на хемотерапија и хормонални gormonoterapiiili комбинирање на повеќе лекови не се суштински промени privoditk траење терапевтски effektai преживување на пациентите (6).

принципот третман фаза бара согласност ispolzovanieneskolkih линија на третман на дисеминирана рак на дојка. Ова значи дека во никој случај не може да се ограничи на една линија lecheniya.Nekotorye пациенти кои немаат терапевтски ефект во provedeniiI линија на терапија (на пример, доксорубицин) се признаваат inkurabelnymii добие во натамошниот текст симптоматски третман. Mezhdutem, тие имаат голема веројатност може да се добијат при доделување udovletvoritelnyyeffekt други лекови (2,3). Се разбира, veroyatnostdostizheniya терапевтски ефект со користење на секој posleduyuscheylinii намали. Но, ние не треба да се негира пациент можност да prodleniezhizni и / или подобрување на неговиот квалитет.

сеопфатна принципот третман подразбира рационално sochetaniesistemnoy и локалните тумор терапија. Кога овој приоритет, се разбира, му припаѓа на системот третира, бидејќи туморот е generalizovannoy.V оваа ситуација бесмислен обид udaleniyaili последователни зрачење без метастатски фокуси sistemnoylekarstvennoy терапија. Сепак, ние не смееме да заборавиме дека во ryadesluchaev користејќи локални методи (радиотерапија, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe третман) не само што може значително да се подобри kachestvozhizni пациентот, но, исто така, да се зголеми неговото времетраење. Овие situatsiyamotnosyatsya:

осамени мозочни метастази и мрежницата glaza
компресија на 'рбетниот mozga-
патолошка фрактура kostey-
плеврална или перикардна ефузија со нарушена белодробна iserdechnoy funktsiey-
локално заеднички туморот со izyazvleniem-
локалните retsidiv-
само осамени метастази по подолго bezretsidivnogoperioda.
Согласност со погоре принципи може да се постигне optimalnyhrezultatov во третманот на метастатски карцином на дојка. Овие принципи spravedlivyi во лекувањето на пациенти со други солидни тумори се шират.

референци:

1. Moiseenko В.М., Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe третман на локално напреднат рак на дојката и metastaticheskogoraka zhelezy. Pb-St :. Gryphon. 1997.- 253 p.

2. Moiseenko В.М., Орлова Р.В. Ефективноста на модерната himioterapiiu пациенти со метастатски рак на дојка отпорни на антибиотици kantratsiklinovym // проблеми. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova НУ Нови терапии за рак на дојка. -Moscow, 1998. - 91 p.

4. DeVita В., Hellman С., Rosenberg S:. Ракот: Принципи andPractice на онкологијата. Петто издание. Филаделфија, 1997 година.

5. Harris Ј, Morrow М., Нортон L. малигни тумор на breast.In:Principle и практика на онкологија. Lippincot-Равен. Филаделфија, 1997 година. - Глава 36, p.1541-1661.

Видео: Третман на повторување и дисеминирани форми на рак на вагината и вулвата

6. Henderson C. хемотерапија за метастатска болест. Во: Breastdiseases / Ед. од Ј Харис et al. 2 уреди. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991 година.