Акушерство и гинекологија мастектомија со зачувување на кожата со истовремено реконструкција на дојка

Ракот на дојката е во моментов yavlyaetsyanaibolee чести малигни novoobrazovaniemsredi жените, со стапка на инциденца зголемува секоја година [1]. И покрај големата популарност на третман орган, неговата употреба е ограничена само на ран стадиум на ракот на дојката zhelezys не повеќе од 3 cm рак, недостаток на клинички позитивни podmyshechnyhlimfouzlov, големината на градите, а локацијата на туморот предизвикува ryadomdrugih [2]. Исто така, постои зголемување на mestnyhretsidivov и често незадоволителен естетски резултати. [3] Исто така, на фреквенцијата на примена на третман орган zavisitot квалитет дијагноза на раните фази на болеста во konkretnommeditsinskom институција. Затоа, главниот тип на радикални vmeshatelstvapri рак на дојка се уште е во мастектомија модификација modifitsirovannayaradikalnaya Madden и големи kolichestvobolnyh подложени на овој оперативен meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie тешкотии поврзани со губење на дојка [4].

Една од главните методи на рехабилитација на kategoriibolnyh, особено млади жени, е molochnoyzhelezy реконструкција. Во минатото, хирурзи често се обиде да го одложи rekonstruktsiyutak реконструкција на резултатите биле споредени со "null" grudnoystenkoy по мастектомија. Многу жени го најдете svidetelstvomnedostatochnyh напори во процесот на психолошка рехабилитација на posleudaleniya дојка [5, 6]. Во компаративна issledovanii83 жени кои биле подложени на реконструктивна хирургија пациентите без реконструкција i50, 83% на првата група е наведено chtorekonstruktsiya беше Wyzne вртежен момент во опоравува од траума поврзани со дијагноза на рак на дојка. [7] Во randomizirovannomissledovanii меѓу 64 жени со операбилен карцином на дојка, кој е предложен едностепен или одложена за реконструкција (12 месеци по мастектомија), во групата со истовремено rekonstruktsieyimeli попозитивен став за вашето тело по 3 месеци од во групата со одложено пластичност [8]. Често жените не hotyatvypolnyat одложен пластичност се должи на фактот дека пациентите не сакаат да snovastanovitsya и доживеете емоционална траума поврзани со почетна дијагноза на рак на дојка.

Друг аспект од кој одамна постоеле меѓу лекарите, се верува дека една фаза реконструкција obnaruzheniyumestnyh може да се спречи рецидив. Период на чекање од две години беше често opravdantem дека повторување најчесто се манифестираат во овој vremennompromezhutke. Сепак, инциденцата на локалните retsidivovpri истовремено реконструкција е исто што и по mastektomiibez реконструкција [9, 10].

Славин et al. извештаи просечниот процент lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, со просечно следење од 5,4 години во реконструкција serii120 пациенти ispolzovaniemsobstvennyh со ткиво во фаза II и III рак на дојка zhelezy.Pri оваа, претежно повторување беше изведена биле забележани кај пациенти со стадиум III Б [11].

Така, за надградба на odnomomentnos радикална интервенција не влијае на прогнозата и текот на болеста, придобивките од тоа во рехабилитација на пациентите по mastektomiiochevidny.

Современи техники за реконструкција на дојка zhelezyposle радикална мастектомија, без разлика дали тоа е да се користи silikonovyhimplantatov или поместување на кожата и мускулите на клапи, stalkivayutsyaso тешка задача за формирање на нови форми и обемот molochnoyzhelezy. И покрај значителниот напредок во реконструктивна plasticheskoyhirurgii поврзани со развојот на голем број на техники, овој проблем и проблемот на забележлива лузни по rekonstruktsiisozdayut потребата за понатамошно подобрување podhodovk реконструкција на дојка по мастектомија.

Еволуција на хируршки пристапи за radikalnoymastektomii Halstead зачувување на операција, pozvolilabolee поширок поглед на проблемот на хируршки третман и obratitvnimanie на операции кои се користат, vosnovnom, кај бенигна болест на градите или в како превентивна постапка. Во овој случај, главната цел, се разбира, беше да се подобри квалитетот на животот на пациентите со рак преку оптимизирање на резултатите molochnoyzhelezy реконструктивна plasticheskihvmeshatelstv.

Прашање на водење на кожата на градите tselyuuluchsheniya резултати за реконструкција останува нерешено со nachalaXX век. Олицетворение операции кога се извршуваат од далечина tkanimolochnoy жлезда зачувување на кожата и брадавица-ореол kompleksas да се спречи рак во спротивна жлезда истовремено реконструкција, почна да се развива со 1917goda кога Бартлет изврши првата субкутана мастектомија на градите odnomomentnymzamescheniem ткивата бесплатно масно ткиво [12] . Рајс и Strickler во 1951 година објавија своите податоци за rezultatahpodkozhnoy мастектомија за бенигна болест [13]. Исто така, овој проблем е активно ангажирана Фримен [14, 15], кој се користи ендопротези за реконструкција на дојка, Pennisi и Capozzi [16-18] и Вудс [19]. Сите овие хирурзи vypolnyayutodnotipnuyu операција која мобилизираше релативно tolstyekozhnye партали и лево возење zhelezypod ткивото на градите брадавица-ореол комплексни за да ги подобри своите krovosnabzheniya.Obschee името на оваа операција - поткожното мастектомија.

Други хирурзи на училиштата Thorek [20], Maliniac [21], Бадер [22] Хортон [23] propagandirovalaispolzovanie друга опрема на која доделени тенки клапи, како и во радикална мастектомија, и внимателно ги отстрани сите tkanpod брадавица-ореол комплекс, и покрај ризикот од некроза. Etotvid операција наречена вроден целосна мастектомија.

И двете од овие техники се развиени за операции vypolneniyapreventivnyh изложени на висок ризик за развој на рак и molochnoyzhelezy често придружени со реконструкција при што како сопствени ткиво и силиконски импланти.

Ефикасноста udaleniitkani поткожното мастектомија на ракот на дојката е доведена во прашање и Голдман Goldwynv 1973 година, кога, по podkozhnoymastektomii врши со стандардни техники, преостанатата ткиво е пронајден во 83% [24]. Drugoeissledovanie спроведена во g. 1991 Бартон et al. [25] во kotoromsravnivalos количина на ткиво, остава modifitsirovannoyradikalnoy мастектомија и вкупниот износ мастектомија вроден putembolshogo introoperatsionnyh биопсии резултира imelo5% позитивни биопсии со двата типа на операции, со просечна kolichestveostavlyaemoy ткиво на дојката 0 2% од оригиналната obema.Vyvod што е направено, е фактот дека вкупниот zhelezistayamastektomiya е ефикасна постапка за отстранување на простата во споредба tkanimolochnoy СРИ со модифицирани радикална мастектомија.

Заштеда на ореол и брадавица со постапка со ексцизија"брадавица-coring" [26] Според авторите не се opasnostitak што, според нивното мислење, каналите се наоѓа само во soske.Odnako посебна студија спроведена во 1993 година Schnittet al. [27] каде истрага во присуство на дуктална areolar zonev postmastectomy препарати покажаа дека епител protokovraspolagaetsya речиси целата површина на ореол, кој ги опфаќа периферните делови. Така, за да се намали ризикот razvitiyaraka во уметноста, исто така треба целосно да ја отстраните брадавица-areolyarnyykompleks со следните реконструкција.

Имајќи ги предвид овие податоци, на почетокот на 90-HGG. првите публикации, објавени неколку хирурзи кој допре традиционалните намалувања modifitsirovannoyradikalnoy промени во текот на мастектомија резултати, со цел да се подобри odnomomentnoyrekonstruktsii дојка. Особено, првата работа на etoyteme беше објавена во списанието "пластични & реконструктивна хирургија"во 1990 година, Тот et al. дел "Идеи и иновации" [28]. Во etoyrabote беше презентиран случај на една фаза реконструкција obeihmolochnyh жлезди на рак на дојка пациенти право мукозните zhelezyu со ризик од развој на рак на дојка во другата. Бидејќи со фактот дека градите на пациентот беа големи razmerav комбинација со нагласена птоза беше изведена modifitsirovannayaradikalnaya мастектомија со тип намалување цепнатинки пластични профилактичка мастектомија замина со истовремено rekonstruktsieybilateralnym целосно deepitelizirovannym попречно recto-абдоминални (трамвај) в размавта добар естетски резултат. Една година подоцна, истата група на хирурзи го објави извештајот на 17 женски пациенти, вршат kotorymbyla реконструкција фаза користење на C podobnoymetodiki, кој авторот го нарекува "мудриот модел" со ispolzovaniemrazlichnyh техники за реконструкција. Во ова дело прв пат prozvuchaltermin "мастектомија со зачувување на кожата"И беа ozvuchenyprintsipy вршат такви хируршки процедури. Овие printsipyvklyuchali: 1) отстранување на целата дојка ткиво 2) отстранување на брадавици-areolyarnogokompleksa 3) отстранување на кожата во предоперативна biopsii4 проекција) на способноста за вршење на zhedostupa аксиларни лимфаденектомија.

Почнувајќи со овој извештај, за 7 години publikovalosbolshoe број на дела посветени на безбедносните прашања sohraneniyakozhi време радикална мастектомија, особено евалуација veroyatnostirazvitiya локална повторна појава, како и за решавање на техничките voprosovrekonstruktsii во овие услови [29-33]. Заеднички терминал на овие rabotbylo значајни резултати предност, со sravneniiso стандардни техники.

Во 1997 година, работи почнаа да се појавуваат, евалуација posvyaschennyeonkologicheskoy на овој пристап во реконструктивна дојка plasticheskoyhirurgii. Значи Карлсон во 1997 година opublikovalmaterialy студии [34], што во однос на инциденцата mestnyhretsidivov и постоперативни компликации кај пациенти kotorymbyli направи стандард радикална мастектомија (188 операции, просечниот период на набљудување од 48,2 месеци) и мастектомија со sohraneniemkozhi (327, просечно следење 37,5 месеци) со градите odnomomentnoyrekonstruktsiey 1989-1994. Локалните рак retsidivyinvazivnogo мастектомија група стандард изнесува 9,5%, додека во групата на мастектомија со зачувување на кожата - 4,8%. Во 45% patsientovv првата група не бара интервенција protivopolozhnoymolochnoy жлезда, додека во втората група, 65% се постигне задоволителен симетрија patsientovbyla по првата operatsii.Takzhe во однос на процентот на некроза на кожата по паниката mastektomii.V првата група беше 11,2% и во групата со мастектомија sohraneniemkozhi 10,7%, т.е. Тоа не се разликуваат значително. За жал avtoryne се објасни она што може да биде поврзано намалување на бројот retsidivovpochti двојно во групата каде што теоретски ризик од retsidivadolzhen биде повисока.

Хидалго во 1998 година, објавува резултатите operatsiyza 4 години со просечна следење од 27 месеци, што не е otmechaetni една локална повторна појава и, исто така, забележува зголемување chislaoslozhneny по реконструкција [35]. Се потенцира znachitelnoeuluchshenie естетски резултати. Авторот predlagaetvypolnyat аксиларни лимфни јазли дисекција од посебен пристап.

Истражувачите во Центарот Андерсон во 1998 година godupublikuyut 5-годишно резултатите од лекувањето на пациенти со инвазивни фаза rakomI-II со истовремено реконструкција, исто така, го дели patsientovna две групи од типот формирана мастектомија со odnomomentnoyrekonstruktsiey - зачувување на кожата (104 пациенти) и без (27patsientok) [36] . Процент sootvetstvenno- локална повторна појава изнесува 6,7% и 7,4%, системски прогресија на болеста protiv25,9% 12,5% во стандардни индикатори на мастектомија bezretsidivnoyi вкупната стапка на преживување била 88.5% и 80.8% во првата група, а во вториот, 74,1% и 55,6%. Се разбира, во оваа ситуација mozhnodumat отсуство хирурзи праведност, избира metodydlya третман на одредени пациенти кога пациентите со стандардна hudshimprognozom вршат операции.

Сепак, не постои работа која е барем индиректно потврди влошување на резултатите bezretsidivnoyi севкупното преживување на пациентите кои биле подложени на мастектомија ssohraneniem кожата со истовремено реконструкција на дојка.

Во овој аспект, исто така заслужува интерес rabotaNewman [37], посветен на локална повторна појава по операции podobnogotipa. Во 372 пациенти со рак на дојка Т1, Т2, во периодот 1993 до s1986., Рецидивите беа пријавени кај 23 пациенти (6.2%) sosrednim период од 25 месеци на изглед и во 96% од случаите беше predstavlenpalpiruemymi формации во кожата на дојката. На 14 patsientovretsidiv беше подложен на хируршка ексцизија ssistemnoy во комбинирана терапија. Ресекција на простатата е реконструирана vypolnenau тројца пациенти. Комплетна локална контрола беше постигнат во 74% bolnyh.U девет (39%) развиле далечни метастази. Во просек 26 месеци srokenablyudeniya 14 од 23 пациенти (61%) се живи без priznakovbolezni, 7 (30%) починал.

Авторите заклучуваат дека процентот на razvitiyamestnyh рецидиви не се разликува од poslestandarnoy мастектомија повторување податоци, сепак, овие податоци се направи нас мислат ovliyanii локална повторна појава на вкупното преживување во оваа kategoriibolnyh. Во врска со овој пристап кон лекувањето на релапс треба byttakim исто како и во релапс по radikalnoymastektomii изменета.

Во светлината на овие информации во следната фаза од дискусиите, очигледно, треба да биде прашање на експедитивност provedeniyaadyuvantnoy радиотерапија кај овие пациенти со uchetomsnizheniya естетска вредност на предложената методологија.

Уште една интересна работа на оваа тема беше izdanav 1998 Славин и колеги [38]. Понатамошна дискусија на извршување tehnicheskihosobennostey мастектомија со зачувување на кожа и odnomomentnoyrekonstruktsiey поклопец на latissimus dorsi со endoprosthetics, авторите, исто така, се изучува во присуство vnedolkovyhprotokov епителните кожата на градите граница ресекција rasstoyanii5 mm од ореол. Во ниту еден случај на 144 биопсии од 32 patsientovne епителните клетки е пронајден канали. Процент локалните retsidivovsostavil 2% со просечна следење од 45 месеци.

На RCRC овена im.N.N.Blohina во хируршкиот третман на otdeleniivosstanovitelnogo мастектомија со зачувување на кожата vypolnyaetsyas 1995 година. Во моментов, во комбинација податоци од канцеларија, III онкологија Одделот за Град Клиничка болница? 1g. Новосибирск, и на Катедрата за општа онкологија Регионална klinicheskoybolnitsy Тула. Вкупно за февруари 2000 година, се врши 58 операции, 23 од нив со користење на силиконски експандери 35 rekonstruktsiyavypolnena TRAM- поклопец на мускулите на нозете.

Така се користат во различни variantyrazrezov Млечна жлезда во зависност од туморот, неговата големина и големината и обликот на градите (Слика 1).

Слика 1. Најчестите primenyaemyerazrezy на градите додека мастектомија со зачувување на кожата.

Мастектомија кожата maintaing odnomomentnoyrekonstruktsiey врши рак на дојка пациенти Т_1-2N_0-1M₀,назначена со тоа, пациенти со IIa и IIb bolshinstvo.Rekonstruktsiya чекор, исто така, се врши ограничен број bolnyhs фаза III рак на дојка чии неоадјувантна himioterapiyasoprovozhdalas значајни клинички ефект. За dostovernostipoluchennyh податоци од фаза III студијата пациенти биле исклучени, а пациентите чии следење беше помалку 6months. периодот на набљудување се движи 7-52 месеци и sostavilv просек од 25,8 месеци. Речиси сите пациенти примени сеопфатна kombinirovannoei третман, повеќето soderzhaschayaneoadyuvantnaya хемотерапија со антрациклини (Табела 1) беше извршена.

Табела 1.
Карактеристики на клинички опсервации

вкупното време на Средното преживување за nablyudeniyav не се постигне оваа група. Вкупно време за набљудување umerlaot болест на еден пациент. Две години актуарски bezretsidivnayavyzhivaemost изнесува 86,8%, земајќи ги во предвид фактот дека само mestnyyretsidiv е откриен во текот на испитувањето на пациентите со метастатски vpozvonochnik. (Слика 2).

Слика 2. Ултразвучно област реконструкција на дојка (означени граница punktirnoyliniey ендопротези) рак kartinaretsidiva.

Компликации, ние откривме дека е неопходно да се скрши dvegruppy на методи за реконструкција. Така, во група од реконструкција sispolzovaniem силиконски експандери вкупно oslozhneniybylo значајни и беше 34,7% и беше главно prestavlenseromoy реконструкција со следните infitsirovaniem.Pri овој компликации бараше отстранување експандер sostavili21,7%. Ваквата висока стапка на компликации се поврзува со nedostatochnymdrenirovaniem musculocutaneous џеб експандер кога ploschadranevoy површина се зголемува, како и оперативни и асептично neblagopriyatnyeusloviya раниот постоперативен период. Protsentobschih компликации за време на реконструкцијата користење трамвај - паниката, што доведе до влошување на естетски резултати sostavil14,2% вклучувајќи доцните компликации како што се prolabatsiya peredneybryushnoy ѕид. Овие бројки покажуваат сигурно preimuschestvoispolzovaniya трамвајска паниката кај пациенти подложени на мастектомија со sohraneniemkozhi како имплант за автологна ткиво има znachitelnoepreimuschestvo над синтетички, во смисла на зголемен ризик од градите nedostatochnogokrovosnabzheniya зачувани кожата. Така neobhodimouchityvat последици од компликации при реконструкција на silikonovymiekspanderami, повеќето компликации биле фатални за rezultatovrekonstruktsii, т.е. Експандер мораше да биде отстранета, а neznachitelnyeseromy или некроза на кожата на реконструкција трамвајска размавта не okazyvalisuschestvennogo влијаат на естетски резултати rekonstruktivnogovmeshatelstva.

Во повеќето случаи, добивме znachitelnoeuluchshenie естетски резултати во споредба со modifitsirovannoyradikalnoy мастектомија со истовремено реконструкција molochnoyzhelezy.

Главните предности на дојка предложи krekonstruktsii пристап е тоа што кога sohraneniikozhi на дојка, а пред се во submammarnoyskladki опстојува природна граница на дојка chtov голема мера се олеснува rekonstruirovannoyzhelezy моделирање (Слика 3) Кога се користи трамвај - размавта ние neskolkihsluchayah врши еден чекор реконструкција цица, со што се елиминира потребата да се ре rekonstruktivnogovmeshatelstva пациентот, интрадермална тетоважа Réole врши на амбулантско основа (слика 4).

Слика 3 А, Б - пациенти со тип на кожа poslemastektomii зачувување, реконструкција TRAM размавта irekonstruktsii брадавица и ореол

Слика 4. пациентите 49 години. Рак на Т pravoymolochnoy на простатата₂N₀M₀.

(A) Предоперативното Обележување
(Б) Вид мастектомија со конзервација и рак на кожата rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, реконструкција и тетоважи брадавиците-areolyarnogokompleksa и ендопротези левата града

Значително намалена потреба за операции kontralateralnoymolochnoy железо во врска со остварувањето на соодветна симетрија по првата фаза на реконструкција (Слика 5)

Слика 5 А, Б - пациенти со тип на кожа poslemastektomii зачувување и вратичката за реконструкција TRAM

Високи естетски вредност станува otsutstviegrubyh лузни во вратот, и контрастот меѓу kozheygrudnoy ѕид и кожата мито, кои неизбежно soprovozhdayutrekonstruktsiyu по изменета радикална мастектомија (Risunok6).

Слика 6. пациентите 42 години. Ракот на левата molochnoyzhelezy Т₁N₀M₀.(A) Предоперативното означување (б) Вид на пост-мастектомија со истовремено реконструкција sohraneniemkozhi и трамвај вратичката rekonstruktsiisoska и ореол и ореол тетовирање.

проблемот е решен видливи лузни на peredneybryushnoy ѕидот по претходни хируршки интервенции. Priispolzovanii размавта TRAM по радикална мастектомија, etirubtsy пресели во областа на реконструкција и значителен естетска вредност stepenisnizhali реконструктивна хирургија. Кога sohraneniikozhnyh клапи градите секогаш постоеле vozmozhnostzakryt на лузни (Слика 7).

Слика 7. пациентите 43 години. Рак Право molochnoyzhelezy Т₂N₁M₀.Состојба по 4 курсеви на хемотерапија. Во историјата на nizhnesredinnayalaparotomiya за оперативно породување.

(A) Вид предоперативно
(Б) deepitelizatsii вратичката со попречно лузна.
(Б) Тип мастектомија кожата maintaing rekonstruktsieymolochnoy жлезда трамвај, вратичката и истовремено реконструкција брадавица.

Во случај на експандери ткива, особено анатомски обликувани, исто така, успеа да ги подобри рак облик rekonstruirovannoymolochnoy со одржување submammary пати (Risunok8), иако висок процент на компликации на техники потребата sovershenstvovaniyahirurgicheskoy и пристапи на пациентите постоперативно vedeniyuetoy.

Слика 8. Пациентот беше 39 години. Рак Право molochnoyzhelezy Т₂N₁M₀.Состојба по 4 курсеви на хемотерапија.

(A) Предоперативното означување.
(Б) Вид на пост-мастектомија со зачувување на кожата и имплантација tkanevogoekspandera
(Б) од типот на операционата маса по замена на продолжување на ендопротези, брадавица реконструкција на ендопротези и левата града

Врз основа на овие податоци, се разбира, тоа е priznatperspektivnost хирургија изедначуваат овој тип на рак на дојка во средина каде што organosohranyayuscheelechenie не може да се врши на рак индикации или в поради лошата естетски резултати, aradikalnaya мастектомија, и покрај сигурноста, bolshoekolichestvo создава дополнителни проблеми.

Појавата на можноста за rekonstruktivnyhoperatsy со такви резултати не само што ја промовира populyarizatsiirekonstruktsii меѓу хирурзи на дојка и пациентите, но и создавање на потребата од подобрување на хируршки техники за совладување на техниките на реконструктивни и пластична хирургија хирурзи-онколози.

Се разбира, има уште до проценки, сепак, првичните податоци докажуваат убедливо pravomochnostpodobnyh пристапи кон рехабилитација на пациентите molochnoyzhelezy рак.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Trapeznikov НН, Аксел ЕМ, Barmina N.M.Sostoyanie онколошки помош за населението на ЗНД во 1996 година, М. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier D.v. На дојка болести. 1989Heidelberg: Спрингер-Verlag 209-217.

3. Хејворд C.Z. зачувување на дојката. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Стивенс L, M McGrath, Druss R, Kister S, GumpF и Forde К, психолошко влијание на непосредна дојка reconstruction.Plastic и реконструктивна хирургија 1984-1973: 619-626.

5. Никој РБ, Frazier TG, Хејворд CZ, и сор: Patientacceptance на итна реконструкција по мастектомија. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982 година.

6. Wellisch DK, Schain WS, Никој BR, и сор: Psychosocialcorrelates на непосредна наспроти одложи реконструкцијата на breast.Plast Reconstr Surg 76: 713-718, 1984 година.

7. Роуланд JH, Холандија JC, Chaglassian T, etal: психолошки одговор на реконструкција на дојка: Expectationsfor и влијание врз postmastectomy функционирање. ПСИХОСОМАТИКА 34: 241-250,1993.

8. декан C, Chetty U, Forrest A, ефектите од immediatebreast реконструкција на психосоцијална морбидитет по mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Крол СС, Ames F, Singletary SE, и сор: Theoncologic ризици од зачувување на кожата на мастектомија кога combinedwith итна реконструкција на дојката. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991 година.

10. Џонсон CH, Ван Heerden ja, Donohue JH, etal: Онколошки аспекти на итна реконструкција на дојка followingmastectomy за малигнитет. Арх Surg 124: 819-824, 1989 година.

11. Славин СА, љубов СМ, Голдвин РМ: рак Recurrentbreast по итна реконструкција со myocutaneousflaps. Пласт Reconstr Surg 93: 1191-1204, 1994 година.

12. Бартлет В. анатомска замена за thefemale дојка. Ен Surg 1917 66: 208-211.

13. Рајс C. О., Strickler Ј H. Adenomammectomyfor бенигни лезии на дојка. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Фримен Б. С. Поткожни мастектомија forbenign лезии на дојката со непосредна или одложена протетски replacement.Plast. Reconstr. Surg. 1962 30: 676.

15. Фримен Б. С. Техника на поткожното замена mastectomywith: Непосредна и одложено. Br. Ј Пласт. Surg. 196 922: 161.

16. Pennisi В. Р., Capozzi А. инциденцата ofobscure карцином На во поткожното мастектомија: Резултати на nationalsurvey. Пласт. Reconstr. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, В. Р. Поткожни мастектомија andfibrocystic болест на дојката. Clin. Пласт. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi В. Р., Capozzi А. Поткожни мастектомија: Привремен извештај за 1244 пациенти. Ен. Пласт. Surg. 1984 12: 340,.

19. Вудс Џ Е. Поткожни мастектомија: Currentstate на уметноста. Ен. Пласт. Surg. 1983 11: 541.

20. Thorek М. пластична хирургија на дојка andAbdominal ѕид. Спрингфилд, Ill. Чарлс Ц. Томас, 1942 година.

21. Maliniac Ј В. Употреба на петелка Dermo-масти flapin mammaplasty. Пласт. Reconstr. Surg. 1953 12: 110.

22. Бадер К., Pellettiere Е., Curtin Ј В. Definitivesurgical терапија за "премалигни" или несигурна lesion.Plast на дојка. Reconstr. Surg. 1970 46: 120.

23. Хортон В. Е., Carraway Ј Вкупни Mastectomywith итна реконструкција за Премалигни болести. Во R.M. Голдвин (Ед.), Пластична и реконструктивна хирургија на Breast.Boston: Литл, Браун, 1976. стр. 459-464.

24. Голдман L.D., Голдвин R.M. Некои anatomicalconsideration на поткожното мастектомија. Пласт. Reconstr. Surg.1973 51: 501.

25. Бартон Ф, Jr., англиски J.M., Кингсли В., Fietz М. вроден ексцизија во вкупен вроден мастектомија andmodified радикална мастектомија: а компарација. Пласт. Reconstr. Surg.1991, Vol. 88, No. 3, стр. 389-392.

26. Randall P., Dabb R., Loc Н. "Apple coring"брадавица во поткожното мастектомија. Пласт. Reconstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt С., Голдвин Р, С Славин Mammaryducts во ореол: Импликации за пациенти подложени на recontructivesurgery на дојката. Пласт. Reconstr. Surg. 1993 92: 1290.

28. Тот B.A., Glafkides M.C. Непосредна breastreconstruction со deepithelialized TRAM клапи: Техники forimproving реконструкција на дојка. Пласт. Reconstr. Surg. 85: 967,1990

29. Крол СС, Ames F, Singletary SE, и сор: Theoncologic ризици од зачувување на кожата на мастектомија кога combinedwith итна реконструкција на дојката. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991 година.

30. Елиот, L.F., Ескенази, Л, Бигл P.H. Џуниор et al. Итна реконструкција TRAM вратичката на дојка: 128 consecutivecases. Пласт. Reconstr. Surg. 92: 217, 1993 година.

31. Вечера, M.I., Sampliner, J., ARTZ, J.S., et al. Оптимално козметички реконструкција Автоген со modifiedradical мастектомија. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, R.H., Bergmeyer, J.M. Improvedaesthetics во реконструкција на дојка: модифициран реконструкција непосредна автологен ткиво мастектомија incisionand. Ен. Пласт. Surg.34: 229, 1995

33. Malygin EN, SE Malygin Нов metodikavypolneniya реконструкција на дојка примарната со абдоминална размавта ispolzovaniemrekto-канцер. Серуски конференција"Реконструктивна операција на градите" Moskvasentyabr 1996. Конференцијата материјали str.78-79

34. Карлсон G.W., Bostwick Ј Џуниор, Styblo T.M., Мур Б., Bried J.T., Мареј D.R., Вуд W.C. Кожата штедат mastectomy.Oncologic и реконструктивна размислувања. Ann.Surg, 225 :. 570-51.997

35. Хидалго D.A. Естетски префинетост во breastreconstruction: комплетен кожата штедат мастектомија со autogenoustissue trnsfer. Пласт. Reconstr. Surg. 102: 63-70 1998

36. Крол, S.S., Schusterman, M.A .., TadjalliH.E., Singletary S.E., Ames Ф. ризикот од повторување по treatmentof со ран стадиум на рак на кожата штедат мастектомија. Ен. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Њуман L.A., Kuerer H.M., лов K.K. Крол, S.S., Ames F., Рос M.I., Feig B.W., Singletary S.E. Презентација, третман и исходот од локална повторна појава по кожата sparingmastectomy и итна реконструкција на дојка. Ен. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Славин S.A., Schnitt S.J., Дуда R.B., HoulihanM.J., Koufman C.N., Морис D.J., Тројан S.L., Голдвин R.M. Кожата sparingmastectomy и итна реконструкција: онколошки ризик и aestheticresults кај пациенти со ран стадиум на рак на дојка. Пласт. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

автори:

Malygin Евгениј Nikitich - д-р, професор, шеф на хируршкиот оддел на ресторативна lecheniyaRossiyskogo истражување на ракот центар. Блохин RAMN.115478 Kashirskoye Москва, 24 филијала vosstanovitelnogolecheniya RCRC овни тела. 324-90-44

Сергеј Сидоров - д-р, професор, шеф на Одделот за онкологија на Општинскиот klinicheskoybolnitsy 1 Новосибирск 3, главен онколог ултразвук Општина Novosibirska.630047 на Новосибирск Street ?. Zaleski, 6 тел. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya болница? 1 во Новосибирск.

Kondrashov Владимир Владимирович - доктор onkologotdeleniya општи онкологија регионална клиничка болница на Tuly300010 Тула ul.Vilyamsa d.38, кв. 83 тела. (0872) 487-069

Malygin Сергеј E. - CMS, assistentkafedry онкологија Руската државна Медицински universiteta.115446 ул. Академик Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-пошта [Email заштитени]