Други индикации за субкутана мастектомија

Врз основа на мислењата на различни автори - Haagensen (1956), Фримен (1962, 1969), Њуман (1963, 1966), Фредерикс (1966), Летерман и Schurfer (1967), McDivitt et al. (1969) и Snyderman Starzynski (1969), Фароу (1970), и Capozzi Pennisi (1975), како и Bohmert (1984) - индикации за субкутана мастектомија може да се сумираат како што следи. 

а) Малигните неоплазми во здрава млечните жлезди чини 4 пати поретко отколку во жлездата изложени хронична болест (Lewis, JR., 1971), при што фиброцистични промени треба да се смета за преканцерозна состојба (Ворен, 1940 и Коупленд, 1967). Урбан (1967) смета дека е предиспозиција за рак, не секој фиброцистични болест, но само атипична хиперплазија или лобуларен тип protochkovogo. 

Ако микроскопски преглед открива присуство vnutriprotochkovoy хиперплазија, папиломатоза или склерозирачки аденитис, веројатноста за рак е многу висока (Бадер et al., 1970- Pennisi et al., 1971). Кај овие жени, според Дејвис et al. (1964), веројатноста на рак е 3-4 пати повеќе од вообичаено. Други автори сметаат дека ризикот од рак на 4-7 пати повисока. 

б) Во сегашната состојба на знаење во врска со промените во жлезди најважниот показател за субкутана мастектомија е precancer. Со преканцерозни состојби вклучуваат пролиферативна болест на дојката и атипична форма. Треба да се нагласи дека способноста на овие држави во однос на малигна трансформација се уште не се целосно разбрани. Тоа е причината зошто алтернатива на поткожното мастектомија со нив е систематско следење и чекање. Неопходно е да се земат предвид и другите фактори на ризик како што се семејството историја, како и фактот за појава на маститис во останатите дојка по отстранувањето на втората жлезда за рак. 

в) Во однос на preinvasive рак, класичен индикација за субкутана мастектомија е интраепителна lobular карцином. Ова се должи на честата појава на мултифокална болест и на двете страни. Овој тип на malignantly preinvasive рак регенерира во 20-30% од случаите.

Во случај покажа несомнено мултифокална поткожна мастектомија, а во случај на една комора е можност врши широк ексцизија на туморот, неговата хистолошка студија, а потоа чекаат за систематско строга контрола. Во исто време, не се поддржувачи на повеќе радикални интервенции, кои препорачуваат едноставна или модифицирана радикална мастектомија проследено со реконструкција. 

Кога preinvasive дуктален карцином обично поминуваат модифицирана радикална мастектомија. Поткожни мастектомија, некои автори сметаат погодни само во исклучителни случаи, кога туморот е мал и се наоѓа на периферијата. Но, дури и во такви случаи, ја нагласува потребата за отстранување на аксиларните лимфни жлезди, тоа мора да се објасни со фактот дека дури и најпознатите внимателни хистолошка анализа е невозможно да се докаже на неинвазивен природата на болеста. Познато е дека во 3-5% од случаите во аксиларните лимфни јазли веќе има метастази. 

г) важен показател за вршење на поткожното мастектомија е дуктална папиломатоза со атипични манифестации, додека папиломатоза без атипија себе има 6% ризикот од дегенеративни дегенерација, што е показател за оваа интервенција само во случај на истовремено присуство и други фактори на ризик.

Шансите се дека аденоза склерозирачки, lobular неоплазма - preinvasive рак, intraductal хиперплазија и папиломатоза обично во комбинација со рак, како што е наведено од страна на Shorey (1971), Haagensen et al. (1972) и Pennisi (1976). 

г) за рак на дојка и аудио компоненти истовремено или сомнителни резултат мамографија втората дојка.

д) Идентификација mikrokistoznyh промени биопсија. Mikrokistoznye промени значително повеќе се трансформира во рак од makrokistoznye или mammalgia (Коупленд, 1963). 

g) Mastopatia (според Prechtel, што во етапа IIIº-, индексот малигност е 3.2%, додека во чекор II - 1,7%). 

h) Тешка цистична дегенеративни процес со повторени биопсија или без нив. 

i) редок индикација за субкутана мастектомија е силна mammalgia запечатувачки на дојка (или периодично забележува само за време на менструација).

ѕ) А понатаму, но во секој случај не е апсолутна индикација е на дојка, хард-да-како Х-зраци и клинички мониторинг при физички дијагностички агенти е веќе невозможно да се дијагностицира рано откриен рак. Ова е главно во случајот со повторливи фиброцистични мастопатија со силни лузни по серија на повторно судење биопсии. 

ј) единици во градите и сомнителни резултат мамограм.

m) повеќе единици време на менопаузата.

n) Разни форми на хроничен маститис.

o) дефекти или лузни паренхим должи на инфекција или траума, повремено резултира со биопсија.

n) фибротично заболување на дојката.

м) јазли во Млечна жлезда со позитивна фамилијарна историја.

в) Кога за вчитување на генетскиот фактор на ризик е значајна, особено ако мајка или сестра на пациентот во млада возраст имале рак на дојка.

m) Голема бенигни тумори.

y) Понекогаш индикации за субкутана мастектомија и се бенигни промени како што е фиброаденом.

ѓ) преканцерозни промени: grandular proliferous циста.

x) Кога нејасно nodularity и силна cancerophobia исто така, треба внимателно да се разгледа индикации за операција.

в) Тоа често е индикација за интервенција е истовремено присуство на неколку од овие фактори. Во такви случаи, алтернативата е секогаш едноставна мастектомија со реконструкција, како и чекање е под строга контрола.

ж) Поткожни мастектомија е предложен како метод на хируршки третман на малолетните хипертрофија, откако беше откриено дека растот продолжува повторно по едноставна намалување (Wilkins, 1965). Hollingsworth и Арчер (1973), и Кардосо де Кастро (1977) извршени од страна на реоперација претходно значително да се намали, но повторно се зголеми на дојка. Furnas (1982) во четири случаи на поткожна мастектомија престана незадржлив растот на градите, а не само брзо се намалува во волумен.

Индикации за операција зависи од многу фактори, кои во секој случај треба да биде предмет на индивидуална процена. Заедно со резултатите од хистолошка дијагноза на важната улога на возраста на пациентот, особено на нејзините поголеми психички устав. Во повеќе стари и ментално помалку диференцирани жените може да бидат посоодветни едноставна мастектомија со реконструкција на дојка, како и со помалку компликации и пократко време за опоравување. Младите жени најефикасен поткожното мастектомија, но прво треба да го информира пациентот за предностите, недостатоците и можностите на двете методи.

Противниците на поткожното мастектомија соочат со предизвикот на важност на одредени групи на индикации. Значи, Голдман и Голдвин (1973) се смета за неоправдано subkutannuyu мастектомија за ран стадиум на рак и фиброцистични болест, паун, JR. (1975) - со епителна хиперплазија големи канали, крварење од рак на брадавица и intralobulyarnom.

Snyderman (1976) не cancerophobia смета за показател за субкутана мастектомија. Во такви случаи, најдобра заштита против ракот е само систематско набљудување онколог, мамографија (xero- и термографска). Snyderman категорично за и против дел од оперативниот биопсии, бидејќи ние веруваме дека биопсија игла, може да се постигне истиот резултат како дијагностички отворена операција.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: