Хематологија индикации за трансфузија на крв во акутна загуба на крв

Терапија на акутен губиток на крв во моментов има голем број на отворените прашања. Како polucheniyanovoy информации за патогенезата на загуба на крв и тактики intensivnoyterapii се појават и нови прашања, особено со otsenkoyadekvatnosti терапија за замена. Две главни прашања се дискутира е особено акутен во моментот се:

1. vosstanovleniyakislorodnogo начини за да се обезбеди на телото, како најважен funktsiikrovoobrascheniya-

2. намалување на компликации transfuzionnoyterapii.
Овој преглед се фокусира на првото прашање. Систем potrebleniekisloroda предвидени сет на фактори, и неговата екстракција на кислород sostavlyayuschihtransport ткиво [3]. Krovopoteryaokazyvaet влијание врз сите фактори за намалување на emkostkrovi кислород, срцева излез и попречување на микроциркулацијата [1]. Во различни шеми literaturerekomenduyutsya надомест загуба на крв vklyuchayuschieplazmozameschayuschie решенија, крв и неговите компоненти во различни количини во зависност од sochetaniyahv. Во исто време, за зголемување на bolsheekolichestvo дела, кои разгледуваат индикациите за загуба на крв крв perelivaniyupreparatov [45].

Постапувајќи во нашата straneinstruktsiya понуди вклучува трансфузија на крв во шемата intensivnoyterapii фокусирајќи се на нивото на хемоглобинот и хематокритот, nestabilnostgemodinamiki. Хемодинамска нестабилност во акутна хиповолемија krovopotereobuslovlena наместо намалување на капацитетот на кислород во крвта, базирани на употребата на производи од крв само за podderzhaniyatsifr крвен притисок не рационално. Најчестите намалување на pokazaniemschitaetsya во содржината на хемоглобин до 100 г / л и до 30% umensheniegematokrita [29-31-35], некои веруваат дека овие бројки skoreedogmoy од научно втемелени фактот [2-10]. Се очекува дека ова ниво на хемодилуција е критична и надвор од egopredely го зголемува ризикот од компликации на хипоксија. Сепак meneesuschestvuyut различни ставови за прифатливо ниво на 110 до gemoglobina- 40-50 g / l и хематокрит од 33% до 13-15%. И vliterature постојат индиции за недостаток на хипоксија proyavleniyi на пониски нивоа на хемоглобинот и хематокритот [4-6-13-1528].

Како што е прикажано од страна на анализа на литература, износот на хемоглобинот и хематокритот е многу otnositelnymkriteriem за решавање на потребата за трансфузија на крв. [29] Под идентични етиолошки фактори во загуба на крв razlichnyhmeditsinskih САД центри и фреквенција gemotransfuziykolebletsya Европската примена во рамките на многу широк граници, од 11% до 76% од случаите prizheludochnyh крварења, во 36-95% од случаите со хип артропластика, 9-97% - на коленото артропластика, 51- 100% - во transplantologicheskihoperatsiyah. Така нема значителни разлики во резултатите, истакна lecheniyane [23-33-43]. Затоа, некои автори сметаат дека soderzhaniegemoglobina и хематокритот вредности, најверојатно, нема да игра во reshayuschuyurol индикации за трансфузија на крв во различни kriticheskihsostoyaniyah [10/02/11].

Повеќе разумни, со поглед nasheytochki е патофизиолошки пристап кон решавање на problemypokazany за трансфузија на крв, која е базирана на проценка на transportai потрошувачка на кислород. Транспорт на кислород е proizvodnymserdechnogo излез и кислород капацитет. Потрошувачка kislorodazavisit на испорака и способност ткиво е да се кислородот во крвта.

Кога надополнување на хиповолемија како резултат на акутна хеморагија и колоиден kristalloidnymirastvorami бројот на еритроцитите и намалена кислород emkostkrovi намалена. Како резултат на активирање на симпатичкиот нервен sistemykompensatorno зголемена срцева излез (понекогаш надминува normalnyevelichiny 1,5-2 пати) "откри" микроциркулацијата и snizhaetsyasrodstvo хемоглобин за кислород, ткива се отстранети од otnositelnobolshe кислород крв (кислород се зголемува проток на воздух) .Ова им овозможува да се задржи потрошувачка на кислород за време на нормална nizkoykislorodnoy на крвните садови.
Кај здравите луѓе normovolemic хемодилуција со ниво gemoglobina30 г / л и хематокрит од 17%, иако придружени со намалување transportakisloroda, но потрошувачката на кислород во ткивата не се намалува, нивото на лактати во крвта не е зголемен, со што се потврдува dostatochnostkislorodnogo обезбеди на телото и одржување на metabolicheskihprotsessov на задоволително ниво [4 -15-29-46]. Во акутна izovolemicheskoyanemii хемоглобин до 50 g / l, подготвени вештачки (за vospolneniidefitsita бцц плазма или албумин 10%) пациенти во умот, на одмор пред операција или не волонтери nablyudayutsyatkanevoy хипоксија. потрошувачка на кислород не е намалена, па дури и neskolkopovyshaetsya без зголемување на нивото на лактати во крвта и nablyudayutsyaizmeneniya ST бран во ЕКГ. [46] Кога normovolemia kislorodane страда потрошувачка на испорака на ниво 330 ml / min / m2, во зависност постои nizkoydostavke потрошувачката на испорака на кислород [06/03/29], што одговара на околу нивото на хемоглобинот 45 g / lpri нормална срцева излез. А случај на тешка ostroyanemii кога намалување на хемоглобин до 18 g / l и хематокрит do6,5% на инфузија главно колоиден решенија zakonchilosvyzdorovleniem [13].

Зголемувањето на кислород emkostikrovi трансфузија на примероците од крв и неговите компоненти imeetsvoi негативни страни. Прво, зголемувањето gematokritavedet до зголемување на вискозноста на крвта и сиромашните микроциркулацијата, создава дополнителен товар на миокардот. [30] Второ, nizkoesoderzhanie 2,3-DPG во еритроцитите на крв soprovozhdaetsyauvelicheniem афинитет за кислород на хемоглобинот, oxyhemoglobin krivoydissotsiatsii офсет од лево и, како резултат на тоа, - uhudsheniyuoksigenatsii ткиво [3]. Трето, во transfused крв vsegdaprisutstvuyut microclots кој може "чекан во" kapillyarylegkih остро uvelichiat белодробна шант, да се загрозат оксигенација krovi.K Покрај трансфундираните црвени крвни клетки почнуваат да се целосно uchastvovatv транспорт на кислород само 12-24 часа по трансфузија.

Така, анализа provedennyynami литература покажа дека изборот на средства за korrektsiikrovopoteri и пост-хеморагична анемија е нерешени voprosom.Eto главно се должи на недостаток на информативни kriterievdlya процени оптималност на различни начини да се компензира transportai потрошувачка на кислород *. Модерната тенденција да се намали perelivaniykrovi предизвикани, прв од сите, способноста да prigemotransfuziyah ограничување донација компликации во нашата земја, otkazompatsientov со трансфузија на крв, за било кои причини. На zhevremya, бројот на критични состојби поврзани со зголемување на генезата krovopotereyrazlichnogo. Ова бара dalneysheyrazrabotki начини и средства за супституциска терапија.

* Еден integralnyhpokazateley која овозможува објективно процени adekvatnosttkanevoy оксигенација на сатурација на хемоглобинот е kislorodomv мешаната венска крв (S VO 2). Намалување на овој параметар menee60% (граница безбедност) во краток период на време vedetk изглед метаболички знаци на кислород во ткивата долг (лактатна ацидоза и др.). Дополнителна предност на методот и производство не yavlyaetsyasozdanie комерцијално достапни уреди и да се следи blokovryadom фирми. Ова ви овозможува да ги надгледувате вредностите на S VO 2. (Ед.).

литература

1. Gorbashko АИ Diagnostikai загуба третман крв (Прирачник за лекари) .- М:. Медицина, 1882 година-224 стр.
2. интензивна нега: Пер. од англиски јазик. Дополнителни .// Ch. Ед. АИ Martynov- М:. GEOTAR МЕДИЦИНА 1988 година.
3. Ryabov GA Хипоксија критична sostoyaniy.M :. медицина, 1988.288 со.
4. Aly-Хасан А., Lochbuehler Х., Фреј Л., et al. Глобална tissueoxygenation време нормоволемична хемодилуција кај младите children.//Paediatr. Anaesth. 1997 p.197-204 V.7.
5. п Т., Frohlich Д., Фреј А, -. И сор. Е requirementpredictable трансфузија кај критично болни пациенти по приемот во theintensive нега // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995 V.22p. 91-96.
6. Biliaiev A.V. Дали pytannia про iedynyi absoliutnyi krytychnyiporih transportu kysniu i anemii u khvorykh na izovoliumichnuhipovolemiiu.// Fiziol. Zh. 1997 p.71-78 V.43.
7. Briceno J.C., Rincon односно, Велез J.F., et al. Опис на проектот Охридскиот рамковен договор за производство и евалуација на oxygen-carryinghemosubstitutes.// Artif. Клетки во крвта Substit. Immobil. Biotechnol.1997. P.473-479 V.25.
8. Буш R.L., Певец W.C., Holcroft J.W. Потенцијален, randomizedtrial ограничување периоперативна црвени крвни клетки трансфузија во vascularpatients.// Am. Ј Surg. 1997 p.143-148 V.174.
9. Каин S.M. испорака на кислород и навлегувањето во кучиња за време anemichypoxic hypoxia.// Ј Appl. Physiol. 1997 p.228-234 V.42.
10. консензус конференција за Периоперативната крв Transfusions.//JAMA. 1988 V.260 p.2700-2703.
11. Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger А. РБЦ transfusionin единиците за интензивна нега. Дали постои причина // градите. 1995 p.767 V.108.
12. сметаат С., Alberts M.K., епископ M.J., et al. На CO2 innormovolemic анемија: целосна компензација и стабилноста на bloodCO2 tensions.// Ј Appl. Physiol. 1997 p.240-246 V.83.
13. Ehata Т., Sugahara С., Ohshima Т., et al .. Периоперативната менаџментот пациент со тешка анемија предизвикана од редок Џуниор (А) blood.//Masui. 1997 p.525-530 V.46.
14. Elizalde J.I., Клементе Ј, Марин J.L., et al. Рано changesin хемоглобин и хематокрит по спакувани нивоа на црвените крвни клетки transfusionin пациенти со акутна анемија. // трансфузиологија. 1997 p.573-576 V.37.
15. Фонтана J.L., Welborn Л., Mongan P.D., et al. Кислород consumptionand кардиоваскуларната функција кај децата за време на длабока intraoperativenormovolemic hemodilution.// Anesth. Analg. 1995 p.219-225 V.80.
16. Гарсија Гала J.M., Висенте Родригез П., Бернал del CastilloT., И сор. Adecuacion де ла трансфузија де hemoderivados на criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996 p.19-23 V.41.
17. Gattinoni Л., Brazzi Л., Пелоси П., et al. Судењето на гол-orientedhemodynamic терапија кај критично болни пациенти. S VO 2 CollaborativeGroup.// N. Engl. Ј Мед. 1995 V.333 p.1025-1032.
18. Гербер Б. Руди М., Wesselburg В., et al .. Сур Aufklarungspflichtund Haufigkeit homologer Bluttransfusionen bei einzeitigen Mammakarzinom-Operationen.//Geburtshilfe-Frauenheilkd. 1995 Bd.55 S.572-576.
19. Gorog Д., Тот А., Weltner Ј, и сор. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// Orv. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
20. Gramm Ј Смит С., Gamelli R.L., et al. Ефект на transfusionon транспорт на кислород кај критично болни patients.// шок. 1996.V.5 p.190-193.
21. Greenburg A.G. А физиолошки основа за црвени крвни клетки transfusiondecisions.// Am. Ј Surg. 1995 година V.170 Suppl p.44S-48S.
22. Greenburg A.G. Придобивките и ризиците на трансфузија на крв insurgical patients.// Светската Ј Surg. 1996 година V.20 p.1189-1193.
23. Hasley P.B., обливам J.R., Hanusa B.H., et al. Варијации во theuse на црвени крвни клетки трансфузија. Една студија на четирите општи medicaland хируршки conditions.// Мед. Се грижи. 1995 година V.33 p.1145-1160.
24. Хенриксон A.E., Нилсон T.K., Jansson U., Bergqvist D. Experimentalhaemorrhage и трансфузија на крв компонента кај луѓето: нема changein концентрација на плазма на тромбин-антитромбин сложени и plasmin-antiplasmincomplex.// тромб. Рез. 1996 p.409-415 V.82.
25. Hoeft А., Wietasch J.K., зонтаг Х., et al. Theoretische Grenzeneiner "permissiven Anamie".// Zentralbl. CHIR. 1995 Bd.120 S.604-613.
26. Jenstrup М., Ejlersen Е., Mogensen Т., et al. Максимална centralvenous кислородна сатурација (SvO2max) за хируршки patient.//Acta Anaesthesiol. Scand. 1995 V.107 Suppl. p.29-32.
27. Кристенсен Т, -. Jerslid В., Кристенсен К., et al .. Forbrugetaf blodprodukter i Данска 1993 Regionale forskelle og en sammenligningmed andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
28. Logemann F., Шулце К., Verner L. nicht-invasives Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines Zeugen Jehovahs.// Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1997 Bd.32 S.385-390.
29. Lundsgaard-Хансен П. Безбедно хемоглобин или хематокрит levelsin хируршки patients.// Светската Ј Surg. 1996 година V.20 p.1182-1188.
30. McCormik М., Feustel P.J., Newell J.C. et al. // Ј Surg.Res. 1988 p.499-505 V.44.
31. Messmer K.F. Прифатливо ниво на хематокрит кај хируршки patients.//Word Ј Surg. 1987 V.1 p.41-46.
32. Messmer K.F.W. Крв реолошките фактори и капиларна bloodflow.// Во: Guttierrez. Г., Vencent J.L., итн. На кислород во ткивата utilization.Berlin: Спрингер-Verlag. 1991 p.103-113.
33. Мец Ј, McGrath K.M., Copperchini M.L., et al. Appropriatenessof трансфузија на еритроцити, тромбоцити и свежо замрзната ревизија plasma.An во високото настава нега hospital.// Мед. Ј Aust.1995. P.572-577 V.162.
34. Мареј D.J., Pennell B.J., Вајнштајн S.L., et al .. Packedred клетки во акутна загуба на крв: дилуциона коагулопатија како causeof хируршки bleeding.// Anesth. Analg. 1995 p.336-342 V.80.
35. Упатство за терапија пракса крвни компоненти: А reportby Американското здружение на анестезиолози Работната група за BloodComponent Therapy.// анестезиологија. 1996 p.732-747 V.84.
36. Реми Б., Деби Дупонт Г., Лами М. Apports et перспективи desderives де l`hemoglobine .// Швајцарија. Мед. Wochenschr. 1997 V.127p.1088-1096.
37. Робертс W.A., Kirkley S.A., Newby М А цена споредба ofallogeneic и предоперативно или интраоперативно донираше autologousblood.// Anesth. Analg. 1996 p.129-133 V.83.
38. Сендлер S.G., Мелори Д., Malamut Д., et al. IgA реакции anaphylactictransfusion. // Transfus. Мед. Rev. 1995 p.1-8 V.9.
39. Шмит H.J .. Storungen des Saure-Basen-Haushaltes durch Blutprodukte.//Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1995 година Bd.30Suppl 1 S.S62-S64.
40. Спенс R.K., Costabile J.P., млади G.S. et al. Hemoglobinalone е сигурен индикатор на исходот во сериозно анемичен surgicalpatient // Am. Surg. 1992 p.92-95 V.58.
41. Стивенс M.K., Стивенсон M.M., Тејлор M.B., et al. Guidelinesfor употреба на крв transfusions.// Западот. Мед. Ј 1995 V.91p.193-195.
42. Танака С., Matsuda Ј, Shibamoto Т., et al .. Промени во tissueblood проток и симпатична активности за разни органи duringprolonged хеморагична хипотензија во monkeys.// Ј Auton. Nerv.Syst. 1996 p.121-128 V.60.
43. десет DUIs H.J., Ван Dalen K.C., Giovanetti изутрина, и сор .. Hetgebruik ван bloed en bloedproducten bij Totale heupartroplastiekenin 31 Europese ziekenhuizen, 1990 / `91 .// Нед. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
44. Ван дер Линдер. Periopreatsionnoe третман на пациентите со tyazheloyanemiey - теоретски и клинички аспекти .// На Саб "Metodysberezheniya крв во операцијата. Прво балтичките симпозиум 18-19aprelya 1997". 1997 c.101-110.
45. Валас E.L., Черчил W.H., Surgenor D.M., et al. Collectionand трансфузија на крв и крвни компоненти во САД, 1992 .// трансфузиологија. 1995 p.802-812 V.35.
46. ​​Weiskopf R.B., Viele M.K., Кели С. Реакција срцето sosudistoysistemy и човечкиот метаболизам на акутна, тешка izovolemicheskuyuanemiyu .// Јама-Русија. Страница 1998 V.1. 46-53.
47. Младите J.S., Фернандез М., Мередит J.W. Ефектот на oxygendelivery-режија оживување на утробата и хепатална oxygentransport по хеморагична shock.// Ј Surg. Рез. 1997 V.71p.87-92.
48. Ју М., Burchell С., Takiguchi S.A., et al. relationshipof потрошувачката на кислород се мери со индиректна калори oxygendelivery кај критично болни patients.// Ј траума. 1996 p.41-50 V.41.