Хематологија-krovezamenyayuschie решенија вектори кислород

Крв и неговите компоненти се сè уште опасен biologicheskimiproduktami способен да биде извор на крв-сноси болест предизвикува широк опсег на пост-трансфузија реакции и компликации.

Конзерванс решенија собрани од крвта за време hraneniyapodvergaetsya значајни промени. Тоа ја зголемува soderzhanienatriya, калиум, амонијак, фосфати и гликоза е schelochnoeravnovesie скршени киселина зголемува афинитет на хемоглобинот за кислород, izmenyayutsyamorfofunktsionalnye случува својства на еритроцити хемолиза chastichnyyih појави микроагрегатите на мобилните елементи etal.

Периодот на чување на крв, дури и кога со користење на повеќето sovremennyhgemokonservantov мал. Веќе во текот на првите 10 дена hraneniyasposobnost крв за транспорт на кислород значително umenshaetsya.Vo светот пад на бројот на донатори, се забележува дека sozdaetproblemy обезбедување на крв и неговите деривати. IEE крвни компоненти често не можат да бидат достапни, особено во ekstremalnyhsituatsiyah. Алтернатива на целата крв може да биде крв замена, perenoschikikisloroda (KZPK). Во моментов, интензивни насока razrabatyvayutsyadva во нивното создавање:

o решенија модифицирани хемоглобинот (Mg)

o емулзии на перфлуорокарбонатите (PFCs). Овие супстанции, на местото osnovnuyufunktsiyu крв - транспорт на кислород, има голем број на предности:

o универзална,

o не бара isoserological избор,

o практично безбедно против пренос на инфекции,

o имаат долг рок на траење,

o тие може да се акумулира во големи количини и се користи веднаш.

Мала големина на честички и PLP молекули MG испорачува kislorodak клетки исхемична ткива преку нагло зашилено капиларите услови на нарушена микроциркулацијата. Постојат неколку oblasteyvozmozhnogo клинички апликации KZPK:

o со долгогодишно работење во кардиоваскуларната хирургија, vtravmatologii, ортопедија, итн, да се намали потребата за крв vallogennoy .;

o итна акција обновување акутна загуба на крв, кога нема време или можност за избор серолошки крв воопшто не имаат пристап до своите резерви;

o како компонента програма за третман и апластична gemoliticheskoyanemii;

o на нарушувања на микроциркулацијата, намалување на effektivnosttransfuzii компоненти на еритроцитите;

o за зачувување на органи и ткива;

o кај пациенти кои одбиваат крв од верски причини otperelivaniya и неговите компоненти.

Препарати врз база на MG

само во светот KZPK врз MG успешно ја поминаа klinicheskieispytaniya и дозволи за медицинска употреба (декември 1998) е руски дрога "Gelenpol" врз основа на човековите polimerizovannogogemoglobina. Лекот е создаден од страна на вработените RossiyskogoNII хематологија и трансфузиологија Институт за истражување на Министерството за здравство на Руската Федерација и на Руската академија на науките vysokomolekulyarnyhsoedineny.

Од јуни 1997 година, итна хируршка клиника МЛД provoditsyaklinicheskoe студија Gelenpol на. До денес preparatispolzovan во 79 пациенти во третманот на хеморагичен шок, dlyakorrektsii интраоперативна загуба на крв, пред и posleoperatsionnoyanemii. Gelenpol администрира интравенски, болус инјекција или инфузија, vobeme 1-5 дози на лекот во пред-, пост-оперативна период, и takzhevo за време на операцијата. Голем број на пациенти podobnyeinfuzii повтори во текот на третманот 4-6 пати. Одржана monitoringpokazal дека Gelenpol

o добро се толерира и не предизвикува несакани ефекти,

o предвидува нормализирање на хемодинамски параметри,

o подобрување на функционирањето на срцето,

o намалува степенот на анемија,

o го зголемува степенот на заситеност на артериска хемоглобинот ivenoznoy (почнувајќи од 32 за да се 44 mm Hg), крв O₂,

o се подобрува.

Gelenpol

o молекуларна тежина од 150-260 kDa,

o Po₂ еднаква на 28 Torr,

o полу-живот - 8-14 часа.

o една терапевтска доза на крв замена (во vysushennoyforme замрзнување) содржи 4 g gemoglobina- како антиоксиданси се користи stabilizatorovi гликоза и askorbinovayakislota.

Инфузија Gelenpol зголемена содржина на хемоглобин во tsirkuliruyuscheykrovi (во просек, 68-88 g / l) и ретикулоцити. Primeneniepreparata дозволено 1,5-2 пати го намали износот на трансфузија на крв eritrokomponentov.

Ветувачки насоки за натамошен развој на лекови naosnove MG се:

o создавање на комплекси со ензими MG заштита angioksidangnoy(Каталаза и супероксид дисмутаза) за да се спречи reperfuzionnogosindroma;

o моделирање на еритроцитната - се добие стабилна хемоглобин forminkapsulirovannogo склучен со komponentamisvoego природни микросредина во липозоми или метаболички производи pronitsaemyedlya nanocapsules на биоразградлив материјал.

Препарати врз база на престапна

Во контраст на хемоглобинот, PFCs не формираат хемиски soedineniys кислород и други растворени гасови, и во согласност со закон Genri.Eta врска - е линеарна, и степенот на распаѓање на кислород во престапна е директно пропорционална со неговата парцијалниот притисок (за разлика од sigmoidnoykrivoy oxyhemoglobin дисоцијација).

Историјата на студија на PFCs, како основа KZPK, има свое потекло во eksperimentovClark и Gollan. Во 1960 година, овие научници покажа vozmozhnostpodderzhaniya глувци кои живеат во течен медиум perfluororganic, nasyschennoykislorodom.

PFCs не се метаболизира во телото и се сметаат за biologicheskiinertnymi. Честички интравенска емулзии PFCs брзо (vtechenie 4-12 часа) се отстрануваат од васкуларниот ретикуларниот endotelialnoysistemoy се акумулира во белите дробови и слезината проследено ekskretsieycherez на дишните патишта. Инфузија на PFCs во загуба на крв и хиповолемија услови:

o обезбеди ткивата со кислород,

o да има позитивен ефект на централно и perifericheskuyugemodinamiku, микроциркулацијата, киселинско-базната рамнотежа, имунолошкиот систем,

o имаат детоксикација, анти svoystvamii за стабилизирање на мембраната ефект.

Во нашата земја, студии за воспоставување KZPK врз emulsiyPFU спроведени со 1970 година во Ленинград и централна NIIgematologii и трансфузија на крв Институтот за теоретска и eksperimentalnoybiofiziki (ITEB) СССР. До 1984 година е основана во ITEB и zatemusovershenstvovan првиот домашен производ, наречен"Perftoran". Во февруари 1996 година, Perftoran емулзија (фирма"Perftoran") Е регистриран во Руската Федерација и е одобрен за meditsinskogoprimeneniya и индустриското производство.

Perftoran нашироко го користат во разни области klinicheskoypraktiki. Тоа беше тестиран во воената медицина во третманот на boevoytravmy.

Нашето искуство со Perftoran да се компензира за загубата на крв (vnutrivennoevvedenie поради вдишување мешавина збогатена со кислород) покажува дека лекот:

o предвидува нормализирање на хемодинамски параметри,

o подобрување на функционирањето на срцето,

o зголемување на затегнатоста на кислород во мешаната венска крв, која може да се смета како знак на намалување на ткивна хипоксија (p-вредноста_vO₂,не надминува fiziologicheskoynormy - 40-45 mm Hg - на која polnotsennyygazoobmen помеѓу еритроцити и ткива)

o подобрување на микроциркулацијата и крв rheology;

o подобрува антиоксиданс статус

крвниот систем.

Користење Perftoran намалува потрошувачката на крв и eekomponentov 1,5-2 пати.

Компаративна анализа на производи

Нашето искуство во услови на друга клиника KZPK -solution polyhemoglobin (Gelenpol) и престапна емулзија (Perftoran) ви овозможува да се споредат изводливост и ефикасноста на нивната примена.

Perftoran често се користи за итни причини (72,8%), а Gelenpol - рутински (58,3%). Ова се должи, во pervuyuochered, така што на вештачки хемоглобин sposobenstimulirovat хематопоеза а со тоа и ефикасна во lecheniibolnyh со хронична анемија и во подготовка на пациенти за operatsii.V исто време Perftoran администрира со почеток во operativnogovmeshatelstva По отстранување на изворот на крварење и сигурност верување хемостаза. Ова се примени и за итни случаи и planovyhoperativnyh интервенции. Најчесто vinfuziyah Perftoran и Gelenpol во акутна загуба на крв, шок soprovozhdavsheysyagemorragicheskim. Во такви случаи Perftoran беше преработи 32,1% од пациентите, а Gelenpol - 31,2%. Честите индикација за интраоперативна загуба на крв беше primeneniyuKZPK. Во некои случаи, ефикасна во спречување на preparatyokazalis декомпензација funktsiizhiznenno главните органи и тело системи (на пример, nalichiipostinfarktnogo Cardiosclerosis, хронични неспецифични zabolevaniyahlegkih, дифузна оштетување на црниот дроб, како и patologicheskihizmeneniyah уринарниот систем).

Податоците што ги разликува Perftoran iGelenpol да се влијае на функциите на различни системи на телото (Табела) .Ustanovleno изречена во сила на крв Perftoran gazotransportnuyufunktsiyu, неговата реолошките својства и микроциркулацијата. Otmechenadostatochno висока ефикасност на нејзиното влијание врз хемодинамиката, имунолошка реактивност, процеси perekisnogookisleniya липиди. Во исто време Perftoran е неутрален во otnosheniigemopoeza и коагулацијата на крвта систем, има малку вклучени во normalizatsiikislotno база на државата во крвта. Gelenpol најголемиот effektokazyval на хемодинамиката, го подобрува хематопоеза и крвните gazotransportnuyufunktsiyu. Сепак Gelenpol нема ефект врз имунолошкиот reaktivnostorganizma, CBS крв, неговите реолошките својства и микроциркулацијата.

Маса. Споредба на Gelenpol ефектите и perftorana

ПОКАЗАТЕЛИ

функција за пренос на гас+++++хемодинамски ефект+++++hemogenesis-++Ацидо-базниот статус на крвта+-имунолошката реактивност++-липидна пероксидација+++Микроциркулацијата и крвните реолошките+++-коагулацијата на крвта-+

+++ - силен ефект, ++ - просечен ефект + -weak ефект - - без ефект

Клинички опсервации, анализа на експериментални податоци issledovaniyi на литературата укажува на една од следниве постапки mehanizmylechebnogo KZPK.

Gelenpol:

o симулира респираторната функција на еритроцитите и plazmennyhbelkov функција;

o зголемува содржината на хемоглобин во крвта што циркулира и egosintez;

o подобрува транспорт на азотен оксид (N0) и S-nitrosothiols (SNO),

Perftoran:

o пасивна носач на кислород и јаглерод диоксид парцијалниот притисок соодветните proportsionalnoperepadu гас;

o засилувач протокот на кислород и јаглерод диоксид поради uvelicheniyaih пренесување на маса се должи на зголемената растворливост gazovv PFCs и слободно кој поминува гас преку честички;

o регулатор (се должи на формирањето на дополнителен капацитет за плазма gazovkrovi) генерирање преголемиот притисок на кислород кога се консумира.

Подготовките имаат заеднички карактеристики и разлики во акција, со тоа може да се користат одделно и заедно lechebnyyeffekt надополнуваат. Во intraoperatsionnoykrovopoteri контролирани услови и можноста за спроведување на мешавини пациентот obogaschennoykislorodom, емулзии PFCs очигледно подобро rastvorovMG. Во исто време за корекција на анемија во предоперативна и posleoperatsionnomperiodah препорачливо да се користи Gelenpol. Статус issledovaniypo проблемот на креирање KZPK врз mg и престапна емулзии sozdaetuverennost тој медиум на инфузија, симулирање samuyuglavnuyu, кислород во крвта, на почетокот на XXI век ќе се достоен место во различни програми, alternativnyhprimeneniyu крв.