Хематологија-Интраоперативната апарат реинфузија на црвените крвни клетки, како метод krovesberezheniya.

Проблемот е релевантен krovopoterikrayne работат во сите области на хирургија. Обновува krovopoteris максимално зачувување на хомеостазата - еден од најтешките проблеми nasuschnyhi анестезиологија. Во клинички услови onosvoditsya за решавање на две основни проблеми:
1) го надополнува изгубениот волумен на крв на прифатливо urovnyaprednagruzki срцето, обезбедување на доволно срцева бара излез ткивна перфузија, и 2) обновување на составот, тоа првенствено е наменет за обновување на потребните кислород transportnoyfunktsii коагулација на крвта потенцијал и колоидна osmoticheskogodavleniya. Проблем надополнува изгубениот волумен на крв и colloidally osmoticheskogodavleniya помалку или повеќе успешно решен со користење kristalloidnyhrastvorov и синтетички колоиди, т.е. вештачки materialov.Chto Како за одржување на состојбата на агрегација на крв и кислород transportnoyfunktsii, кога голем губиток на крв се уште не е vozmozhnymoboytis без човечка плазма и црвените крвни клетки. Како пред еден век, тоа е нивен главен извор на крводарителството, иако konservatsiiee методи биле подложени на големи промени. Во моментов, razvityhstranah целата крв практично не се користи. Веднаш по zaboraot донатор на крв е поделен на најмалку две компоненти -plasma и еритроцитите, плазма замрзнати и спакувани клетки massusohranyayut со помош на специјални додатоци и стабилизатори konservantov.Ochen важно да се напомене дека замрзнување на плазмата не дозволува тоа tolkosohranyat за долго време, но, исто така, chrezvychaynovazhnye активира компоненти на системот за коагулација, да прават svezhezamorozhennuyuplazmu уникатна високо ефективен третман на акутна koagulopaticheskihkrovotecheny. Зачувување на еритроцити во Спротивно на тоа, го деградира нивната biologicheskiesvoystva и подобрување на процесот на зачувување и konservantovpozvolyaet само продолжување на рокот на траење на црвените крвни клетки и нејзината минимална svoditk "штета"Тоа првенствено се однесува на gazotransportnoyfunktsii.

Во моментов, се чини дека сите знаат за опасностите од донатор krov.Naibolshuyu слава стекнал таква страшна компликации kakgemoliz поради трансфузија на крв во групата или некомпатибилни rezusprinadlezhnosti и инфекција на донаторот примачот пациентот. Каде mensheshiroky круг лекарите мисли за компликации svyazannyhs разлики зачувани крвните садови tsirkuliruyuscheyv од крв на примателот.
Две главни фактори за нецелосни појавување donorskoykrovi сопствената крв на пациентот: 1) со странски belkovoystruktury таа неизбежно предизвикува имунолошки реакции со бројни најчесто скриени ефекти врз телото на примателот, 2) зачувување на целата крв или спакувани црвени крвни клетки што резултира со промени во нивните kmnozhestvennym негативен карактер својства. Што е и причина зачувани донатор на крв во принцип sposobnavypolnyat своите функции со истата ефикасност која mozhnoozhidat од сопствената крв на пациентот.

Овие сериозни недостатоци konservirovannoychuzherodnoy крв принудувајќи лекарите ентузијасти во многу stranahmira да бараат начини за спречување на интраоперативна загуба на крв, razrabatyvatmetody повеќе ефективен третман на нејзините последици и бараат putizameny крв. Во некои држави, употребата на методи ogranichivayuschihispolzovanie крв во врска со операцијата, подигнат на ниво на национален стандард. На пример, Konsensusnayakonferentsiya, што се одржа во Далас (САД), 12-14 јануари 1995 година. еден од 11-те поени на препораки за користење на крв во hirurgicheskoypraktike наведува дека како алтернатива на крвни perelivaniyuchuzherodnoy лекар треба да биде можно ispolzovaniyasobstvennoy крвта на пациентот [10].

Постојат 4 главни методи"autodonorstva", т.е. користењето на неговите сопствената крв bolnogodlya надомест губење хируршки крв: Предоперативна zagotovkakrovi- акутна normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor крв од хируршка рана на неговата обработка и reinfuzieyi постоперативна собирање на крв од канализацијата на обработка и reinfuziey.Danny преглед е посветен на описот на само една од овие методи за да се избегне трансфузија на донаторските црвени крвни клетки или минимизира, и покрај значајните оперативни krovopoteryu- интраоперативна реинфузија сопственост nnyh црвени крвни клетки на пациентот, собрани од хируршка рана во текот на хируршки vmeshatelstvaili по нејзиното завршување и се обработуваат со помош на специјални уреди.

1. терминологија.

интраоперативна метод reinfuziiautokrovi дојде кај нас од странство, а во англиската literatureimeet 4 различни имиња: од најчестите - intraoperativeblood спасување (IBS), и интраоперативна автологна трансфузија, интраоперативна спасување или интраоперативна автотрансфузија. Vesmavazhno се обрне внимание на фактот дека секаде во otechestvennoyi странска литература и во секојдневниот говор proiskhodyatsmeshenie лекари и конфузија на концепти "крв" (Крв) и "концентрирани еритроцити"(Спакувани црвени крвни клетки). Интересно, кога целата оваа krovnikogda нема да се вика "концентрирани еритроцити"Но, многу често во последните влакно "крв". Се разбира, дека сите, или речиси сите, во принцип, се добро свесни за разликата помеѓу овие две transfuzionnymisredami. На прв поглед ова изгледа доста nevinnoy.Odnako конфузија, искуството покажува дека, како и секогаш за неточноста terminovmozhet следат нејасна разбирање или едноставно погрешно tolkovanieprochtennoy или слушаат информации. Така беше со metodomintraoperatsionnoy реинфузија на автологна крв (интраоперативно крв salvage- IBS). Всушност, тоа не е една, туку две, иако блиску, но биолошки технолошки целосно различен метод на враќање operiruemomubolnomu изгубени за време на операцијата, крвта е добиена од неа црвени крвни клетки. Во еден случај, тоа е osbore крв од хируршка рана, неговата филтрација и обратна perelivaniibolnomu автологен целина. За овој тип на употреба или prosteyshimoborudovaniem стерилни садови, чаши и 8 слоеви на cheesecloth, или специјални уреди вклучуваат dvuhprosvetnyyvakuumny аспиратор и парична казна филтер. Во друга - се користи spetsialnuyudorogostoyaschuyu хај-тек опрема, преку kotoroyhirurg собира од оперативниот рана се пролева крв и podgotovlennyyspetsialist ex tempore подготвува нив kontsentrirovannyeotmytye еритроцитите, која веднаш, или во текот на следните 6 часа се врати на пациентот. Крвна плазма обично sbrasyvayutv старо.

Во сите веројатноста, тоа е првиот метод наречен pravilneebylo "intraoperative крв реинфузија"(KFM), а вториот - "Интраоперативната апарат реинфузија на црвени крвни клетки"(IARE).

Со цел уште еднаш да obratitvnimanie практичната важност на ова појаснување и razdeleniyaterminov, можете да додадете на опсервација дека nekotoryehirurgi, чувство како резултат на ефикасноста на методот IARE веруваат дека благодарение на тоа успева да се врати на болни речиси сите izlivshuyusyavo време операција крвта со сите свои особини и сето ова, барем проблемот на трансфузија на крв, тие се чини дека да се реши.

2. Историја razvitiyaintraoperatsionnoy крв реинфузија.

реинфузија krovikrovi концепт не е нов. По 1818 g. Ј Blundell bylbespomoschnym набљудувач матката крварење, тој помина seriyueksperimentov реинфузија на крв во кучиња и eodlya препорачува употреба кај пациенти. Потоа, по долг период на мислата да се врати на крв во крвотокот на пациентот тој изрази во Русија 1865 В Sutugin [12]. Во следниот период се од интерес за etomumetodu почна во 1874 година со студија на Вилијам Highmore, kotoryypredlozhil соберат и defibrinated крв, izlivshuyusya по раѓање, а потоа се загрее на температурата на телото и се прелива rodilnitsepri помогне Higginson шприц. Во јануари 1886 година g. Џон Данкан (Edinburg) за прв пат влегоа околу 100 мл крв extravasated време amputatsiinizhney ногата. Антикоагулантна е натриум цитрат. Во Милер (Edinburg) fevraletogo истата година, помина некомплицирано реинфузија (RI) во disarticulation на инфицираните колкот [41] Потоа, сепак, дојде уште еден период на занемарување krovesberezheniyado до 1914 година во Лајпциг гинеколог Јоханес Thiesne помина три успешни операции со RI во врска vnematochnoyberemennosti повреда, по што процесот на спроведување во секојдневниот hirurgicheskuyupraktiku RI стана маса [45]. Особено релевантно овој метод stalv за време на Првата светска војна. Така, во 1916 година. Хенри и Елиот perelivaliautokrov од плевралната празнина на ранетите војници [12].

Метод се користи активно itschatelno изучува во Русија. Така, во 1918 година НА Filatov bylaosuschestvlena RI пациент со интраперитонеално крварење кога vnematochnoyberemennosti. Всушност defibrinirovaniya крв се докажани акутни емитувана серозни празнини, и нејзината соодветност за RI poslekrovopoteri во раните утрински часови. Веќе во 1928 година, А. Filatov објави на 574 пациенти кои биле подложени на интраоперативна Р.И., и рече компликации кои произлегуваат од него. Меѓу ефектите од RI беа otmechenyoznob, повраќање, вознемиреност, жолтица, па дури и неколку smertelnyhiskhodov. Причината за овие компликации АН Filatov гледа особено техники за обработка на несовршенство крв [12].
Во САД, на првата RI беше спроведена v1917 година Lockwood време splenektomiipri синдром Banti. Во вкупно во 1920 164 извештаи за користењето на Р.И. е објавена во светот на медицината pressebylo и од 1931 година своите bylouzhe 282. Особено, во 1931 година, Браун и Debenheim primeniliRI со хемоторакс. Во неврохирургија првите да го користите РИ L.E.Davisi H.Cushing во 1925 година во болницата Питер Bent Brigham. Член"загуба на крв искуство за време и по intrakranialnyhoperatsy"Објавени во списанието "Хирургија, гинекологија и акушерство"што е опишано на првиот случај на примена на интраоперативна RI prineyrohirurgicheskom интервенција [12]. 42-годишниот пациент byloperirovan менингеомите над левата тилен регионот. Според prichinemassivnogo крварење тумор дури Б2 беше невозможно да се отстрани сцената. Во текот на третата по ред операција 120 грам opuholbyla отстранети, интраоперативна врши RI 600 mlkrovi пациентот собрани преку импровизирани аспиратор. Nebylo никакви компликации. Севкупно, Дејвис и Cushingproveli околу 23 успешни интраоперативна RI време neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Модерната ера на РИ почнува од средината на 60-тите години, кога Ричард Dyer пријавени eksperimentalnomprimenenii специјално стакло резервоарот со филтер kudasobirali користење на вакуум аспиратор куче крв izlivavshuyusyav инцизија. Во 1968 година, американски воен хирург GeraldKlebanoff подобрена апарат Даер и почна да се користи kardiotomnyyrezervuar и ролери пумпа Дебејки за собирање, антикоагулантна терапија, филтрација и реинфузија на крв за време на правата на операцијата. Klebanoffrabotal во соработка со Бентли лаборатории, па pervympromyshlenno издадени во 1971 година машина за реинфузија krovistal Бентли ATS 100. ефективноста на ова подесување е ubeditelnodokazana во неговата успешна примена во широк posleduyuschiegody, особено за време на Виетнамската војна. Сепак, во многу svyazis поедноставен обработка на крвта (филтрирање само) voznikalomnozhestvo компликации како резултат на трансфузија лизираат ниво eritrotsitovpovyshalsya на слободен хемоглобин, примарната aktivatsiisvortyvaniya или фибринолиза индуцирана нарушувања на коагулацијата, па дури и оштетување на бубрезите се развива. Брзината на трансфузија на apparatazavisela под притисок, што резултира со vozdushnoyembolii.

Во истата 1968 Н. Ј Wilsoni Taswell од клиниката Мајо, ги соопшти резултатите eksperimentalnogoprimeneniya апарат за собирање на крв од хируршка рана, prigotavlivavshegootmytye црвени крвни клетки во солен раствор погоден за реинфузија. [41] "срцето" овој уред е метал центрифуга, Alien Latham структури кои работат во дисконтинуирана режим. Во 1969 година. тие објави извештај за примената на првиот апарат во 11bolnyh време простатектомија [12]. Првиот комерцијален obraztsyapparatov вика мобилен Saver, врз основа на овој принцип, објави американската компанија Haemonetics во 1974 година. Нов apparatyznachitelno одликуваше со голема совршенство и воена помош -sih ​​крв собрани од хируршка рана, се стабилизира, се филтрира и се мијат со раствор само posleetogo резултат на еритроцитите reinfuzirovali тежина на пациентот [41] по .tak собрана крв прочистени од лизираат еритроцити, слободен хемоглобин, антикоагулантна, кое се активира faktorovsvortyvaniya, екстрацелуларниот калиум, миоглобин, коска честички, масти, мобилен остатоци. Во цената на сепарација и прочистување покажа udalenievmeste со раствор за миење и крвната плазма. Мијалник bystrozavoevali широка популарност, слични примероци ispolzuyatsentrifugu Latham, почнаа да произведуваат и други странски фирми, името на мобилен Saver ("мобилен чувар") Стана домаќинство збор.

3. Различни metodyintraoperatsionnoy крв реинфузија.

Разликата лежи во техниките intraoperatsionnoyreinfuzii принципи extravasated обработка на крвта (Figure1), и техничка поддршка на секој метод, од наједноставни, со употреба на достапни алатки (ИГК) на хардвер sovremennogo- реинфузија на изми и концентрирани еритроцити (IARE).

3.1. Наједноставниот метод за [6].
Наједноставниот метод е да се соберат KFM стерилни kovshomizlivsheysya телесна празнина (абдоминална, торакална, перикардна) крв, на која се додава хепарин или натриум цитрат. тогаш krovprotsezhivayut рана преку повеќе (обично 8) слоеви на cheesecloth натопена во fiziologicheskomrastvore и се врати на пациентот. Предноста на овој metodamozhno смета неговата брзина и достапност. Со оваа metodabyli спаси многу илјадници жени со скршени ектопична бременост, како и други болни и повредени со голем недостаток на интракавитарни метод krovopoterey.Glavny: газа - неверодостојни филтер sposobnyyzaderzhivat само големите згрутчување на крвта и честички tkaney.Perelivaemaya крвта секогаш содржи невидлив за око fragmentypovrezhdonnyh мали ткиво микроагрегати на крвни клетки, строма лизираат еритроцити, леукоцити, тромбоцити и t.p.Filtry конвенционалните системи за трансфузија на крв tozh односно премногу krupnoporistyi не се во можност значително да ја поправат состојбата. Во текот perelivaniyaprigotovlennoy па природно proiskhodyatmikroembolii автологна крв, последиците од кои не се предвидливи, и секој од тежината на razzavisyat случајни причини. Декантира rekomenduetsyacherez како крв леукоцити или други razmeromne microfilters со порите на повеќе од 20 - 40 микрони. Овие филтри трансфузија на драматично бавно стапка, но не штитат од крвотокот на пациентот rastvorimyhbiologicheski активни супстанции предизвикана за време operatsiiili повреда на оштетените ткива и може да предизвика mnogochislennyeoslozhneniya кои се дискутира подолу. Според современите концепти, наједноставниот метод на Меѓувладината конференција може да се примени само кога ugrozhayuschihzhizni масивна абдоминална крварење (на пример, во narushennoyvnematochnoy бременост).

3.2. систем на филтрирање Sborai.
Ваквите системи се бројните отелотворувања apparatovdlya подобрување на горенаведените техника. Различни индустриски kompaniivypuskayut стерилен систем за собирање и филтрирање ranevoykrovi :. ИГ-2, Solcotrans, Беркли во Бостон, Davol, итн Овие уреди обично се состојат од kardiotomnogo резервоар со антикоагуланти, 260 - 300 микрон филтер и вакуум црево се јавува директно aspiratora.Reinfuziya од резервоарот преку kardiotomnogo mikrofiltrbez било дополнителен третман на крвта, обично во obemeokolo 250 ml. Пациенти со значителен износ на загуба на крв reinfuziimozhet достигне 200 ml / час (во ортопедски и кардиоваскуларна хирургија), но не повеќе од 1,5-2 литри избегне развојот на нарушувања на крварењето.

Истражувањата покажаа дека крвта собрани од телесна празнина, одржува стерилитет techenie6 часа. Тоа содржи микроагрегати растворени антикоагуланти висока содржина на производи деградација на фибрин, D-димер, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, зголемување на концентрацијата на слободен хемоглобин плазмин активност надминува стапката на 20 пати. По perelivaniyaneobrabotannoy крвта на пациентите постои зголемување aktivnostiplazmina, плазминоген и antiplasmin. Поради контакт со странски материјали sobrannoykrovi активира системот komplementas исфрлање anaphylatoxin C5a и СОКИ, крајот дополнување комплекси дека кога реинфузија поттикнува производството на лизозомалните ензими, интерлеукини, простагландини во макрофагите. Popadaniyavysheperechislennyh се должи на биолошки активни супстанции во васкуларни ruslopri реинфузија на целата крв, може да се развие тромбоцитопенија, дисеминирана интраваскуларна коагулација, постоперативни крварење, ARDS, pochechnoynedostatochnosti, па дури и органска инсуфициенција. Така, автологна трансфузија на крв на цели може тешки наместо терапевтски deystviyaobernutsya и тешко да се предвиди компликации.

4. Хардвер reinfuziyaotmytyh еритроцити.

Проблем компликации svyazannyhs притискање на честички уништени ткиво протокот на крв и vydelivshihsyaiz биоактивни супстанции може да се реши со separatsiikrovi во спакувани црвени крвни клетки и плазма, проследено otmyvaniemeritrotsitov доволно голем обем на физиолошки rastvora.Pravda, во овој случај, само црвени крвни клетки се прочистени, тие се во форма на млеко солена вода погодна dlyavpolne безбедно враќање во крвотокот на пациентот. Takimputem можно да се постигне една од целите надополнува загуба на крв за намалување на кислород транспорт функција на крв. Плазма zhekrovi, заедно со миење оди на отпадоци и bezvozvratnoutrachivaetsya. За оваа причина, за решавање на други големи zadachikompensatsii загуба на крв - за обновување на колоидно onkoticheskogodavleniya и коагулацијата на крвта потенцијал преку klassicheskogoCell Saver`a не успее.

4.1. Собирање и obrabotkakrovi.
Собирање: Собирањето на крв од хируршка рана се врши со pomoschyuspetsialnogo
BI црево, еден премин на која добива fiziologicheskiyrastvor антикоагулантна терапија (хепарин или натриум цитрат), и преку вториот - стабилизиран со pomoschyuvakuum крв е вовлечени во резервоарот за Аспиратор kardiotomny. Мешање costabilizers крв се јавува на врвот на цревото. Степен razrezheniyavakuum аспиратор избрани така што при максимална skorostivsasyvaniya минимално наштети еритроцитите.
Филтрирање: Примарен третман стабилизира крв од нечистотии sgustkovi
се јавува кога филтер со пори од 260 микрони дојдовни kardiotomny резервоарот. Потоа следува обработка на хардвер крв која може да биде рачна или автоматска обработка чекори rezhime.Osnovnye: -fill - перење - празнење.

фил: Naetape полнење крвта преку ролери пумпа влегува vkolokol центрифуга, кој ги одвојува од zagryaznonnoyplazmy еритроцити и други крвни клетки.

Процесот на одделување врз основа на различни мобилни густини или течност компоненти obrabatyvaemoykrovi (Табела № 1). Најмногу густа клеточни елементи takiekak еритроцити, неутрофилите дел, метамиелоцити и retikulotsitoviz на специјални ѕвонче уред депонирани во tsentrifugirovaniina надворешниот ѕид, додека помалку густа vsplyvayuti крвни клетки се отстрануваат преку посебни канали во вреќа за отпад.

Табела 1. formennyhelementov Релативна густина на крвта.

Постапката продолжува afterformation црвени крвни клетки со 55-65% хематокритот. По etogonachinaetsya следната фаза - перење.

перењето пари:Во истиот ѕвонче центрифуга преку ролер пумпа postupaetpromyvayuschaya средина - 0.9% раствор на Naci или Рингеров раствор. Rastvoromyvaet еритроцитите и дислоцира на контаминирани плазма geparinomili заедно со натриум цитрат, слободен хемоглобин, фактори на коагулација, мобилните остатоци и други загадувачи во вреќа за отпад. Protsedurapovtoryaetsya додека сите несакани компоненти се отстранети.

празнење:После тоа, се мијат, концентриран црвени крвни клетки користејќи rolikovogonasosa пумпа во торба за финалето autoeritromassy. Сега тоа е можно да се даде трансфузија на пациентот.

5. Предности на методот на интраоперативна хардвер reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Предности на методот IARE mozhnopredstavit како што се:
1. Карактеристично за начинот на обезбедување на крвотокот bystryyvozvrat
црвени крвни клетки кои се изгубени за време на операцијата. Тие се: основните vozmozhnostvypolneniya хируршки процедури поврзани со големи и stremitelnoykrovopoterey, вклучувајќи ги и кај пациенти со ретки крвни групи заштеда на животот на пациентот во текот на ненадејна обилно крварење, намалување на инциденцата на трансфузија и донаторски синдром krovi- намалување на дозата riskarazvitiya "масивна трансфузија на крв".
2. Чудно да се користи токму мијат црвени крвни клетки, ослободена од нечистотии, т.е. отсуство или rezkoesnizhenie ризик: коагулопатија поврзани со притискање на krovotokrastvorimyh и нерастворливи tromboplasticheskih супстанции од povrezhdennyhformennyh клетки и ткива, како и стабилизатори (geparinaili натриум цитрат) - microthromboembolism и, генерално, microembolism ефекти на трансфузија средина која содржи слободен хемоглобин (првенствено - акутна респираторна инсуфициенција).

Говорејќи во врска со основаноста на metodaIARE, треба да се обрне внимание на фактот дека, доколку е потребно операции obshirnyhhirurgicheskih со очекуваните големи или дури ekstremalnoykrovopoterey, хирурзи имаат можност да се решат podobnyevmeshatelstva со високи шансите за успех на нивната преносливост. Nablyudeniyaposlednih години поминати во Рак Руски nauchnomtsentre овена, покажа дека по операцијата, во придружба krovopotereyot 50 до 850% од БКК, во зависност од вклучувањето на инфузијата transfuzionnuyuprogrammu IARE, успеа да го намали периодот на користење на механичка вентилација во srednemna 2 денови, 2 пати намали времетраењето на третманот bolnyhv интензивна нега. Морталитет по загуба хирургија, крв oslozhnivshihsyamassivnoy без користење IARE беше 17,8%, со 5,4% ispolzovanii-.

Предности на ochevidny.S Од друга страна, тоа е тешко да се издвојат некој blagotvornyyfaktor утврдување на неговата ефикасност. Очигледно, тоа prezhdevsego брзо, иако делумно, обновување на кислород emkostikrovi поради сопствените црвени крвни клетки на пациентот веднаш vklyuchayuschihsyav транспорт на кислород, со што нема значителни имунолошки реакции, а не предмет на било каква долгорочна конзервација. Poskolkuosnovnaya реинфузија тежина компликации поврзани со изложеност на плазмата на krovenosnoeruslo на пациентот содржи несакани нечистотии од такви izbavleniereinfuzata плазмата на пациентот елиминира овие компликации.

Otmyvanieautoeritromassy центрифугирање, и може да се произведува без употреба на dorogostoyascheyapparatury. Но, прво, употребата на еднократно Мобилен Saver`ov забрзува обработка, која е од витално значење кога massivnoykrovopotere. Второ, ултразвук и инфрацрвени datchikiapparatov овозможи прецизна контрола врз kachestvomeritromassy речиси недостапни при обработка на рачно. Sovremennyeapparaty може да се постигне таква чистење диплома eritrotsitnoymassy, ​​стана можно да се применуваат на мобилен Saver во ситуации претходно вклучително и во листата на контраиндикации за реинфузија: prizagryaznenii крв амнионската течност содржината tonkogokishechnika итн ...

6. Недостатоци apparatnoyreinfuzii.

Главниот недостаток Мобилен Saver`ov- високата цена на опрема и потрошен материјал за тоа. Stoimostposlednih за постапка за реинфузија е за 120-150amerikanskih долари. Во однос на можностите за широк vnedreniyametoda во нашата земја, каде што, покрај големиот недостиг на средства не е направен да се земат предвид nesiyuminutnye, индиректни и neochevidnyeraskhody, оваа бројка остава лош впечаток.

Покрај тоа, додека IARE eschestradaet број на технички несовршености. Sohranitplazmu неможноста на крв и тромбоцити доведува до губење на коагулациони фактори, нарушувања на хемостазата. Заедно со плазма се губат и immunoglobuliny- Иг Г, Иг А и Иг М, албумин и други крвни протеини со сите vytekayuschimiposledstviyami.

Хемолиза може да биде seroznoyproblemoy IARE. Да се ​​уништи еритроцитите може да доведе mnogiefaktory: а) на одредена техника на заздравувањето на крв аспирација (maksimalnymrazrushayuschim акција на еритроцитите има ултразвучни аспиратор) и б) премногу силен вакуум вшмукување, ц) контактирање на еритроцити sinorodnymi материјали и воздухот, е) турбуленции, voznikayuschayav цевки аспиратор и kardiotomnom резервоар г) коагулација, д) недоволен црвени крвни клетки перење, w) е премногу intensivnayarabota ролер пумпите, s) гликоза негативни за набавка на еритроцитите.

Многу различни primeseypopadaet рана во крвта и влегува kardiotomny собирање rezervuarpri својата хируршки аспиратор: ткива и телесни течности, честичките од кои се изработени од материјали хируршки постелнина, raskhodnyeprinadlezhnosti, алатки, итн обработка на крв видот на постапката vapparate мобилен Saver не може целосно да ја гарантираат нивната udaleniepri центрифугирање и пари, ако густината на честичките vysheplotnosti плазма. Како нечистотии вклучуваат mikroagregatykrovi, микроби и туморските клетки конвенционални системи за perelivaniyakrovi филтри со големина на порите од 120-170 микрони не е одложен. Со etoyprichine препорачува употреба на тенка (40 микрони) или "superthin"микропори леукоцитите филтри. Треба да се напомене дека tolkoposlednie во можност целосно да се спречи на krovotokkletok малигни тумори, заедно со рециклирани eritrotsitnoymassoy. Друга работа, што само по себе е добивање во васкуларните клетки rusloopuholevyh не е еднакво на појавата на тумор метастази [33]. Употребата на фините филтри protsessperelivaniya забавува, што ги прави прифатливи во случај на мала загуба massivnoyodnomomentnoy крв. Покрај тоа, тенок dostatochnodorogi филтри. Сите од горенаведените дава широк опрема поле razrabotchikamusovershenstvovannoy за интраоперативна РИ.
7. компаративна карактеристики на различни видови на уреди dlyaIARE.
Различни типови на уреди за IARE беа развиени различни veduschihfirm кои работат во областа на медицинска опрема: CATS® (Fresenius), мобилен Saver® (Haemonetics}, BRAT® (Цобе), Solcotrans®, Плус IntraoperativeSystem (Davol), Соренсен, компактен, СТАТ ™ (Dideco / Shiley / Сорин), крвотокот ™ (жетва), секвестрите ™, бескрвна хирургија работна станица (Medtronic / Electromedics), Autovac БП ™ (Boehringer) се широко ispolzuyutsyaprakticheski во сите области на анестезија и хирургија Овие apparatymozhno поделени во две групи: v. obrabotkikrovi циклус повремена или постојана. polozhitelnyei за проценка на негативната страна на секоја структура.

7.1. За миење diskretnoyobrabotki автологна крв.
Овие вклучуваат, особено, мобилен Saver® (Haemonetics), BRAT® (Цобе), СТАТ ™ (Dideco / Shiley / Сорин). Принципите на работа на пример Мобилен Saver® (Haemonetics).

Уредот ги има следниве rezhimyobrabotki: Manual (Рачно) и автоматски (Auto). Avtomaticheskiymozhet биде: нормална (нормален), ортопедски (ортопедија) или со мал капацитет (низок волумен). "стандард" владата може да се програмира 1-2-3 перење циклус. "ортопедски" Таа обезбедува vozmozhnostmenyat количини на перење решение и брзината на пумпата. "мал капацитет"режим се користи во комбинација со помал волумен на ѕвончето на центрифуга која не се очекува голема загуба на крв.
Карактеристика на овие системи е дека тие имаат еден rolikovyynasos. Затоа, секој циклус се врши одделно. Прво решение nasoszapolnyaet систем за чистење, а потоа собраните крв е posleetogo процес поделба пумпа потоа пумпи повторно rastvor- процес се повторува се додека не заврши перење. Конечно, oporozhnyaetsistemu пумпата на готови црвени крвни клетки, и сето тоа започнува повторно.

предности.Предноста на овие системи може да се смета како оператор можност kontrolirovaniyaprotsessa. Таквата можност е дадена режим Враќање (поврат), кога во услови на недоволна за перење на црвени крвни клетки, како operatormozhet повтори перење циклус за оптимален резултат. Krometogo перење програмата за употреба (Рачно) обезбедува целосна контрола на операторот на процесот третман мобилен prostordlya црвена крв.

Недостатоци. обработка на штета printsipastupenchatoy е побавен, во споредба snepreryvnoy, функционирање на системот. На пример, кога ekstrennoysituatsii (обилно крварење) кога kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya многу брзо, уредот може да не се држи чекор obrabatyvateritromassu и празнење на резервоарот. Покрај тоа, протокот на крв и евакуација zagryaznonnoyranevoy готови направени cherezodin истиот канал на црвени крвни клетки, бидејќи овие системи имаат само rolikovyynasos. Како резултат на тоа, квалитетот reinfuzata чистење е значително намален (од 32-37%) [21].

7.2. Мијалник nepreryvnoyobrabotki.
Тие вклучуваат CATS® систем (Fresenius). Еден од poslednihmodeley - мачки-2.02 има на располагање следните spektrrezhimov:
o "мал капацитет" (Низок волумен Измијте) - внимателниот третман на крв malyhobomov. Се препорачува за педијатрија. 7 перење циклуси.
o "висок квалитет" (Висок квалитет Измијте) - темелно obrabotkazagryaznonnoy крв. 7 перење циклуси.
o "квалитет" (Квалитет миење) - Стандардна интра-и постоперативен третман програма како рана, и одвод на циклуси перење krovi.5.
o "забрзана" (Миење висок проток) - за чиста обработка крв primassivnoy истовремено крварење. 3 перење циклус. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
o "брзо" (Ултра мие проток) - за чиста обработката на крвта primassivnoy истовремено хеморагија. 1 перење циклус. Eritromassy- тече 50-100 ml / min.
o "итна" (Прва миење) - максимална брзина перење processing.1 циклус. Црвена протокот на крв мобилен - 50-100 ml / min.
o "за итни случаи 190" (Крв Трансфер 190) - работи како sistemasbora и филтрирање во итни случаи. Крвта само filtruetsyai kardiotomnogo дестилирана од резервоарот на стапката на reinfuziiso торба 100-190 ml / min. Крвта не се мијат надвор и концентрирани.
o "за итни случаи 350" (Крв Трансфер 350) - исто дестилација tolkoskorost се зголеми на 200-350 ml / min.
o "Cryo-режим" (Cryo миење) - обработка на eritrotsitovs замрзнат користење на 20% глицерол.
o "индиректни поделба" (Плазма секвестрација) - sobrannoyi сепарација стабилизира крв на црвени крвни клетки, тромбоцитите и плазмата.
o "директен поделба" (PSQ) - крв ​​на сепарацијата на директна venoznogodostupa на црвени крвни клетки, тромбоцитите и плазмата.

Во овој систем ispolzuyutsyatri ролер пумпа, овозможувајќи истовремено, континуирано apotom обработка на крв. Една пумпа исполнува kolokolmoyuschim решение, од друга - да се соберат на крв, а третиот - perekachivaetgotovuyu на црвени крвни клетки во пакет за реинфузија. Така не prekraschayutsyaprotsessy одделување и за перење во еден уред центрифуга дека obespechivaetosoboe камбаната.

Сите фази polnostyuavtomatizirovany циклус.
Бенефиции. Предноста на овој систем, освен bogatstvai различни можности понудени од страна на својот софтвер, според авторите [14], е, прво, континуитет, а со тоа - повисоки за обработка на брзината на крв. Второ, благодарение на посебни канали во прием и обработка zagryaznennoykrovi евакуација заврши на црвени крвни клетки, konechnogoprodukta степен на прочистување е поголема од кога се користи тип на системи"Мобилен Saver 4" [21]. Исто така, за кој било режим, брзината на mozhetizmenit оператор на пумпите преку мека тастатура, chtopozvolyaet забрза или успори, за повеќе темелност obrabotkueritromassy.
Недостатоци. Недостатоци на целосна автоматизација protsessana комплетен недостиг на рачен режим - неможноста korrigirovatprotsess перење еритроцитите. Операторот треба да се предвиди и обработка на владата vybratzaranee крв, на пример, во случај на откривање bolshogokolichestva слободен хемоглобин во перење течност за тоа не е mozhetpovtorit перење процес. Тоа е полн со воведувањето kontaminatav крвотокот на пациентот со развој на компликации.

8. апсолутна контраиндикација за iotnositelnye IARE.

Со одлука на 25 конгрес Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo општество (27 јуни - 2. Јули 1998) intraoperatsionnayareinfuziya крв апсолутно контраиндицирана кај своите загадувањето: gnoem- содржина дебели kishechnika- супстанции protivopokazannymik вовед во крвотокот (на пример - антибиотиците не razreshonnyek парентерална употреба Бетадине, пероксид водород distillirovannayavoda алкохол, Avito, hemostatic лекови врз основа на колаген) [75].

Индивидуалните карактеристики и интересни voprosomyavlyayutsya RI ограничување кај пациенти со различни zabolevaniyamikrovi [19]. Релативни контраиндикации за intraoperatsionnoyapparatnoy РИ смета за нечистотија амнионската течност soderzhimogotonkogo на дебелото црево, рак, кога одлуката на можноста за ispolzovaniyaintraoperatsionnoy РИ Хирургот [53]. Во моментов vedutsyaissledovaniya развојот на методи за да се олесни примената на rasshireniyuspektra RI под услови кои сега се momentprotivopokazaniyami да се користи оваа техника [4].

9. Компликации apparatnoyreinfuzii. Нивната превенција и третман.

Како резултат на тоа, раната intraoperatsionnoyobrabotki крв црвена клетки добиени од otmytyheritrotsitov, во своите квалитети не се разликуваат ototmytyh црвени крвни клетки кои се подготвени perelivaniyakrovi канцеларии за да се намали ризикот од имунолошки реакции.

Добро познати nedostatkitakoy црвени крвни клетки - нестабилност и, следствено, драматично скратување на рокот на траење и чувствителноста на eritrotsitovi примеси на делумно уништени клетки. Специфични исто osobennostieritrotsitnoy маса готви апарат тип Мобилен Saver- можно присуство на слободни хепарин, прашина течности од хируршка рана. Овие суштински neizbezhnyepri сегашната технологија IARE недостатоци понекогаш да доведе до компликации:

Коагулопатија.Изми црвени крвни клетки не го активирате фактори плазма коагулација, но, сепак, постојат извештаи за сериозни posttransfuzionnyhnarusheniyah хемостаза. Авторите објаснуваат нивното присуство konglomeratoviz леукоцитите и тромбоцитите на погрешно избраниот режим obrabotkikrovi. За да ја активирате коагулација карактеристика скратување на АПТТ. Stselyu спречување на навлегувањето на леукоцитите и тромбоцитите konglomeratovrekomenduyut примена на современи леукоцитите филтер (на пример, филтер RC-400 компанија Пал). Коагулопатија поврзани со nepolnymotmyvaniem стабилизатори крвта (хепарин или натриум цитрат) се доста ретки и може да се случи кога избрзани и недоволно obrabotkekrovi. Издолжување APTT или време на тромбин треба да nastorozhitvracha и може да биде сигнал за антагонисти. Vramkah присутни комуникација ние не го сметаат коагулопатии кои произлегуваат од голема загуба на крв, како таков.

Хемолиза.Механички третман на крв, дури и многу нежни, propuskanieee преку ролери пумпа и долга линија секогаш полн razvitiemgemoliza. Токсичен ефект на слободниот хемоглобин во тубули epiteliypochechnyh може да доведе до акутна бубрежна nedostatochnosti.Profilaktika хемолиза е внимателен за крв. Sleduetobratit посебно внимание на својата технологија колекција. Тоа е notonly во ограничување на степен на вакуум во вакуум аспиратор на. Gemolizuvelichivaetsya дали да се зголеми износот на собрани krovivyzhimayut салфетки, итн Кога значително хемолиза треба stremitsyak зголемување на бубрежниот проток на крв, вклучувајќи ispolzovaniemosmodiuretikov (може да биде ефикасна reoglyuman) и oschelachivatplazmu крвта на пациентот.

10. Карактеристики primeneniyareinfuzii во различни области на хирургија.

Странство IARE доби rasprostranenievo многу гранки на операција: кардиоваскуларни, трансплантација, акушерство и гинекологија, ортопедија и трауматологија, hirurgiipecheni, детска хирургија. Акумулираното искуство на metodav некои области на онкологија. IARE постепено poyavlyaetsyai во домашните болници, па дури и ако nedavnoeyu користи исклучиво во срцева клиники во Русија, тогаш методот сега се користат во други области hirurgii.Spetsifika секоја од овие области особено вклучува primeneniyametoda IARE.

Заклучок.

Метод IARE primeneniyaspetsialnyh базирани уреди, како што се мобилен Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata црвени крвни клетки во крвотокот, изгубени за време на операцијата, особено во ситуации кога загуба на крв е масивна ostryyi карактер, како што беше потврдено од страна на клиничко искуство стекнато во различни области на хирургија. Понатаму razvitiemetoda, особено метод за реинфузија на третирани plazmykrovi, подобрување на опрема и технологија, минимизирање pobochnyheffektov да го оптимално алтернатива perelivaniyudonorskoy крв направи.

L & Т Е Р А Т У Р Е

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., 'Рбетот OS et al. Искуство со хардвер реинфузија eritrotsitovpri голема загуба на крв кај пациенти со карцином. Пријави nazasedanii Москва научно здружение на анестезиолози и reanimatologovot 1997/05/20.
2. Дементиева II Бенефиции, ризици и потенцијални клиенти ispolzovaniyaautologichnoy крв операции коронарен бајпас .// Анести. Réan. 1997 No 1 C. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Помошни циркулацијата и крвниот problematravmy. Diss. Cand. мед. Науки. Москва. 1980 година.
4. Козлов IA, Khubutia M.Sh., Kirov МОИТЕ Филтри. 3.//Vest порака. Интензивна. Тер. 1997 No 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, ME, et al. Трендови во позадина pokazateleygemostaza Isovolemic хемодилуција во neyrohirurgicheskihbolnyh .// probl. gematol. претекување. Крв. 1998 №1 s.13-17.
6. Практична трансфузиологија. Ед. Kozinets GI М., 1997, s.251-255.
7. Cherkas DD Компаративна оценка на влијанието на различни ekstrakorporalnyhsistem на hemocoagulation срцеви bolnyh.Diss статус. Cand. мед. Науки. Ленинград. 1989 година.
8. Shander А. Анестезија и фармаколошки тактики sredstvadlya граница загуба периоперативна крв .// Анести. и Rean.Prilozhenie: "Симпозиум материјали: Алтернативи за трансфузија на крв хирургија". 1999 c.68-80.
9. Aufeuvre J.P. Трансфузија et cancer.// преф. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. Автологна haemotherapy. Hempelmann G, Дитрих G. EDS. Biermann.1994.
11. автотрансфузија machines.// медицински помагала. 1988 p.219-242 V.17.
12. Бартелс C. Бехтел J.V.M., Винклер В., et al. Intraoperativeautotransfusion во аортна хирургија: Споредба на целата крв autotransfusionversus мобилен separation.// Ј Vasc. Surg. 1996 p.102-108 V.24.
13. Bengtsson А., Avall А., Tylman M., et al. Ефект на complementactivation на нов постојан автотрансфузија system.// Transfus.Med. 1997 p.107-113 V.7.
14. Bengtson J.P., Bäckman Л., Stenqvist О. et al. Complementactivation и реинфузија на рана дренажа blood.// Anesthesiology.1990. P.376-380 V.73.
15. Бернштајн H.H., Розенблат M.A., Gettes M., et al. На abilityof на Haemonetics 4 Мобилни Saver систем за отстранување на ткиво factorfrom крв заразена со амнионската fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin Р., Mahapatra A.K., Банерџи A.K. Автотрансфузија inneurosurgical operations.// Ј Индија. Мед. Доц. 1993 V.91p.62-163.
17. Bland L.A., Виларино M.E., Arduino M.J., et al. Bacteriologicand ендотоксин анализа на крв salvaged употребени во автологен transfusionsduring срцева operations.// Ј Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Браун M.R., Ремзи M.A., Swygert T.H .. Размена autotransfusionusing ќелијата чувар во црниот дроб transplantation.// Anesthesiology.1989. P.168-169 V.70.
19. Brajtbord Д., Џонсон Д., Ремзи M., et al. Употреба на cellsaver кај пациенти со српеста особина. // анестезиологија. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi С., Bruder Н., Dufour Х., et al. Интраоперативна autologousblood трансфузија на интракранијалниот surgery.// неврохирургија. 1997.V.40 p.765-772.
21. Columb M.O .. Несоодветна хепаринизација со мобилен saver.//Br. Ј Anaesth. 1991 p.223 V.67.
22. Конор J.P., Морис P.C., Alagoz Т., et al. Intraoperativeautologous собирање на крв и автотрансфузија во surgicalmanagement на почетокот на рак на матката Obstet cervix.//. Gynecol.1995. P.373-378 V.86.
23. Дејл R.F., Киплинг R.M., Смит M.F., et al. Сепарацијата ofmalignant клетки за време на autotransfusion.// Br. Ј Surg. 1988 V.75p.581.
24. Делез П., Intrator Л., Liou А., et al .. Севкупна activationand употреба на мобилен чувар во кардиопулмонална bypass.// ASAIO Trans.1990. P.M179-181 V.36.
25. Durand Ф., Duchesne-Gueguen М., Ле Bervet J.Y., et al. Etuderheologique et du cytologique пееше autologue recueilli par le"Мобилен Saver 4" о Cours de cesarienne.// Rev. Отец Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein В., Irrman В., et al. Deformabilite ethemolyse des глобули Rouges traites par `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989 T.32 p.67-68.
27. Еделман M.J., Потер P., Mahaffey K.G., et al .. На potentialfor повторното воведување на туморни клетки за време на intraoperative bloodsalvage: намалување на ризикот со употреба на RC-400 леукоцити depletionfilter.// на урологија. 1996 p.179-181 V.47.
28. Ендресен G.K.M., Spiechowicz Ј, Pahle J.A., et al. Introperativeautotransfusion за реконструктивна хирургија на зглобот на колкот patientswith reumatoid артритис и анкилозен spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991 p.28-35 V.20.
29. Флорио Г., Valbonesi М., Lercari Г, и сор. Freseniuscontinuous систем автотрансфузија (мачки): прелиминарно studiesand application.// Int. Ј Artif. Органи. 1996 p.431-434 V.19.
30. Gaudiche О., губат J.P., Egu J.F., et al .. Autotransfusionpar мобилен Saver III. Искуство de 90 de Абел chirurgie du rachischez l`enfant et adolescent.// CAH. Anesthesiol. 1988 T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz Б., Pawliszyn В. et al. Autotransfusionin neurotraumatology и neurosurgery.// Neurol. Neurochir. Pol.1995. P.39-43 V.29.
32. Grafitieau J.P., Barr Ј техника transfusionelle EN neurochirurgie: хемодилуција normovolemique ou автотрансфузија // Ann ?. Отец Anesth.Reanim. 1995 T.14 p.378-379.
33. Гереро М., Riou Б., Arock M., et al. Effets де l`autotransfusionpostoperatoire о Cours de la chirurgie prothetique де hancheavec le dispositif ConstaVacSch .// Ен. Отец Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. сала R.I., Швајгер I.M., Finlayson D.C. Трансфузија usinga мобилен чувар апарат за време на операцијата за коронарна артериска болест: тоа е од корист // Може ли ?. Ј Anaesth. 1990 p.S155 V.37.
35. сала R.I., Швајгер I.M., Finlayson D.C. Во корист на theHemonetics® апарат мобилен saver за време на срцева surgery.// Can.J. Anaesth. 1990 T.37 p.618-623.
36. Хоман Б. автотрансфузија со Соренсен apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Хорст H.M., Dlugos С., Fath J.J. et al. Коагулопатија и intraoperativeblood спасување (IBS) .// Ј траума. 1992 p.646-653 V.32.
38. Jimenez D.F., Barone C.M. Интраоперативна автологна bloodtransfusion во хируршка корекција на craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995 година V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Fournel J.J., et al .. [Transfusionalstrategy во неврохирургија: предоперативна хемодилуција од страна на erythrocytapheresis] .// Ann. Отец Anesth. Reanim. 1994 T.13 p.798-806.
40. Канг Ј, Aggarwal С., Virji M., et al. Клинички evaluationof автотрансфузија во црниот дроб transplantation.// Anesth. Analg.1991. P.94-100 V.72.
41. Kasper S.M., Kasper A.Ş. Историја на автологна крв transfusionin 19 century.// Zentralbl. CHIR. 1996 Bd.121 S.250-257.
42. А. А., Росалес J.K., Хауз W.J. Craniosinostosis: anassessment загуба на крв и трансфузија practices.// Може. J.Anaesth. 1989 p.473-477 V.36.
43. Кент П., Ешли С., Thorley P.J., et al. 24-часовна survivalof autotransfused црвени крвни клетки во изборни аортен хирургија: a comparisonof две intraoperative автотрансфузија systems.// Br. Ј Surg.1991. P.1473-1475 V.78.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman З., et al. Интраоперативна autotransfusionin уролошки oncology.// Арх. Surg. 1986 V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Ванг M.Y., Kvalheim Г. леукоцитна depletionfilter отстранува клетките на ракот во човечкото blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996 p.118-120 V.40.
46. ​​Lassie P., Sztark F., Petitjean M.E. et al. Autotransfusionavec du пееше d`hemothorax на l`aide du dispositif ConstaVac (tm) .// Ен. Отец Anesth. Reanim. 1994 T.13 p.781-784.
47. Лефевр P., Begou D., Vincentelli F., et al. L`autotransfusionpar рекуперација peroperatoire en neurochirurgie. Etude preliminairea propos de 40 malades.// Neurochirurgie. 1989 T.35 p.217-221.
48. Lisander Б., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Интраоперативна autotransfusionis поврзани со скромно намалување на allogenic трансфузија inprosthetic хип surgery.// Acta Anesthesiol. Scand. 1998 V.42p.1-6.
49. Долг G.V., Гловер J.L., Bendick P.J., et al. Мобилен washingversus непосредна реинфузија на интраоперативно пролеана крв duringabdominal аортна аневризма repair.// Am. Ј Surg. 1993 p.97-101 V.166.
50. Мекнолти S.E., Шарки S.J., Asam Б, et al. Евалуација ofSTAT-crit определување на хематокрит во споредба со нож на плуг andcentrifuge: ефектите на изотоничен хемодилуција и албумин administration.//Anesth. Analg. 1993 p.830-834 V.76.
51. McShane A.J., моќ В., Џексон J.F. et al. Автотрансфузија: квалитет на крв подготвена со црвен обработка мобилен device.//Br. Ј Anesth. 1987 година V.59 p.1035-1039.
52. Merville В., Charlet П., Zerr C. Користење du Мобилен SaverHaemolite en chirurgie кардио-vasculaire .. // CAH. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C., Charlet P., Zerr C., et al. Efficacite respectivedu Мобилен Saver® et де ла рекуперација du коло де ЦИК ultrafiltreen chirurgie cardiaque.// Ен. Отец Anesth. Reanim. 1991 T.10p.548-553.
54. Милер G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Автологна трансфузија: алтернатива на трансфузија со примероците од крв за време на surgeryfor cancer.// Br. Ј Surg. 1991 p.713-715 V.78.
55. Мур K.L., Bendick P.J., Broadie T.A. et al. Системски effectsof интраоперативна autotransfusion.// Мед. Instrum. 1983 V.17p.85-87.
56. М (ller М., Кун Д., Hinrichs Б, et al. Ist умре eliminationvon osteosarcomezellen durch "maschinelle автотрансфузија" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. Bd.45S.834-838 1996 година.
57. Мареј D.J., gress К., Вајнштајн S. Коагулопатија по reinfusionof автологен наоѓани црвени крвни cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Мареј D.J., Pennell B.J., Вајнштајн S.L., et al. Спакувани redcells во акутна загуба на крв: дилуциона коагулопатија како causeof хируршки bleeding.// Anesth. Analg. 1995 p.336-342 V.80.
59. Олсен J.B., Alstrup П., Медсен Т. операции на отворено срце во Jehovah`sWitnesses .// Scand. Ј Thorac. Cardiovasc. Surg. 0,1990. P.165-169 V.24.
60. Perseghin P., Vigano М., Роко G., et al .. ефективноста ofleucocyte филтри во намалување на контаминација на клетките на туморот по intraoperativeblood спасување во рак на белите дробови patients.// Vox пееше. 1997 V.72p.221-224.
61. Perttila Ј, Leino Л., Poyhonen M., et al. Леукоцитите contentin крв обработени од страна на автотрансфузија помагала за време на open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995 p.445-448 V.39.
62. Pisters L.L., Wajsman Z .. Употреба на predeposit автологен bloodand intraoperative автотрансфузија во уролошки surgery.//Urology рак. 1992 p.211-215 V.40.
63. Riou Б., Arock М., Гереро M., et al. Хематолошки effectsof постоперативна автотрансфузија во 'рбетниот surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994 p.336-341 V.38.
64. сода D.G., Браун M.D., Томпкинс J.S., et al. Кон theelimination на хомологни употреба на крвта во изборни лумбалниот 'рбет surgery.//J. 'Рбетниот. Disord. 1993 V.6 p.412- 421.
65. Тејт D.E., Фридман R.J. зачувување на крвта во 'рбетниот surgery.Review на тековните techniques.// рбетот. 1992 година V.17 p.1450-1456.
66. Tessier В., Denninger M.H., Vanoverberghe Д et al. Etudepreliminaire де l`utilisation d`une Помпеовата d`autotransfusion dansl`exerese des meningiomes.// Ен. Отец Anesth. Reanim. 1995 T.14p.R351.
67. На 25-ти Конгрес на Меѓународното здружение на крв Transfusion.Oslo. 27 јули јуни 2, 1998.// Vox Санг. 1998 година V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Томпсон H.W., Luban N.L.C. Автологна трансфузија на крв inthe педијатриски patient.// Ј PED. Surg. 1995 година V.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R., Томпсон J.F., Лок-Edmunds J.C. et al. Clinicaland експериментални студии на интраоперативна автотрансфузија usinga нови филтрација device.// Br. Ј Surg. 1995 p.765-769 V.82.
70. Vignon Д. Автологна трансфузија: протоколи. Mezhdunarodnogosatellitnogo Материјали симпозиум "Алтернативи за трансфузија на крв.". Moskva.6 октомври, 1998 година.
71. Визел М., Карл С., Gudemann В., et al. Сепарацијата des cellulestumorales urologiques благодатта на l`utilisation d`un мобилен saver combinea ОН. филтер membrane.// Ј Urol. (Париз). 1994 T.100 p.29-32.
72. Wiesel М., Gudemann C., Staehler G. Tumorzellseparation durchCell Saver und Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda Р., Tetzlaff J.E. На горните дишни патишта едем следниве autologousblood трансфузија од рана
одводнување system.// можам. Ј Anaesth. 1992 p.290-292 V.39.
74.Zauder H.L., Stehling Л. ДИК по интраоперативна autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993 година V.76
p.1175-1177.
75.Operating инструкции C.A.T.S (R), 4-то издание датум October1997.