Хематологија-пораз на медијастинумот кај пациентите со болеста на локално фаза на Хочкин: прогноза и третман

Во текот на изминатите три децении, значително uluchshenyrezultaty третман на пациенти со Хочкиновата болест. sovremennoykombinirovannoy апликација хеморадиотерапија овозможува да се добие bolee90% комплетни ремисии кај пациенти со стадиум I-II limfogranulematozai се намали стапката на релапс од 40-50% до 10-20% од [1,2]. Сепак пациенти ostaetsyagruppa за кого модерна комбинација lechenienedostatochno ефикасно, бидејќи на основните отпор и vysokoychastoty релапс. Прво на сите, тоа е пациентите со масивна porazheniemsredosteniya. Дури и на изолирани масивни пораз limfaticheskihuzlov медијастинумот е еден од најтешко да lecheniyalokalizatsy. Меѓу негативен прогностички показатели nalichiemassivnogo медијастиналните лимфни јазли лезија yavlyaetsyanaibolee значајна за пациенти со локално фази Хочкин, но нема такви прогностичка вредност во stadiyahzabolevaniya подоцна [3,4]. Во литературата се уште се дебатира voprosob оптимален обем третман на пациенти со локално stadiyamilimfogranulematoza во различни прогностички групи. Активната пребарување продолжува nastoyascheevremya комбинација morfologicheskihprognosticheskih и клинички фактори овозможувајќи одвои bolnyhlimfogranulematozom група со најнеповолни прогнози и razrabatyvayutsyabolee интензивни програми за третман за оваа категорија на пациенти [6,7].

Истражувачки цели: Резултат effektivnostikombinirovannoy хеморадиотерапија програма 3 + TSVPP luchevayaterapiya (ирадијација на лимфните колектори над дијафрагмата, СОД 36 Gy по зона) + 3 TSVPP пациенти lokalnymistadiyami циклус со Хочкиновата болест и медијастинални лезии. Vydeleniegruppy пациенти имаат потреба од третман интензивирање.

Материјали и методи. Од 1980 до 1997 година пациенти gg.121 со фази на болеста и повредата sredosteniyapoluchili комбинација хеморадиотерапија програма I-II Хочкин 3 tsiklaTsVPP (циклофосфамид 600 mg / m²во / во 1 и 8 дена, винбластин 6 mg / m²во / во 1 минута и 8 минути, прокарбазин 100 mg / m²Од 1 до 14 дена, преднизолон 40 mg / m²Од 1 до 14 дена) со 2-недела интервал од зрачење + limfaticheskihkollektorov над дијафрагмата СОД 36 Gy + 3 TSVPP циклус. Bylo52 мажите (43%) и 69 жени (57%). Возраста на пациентите се движи од 14do 63 години, средно - 25 години. Следење на пациентите за пациентите sostavila52 месеци. (2 до 243 месеци.).

На димензии беа утврдени од страна на медијастинумот медијастинални-torakalnomuindeksu (МИТ). Во согласност со препораките на работната soveschaniyav Cotswald (1989) МИТ - е односот на максималната ширина на максималната ширина tenisredosteniya градниот кош на ниво Th5-Th6grudnyh пршлени на стандардните кош линии [5]. Massivnymschitalos порази медијастиналните лимфни јазли, dostigayuschihMTI>0.33. Во согласност со големина од 4 медијастинални доделени gruppybolnyh: Група 1 -MTI<0,33 (ширина средостения менее 10,0 см- 46 больных)- 2-я группа - МТИ=0,33 (ширина средостения от 10,0до 11,0см - 27 больных)- 3-я группа - 0,33<МТИ<0,45 (ширина средостенияот 11,0 до 13,0 см - 32 больных) и 4-я группа - МТИ>0,45 (ширинасредостения более 13,0 см - 16 больных).

Односот на мажите и жените, како и sredniyvozrast пациентите во сите групи беа слични. опции Blagopriyatnyegistologicheskie (доминација и лимфоидни nodulyarnyyskleroz) се случи во 46 (38%) од пациентите во групата како целина. Neblagopriyatnyegistologicheskie варијанти (мешани клетки и лимфоидни деплеција) биле откриени во 73 (60%) пациенти. Двајца пациенти (2%) не gistologicheskiyvariant одреден. Во групата на пациенти со МИТ>0.45 preobladalibolnye значително со хистолошки лимфоидни трошење на еден - 44% (7 од 16 пациенти) во споредба со 11% (5 од 46 пациенти) со 7% (2iz 27 пациенти) и 9% (3 од 32 пациенти) 1, 2 и 3 групи соодветно (p<0,01).

Симптомите на токсичност се случи во 20% (9 пациенти) во групата 1, иста фреквенција во 2 и 3 групи - 37% и 38% (10 пациенти и 12), соодветно, и значително повеќе во 4-та gruppe- 81% (13 пациенти) (p<0,001). Анемия ниже 10 г/дл и лейкоцитозвыше 10 000 чаще встречались у больных с МТИ>0,45, однако, различиестатистически незначимо.

Резултати. Во групата на пациенти со МИТ<0,33 частотаполных ремиссий составила 100%, и лишь у 4 (9%) больных возниклирецидивы. С увеличением размеров средостения (МТИ=0,33 и 0,33<МТИ<0,45)уменьшается частота полных ремиссий до 93-94% и увеличиваетсячисло рецидивов до 15-16%, однако, частота ранних рецидивов (втечение первого года после окончания лечения) остается одинаковойво всех трех группах и составляет 1/4 из всех рецидивировавшихбольных этих групп.

Табела 1.
Фреквенцијата на комплетна ремисија и релапси кај пациенти со локално stadiyamilimfogranulematoza и медијастинални лезии.

За разлика од првите три групи, со МИТ gruppebolnyh>0.45 стапка на комплетна ремисија ретко се постигнува statisticheskiznachimo - 56% (9 пациенти) (стр<0,001), при этом, у 44% изних (4 больных) возникли рецидивы и 1/4 рецидивов были ранними(таблица 1). То есть, ранние рецидивы статистически значимо чащеотмечались в группе больных с шириной средостения более 13,0 см(р<0,02).

Шест-годишно преживување без присуство на болест во вкупната група (121 пациенти) беше 83% и вкупно преживување - 94% .Vyzhivaemost ослободени од неуспех на третманот, е 77%, а bessobytiynayadostigla 76% (Табела 2).

Ефикасноста на третманот беше оценета во согласност со ЕУ EORTC неодамнешните препораки [4,7]. Вкупното преживување rasschityvalasot почетокот на третманот до смрт од било која причина или пред датумот posledneyyavki bolnogo- преживување без присуство на болест - само за пациенти кои постигнале комплетна ремисија, - од денот на утврдување целосна датум remissiido повторување или изглед последните пациентот. Опстанок svobodnuyuot неуспех на третманот беа пресметани од почетокот на третманот било "неуспех"третман или пред последниот датум на појавата на пациентот. под "неуспех" прогресија lecheniyapodrazumevalis, недостаток на комплетна ремисија posleokonchaniya сите програми за третман, релапс, компликации од третманот, што предизвика неговото раскинување, смрт од било која причина. Bessobytiynuyuvyzhivaemost смета од почетокот на третманот на датумите на "негативни"настани или пред последниот датум на појавата на пациентот. под "негативни"настан значеше прогресија, недостатокот на целосна remissiiposle крајот на сите програми за третман, компликации третман, vyzvavshieego прекин, релапс, смрт од било која причина, како и vtorayaopuhol или било кој друг доцна компликација на третманот, snizhayuscheekachestvo животот на пациентот. Сите стапки на преживување се проценува na6-годишниот период на набљудување. криви пресметка опстанок provodilipo постапка Е. Л. Каплан и П. Маер.

Табела 2.
Резултатите од третманот на пациенти со локализирани лезии медијастинални фази limfogranulematozai (стапка на преживување од 6 години).

Споредбата на 6-годишниот bezretsidivnoyvyzhivaemosti, вкупното преживување, преживување без neudachlecheniya и настан-преживување откри дека медијастинални uvelicheniemrazmerov сите овие бројки се намалени (Табела 2) .Во пациенти со МИТ<0,33 безрецидивная, общая, свободная отнеудач лечения и бессобытийная выживаемости составили 93%, 100%,93% и 91% соответственно. В группе больных с МТИ=0,33 показателивыживаемости несколько ниже: 84%, 94%, 80% и 72%. В группе с 0,33<МТИ<0,45показатели безрецидивной и общей выживаемости достигают 71% и97%, а выживаемость, свободная от неудач лечения, и бессобытийнаяснижаются до 66%. В группе больных с МТИ>0,45 все показатели выживаемостистатистически значимо ниже: безрецидивная выживаемость составляетлишь 32% (р<0,002), общая - 70% (р=0,04), а свободная от неудачлечения и бессобытийная с трудом достигают 27% (р<0,0002). Каквидно из приведенных результатов, с увеличением размеров средостениявозрастает статистическая значимость различия в показателях 6-летнейбезрецидивной, свободной от неудач лечения и бессобытийной выживаемости.Если значение р достигает 0,05 при сравнении групп с МТИ<0,33,МТИ=0,33 и 0,33<МТИ<0,45, то отличие последней группы с МТИ>0,45от трех первых на 1-2 порядка выше. Однако достоверное снижениеобщей выживаемости в эти сроки наблюдения отмечено лишь в группес МТИ>0,45.

заклучоци:

1. ефикасност стандарден третман chemoradiation (3 циклуси на зрачење TSVPP + лимфни колектори vyshediafragmy ODS 36 Gy + 3 TSVPP циклус) висок кај пациенти со Хочкинова болест на МИТ lokalnymistadiyami<0,33 и МТИ=0,33- эти больныемогут быть объединены в одну группу (МТИ<0,33) и в дальнейшемполучать такое же лечение.

2. kombinirovannogohimioluchevogo ефективноста итен третман за пациентите со 0,33<МТИ<0,45 - высокая (94%полных ремиссий), а общая выживаемость составила 97%. Однако,безрецидивная, свободная от неудач лечения и бессобытийная выживаемостьоказались статистически значимо ниже (р<0,05), чем в группах сМТИ<0,33 и МТИ=0,33 и составили 71%, 66% и 66% соответственно.Поэтому эта группа больных нуждается в обсуждении вопроса о примененииболее интенсивных программ терапии.

3. Резултатите се сосема neudovletvoritelnydlya пациенти со МИТ>0.45. На ефикасноста на третманот во оваа група statisticheskiznachimo пониски (стр<0,0002): полные ремиссии - 56%, общая выживаемость- 70%, выживаемость, свободная от неудач лечения, - 27% и бессобытийная- 27%. В группе больных с МТИ>0,45 уже на первом этапе должныприменяться интенсифицированные программы лечения.

референци:

1. Абрахамсен A.F. Hannisdal Е., Nome О., etal. Ен Oncol. 1996- 7: 145-150.

2. Андерсон Х., Краутер Д., Deakin D.P., etal. Ен Oncol. 1991 2: 49.

3. Хопе R.T., Колман C.N., Кокс R.S., RosenbergS.A., Каплан H.S. Крв. 1982- 59: 455-465.

4. Horning S.J., Rosenberg S.A., Хопе R.T. AnnOncol. 1996- Vol.7 (suppl 4): 105-108.

5. листер Т., Crouther Д., Sutliffe S.B. J ClinOncol. 1989- Vol. 7: 1630-1631.

6. Mauch П., Хелман С. Int J Radiol Oncol BiolPhys. 1980 6: 947-949.

7. TESCH Х., Дил В., Lathan Б. et al. леукемија& Лимфом. 1998 29: 2.