Хроничен хепатит C: екстрахепатични манифестации, клинички тек, дијагноза

URL

ХЦВ инфекција е во моментов еден од aktualnyhproblem јавното здравство, поради неговата rasprostranennostyuv население од формирање на висока фреквенција и gepatotsellyulyarnoykartsinomy цироза на црниот дроб, развој на екстрахепатични манифестации дефинирање trudnostidiagnostiki болеста и нејзиното лекување. Вирус на хепатит C yavlyaetsyaprichinoy 20% од сите случаи на акутна и хронична хепатитис HCV-infektsiyaotvetstvenna за 70% од случаите се развиваат хроничен хепатитис и 40% од сите терминал набљудувања цироза на црниот дроб gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% и 30% е причина за повик transplantatsiyupecheni.

А карактеристика на вирус на хепатит C е неговата znachitelnayaizmenchivost за да се формира множество на истовремено постоечки, имунолошки различни антигенски варијанти obladayuschihznachitelnymi адаптибилност и способност izbegatimmunnuyu домаќин систем.

Во патогенезата на оштетување на органите во сила HCV-инфекција дискутира pryamoytsitopatichesky вирус и имунолошките реакции предизвикани од нив, предизвикувајќи оштетување на црниот дроб и други органи и ткива: вирусна репликација е на црниот дроб - во лимфоидни ткива и nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Репликација на вирусот во имуно-надлежен клетки (лимфоцити) доведува до нарушување на нивниот имунолошки функција.

За дијагноза на HCV-инфекција со користење на ензимски имуно (ELISA) и на рекомбинантен имунобио (РИБА) 1, 2, 3 генерации и полимераза верижна реакција - PCR.

Основниот метод на дијагноза на хроничен хепатитис Ц студија на црниот дроб yavlyaetsyamorfologicheskoe овозможувајќи појасни чекор (присуство на цироза на црниот дроб) и активност на процесот не е секогаш korreliruyuschuyus нивоа трансаминаза и серум гамаглобулини. Primeneniemetodov молекуларна биологија, HCV-RNA истражување во ткиво на црниот дроб на други органи овозможи поблиску до разбирање patogenezaostroy и хронична HCV-инфекција.

Видео: 5/31/16 билијарниот панкреатитис и хепатална стеатоза Дел 1

ХЦВ упорност дава широк спектар на клинички morfologicheskihvariantov од постојаните докази за активна болест и развојот на црниот дроб prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya понатамошниот клиника mnogosistemnogostradaniya во состојба на клиничка обновување (од акутни инфекции), со многу ниска вирусна репликација и neprogressiruyuschimharakterom хистолошки промени.

Својства на хроничен хепатитис Ц се утврдени, ниво naryadus на виремија, вирусот на генотип, дополнителни фактори кои оштетување на црниот дроб: присуство на двојни, тројни вирусни инфекции (HBV, HDV, вируси gerpesgruppy), злоупотреба на алкохол, дрога priemomryada предизвикува оштетување на црниот дроб. Од посебен интерес predstavlyayutvarianty хроничен хепатитис Ц со нормален alaninovoyi аспартамска аминотрансфераза во серумот. Кога dannoyforme хепатитис не покажува корелација со нивото на виремија и genotipomHCV во хистолошка слика е доминирана од страна на минимум или umerennayaaktivnost процес, дебатираа останува прашањето lecheniipodobnyh варијанти на оштетување на црниот дроб.

Видео: Сесија gepatosektsii 19/11/15. Хроничен хепатитис Ц и дијабетес. дел 2

Во 40-45% од пациентите, заедно со хепатални манифестации nablyudayutsyaraznoobraznye екстрахепатични манифестации (Табела.), Често оставајќи првите редови на клиничката слика, а во некои случаи opredelyayuschieprognoz болест.

Маса. Екстрахепатични манифестации на хронична HCV-инфекција (1)

Статистичка анализа може да се смета како што се покажа комуникација со hronicheskoyHCV инфекција екстрахепатични манифестации како што се мешани криоглобулинемија, мембранопролиферативен гломерулонефритис, порфирија тарда, автоимун тироидитис. Се смета дека врската на HCV-infektsiis идиопатска тромбоцитопенија, лихен планус, yazvamirogovitsy Mooren, Сјогренов синдром (лимфоцитна sialoadenitom) и Б-клеточен лимфом. За други екстрахепатални proyavleniynet доказ за нивната блиска врска со HCV-инфекција odnakoneobhodimy понатамошни студии кои, очигледно, за дополнување на предложениот список.

Од екстрахепатични манифестации CHC мешани криоглобулинемија obnaruzhivaetsyanaibolee често, особено кај жени на средна и стари vozrastas долго моменталната инфекција (во просек 10,7 години), во присуство на цироза на црниот дроб. Во зависност од дијагностички metodovkrioglobulinemiya откриени во 42-96% од пациентите. На 10-42% bolnyhimeyutsya клинички манифестации криоглобулинемија слабост, артралгија, пурпура, периферна полиневропатија, синдром на Рејно, arterialnayagipertoniya, болести на бубрезите. криопреципитат Составот vyyavlyayutHCV РНК и lgG анти-HCV структурни и неструктурен протеини на HCV (јадро, Е2 / NS1, NS3, NS4, NS5), lgM јадрото на анти-HCV belku- C3 fraktsiyukomplementa. концентрација на HCV-RNA во криопреципитат во 103-105raz повисока отколку во серумот. HCV-RNA криоглобулинемија vyyavlyaetsyatakzhe во коскената срцевина, периферни крвни мононуклеарни клетки, кератиноцити, ендотелијалните клетки, и дуктална епител. Голем број на пациенти со klinicheskimipriznakami криоглобулинемија gistologicheskiepriznaki имаат минимални црниот дроб лезии. Улогата на HCV-инфекција во развојот на клинички манифестации krioglobulinemiipodtverzhdaetsya исчезнувањето криоглобулинемија резултира антивирусна терапија со интерферон алфа.

Мембранопролиферативен гломерулонефритис откриени во 2-27% инфекција sluchaevHCV обично во рок од мешан тип krioglobulinemiiII. Оштетување на бубрезите со развојот на нефротски синдром mozhetbyt само манифестација на ХЦВ поврзани мешани криоглобулинемија отсуство артралгија, кожна пурпура, полиневропатија. Во bolshinstvesluchaev не успеал да детектира ХЦВ РНК и анти-ХЦВ во бубрегот гломерулите, но во последно време имало извештаи за откривањето на spetsificheskihHCV протеини во гломерулите, тубули и интерстицијален садови во 66,7% од пациентите со криоглобулинемија гломерулонефритис мембранопролиферативниот поради ХЦВ инфекција. Подредено директно patogeneticheskoeznachenie HCV-имуни комплекси кои содржат во развојот на гломерулонефритис.

Покажа исклучително интригантни Пријавени висока фрекфенција (35%) за откривање на HCV-инфекција со Б-клеточен лимфом non-Hodgkin дури и почесто што е откриен (90%) на лимфом во sochetaniiso мешани криоглобулинемија (80 пациенти во групата).

Идиопатска тромбоцитопенија, може да се должи на HCV-infektsieyv повеќето случаи отколку што се мислеше.

Ендокрини нарушувања вклучуваат различни форми schitovidnoyzhelezy дисфункција, откриени во 7-12% од HCV - хипотироидизам, хипертироидизам, тироидитис Хашимото, за откривање на антитела на тироглобулин во vysokomtitre. Имало извештаи во врска со често (50%) идентификување saharnogodiabeta цироза на црниот дроб, предизвикани ХЦВ.

Сијалоденитис се јавува во 14-57% од пациентите со хроничен хепатит Ц, но bolshinstvesluchaev типична слика на Сјогреновиот синдром (клинички, gistologicheskiepriznaki, серолошки маркери) се водат за исчезнати.

А сорта на кожните лезии што е опишано во врска со CHC nihkozhny на некротизирачки васкулитис со или папуларни petehialnymivysypaniyami поради таложење на криоглобулини, naiboleechetko поврзани со HCV-инфекција. И покрај фактот дека ХЦВ RNKvyyavlyaetsya кератиноцити во кожата и во патогенезата на nekrotiziruyuschegovaskulita смета поголема улога криоглобулинемија од replikatsiivirusa во ѕидот на крвните садови.

Невромускулни и заеднички екстрахепатични манифестации hronicheskoyHCV инфекцијата се различни и во повеќето случаи obuslovlenykrioglobulinemiey. Мускулна слабост, миопатски синдром, миалгија, мијастенија еден опсервации споменати во врска со HCV. Во debyuteOVGS што е опишано Guillain-Barre синдром, но повеќе хронична на HCV-infektsiyasochetaetsya со периферна полиневропатија во рамките на криоглобулинемија.

Систематско уништување забележани кај HCV-инфекција, хепатит Ц otrazhaetgeneralizovanny карактер вклучуваат patologicheskiyprotsess во многу органи и ткива, што го прави тешко svoevremennuyudiagnostiku и третман на хроничен хепатитис.