Лајмска болест (Ixodes крлеж Лајмска болест)

воведувањето

Лајмска болест (синоними: ... Laymborrelioz, Ixodes крлеж Лајмска болест, Лајмска болест - англиски, maladie де ла Lyme - француски, умре Lyme-Krankheit- тоа) е сега се смета како природен фокални, преносливи, заразни, polisistemny otlichayuscheesyabolshim болест полиморфизам клинички манифестации.

Анализа на историјата на студијата на Лајмска болест со апсолутна сигурност pozvolyaetv моментов тврдат дека нејзините различни клинички formybyli опишани пред неколку децении. На пример, основното kozhnyeproyavleniya Лајмска болест во форма на прстен-преселници eritemyopisali Aftselius (А. Afzelius, 1910) и Lipschutz е (Lipschutz, 1913 година), ги објави своите под името " хронична migriruyuschayaeritema" (Eritema хроничен migrans). Според нивните согледувања за mesteprisasyvaniya Мите развива прстенест еритема која uvelichivalasv дијаметар и ексцентрично дистрибуиран од страна на грабање кожата znachitelnyeuchastki. Арвид Aftseliusa заслуга лежи во фактот дека тој е еден од следниве: прв го привлече вниманието на односот на кожни манифестации со ukusamichlenistonogih, а особено крлежи Ixodes ricinus.

Во 1922 година, Garin и Bujandouh, а во 1944 A.Bannwarth Germaniinablyudali кај пациенти со црвенило, болка и парестезии во место prisasyvaniyakleschey и понатамошниот развој на нивните невролошки narusheniyv како менингитис, пареза на мускулите на лицето и ишијас.

Во домашната литература 40-60-тите години често доволно vstrechalisukazaniya за случаи на ostrolihoradochnyh држави dobrokachestvennymtecheniem луѓе, нападнати крлежи на territoriyahendemichnyh штиклирајте-сноси енцефалитис. Во исто време, многу автори otmechaliu некои пациенти се јавува црвенило на кожата, поврзување податоци izmeneniyas специјални ("избришани", Еритематозен) форма на вирусен zabolevaniya.Odnako, се обидува да се изолира вирусот на TBE како и Каки специфични серолошки тестови се негативни во огромно bolshinstvesluchaev. Шпекулираа за peredavaemyhkleschami токсини од непознати вируси, рикеции, па дури и spirochetes.

Видео: функционирам и Лајм nekleschevoy. Лајмска болест

До почетокот на 80-тите години на Лајмска болест во САД и хронични migriruyuschayaeritema во Европа се гледа како две одделни nozologicheskieedinitsy со нејасна етиологија, и покрај фактот дека дури и тогаш byliizvestny одредени клинички сличности помеѓу evropeyskimii случаи во Северна Америка.

Предизвикувачкиот агенс е откриена во 1982 година од страна на американски mikrobiologomVilli Burgdorferom. Тоа беше ова откритие, а потоа identifikatsiyaizolirovannogo на Ixodes scapularis (старото име - I.dammini) упатување вирус spirochetes "B-31"за различни современи тестови immunologicheskihi микробиолошки, проследено со изолација spirohetot болни луѓе, животни и други видови во САД и Ixodes Evropepriveli до заклучок на етиолошките единство функционирам borreliozai хронична еритема мигранс. Во октомври 1984 година, официјалното име vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Откривањето на предизвикувачкиот агенс на Лајмска болест, тоа е несомнено еден izsamyh моменти на медицинска микробиологија, заразни патологија паразитологија последната четвртина на XX век. Skoreevsego тешко и не е можно да се најде друг таков широко rasprostranennoezabolevanie, клинички манифестации на кои во текот на годините постојано го опиша pochtisotni лекарите Русија, Шведска, Германија, Франција и САД, а неговата патоген би останале непознати. Samoeporazitelnoe е дека агентот не беше libotrudno забележливи агент, и прилично големи и podvizhnayaspiroheta. Да ја види без некои посебни трикови pozvolyaetobychny светлосен микроскоп.

Во Русија, насочени студии на оваа zabolevaniyanachali спроведува од 1984 година (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky et al.).

Лајмска болест во нашата земја за прв пат се проверат 1985godu, а во 1991 година, се вклучени во официјалната листа на nozologicheskihform достапни во Русија.

етиологија

Borrelia, Лајмска болест патогени, се SPIROCHAETALES цел, Buchanan 1917 семејството SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907 Грам, sravnitelnolegko прободени со анилин бои, кои се разликува vozbuditeldannoy инфекција од другите родови на spirochetes. Во моментов izvestnobolee 30 видови на Borrelia кои предизвикуваат болест кај животните и луѓето кои го положиле Ixodoidea. Некои од нив се тесно svyazanys argasids кои живеат во области на пустините, полупустини од суптропските и е етиолошки агенс на крлежи vozvratnogotifa, други да предизвика Лајм борелиоза и се пренесуваат на животните и chelovekucherez каснувања од крлежи.

Borrelia е свиткан, или лево pravovraschayuschuyuspiral должина од 15 до 25 микрони и дебелина од 0,2 до 0,3 mkm.Elektronnaya микроскопија открива пенлив еластична obolochkui цитоплазматски мембрана, помеѓу кои лежат parallelnyhfibrill 15-20, обвиваат мобилен тело. Не митохондриите или unduliruyuscheymembrany. Borrelia - строги анаероби. Нивната антигенски strukturanestabilna, постојат докази дека големи poverhnostnyeantigennye OspA и OspB протеини може да варира значително, со што obuslovlivayatem можноста за долго упорност (за mnogihlet) патогени на Лајмска болест кај луѓето.

Borrelia е многу тешко за условите на одгледување. Во rezultatemnogoletnih емпириски обиди не успеа да се создаде средина (poluchivshuyunaimenovanie БСК-II), погоден за изолација и kultivirovaniyavozbuditeley Лајмска болест. Сепак, за неговото производство trudoemkiyi многу скап процес.

Spirochetes прерасна во медиум задоволително sohranyayutsyav ниска температура замрзнување (-70 ° -90 ° C) до неколку години без да се губи своите својства, кој ви овозможува да се создаде видови на банките.

Да се ​​идентификува плазмид изолира на Borrelia се користи техника анализа моноклонални антитела метод за ограничување endonukleaznyyanaliz хибридизација како што заврши ДНК меѓу притисоците, истите специфични сонди. Главната улога во овие дела одигра immunohimicheskieissledovaniya протеини и нуклеински киселини со Borrelia видови ispolzovaniemraznoobraznyh електрофореза, бришење, и етикети.

До неодамна, се верувало дека предизвикувачкиот агенс на yavlyaetsyaodna СРД само Borrelia - Borrelia burgdorferi. Сепак nekotoryerazlichiya во протеини составот на различни изолати на Borrelia од prirodnyhochagov дозволено да се претпостави дека на почетокот Лајм борелиоза etiologicheskineodnoroden.

Во моментов издвои над 10 геномски групи otnosyaschihsyak комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato, која neravnomernoraspredeleny свет. се наоѓаат во Евроазија група Б. burgdorferisensu stricto, B. garinii, B. garinii (тип NT29), Б. afzelii ,, Б valaisiana (група VS116), Б. lusitaniae (група PotiB2), B.japonica, B.tanukii и B.turdae, и во Америка - Borreliaburgdorferi ОК група. ови., Б. andersonii (група DN127), 21038, CA55 i25015. Во однос на откриени во Јапонија B.japonica, тоа е веројатно, не се патогени за луѓето. Треба да се напомене дека до денес, на патогени потенцијал на VS116 групата (B.valaisiana) исто така е непознат. Резултатите од истражувањето и клиничката nablyudeniyposlednih години укажуваат дека типот на Borrelia mozhetzaviset природата на оштетување на органите кај пациентот. Значи, poluchenydannye постоење на поврзаност помеѓу B. garinii и nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. ОК. и Lyme артритис, хроничен атрофичен B.afzeliii дерматитис. Како резултат на тоа, nablyudaemyerazlichiya во клиничката слика на болеста Лајм во bolnyhv различни точки nosological областа на инфекцијата може да svoeyosnove генетска хетерогеност на комплексот B. burgdorferi sensulato. Со оглед на сите овие факти, во моментов, терминот"Лајмска болест" Таа се смета како знак на целата група etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes крлежи борелиоза.

Еколошки, патогени на Лајмска болест се тесно svyazanys крлежи и нивните природни домаќини. За Evraziinaibolee важно епидемија значење грини I.ricinus iI.persulcatus во САД - I.scapularis. Има информации за други видови на Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea и nekotoryminasekomymi, но нивната улога не е толку значајно пренесување на инфекцијата на човекот.

Сличност вектори за патогени Ixodes функционирам сноси енцефалитис вируси borreliozovi одредува присуството на крлежи, а со тоа и пациентите, случаи на мешани инфекции.

Географската ширењето на Лајмска болест е голема. Таа vstrechaetsyana сите континенти (освен Антарктик). На територијата на Русија mnogieregiony, особено Ленинград, Твер, Јарослав, Кострома, Калининград, Перм и Tyumen региони, како и Урал, Западен Сибир и Далечниот Исток региони се сметаат за високо endemichnymipo Ixodes крлежи борелиоза.

Видео: Лајм борелиоза (Лајмска болест)

На територијата на регионот Ленинград населени со 6 видови iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps и Dermacentor pictus, вклучувајќи и како govorilosvyshe главните чувари и носители на Borrelia yavlyayutsyapervye две (штиклирајте тајга и Европската шумарство ). Спонтано zarazhennostvozbuditelyami Лајмска болест-превозници во различни грини prirodnyhochagah може да варира во текот на еден широк опсег (5-10 до 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya на Лајмска болест клиника

човековите подложност на Борел е многу висока, и апсолутна vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Случаи на болести registriruyutsyasredi сите возрасни groups- често болни возрасни trudosposobnoenaselenie. Клинички, Лајмска болест (СРД) се карактеризира со polimorfizmomproyavleny: кожата, нервниот и циркулаторниот систем, мускулно-скелетни систем, воопшто заразни интоксикација, често станува хронични и повторувачки разбира.

Во моментов, на претставувањето на спектар на клинички proyavleniyBL сосема целосна, сепак, тие постојано utochnyatsyai продолжи да се прошири. Првиот клинички класификација беше predlozhenaE.Asbrink п.н.е. во 1982 година и значително се менуваат A.Steere во 1989 и 1991 година. На класификација се базира на оштетување на органите што се поставува одредени фази на болеста. Автори vydelyayutrannyuyu инфекција, која се разликуваат еден чекор - lokalizovannoyinfektsii чекор, и чекор 2 - чекор дисеминирана инфекција. 3 stadiyazabolevaniya поврзани со постојаните патогенот (крајот на инфекција) .Razdelenie клиничкиот тек BL под многу uslovnoi главно врз основа на карактеристики на времето на nachalazabolevaniya. Симптом кај пациенти со 1-3 nedeleot почетокот на болеста од клиничките манифестации на ниво 1, ниво 2 се развива во просек од 1 месец, третиот - преку 2-6mesyatsev од почетокот. Ваквиот пристап во klassifikatsiiklinicheskih манифестации на СРД во голема мера е во согласност со искуство nashihklinicheskih забелешки.

На одделот за инфективни болести на Воено-медицинската академија, со користење на голем prakticheskiyopyt за проучување на СРД, е развиена и следниот klinicheskayaklassifikatsiya нудат.

форма на болеста: Латентни и да ја манифестира.

I. кренато сидро: акутна, субакутна, хронична.

1. акутен и субакутен.

а). Еритема форма.

б). Bezeritemnaya форма со примарната лезија - nervnoysistemy - срце - зглобовите.

2.Hronicheskoe за.

а) постојано.

б) Повеќекратен главно врз - на нервниот систем-споеви - кожата - срцето.

III. сериозност: тешка, умерена, блага.

Симптоми на инфекција: серонегативни серопозитивни.

Латентна форма се дијагностицира со лабораториски podtverzhdeniidiagnoza (4-пати зголемување на титарот специфични antitelv поврзан серум) во отсуство на клинички priznakovbolezni.

Препуштен на судбината: акутна разбира - траење на болеста до 3 месеци, субакутен - 3-6 месеци, хроничен - повеќе од 6 месеци ...

За клинички знаци на акутен и субакутен форма vydelyaetsyaeritemnaya - во случај на развој на еритем и bezeritemnaya формати во присуство на треска, интоксикација, но без еритема. Kazhdayaiz овие форми можат да се јават со симптоми на оштетување на системот, срцето, зглобовите, и други нервозен.

Фази на развој на клинички манифестации во време кога kleschevomborrelioze во голема мера зависи од карактеристиките на односот на макро и микро-организми.

По инфекцијата, обично се развива комплексни воспалителни allergicheskihizmeneny кожата на местото на каснување од крлеж манифестира во videspetsificheskoy карактеристика еритем БЛ. Локалните persistentsiyavozbuditelya во кожата во раниот развој на клиниките болеста obuslavlivaetosobennosti: релативно задоволителна здравствена состојба, лошо дефинирани синдром на интоксикација, отсуство на други карактеристични манифестации на Лајмска болест.

Со прогресијата на болеста во важноста hematogenous патогенезата simptomokompleksovvazhnoe, а можеби и limfogennyyput ширење на Borrelia од местото на вовед во vnutrennimorganam, зглобовите, лимфните obrazovaniyam- периневрална, и понатаму рострално за вмешаност во воспалителни protsessmozgovyh школки. Во тоа време таму е активен razdrazhenieimmunnoy систем, што води до генерализирана и mestnomugumoralnomu и мобилни хиперимуни одговор.

Дермални лезии на почетокот на болеста, како што е наведено погоре, карактеристични се манифестира со црвенило, подоцна, може да се забележи vtorichnyekoltsevidnye членови (не се поврзани со основните влијае) ladonnayasyp (капилари), дифузни еритем, уртикарија, кожата dobrokachestvennayalimfotsitoma. Во хроничната фаза на razvivaetsyahronichesky болеста acrodermatitis атрофичен, фокална sklerodermopodobnyhizmeneny.

Видео: Ixodes крлеж borrelioses. Клинички карактеристики, дијагноза, третман

Промени во лимфниот систем во форма наведени regionarnoylimfadenopatii најраните манифестации, додека generalizovannayalimfadenopatiya, спленомегалија - фаза на ширење на Borrelia infektsii.Porazheniya етиологијата на срцето може да се манифестира во videatrioventrikulyarnyh блокади миоперикардитис, pankardita итн

Лезиите на мускуло-скелетниот систем, нервниот систем, poklassifikatsii A.Steere, карактеристични само за вториот и treteystady болест, но ние постојано се гледа пациенти sporazheniem овие органи и во акутната период. Миграторни артралгија, tendonitis, бурзитис, миалгија, ossalgiya краток напад obratimogoartrita, миозитис, Panniculitis - се манифестации чекор ширење (чекор 2), додека за хронична фаза се карактеризира proyavleniyaintermittiruyuschego олигоартритис, хроничен артритис, perifericheskieestezopatii, периоститис или сублуксација на akrodermatita позадина. Artritimeet бенигни, а само 10% од пациентите, preimuschestvennonositeley антиген HLA-DR4, станува хронична navtorom или третата година на болеста.

Во акутен и субакутен текот на болеста често poyavlyayutsyapriznaki лезии на централниот и периферниот нервен систем.Ова - менингитис, кранијални невритис, оптички невритис често litsevogonerva, моторни или сензорни radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, слабо изразена енцефалитис, миелитис, хореа, tserebralnayaataksiya епилепсија. До крајот на лезии на нервниот систем otnosyathronichesky енцефаломиелитис, спастична парапареза, атаксија, меморија stertyerasstroystva, хронична аксонска радикулопатија, деменција.

Поретки манифестации се porazheniyaglaz Borrelia инфекции (конјуктивитис, иритис, choroiditis, ретинална хеморагии, Panophthalmitis), респираторниот систем (фарингитис, непродуктивна кашлица) patologiyaso страна урогениталниот тракт (микроскопски хематурија или протеинурија, орхитис) strumitis и заушки. фреквенцијата на снимање на податоци од клиничките манифестации iliinyh BL во голема мера во согласност, и главно се рефлектираат на спектар на симптоми на болест во geograficheskomregione студијата.

Видео: Селектирај-сноси енцефалитис и борелиоза (Лајмска болест)

Периодот на инкубација за BL варира 1-30 дена (chasche7-14), чија точност зависи од точноста на воспоставување faktaprisasyvaniya Мите. Болеста обично започнува со субакутна poyavleniyaboleznennosti, чешање, оток и црвенило на местото на каснувањето klescha.Bolnye пожали на блага главоболка (23%), obschuyuslabost (45%), слабост (65%). Зголемена телесна температура, обично до 38^{во врска со}C. Во исто време, кожата се појавува harakternayaeritema (во 70-90% од случаите). Постепено uvelichivaetsyav големина, кој се протега од центарот кон периферијата, достигнувајќи diametraot 3 за да се 68 см (во просек 15 см). Понекогаш, неколку црвени koletsokruzheny една заедничка. Примарен кожни манифестации во 25-30% soprovozhdayutsyatakimi симптоми како треска, анорексија, гадење, поспаност, мијалгија, артралгија и лимфаденопатија.

Поразот на кардиоваскуларниот систем во п.н.е. има 10% од пациентите priblizitelnou. Најчестите симптоми се narusheniyaprovodimosti - минливи атриовентрикуларен блок, vklyuchayapoperechnuyu срцев блок. Покрај нарушувања atrioventrikulyarnoyprovodimosti емитуваат други форми на срцева болест, како што се нарушувања интравентрикуларна спроводливост (според raznyhavtorov во 9-20% од случаите), аритмии (18-23%), миокардитис (5-23%) со развојот на циркулаторна инсуфициенција, ендокардитис , дилатациона кардиомиопатија

Лајм борелиоза е придружена со невролошки narusheniyamipo на различни автори во 11-68%. Едно објаснување takogobolshogo ширењето на овие невролошки нарушувања со BL mozhetsluzhit што се дијагностицираат во различни фази zabolevaniyakak за време на третманот, како и пациенти кои не примаат adekvatnoyterapii. Во акутна и субакутна BL оштетување на нервите често се гледа sistemychasche дисфункција на кранијалните нерви (50-90%), периферни парализа на лицето (1/3 пациенти), radiculitis изречена (43-93%), флакцидна пареза на екстремитетите (32%), priznakamientsefalita мали (20%) и менингитис (19%).

Во хронична за BL нарушувања на нервниот sistemynosyat различни. Според нашите податоци кај пациенти со хронична неуроборелиоза кои претходно се случија патогномоничен знаци на болеста, беа забележани благи настани енцефалитис (губење на меморијата, depressivnyesdvigi и спиење нарушувања) во 80% од случаите. Тие razvivalisv опсег од 1 месец до 14 години по почетокот. Polinevropatiyas радикуларна болка или дистална parastezii nablyudalasu 70% од случаите, меѓу кои 74% се напомене замор, golovnyeboli 48%, 15% оштетување на слухот. Хронична невролошки narusheniyaprodolzhalis од 3 месеци до 15 години. Според нашите податоци, 60% bolnyhotmechalsya синдром asthenovegetative vagoinsulyarnye, симпатична-adrenalovymii мешани пароксизам. Развој на хронична entsefalomielityavlyaetsya еден од можните компликации на хроничната фаза на болеста и нејзините симптоми потсетува на мултиплекс склероза. Во etomsluchae може да има тешки став и тетра спастична пареза, сензорни нарушувања, атаксија, губење mochevogopuzyrya функција, кранијалните нерви, тешка ментална narusheniya.Razvitie оваа патологија кај децата често води до zamedleniyuih раст и сексуалниот развој.