Лајмска болест: симптоми, третман, дијагноза, симптоми, превенција, фази, причини

Раните знаци вклучуваат исип во форма на еритема мигранс, која може да се следи од страна на неколку недели, месеци, невролошки, кардиоваскуларни или ревматолошки заболувања. Дијагнозата - првенствено клинички во раните фази на болеста, но серолошко тестирање може да се дијагностицира срцеви, невролошки и ревматолошки компликации кои се јавуваат во текот на болеста. Третманот со антибиотици, како што доксициклин или цефтриаксон.

Епидемиологија на Лајмска болест

Лајмска болест е откриена во 1975 година во студијата на групи на слични случаи во местото Lyme, Конектикат, а сега е штиклирајте-сноси болест, која обично се пријавите на САД. Почетокот обично се случува во текот на летото и почетокот на есента. Поголемиот дел од пациентите - децата и младите кои живеат главно во густо пошумениот области.

Лајмска болест се пренесува главно 4 видови на крлежи во целиот свет: Ixodes scapularis во северо-источниот и северно-централниот региони на САД, И. pacificus во западниот САД, И. rlcinus во Европа и јас persulcatus (тајга крлеж) во Азија. Во whiteleg глувчето САД - главниот резервоар во животните за B. burgdorferi и користи домаќин релативно нимфи ​​и ларви форми на елени функционирам. Елен - сопствениците на функционирам возрасни, не носат Borrelia во овци Европа се господари на возрасни грини.

Патогенезата на Лајмска болест

B. burgdorferi во кожата на местото на каснување од крлеж. По 3-52 ден организми мигрираат на локално ниво во кожата околу местото на вшмукување, се шири низ лимфниот систем да предизвика регионална аденопатија или се шири со крв на органи или од други области на кожата. Еритема мигранс (инфламаторен одговор) се случува пред да одговор на антитела на инфекцијата (м. E. и претходи на сероконверзија).

Знаци и симптоми на Лајмска болест

Во Лајмска болест има 3 фази:

• Рано локализиран,
• Рано распространети,
• Тоа е доцна.

Рано локализиран. Еритема мигранс, се чини дека најмалку 75% од пациентите почнува како црвена дамка или папула на местото функционирам каса, обично на проксималниот дел на ногата или телото (особено во колковите, задникот или пазувите), помеѓу 3 и 32 дена по каснување од крлеж. Областа се проширува, често со просветлување меѓу центарот и периферијата, потсетува на окото на бикот, со дијаметар <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Кратко време по почетокот на речиси половина од нелекуваните пациенти се развие повеќе, обично помали лезии без печати во центарот. Култура на биопсија примероци од овие секундарни лезии се позитивни, што покажува дека ширењето на инфекцијата. Еритема мигранс обично трае неколку недели. Краток лезии може да се случи за време на опоравување. мукозни лезии не се случи.

Рано распространети. Симптомите на почетокот на дисеминирана болест почнат да се појавуваат по неколку дена или недели по примарната колење, кога бактериите се шири низ телото. Neyromialgichesky, налик на грип синдром кој се карактеризира со слабост, замор, треска, висока температура, главоболка, вкочанет врат, мијалгија, артралгија и може да трае неколку недели. Бидејќи симптомите често се неспецифични, дијагнозата е понекогаш во ред, ако не постои еритема мигранс. Изразено ретки артритис во оваа фаза. Помалку чести болки во грбот, гадење и повраќање, тонзилит, лимфаденопатија и спленомегалија.

Симптоми на нестабилни и променливи, но слабост и замор може да се почувствува за неколку недели. Некои пациенти се појавуваат симптоми на фибромијалгија. Неизлечена лезии на кожата може да се појават во поблага форма, понекогаш пред повторливи напади на артритис, во доцен стадиум на болеста.

Невролошки абнормалности се развие во околу 15% од пациентите во рок од неколку недели, месеци еритема мигранс (пред доаѓањето на артритис), обично трае неколку месеци и целосно обновен. Најчестите лимфоцитен менингитис и менингоенцефалитис, кранијални невритис (особено Белова парализа, кои можат да бидат двострани) и сензорни или моторни radikulonevropatii, сам или во комбинација.

Миокарден отстапувања се јавуваат во околу 8% од пациентите за неколку недели по еритема мигранс. Тие вклучуваат флуктуирачки степени на атриовентрикуларен блок (1 степен, периоди Венкебах или трет степен) и поретко, миоперикардитис со болка во градите, намалување на исфрлање дел граници и проширување на срцето.

Тоа е доцна. Артритис се развива во околу 60% од пациентите во рок од неколку месеци, а понекогаш и две години по почетокот на болеста (што е дефинирано од страна на основното еритема мигранс). Сам оток и болка во неколку големи зглобови, особено на колената, обично се врати во рок од неколку години. Погодените колена се обично многу повеќе отколку потечени даде чувство boleznennosti- тие често се топли, но ретко руменило. Може да се формира и се кршат циста Бејкер. Малаксаност, замор и малку покачена температура претходат или го придружуваат артритис напади. Околу 10% од пациентите со хронична вклучување коленото е (да neremittiruyuschim >6 месеци). Други доцна ефекти вклучуваат осетливост на антибиотици лезии на кожата (хроничен атрофичен acrodermatitis) и хронични заболувања на ЦНС или полиневропатија, или енцефалопатија со благи нарушувања на расположението, меморија и спиење.

Лајмска болест дијагноза

• Клиничка процена, потврдено со серолошки анализи на акутната фаза и закрепнување

тест на крвта култура и соодветните течност од телото (на пример, цереброспиналната течност, зглобната течност) може да се истражува првенствено со цел да се дијагностицира други патогени. Одредување на титар на акутна фаза на антитела (IgM) и на периодот на опоравување (IgG) може да биде poleznym- позитивен ELISA титар (ELISA) треба да биде потврдена од страна на западните blotting. Сепак, сероконверзија може да биде подоцна (на пример, >4 недели) или понекогаш се изоставени (на пример, ако пациентите кои претходно биле третирани со антибиотици), а само позитивен титар на IgG се претходи инфекција. Класичен осип со еритема мигранс јасно укажува на Лајмска болест, особено со поддршка на други фактори (на пример, една неодамнешна функционирам каса, престој во ендемска област, типични системски симптоми).

Во отсуство на осип на кожата дијагноза стави тешко. Рано дисеминирана болест може да личат на идиопатска ревматоиден артритис кај деца и реактивен артритис и атипични RA кај возрасни. Важни дијагностички критериуми диференцијална за RA кај возрасни обично вклучуваат недостаток на утринската вкочанетост на мускулите, поткожни јазли, иридоциклитис, нарушувања на мукозната мембрана, ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела.

Во САД, гранулоцитна анаплазмоза и бабезија права, исто така се пренесува /. scapularis и имаат заедничка географска дистрибуција во североисточниот и горниот дел на Среден Запад. Пациентите кои се болни од било преносливи болести I. scapularis, може да биде истовремено инфицирани со други болести, кој ги пренесува на патогенот. Клиничарите треба да се сомневаат дека пациентите со Лајмска болест и бабезија имаат, ако тие имаат хемолитична анемија и тромбоцитопенија, или ако тие се исто така човечки гранулоцитна анаплазмоза, ако тие имаат хепатит, леукопенија или тромбоцитопенија. Monocytotropic анаплазмоза човек кој се нарекува Ehrlichia chaffeensis и се пренесува преку крлежи Amblyomma americanum, се наоѓа главно во југоисточна и јужно-централните региони на САД и не е веројатно да се меша со Лајмска болест.

Во текот на летото на Лајмска болест може да има различни клинички манифестации на синдромот neyromialgicheskogo до асептичен менингитис. Иако анаплазмоза, rikettsioznaya инфекција се пренесува од страна на истиот функционирам, истовремена инфекција е ретка. На отсуство на леукопенија, тромбоцитопенија, покачена аминотрансферази, и тела вклучување во неутрофили помага разликува Лајмска болест од човечки гранулоцитна анаплазмоза. Отсуството на хемолитична анемија (unraised LDO и тромбоцитопенија помогне да се елиминира бабезија. Акутна ревматска треска, најверојатно, и ако тоа е одредена функција на пациент со миграциски полиартралгија и или зголемен PR интервал или хореа. Сепак, кај пациенти со Лајмска болест ретко имаат срцеви шумови или доказ за претходно стрептококна инфекција.

Во подоцнежните фази на болеста немаат доволно аксијален лезии, што го разликува од спондилоартропатиите со периферни заеднички болест. Лајмска болест може да предизвика парализа Бел е и може да личат на други манифестации на лимфоцитен менингитис или периферна невропатија.

Во областите каде Лајмска болест е ендемична, многу пациенти се пријавени артралгија, замор, проблеми со концентрацијата, или други не-специфични симптоми без историја на еритема мигранс или други знаци на почетокот локализирани или рано распространети Лајмска болест. Неколку од овие пациенти, всушност, имаат Лајмска болест. Кај овие пациенти, покачена IgG титар (со нормална титри на IgM) укажуваат на инфекција во минатото, како и отсуство на активна инфекција. Во такви случаи, нема потреба за антибиотици.

Лајмска болест третман

• Бројни алтернативи, кои се разликуваат во зависност од фазата на болеста, но обично вклучуваат амоксицилин, доксициклин и цефтриаксон

Во повеќето случаи на Лајмска болест забележан добар одговор на антибиотици, но раното лекување на болеста е од најуспешните. Во доцна фаза во болест антибиотици убиваат бактериите намалување артритис кај повеќето луѓе. Меѓутоа, во некои генетски предиспонирани лица имаат постојано артритис, дури и по инфекцијата е елиминиран поради долгорочна воспаление. Третман на деца е слична, само што доксициклин не е наменет за деца <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

За олеснување на симптомите може да се користи не-стероидни анти-инфламаторни лекови. Кога комплетен срцев блок може да се стави на пејсмејкерот. Затегнати коленото зглобовите поради излив бараат пункција. Некои генетски предиспонирани пациенти со артритис на коленото, која опстојува и покрај антибиотската терапија, може да одговори на артроскопска Синовектомија.

Спречување на Лајмска болест

Мерки на претпазливост против функционирам каса треба да се преземат од страна на луѓе од ендемски области. Нимфата елен крлежи, кои го напаѓаат луѓе се мали и тешко да се види. По функционирам е заглавен на кожата, тие се хранат со крв за неколку дена. Пренос на B. burgdorferi обично не се случи до заразено функционирам не е поминато на сајтот за >36 ch.Takim, во потрага по потенцијални функционирам и брз отстранување може да помогне да се спречи инфекцијата.

A единечна доза на доксициклин, како што е прикажано, го намалува веројатноста за појава на Лајмска болест по елени каснување од крлеж. Пациенти со откриените локацијата на каснување од крлеж може лесно да се обучуваат како да го контролира залак и се однесуваме ако се осип или други priznaki- дијагностичка дилема Лајм е очигледно дека не постои доказ за каснување од крлеж.

Вакцината, која имаше негативно влијание, што предизвикува симптоми слични на Лајмска болест и беше само умерено ефикасни, повлечени од пазарот.