Терапија на хроничен хепатитис и цироза на црниот дроб

Видео: Исхрана со цироза 1

Современ третман на хроничен хепатитис и tsirrozovpecheni врз основа на следните главни области: етиолошки (отстранување или спречување на причините на болеста) - namehanizmy влијанието што го утврди прогресија patologicheskogoprotsessa- корекција на болести поврзани со промените во funktsiipecheni- намалување на сериозноста на симптоми на болест и третман (профилакса) компликации.

Кога дифузни болести на црниот дроб како кога процесот vsyakompatologicheskom покажува неколку заеднички акции. Во режим strogompostelnom, повеќето пациенти не треба, за isklyucheniemvyrazhennyh влошување на симптомите (различни холестаза povysheniyaaktivnosti аланин трансаминаза повеќе од 4-5 пати на syvorotkekrovi во споредба со норма). Составот на диета кај пациенти dovolnoshirok. Целосно алкохол мора да бидат исклучени за време на периодот obostreniyaogranichivayutsya месо, пржена храна, масти висок топење (сало) .Vmeste толку масти се природни cholagogue, а со тоа и нивното учество во секојдневната исхрана (путер, маргарин) dolzhnasostavlyat околу 35% од вкупните калории. Количеството на протеини (rastitelnogoi животно) препорачува во рамките на физиолошки опсег (80-100g / ден) и јаглени хидрати - 400 500 g / ден.

Кога прогресивна хепатална nedostatochnostisutochny протеинска исхрана намали на 40 g / ден. Број povarennoysoli со задршка на течности (портална хипертензија) ogranichivaetsyado 2 g / ден. Достапност холестазата значително го ограничува usvoeniezhirorastvorimyh витамини (A, D, E). Покрај тоа, кога diffuznyhzabolevaniyah црниот дроб зголемена потреба за витамин Ц, Б6, Б12, кои треба да се земат предвид при развивање на индивидуална исхрана.

Видео: Хепатит Ц третман на црниот дроб цироза на црниот дроб

За долго време третман hronicheskogogepatita причинска и цироза на црниот дроб е намалена. Ова се должи tems тоа не беше доволно податоци за причините за овие zabolevaniy.Tolko во 1994 година од страна на водечките hepatologists беа поканети на еден од следниве: основните принципи на класификација во дифузен zabolevaniyahpecheni смета етиолошки. сега ќе се утврди дека водечките етиолошки фактор во развојот на хронична цироза на црниот дроб gepatitai се hepatotropic вируси (B, C, D, G) со трансфер sparenteralnym. Причината автоимуни gepatitakak независна болест се уште не се доволно јасни. Механизми поврзани со реакции на имунолошкиот систем, формирање на svyazannymis автоантитела (против микрозомални антигени kletokpecheni, нивните јадра и протеини кои се специфични за црниот дроб). Zloupotrebleniealkogolem смета како можна причина на акутен хепатитис, замастен црн дроб и цироза на црниот дроб. Лекови и nekotoryelekarstvennye супстанција, ако, и може да имаат независни etiologicheskoeznachenie во развојот на хронична дифузна заболувања на црниот дроб, тоа е релативно ретки. Тоа е важно да се напомене дека алкохолот, дрогата, број на лекови може да придонесе за развој на вирусни инфекции придонесуваат со прогресијата на патолошки protsessana црниот дроб.

Вируси маркери во серумот не vsegdasochetaetsya манифестации на патолошки промени во црниот дроб. Vozmozhnotak наречен "државата превозникот" вирус, назначена со тоа, klinicheskiepriznaki и морфолошки промени во црниот дроб се отсутни. Во znachitelnogochisla пациенти (околу 70%) со хроничен хепатит patologicheskiyprotsess поврзани со инфекција со вирусот, како што беа, "стврднува"на долг рок (10 години или повеќе) на ниво на минималната aktivnostibez тенденција да прогресија. Во блиското минато, како blagopriyatnoetechenie болест се сметаше како хронична persistiruyuschiygepatit. Конечно, кај некои пациенти болеста од самиот почеток изрази priobretaetumerennuyu и процесот на активност, релативно постојано напредува побрзо и по неколку години transformiruetsyav цироза на црниот дроб, а во некои од нив оди во gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Претходно, како една варијанта на болеста со прогресивна techeniemnazyvalsya активен (агресивни) хепатитис.

Така, кога дизајнирање тактика individualnoyetiotropnoy терапија треба да се земе во предвид вид на вирусот, vozmozhnoeih комбинација (mixt инфекција), активноста на болеста, zloupotrebleniealkogolem, употребата на дрога, лекови hepatotropic vyrazhennostimmunologicheskih смени.

Во моментов, можност opredelyattsely број на индивидуални вирусот маркери. Значи, за вирусот harakternyHBsAg, HBeAg, ХБВ ДНК, С -anti HCV, HCV-RNA. Во некои bolnyhs присуство на клинички симптоми и морфолошки слика hronicheskihgepatitov и цироза на црниот дроб маркери не се вируси. Во podobnyhsluchayah треба да се спречи или несовршеност модерна metodikdlya потврди присуството на вирусна инфекција или други etiologiyuhronicheskogo заболување на црниот дроб во одреден пациент (на пример, токсични или автоимуно alkogolemili поврзани со злоупотреба на дроги).

Видео: Како за лекување на хроничен хепатитис Ц во современи услови

Во присуство на вирусот во маркери пациентот sochetaniis во клинички знаци на активност antivirusnayaterapiya процес е прикажан. Во исто време, важно е да се создаде најмногу blagopriyatnyhuslovy за таков третман. Таа обезбедува polnoeisklyuchenie алкохол, дрога, ограничувања лекови.

Во моментов, главниот третман на вирусни etiotropic sredstvomdlya дифузни оштетување на црниот дроб е interferon.On е комбинација од пептиди кои sinteziruyutsyalimfotsitami и макрофаги. име "интерферон" otslova мешање се случува (пречки). Внимание беше свртено кон фактот за заштита од вирусна инфекција, која се јавува некои tovremya опоравува од инфекции поврзани со било virusom.Eto поврзани со ефектот на синтетизирани во текот на интерферон болест.

За третман на вирусен хепатит најголем rasprostranenieimeet интерферон - алфа како што е добиена од културата на леукоцити и рекомбинантна произведени преку генетски инженеринг (интрон, Roferon А, reaferon, realdiron). На лекови интерферон-alfanaibolee тешко да се пристапи и скапи - човечки leykotsitarnyyinterferon, и на повеќето достапни и евтини - IFN rossiyskogoproizvodstva. Не постојат сигурни податоци за разликата меѓу терапевтски effektivnostimezhdu мајчин леукоцитен човечки и интерферон variantamirekombinantnogo најде. Има, меѓутоа, индикации, според кои примената на рекомбинантен интерферон (reaferon), антитела кои може да бидат генерирани на него.

Клиничкиот менаџмент на хроничен вирусен zabolevaniypecheni интерферон вклучува интеграција на голем број на фактори. Prezhdevsego станува збор за да се појасни етиологијата на заболување на црниот дроб во konkretnogobolnogo. Сега се верува дека дрогата interferonapokazany само пациенти со потврдена вирусна инфекција. Prietom има вредност тип на вирусот (HBV, HCV, HDV, HGV) или sochetanieneskolkih вируси (ХБВ и ХЦВ или ХБВ и HDV) - мешан infektsiya.Dalee мора да бидат директно или индиректно потврди (или исклучува) репликација (активни репродукција фаза) вирус. Ова е можно naosnovanii серолошки техники кои се различни за otdelnyhvirusov (на пр за репликацијата на вирус на маркери се HBVDNA, HBeAg, NVSAbIgM за вирус - HCV-RNA). Serologicheskiemarkery повеќето точно суди овозможи репликација virusov.Vmeste толку директни квантификација техники вирусот (ХБВ ДНК и HCV-RNA) со користење на полимераза верижна реакција (PCR) укажува на репликација на вирусот, се сложени и бараат многу време во врска со високи трошоци материјал. Индиректно, replikatsiivirusa може да се суди од страна на активноста на процесот. Последните opredelyaetsyavyrazhennostyu клинички симптоми aktivnostialanintransferazy степен на зголемување на крвниот серум и црниот дроб според morfologicheskogoissledovaniya преку игла биопсија. Треба да се напомене дека изразот активност на патолошкиот процес само togdasvidetelstvuet на вирусната репликација кога серумскиот или в ткиво на црниот дроб откри маркери неговата. Ние, исто така, може да се забележи дека 70% од пациентите со присуство на антитела на вирусот Од таму egoreplikatsiya, односно анти - HCV е во комбинација со ХЦВ РНК. Не vsegdavyrazhennost клинички симптоми и покачена alanintransferazykorreliruyut со серолошки податоци за вирусна репликација или в морфолошки знаци на активност. Vstrechayutsyabolnye, кој врз основа на биолошки студии mozhnogovorit на вирусната репликација на избришани клиничката слика zabolevaniyai нормално ниво на ALT активност во серумот.

Во отсуство на податоци за вирусна репликација, и изрази активност на takzheslabo процесот (малку vyrazhennayaklinicheskaya симптоми, зголемување на ALT помалку chemv 1.5) на интерферон терапија може да се воздржуваат nesmotryana присуство во крвниот серум на вирус. Vpodobnyh услови, постои т.н. "рамнотежа феномени"Кога агресија вирусна инфекција во текот на подолг vremenisderzhivaetsya заштитните сили на организмот, главно поради immunologicheskihreaktsy. Истото важи и за луѓето со "превоз" вирусот. Lechenieinterferonom, исто така, не се наведени кај пациенти со отсуство markerovvirusov, вклучувајќи ги и негативни и полимераза верижна реакција (ХБВ ДНК и HCV-RNA), како и како резултат на автоимуна реакција на различни процесот активност (автоимун хепатитис). Neobhodimoproyavlyat претпазливост при пропишување на интерферон за пациенти со хепатална hronicheskimizabolevaniyami ако тие имаат компликации. Оваа osobennokasaetsya цироза на црниот дроб на вирусна етиологија во кои vozmozhnaentsefalopatiya, портална хипертензија, асцит, синдром на хиперспленизам, холестаза изразена.

Следното прашање во врска со тактиката terapiiinterferonom е разјаснување на неговото дозирање и dlitelnostiprimeneniya. Според бројни национални и zarubezhnyhissledovany оптимална единечна доза на интерферон sostavlyaet3 милиони мене три пати неделно, за вирусна инфекција и C 5-6 mlnME исто така, три пати неделно, за пациенти со заболување на црниот дроб или virusomV мешани - инфекција (Б + Ц или Б + D ). Предмет на etihuslovy успева да го достигне, според серолошки тестови, отстранување на вирусот кај 40-60% од пациентите. На времетраењето на третманот dolzhnasostavlyat 6 месеци или повеќе (12 или дури и 24 месеци). И покрај Natak времетраењето на третманот, рецидивите на болеста во techeniegoda. Во спроведување на таквата стратегија третманот со интерферон лекови, значителен број на забележани по 2 месеци по nachalaterapii исчезна клинички симптоми и нормализирање aktivnostalanintransferazy серум.

На ефектот од третманот, во согласност со биолошки студии значително да се намали со намалување на дозата на еден ME 2 милиони и 1 милион osobennodo ME или намалување на траењето на периодот на третман (до 3 - 4 месеци). Оваа зависност од вредноста на lecheniyaot ефикасноста на една доза и времетраењето на терапијата, поднесе динамиката на клиничките симптоми и активност на крв аланин, што е значително помалку. Тоа може да се забележи дека еден prisnizhenii интерферон доза до 2 милиони и ME srokovlecheniya намалување до три месеци за зголемување на бројот на рецидивите време blizhayshegogoda по третманот во споредба со резултатите со високи дози ispolzovaniibolee и повеќе пролонгирана терапија.

Ако се анализираат (ретроактивно) случаи каде lechenieinterferonom покажа ефикасен (или неефективни), беше откриено дека постојат клинички и вирусолошките фактори kotoryesochetayutsya позитивен ефект на терапијата. Тие вклучуваат: жени од рана возраст (под 35 години) - на zloupotrebleniyaalkogolem исклучок и narkotikami- кратко времетраење болест (една година) - отсуство на холестаза или мали знаци на тоа;

недостасува податоци (вклучувајќи и хистолошки) укажува на присуство на цироза на црниот дроб pecheni- autoimmunnyykomponent- не изрази висок степен на ALT активност во syvorotkekrovi ниска почетна ниво на ХБВ ДНК титар или HCV-RNA во отсуство syvorotkekrovi- мешани - инфекција (B + C или B + D ) - opredelennyygenotip вирус, особено 3-ти C вирус etihfaktorov Кога комбинираниот ефект на интерферон третман достигнува 90% или повеќе.

Третманот со интерферон, особено во rekomenduemyhdozah (3-6 милиони МЕ 3 пати неделно) за 6-12 месеци или повеќе, бараат големи материјални трошоци. Во овој поглед, тоа може да bytpostavlen на можноста за намалување на preparatai единечна доза (или) се намали времетраењето на третманот. Присуството на овие vysheblagopriyatnyh услови за ефективноста на интерферон акција obychnosochetaetsya со релативно брзо исчезнување на клинички simptomovi нормализација на ALT активност во серумот krovi.U такви пациенти што се случува преку 1.5-2.5 месеци по nachalalecheniya. Практично потоа таквите пациенти може да rassmatrivatsyakak "вирусот превозници". Ова му дава основа да се намали еден dozudo 2000000 ME или да се намали времетраењето на третманот до 3-4 месеци. Klinicheskiyopyt покажува дека присуството на податоци кои укажуваат horoshiyprognoz интерферон, веднаш може да се додели razovayadoza 2 милиони мене три пати неделно. Тоа треба да се зголеми (до 3 mlnME и повеќе) ако 2 месеци по започнувањето на терапијата ќе otsutstvovatotchetlivy ефект.

Тоа е сега се смета за соодветно kombinirovatnaznachenie интерферон со други лекови. Ваквата тактика во секвенцијален vozmozhnaili отелотворување, назначена со тоа, друг лек naznachaetsyado или после апликација на интерферон, или во паралела, со интерферон kogdaodnovremenno се применуваат уште други lekarstvennyesredstva.

Има доволно клиничко искуство, pozvolyayuschiyrekomendovat за 15-20 дена пред именување на интерферон глукокортикоиди (преднизон 20-30 mg на ден). Ваквата тактика posledovatelnoyterapii што е прикажано кај пациенти со хроничен хепатитис sumerenno изразена и изрази активност (висок серумски aktivnostialanintransferazy надминување на норма и boleeraza 2). Со ваквата тактика терапија се врши брз ("ненадеен") Преднизолон Откажување проследено со цел интерферон. Zavremya преднизон можно да ја намали активноста на процесот, како што беше потврдено од страна на намалување на серумски нивоа на ALT и ненадејна отстранување на преднизолон доведува до стимулација immunologicheskoyreaktivnosti.

По завршувањето на третманот со интерферон, неговата nezavisimoot период (3-6-12 месеци) може да препише лекови кои се комбинираат за поимот "gepatoprotektory" (Essentiale, силибинин, ademethionine). Механизмот на нивната заштитна акција на pechenv главно се должи на ефектот на антиоксиданс систем. Essentiale ademetionine избран за прв 10-15 дена интравенски, а потоа и во форма на капсули или таблети за до 2 месеци и bolee.Ademetionin повеќе ефективен кај пациенти чиј hronicheskiygepatit во комбинација со повеќе или помалку изразени холестаза. подготовка Krometogo има antidepressive ефект кој osobennovazhno за пациенти со вирусен хепатитис е во комбинација со zloupotrebleniemalkogolem (присутни и претходните). Ademetionine vnutrivennogoili за интрамускулна администрација достапна во ампули, во kazhdomiz кој содржи 400 mg на лекот (под услов rastvoritelem- ампули 5 ml). Секој таблета содржи, исто така, 400 mg на катјон ademetionina.Obychno интравенска (или интрамускулно) администрација naznachaetsyapo едно шише (понекогаш две) на ден, и по третманот на дрога е parenteralnogovvedeniya понатаму навнатре еден tabletkedva пати дневно.

Во паралелно со интерферон може да биде naznachenydrugie препарати, особено на предложениот, повеќето effektompri хроничен вирусен хепатитис имаат рибавирин (за 1000-1200mg дневно, во две поделени дози) и урсодеоксихолна киселина (10 mgna kg телесна тежина на ден во две поделени дози). Двата лека се пропишани како долг рок (6 месеци). Ефектот на урсодеоксихолна kislotysvyazan својата имуномодулаторни ефект од тој потенцира deystvieinterferona.

Друга тактика на терапија кај пациенти со autoimmunnogogepatita во која не може да се потврди присуството на virusnoyinfektsii но покажа изречена смени во патолошки процес на имунолошкиот позадина znachitelnoyaktivnosti во црниот дроб и јасно klinicheskoysimptomatiki. Во такви олицетворение тоа е glyukokortikoidovv комбинација целисходно цел со имуносупресиви. Третманот треба да почне sotnositelno мали дози на преднизолон (20 mg на ден) и азатиоприн (50 mg на ден) во два чекори. Ако за две недели не nastupaetchetkogo клинички ефект, дозата треба да се зголеми prednizolonado 30 mg на ден. Тој начин се зголемува во преднизон доза pervuyupolovinu ден со зголемување на единечна доза или од страна на sokrascheniyaintervala помеѓу дози. Во отсуство на доволно effektaesche две недели се зголемува азатиоприн доза (25 mg 3-4 пати на ден) .Lechenie азатиоприн и гликокортикоиди треба да биде на autoimmunnomgepatite продолжено (повеќе од 6 месеци). По ischeznoveniyaklinicheskoy симптоматологија и јасен тренд на normalizatsiiaktivnosti аланин (експонент prevyshatnormu треба не повеќе од 1,5 пати) е можно да се намали дозата на преднизолон (PA5 mg на секои 10 дена до 15 mg на ден) и азатиоприн (25 mgkazhdy месец до укинат). Ако постојат знаци на холестаза (uvelicheniesoderzhaniya серумски билирубин, холестерол, aktivnostischelochnoy фосфатаза) понатаму може да биде доделен ursodezoksiholevayakislota (10 mg на kg телесна тежина на ден).

Исто така треба да остане на лекување dovolnobolshoy група на пациенти со хроничен хепатитис како вирус, се уште не се на вирусна етиологија (алкохол, дрога, автоимуни), ако тие имаат минимална активност на процесот, а со тоа, избришани или неколку клинички симптоми, kotorayasochetaetsya со мало зголемување на активноста на ALT во серумот крвта (не повеќе од 1,5 пати повисоки од нормалните) кои се однесуваат споменавме претходно, веројатноста за брзо progressirovaniyaprotsessa кај овие пациенти е мал. Таквите пациенти заедно sobschimi терапевтски мерки (исхрана, на владата, освен алкохол, наркотици, број hepatotropic дрога) tselesoobraznoispolzovat формулации со антиоксидантно дејство (ademetionine, Essentiale, силибинин, витамини Ц, Е), како и комбинациите preparatovrastitelnogo потекло. На вториот, најуспешните sleduetschitat "gepatofalk Planta"Кој се состои од сува ekstraktachertopoloha, celandine и Јавански куркума. Активна deystviechertopoloha поврзани со ефект на silymarin на мембрани pechenochnyhkletok, celandine има спазмолитично ефект yavanskiyturmerik стимулира choleresis. "Gepatofalk Planta" naznachaetsyav капсула (2 капсули 3 пати на ден пред јадење). Ова taktikalecheniya хроничен хепатитис со поволни разбира trebuetdispansernogo следење на пациентите, особено за оние од нив кои го инсталирале на вирусна етиологија на болеста. Neobhodimoodin на секои 3 месеци (првата година), а потоа на секои шест месеци sleditza динамиката на клинички симптоми на серумскиот ALT активност со цел навремено откривање на процесот vozmozhnoeprogressirovanie бараат активен третман interferonom.Pri добрата лабораториска одредба, кај пациенти со хронична етиологија може gepatitomvirusnoy дополнителни студии за да се одлучи дали третманот interferonomili (а) со антивирусни лекови треба да се врши. Оваа morfologicheskoeissledovanie vivo црниот дроб (удар биопсија) и tsepnayareaktsiya полимераза (PCR). Со црниот дроб студии биопсија може ustanovitstepen активност на процесот значително повеќе точно од страна vyrazhennostiklinicheskih симптоми и ALT активност. Polimeraznayatsepnaya реакција го прави возможно да се процени степенот на репликација virusa.Esli користење биопсија на црниот дроб студија не podtverditdostatochnuyu сериозноста активност на процесот, како и во согласност со реакција polimeraznoytsepnoy значителен репликација на вирусот, antivirusnuyuterapiyu (интерферон и антивирусни лекови) треба да се врши, и покрај отсуството на клиничките симптоми и nalichienevysokih индикатори ALT активност.

Тактиката на третман на пациенти со цироза на црниот дроб zavisitne само на етиологијата и процесот на активност, но исто така и на nalichiyai сериозноста на компликации. Кога се инсталира присуство вирусна етиологија умерена активност и отсуство klinicheskivyrazhennyh компликации (портална хипертензија, енцефалопатија, хиперспленизам), интерферон терапија може да се врши без predvaritelnogonaznacheniya глукокортикоиди. Исто како и во случај на хроничен хепатитис, холестаза знаци е основа за dopolnitelnogonaznacheniya урсодеоксихолична киселина.

Кај пациенти со цироза на црниот дроб со ukazannyhoslozhneny присуство, третманот треба да биде во насока на нивно отстранување и (или) предупредување за последиците кои се поврзани со него.

Особено ова се однесува на портална хипертензија, особено, спречување на крварење на желудникот напредни Вени. Кога портал фактори krovotecheniyyavlyayutsya хипертензија ризик: проширени вени на хранопроводот и на првичните оддел zheludka2-3 степен (според ендоскопија) - Присуството на долниот дел на хранопроводот и желудникот и петехии eroziy- funktsionalnoesostoyanie црниот дроб (низок сублимат примерок snizheniesoderzhaniya албумин во крвта на позадината на хипопротеинемија) - sostoyaniesvertyvayuschey и систем antisvertyvayuschey крвта (коагулација) Кога е потребно medikamentoznayaprofilaktika крварење од горенаведените фактори на ризик. Таа обезбедува за назначување на бета-блокатори (пропранолол 20 mg 3 пати на ден) во комбинација со blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (фамотидин - 20 mg навечер). Овие preparatyneobhodimo даде долго време. Некои пациенти може да се појави tsirrozompecheni контраиндикации за употреба на пропранолол (брадикардија, атриовентрикуларен блок од прв степен, astmaticheskiybronhit). Во овој случај, пропранолол може да се замени со нитрати (изосорбид динитрат 10 mg два пати на ден или 20 mg prolongirovannogopreparata еднаш на ден). Ако имате крварење bolnogoneobhodimo хоспитализирани во интензивна нега, ендоскопија gdeprovodyatsya итна и соодветни терапевтски мерки (трансфузија на крв, октреотид, hemostatic агенти, хируршки водич). Долго постоечките портал gipertenziyav комбинација со промени на крвниот притисок и онкотски povysheniesoderzhaniya алдостерон да доведе до развој на асцит. Ова му претходи, како по правило, упорни надуеност. Терапевтски мерки на astsitepredusmatrivayut сол ограничување, диуретици (фуросемид на 40-1 20 mg на ден во комбинација со spironolaktonompo 100-400 mg на ден). Третман асцит фуросемид и spironolaktonomsleduet започнува со мали дози (40 mg и 100 mg на фуросемид spironolaktonav ноќ). Потребно да се следи износот на прифатен износ на ликвидни урината на ден, како и дневните vzveshivaniebolnogo. Доза на фуросемид и спиронолактон зголеми kazhdye3-4 дена пред намалување до тежина на пациентот да достигне 400 g на ден, и износот на течност пиете ќе sootvetstvovatkolichestvu на урина. Ако таков ефект не може да dostignutpri доза на фуросемид 20 ја mg, спиронолактон и 400 mg на ден, кој се смета огноотпорни асцит, и мора да се впуштат во paratsentezus отстранување на течноста од абдоминалната празнина со интравенска албумин vvedeniemrastvora (6-8 g на литар течност отстрани). Pripovtornom акумулација на течност е потребно да се прибегне кон nalozheniyushuntov.

Секоја трета пациент со цироза на црниот дроб nablyudayutsyabolee или помалку изразени клинички симптоми entsefalopatii- синдром комбинирање на невролошки и psihoemotsionalnyenarusheniya предизвикани од страна на метаболички нарушувања во tsentralnoynervnoy систем. Вторите се поврзани со црниот дроб nedostatochnostyui, особено влијанието на амонијак, феноли, токсини enterobakteriy.Entsefalopatiya манифестира првата еуфорија, тогаш depressivnymsindromom, одложен говор, тремор на прстите, izmeneniempocherka. Потоа, постојат поспаност, несоодветно однесување, нарушување на спиењето, промени во ЕЕГ. Pechenochnayaentsefalopatiya најчесто поттикната од електролитни нарушувања (sledstvieprimeneniya големи дози на диуретици, дијареа, повраќање), крварење, инфекција, алкохолни ексцеси. Терапевтски мерки на entsefalopatiipredusmatrivayut исклучок (или да се елиминира) гореспоменатите фактори ограничување на (до 40 g на ден) протеин, антибактериски sredstvavnutr за потиснување на цревната микрофлора (неомицин 6,4 g на ден, метронидазол од 0.25 g од 3 пати на ден за 10-15 дена), лактулозата po10-30 ml 3 пати на ден за да лаксативен ефект. Ornitsetilvnutrivenno инфузија од 50 mg до 150 ml раствор (се врзува амонијак). На дрога е спроведено до 6 пати дневно.

Хиперспленизам - синдром каде што развојот на спленомегалија sochetaetsyas fibroadenomas и, како последица на тоа, се зголемува слезината функции odnaiz - фаќање на црвени крвни клетки, гранулоцити, тромбоцити. Ова води до намалување на нивната периферна крв (тромбоцитопенија, гранулоцитопенија, анемија). третман sindromagipersplenizma, која често ја придружува цироза, provoditsyaprednizolonom (20-25 mg на ден за 15-20 дена со posleduyuschimsnizheniem доза од 5 mg на секои 10 дена) во рамките на шемата за контрола може да биде доделен krovi.Odnovremenno pentoksil 0,2 mg три пати на ден, особено ако хиперспленизам манифестира granulotsitopeniey.Otsutstvie изразен ефект на конзервативен третман интервенција покренува прашањето ohirurgicheskom (splenoektomii).