Вирусен хепатитис во практиката на туберкулозата

Видео: хепатит C е вообичаено, што третманот на хепатитис C - Николај Peytchev [академија на исцелители]

Во моментов, тоа е важно да се информира целосно лекарите ftiziatrovo комбинација лезии на пациенти со туберкулоза gepatitomV вирусот (ХБВ). премногу често тие ќе се соочат со raznoobraznymiformami оваа вирусна болест и може да биде премногу тешка bytposledstviya оваа комбинација. Треба да се нагласи дека овие posledstviyaimeyut релевантни, не само на пациентите туку и за здравјето rabotnikam.Maloizvestnymi се податоци за различната природа на tuberkulezav протокот во зависност од формата на вирусна инфекција, според razlichnyhsyvorotochnyh маркери на вирусот на овие форми. Како резултат на тоа netchetkoy пациенти клинички и епидемиолошки тактики phthisiatrician obnaruzheniiu со оние или други обележја на хепатитис Б вирусот (ХБВ).

Итноста на проблемот како целина е поврзан со постојан povysheniemvo светот изолирани и во комбинација инциденцата на вирусен хепатитис Б tuberkulezomi. Овие инфекции стекнати во планетарна вредност posledneevremya. Назад во 1993 година, во врска со razvivayuscheysyapandemiey туберкулоза, Светската организација за Zdravoohraneniyatuberkulez распишаната емисија "глобална опасност". GW priznananalogom туберкулозата на глобалното ширење и takzheobiliyu нерешливите проблеми. Според одлуката на СЗО минатата 1997goda беше прогласена за година на борба против заразните болести, sredikotoryh нагласува туберкулоза и хепатит Б.

Единствена функција на епидемиологијата на ХС е со onehand, достапноста на различни извори на инфекција, од друга страна, повеќе природни и вештачки патеки на патогените кои се утврди распространетоста на вирусна инфекција. Со mneniyuspetsialistov најчеста болест е една ostrayabessimptomnaya ХБВ инфекција или "на вирусот". Број nositeleyvirusa (површински антиген на вирусот на хепатит Б - HBsAg) 100-200 пати prevoskhoditchislo пациентите дијагностицирани со симптоматичен облик на инфекција, и сите во светот, постојат повеќе од 350 милиони носители на ХБВ .. терминот"превозници" против ХБВ сфати многу условно. Тоа е докажано дека GV на превозникот вирусот е претежно sluchaevpersistentsiya exciter соодветните асимптоматски или manifestnoyforme една или друга варијанта на хроничен хепатитис Б (хроничен хепатитис Б).

Специфични маркери на ХБВ во крвниот серум на пациенти tuberkulezomopredelyayutsya во просек 10-25 пати почесто од населението како tselom.Otmechaetsya широко распространета раст на комбинираната ХБВ инфекција tuberkuleznoyi проток во туберкулоза болници, како и надвор од нив. Neyavlyaetsya тајната на фактот дека постои во болниците naibolshayaeffektivnost спроведување на повеќе патеки за пренос: парентерална (се пренесуваат преку крвта) и контакт-домаќинството (gemoperkutannogo) во присуство на повеќе извори на инфекција (заразени здравствени patsientyi професионалци).

Патем, значително ниво на загадување на медицински rabotnikovGV инфекцијата е потврдена, на пример, следните податоци. Во Moskvesredi оваа категорија на лица кои се дефинирани од страна на ХБВ маркери во серумот immunofermentnogoanaliza (IFA) во 62,7% од пациентите. Raspredelyayutsyaoni па лекарите - 63,0%, на медицинските сестри - 75% mladshiymeditsinsky состав - 32% и поддршка структура - 26%. Vysokiyrisk ХБВ инфекција на медицински работници bolshuyupotentsialnuyu нагласува нивната улога како извор на инфекција.

Имплементации на HS-пренос патеки во медицински uchrezhdeniyahsposobstvuyut продолжен и интензивна виремија на istochnikovinfektsii, без да има повеќе надворешни знаци на болеста и наоѓање takzhedlitelnost пациенти во болница. Од друга страна, употребата на имуносупресивни лекови во болниците mozhetindutsirovat латентна ХБВ и пациенти со имунодефициенција sostoyaniemsklonny на продолжен превоз на вируси.

Вработените во Министерството за туберкулоза Военомедицинската академија vtechenie неколку години спроведе истражување на sochetannogoporazheniya проблеми на туберкулоза и хепатит Ц mehanizmomperedachi крвни патоген. Истражувањата покажаа дека кога pervichnoyserodiagnostike ELISA за пациенти вирусот vsemmarkeram со оглед на случаи mikstovye е: Хепатитис Б - 49,7%, хепатитис C - 7,4%, и хепатитис D - 1,3%. ХБВ маркери opredelyayutsyau само 43,0% од пациентите. Во исто преваленца на вирусот на хепатитис Б HBsAg izolirovannomuopredeleniyu е 12.1%, што е 5,0-6,7 пати повисока chemsredi население како целина. Долгорочна третман на пациенти со мултиплекс болница tuberkulezomv парентерална интервенции, почести пренос на ХБВ во спроведувањето на природен mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye контакти) води до фактот дека до 18% од погодените пациенти кои претходно не биле заразени со вирусот во јавува медицински uchrezhdenii.Eto, обично 3 -6 месеци стационарни lecheniyabez типичен клинички знаци на болест хепатитис Б.

Видео: Клименко Лидија Ивановна херпес вирус и хепатит Ц и Б, дел 1

Кај пациентите со туберкулоза серолошки маркери на хепатитис virusovgemokontaktnyh доминираат оние со знаци на хепатитис Б вирусот (96,1%). Меѓу овие пациенти, состојбата откако доживеа GVopredelyaetsya во 82,8%, а сегашниот хепатитис Б - 17.2% од случаите. Се покажа дека епидемиолошки и клинички значајни ослободување на imennoetih две групи меѓу погодените вируси. Во првата група vyyavlyayutsyatolko маркери вирусна инфекција (антитела против антигени poverhnostnomu- анти-HBs, preserdtsevinnomu - анти-HBe и основни klassaimmunoglobulinov G - анти-HBc-JgG), што покажува дека nalichiiHBV-пост-инфекција, што е, на државата по кои страдаат GV. Etilitsa не се извори на ХБВ инфекција и не бара spetsialnoyizolyatsii, и кога се комбинираат со туберкулоза ХБВ-postinfection effektivnostklinicheskogo лек специфични болести не uhudshaetsya.Vo втората група на маркери е дополнително дефинирани replikatsiivirusa активен (површински антигени - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi антитела на имуноглобулини јадрото антиген класа M анти-HBc-JGM). Овие лица страдаат од акутен хепатитис Б (AHB) или хроничен хепатитис Б, односно, тие се извор на инфекција со хепатит Б и во итна потреба од izolyatsii.Sochetanie туберкулоза со било каква форма на тековната ХБВ инфекција vedetk влошување на ефикасноста на третманот на пациентите со туберкулоза.

Заедничка карактеристика на ТБ третман на овие лица gruppyavlyaetsya 4 пати почесто развој и значително повеќе лекови tyazheloetechenie хепатотоксични реакции (GAD) со zakonomernobolee значително оштетување на органите на хепатобилијарниот систем, отколку оние кои не се заразени со вируси. Ова се должи на влијанието на ХБВ инфекција или пост-инфекцијата ХБВ и protivotuberkuleznyhpreparatov сума effektomneblagopriyatnogo. Покрај тоа, за пациенти со туберкулоза и хепатитис Б вирусна репликација priznakamiaktivnoy карактеризира со потешки spetsificheskiyprotsess (се изговара ексудативен некротични природата на воспаление) и бавно регресија на специфични промени во белите дробови кои opredelyaetneblagopriyatny прогнозата и бара значителни korrektivv третман туберкулоза.

Меѓусебно влијание туберкулоза и хепатит Б се многу различни, и очигледно зависи од карактеристиките на имунолошкиот одговор, условите под nespetsificheskoyzaschity повеќе или помалку истовремено во WSS болест различни форми и фази. Во одредена форма степен судејќи (акутен, хроничен) и фаза на процесот на вирусна pozvolyaetanaliz различни комбинации на ХБВ-специфични маркери (Табела.).

Маса. Толкување на клинички ситуации во присуство на вирусот на хепатитис Б syvorotkekrovi специфични маркери

Видео: Webinar "Вирусен хепатитис А"

Сепак, пред да phtisiologist поради проблеми со GW gospitalizatsiibolnogo во болница на ТБ првично вреди prezhdevsego, само еден, но многу важно прашање: Дали пациентот болен GV- тогаш тоа треба итен трансфер на одделување на мешани infektsii или тековна инфекција вирусот на хепатит Б не е присутен, и тоа може да биде во obychnoytuberkuleznoy болница?

За решавање на ова и други прашања укажуваат на следниве posledovatelnostdeystvy (алгоритам) phthisiatrician. За време на хоспитализација сите bolnyhobyazatelno серолошки дијагностички маркери virusaGV ELISA во најголема можна мера. Obemomserodiagnostiki минимум пребарување е HBsAg (по можност со diagnostikoyanti-HBc-JGM) и анти-HBc-JgG.

Според резултатите на определување на ХБВ маркери (.. Види Табела) obsledovannyerazdelyayutsya во три групи:

Видео: 20160531 RNMOT курсот "Гастроинтестинални болести во пракса на терапевтот"

1. Маркери (една или повеќе) активна вирусна репликација (HBsAg, HBeAg, анти-HBc-JGM) - извори на инфекција (UGA или СНВ) болест инфекција .Neobhodimo истражување, преведување на одделот mikstinfektsiiinfektsionnogo болница, каде што треба да се однесуваат на прашања на хепатитис etiotropnoyterapii. Пред да се пренесе, - изолација одделенија bolnyhs тековната ХБВ инфекција.

2. маркери (еден или повеќе) вирусна инфекција (анти- HBs, анти-ХБц-JgG, анти-HBe) - претрпеле GV (ХБВ, пост-инфекција) .Gospitalizatsiya можно во комората за пациенти без струја ХБВ инфекција, дозволено колокација со вакцинирани против GV.Etu категорија на лица, на прво место треба да се смета како појава група povyshennogoriska и тешка GAD лекови. Pokazanoprovedenie хепатопротективно превентивна терапија (вклучувајќи chisle- хербални лекови од страна на оригиналниот метод на Одделот за туберкулоза Воени meditsinskoyakademii група и хербални лекови Институтот за човечкиот мозок РАС) vtechenie текот на болничко лекување и usilennogoantioksidantnogo третман. Кога се планира причинска terapiisleduet, ако е можно, да се воздржат од користење на naiboleegepatotoksichnyh лекови и нивните комбинации.

3. отсуство на маркери - не се заразени со вирусот. Gospitalizatsiyav одделенија за ТБ пациенти без струја ХБВ инфекција. Pokazananemedlennaya превенција вакцина за хепатитис Б од страна на оригиналните metodikekafedry туберкулоза Военомедицинската академија за preduprezhdeniyavnutribolnichnogo инфекција со вирусот на хепатитис Б терапијата tuberkulezapo конвенционалните шеми. Со развојот на медицински GAD преку 3-6mesyatsev по хоспитализација повторно serodiagnostikaGV да се елиминира болнички вирусна инфекција.

Исто така потребно е да се нагласи итната потреба и vozmozhnostprovedeniya вакцини против хепатитис Б за ТБ пациенти и лица takzhevsem медицински и помошен персонал tuberkuleznyhstatsionarov незаразени од вирусот. Вакцинација со рекомбинантна квасец tselesoobraznoprovodit современи вакцини. Odnakosovremennoe состојба на овој проблем, како и прашањата gepatoprotektivnoyterapii (хербални лекови) кај пациенти со комбинација лезии vozbuditelyamituberkuleza и ХБВ е потребна посебна осветлување.