Третман на хроничен хепатитис Б

URL

Хроничен хепатитис - дифузна polietiologichesky vospalitelnyyprotsess во црниот дроб што трае повеќе од б месеци harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy инфилтрација на области на порталот, giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, умерена фиброза sochetaniis дистрофија на хепатоцитите, додека одржувањето на архитектонските црниот дроб.
Главните причини за предизвикување на развој на хронични gepatitayavlyayutsya:
1. вирусна инфекција - вирус на хепатит B, D, C Хронична gepatitchasche често се развива по кои страдаат ost-cerned вирусна gepatitaV, D, C - хроничен вирусен ре-patita.
II. Хронична злоупотреба на алкохол доведува до развој на хепатитис hronicheskogoalkogolnogo.
III. Изречена автоимуни процеси (основно, оригиналот, vnesvyazi со вирусна инфекција) со силна ориентација protivsobstvennyh хепатоцитите да доведе до развој на автоимуни ("lupoid") Хепатитис. IV. Други причини за хроничен хепатит имаат мал klinicheskoeznachenie бидејќи тие предизвикуваат олицетворение болест vstrechayutsyaredko.
А Ефект на лекови. 1. задолжителни Пријава gepatotoksicheskiesredstva (салицилати, тетрациклин, 6-меркаптопурин, метотрексат) .Vyzyvayut оштетување на црниот дроб кога се користи во големи дневни dozah.2. Евентуално хепатотоксични агенси. оштетување на црниот дроб дозирна priih апликација зависи идиосинкрезии (Халотан, изонијазид, (алфа-метилдопа, нитрофурантоин и др.).
B. на токсичен ефект на хемиски супстанции (јаглерод тетрахлорид, тринитротолуол, insectofungicides et al.).
C. Наследни метаболички дефекти.
1. Вилсонова болест (хепатолентикуларна degeneratsiyas акумулација на бакар во црниот дроб, мозокот).
2. Кога хемохроматоза (метаболизмот на железото повреда го сврте настрана со акумулација на црниот дроб и други органи и ткива).
3. Во случај на недостаток на алфа1-anititripsina.
Од клинички и морфолошки аспект, повеќето gepatologovvydelyayut хроничен активен хепатитис со умерена до тешка хронична упорни хепатитис aktivnostyui
Овој дел се дискутира за третман на пациенти со хроничен вирусен хепатит, автоимун хроничен хепатитис и хронични алкохол kaknaibolee чести варијанти имаат највисок клиничко значење.
1. третман на хроничен хепатитис Б со тешка активност
Во хроничен вирусен хепатитис со тешка lechebnayaprogramma активност вклучува:
1. режим третман.
2. Клинички исхрана.
3. третман антивирусно.
4. имуносупресивна терапија. $ Терапии.
6. метаболички и коензим терапија;
7. терапија за детоксификација.
1.1. режим третман
Усогласеност со режим третман овозможува podlerzhivat можност kompensatsiifunktsy црниот дроб.
режим на третман вклучува: - исклучок alkogolya- - isklyucheniepriema хепатотоксични лекови, - исклучување kontaktas хепатотоксични супстанции (hepatotropic отрови) на работното место, каде што пациентот не е на располагање, - исклучување на работа со физички и невро-emopionalnoynagruzkoy и стресни situatsiy- - обезбедување на сала за танц во кратки techeniednya otdyha- - во периодот на влошување zabolevaniyasoblyudenie одмор во кревет, со што се создава поповолни usloviyadlya функцијата на црниот дроб, преку подобрување на pechenochnog на крвта: - елиминирање на лекови полека obezvrezhivayushihsyapechenyu (лекови за смирување, седативи - fizioterapevticheskihprotsedur исклучок на површина на црниот дроб и balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv исклучок (тие може да се влоши функцијата на црниот дроб, povysiteee енергија барања) - 1.2 хранливи hronicheskimvirusnym пациентот активен хепатитис Б во фаза ремисија покажува исхрана № 5. Оваа енергија исхрана високо квалитетен состои од протеини - 100 g, 80 g zhirov-, јаглени хидрати - 45 g енергетска вредност S - 2800-3000 протеин kkal.Kolichestvo 100.110 обезбедува пластични potrebnostigepatotsitov g на ден. На масти на нормален физиолошки опсег, со 2/3 треба да биде животински масти, и 1 / 3rastitelnogo. Растителни масла обезбеди choleretic ефект, lipolytic акција, подобрување на метаболизмот на холестерол. Во периодот по оброци remissiibolnomu реши: зеленчук, млечни производи, овошје супи, зеленчук schi- посно месо (зајак, говедско, пилешко) и риба во варени, печени vide- кајмак (кисело) и производи направени од сирење (кашкавал колачи, мрзливи кнедли, пудинзи , јадења) -moloko во сите видови (ако се толерира) - јајца (1-2) 2-3 пати неделно со добра подносливост или omelets, јогурт, матеница, путер и павлака како подправка rastitelnoe- да ochenostorozhno blyudam- не остар, unsmoked закуски: сирење, натопени харинга, г. маст шунка, докторски kolbasa- сосови neostrye- videsalatov зеленчук и од страна на јадења (компири, моркови, зелка, домати) - fruktymozhno даде во вид, како и желеа, компоти, овошје и зеленчук zhele- soki- бел леб и црна вчера : suhoenesdobnoe бисквити, шеќер, мед, varene- прилично слаб чај, чај со млеко.
Исклучени од исхраната на масни месо и риба: пржени јадења: акутна zakuski- солени и пушеле месо производи- gusya.utki, јагнешко месо, масни месо svininy- внатрешните органи, мозокот salo- овца масти: грав, спанаќ, Siauliai: кисело frukty- силно кафе, какао. Храната се зема во мали порции 4-5 пати на ден.
А пробен №5 диета менија (ЕА Beyul, 1992).
омлет протеини 150g првиот појадок
Овес млеко 250g
Чај со млеко 200g
Ручек Apple 100g
Ручек супа од зеленчук 500g
Ќофтиња, месо, пареа, печени 100g
павлака
Braised моркови 150g
Снек овошен сок 100g
крекери 300g
Вечера салата од моркови и јаболка 120g
Варена риба (треска) 100g
Пире од компири 150g
чај 200g
Во текот на ноќта Кефир 200g
Целодневен Бел леб 150g
Rye 150 g
Шеќер 40 g
10 g путер ______________________________________________________________ енергетска вредност - 2605 калории
Во означени влошување на CAG, висока активност на процесот, а кога се изразува диспепсија пациенти naznachayutdietu №5a (од pureed јадења), механички и хемиски нежни.
Зеленчук и билки да даде излитена, месото во форма на плескавици, quenelle, пареа шницли. Крупни растителни влакна ( 'ржан леб, зелка) власт. Ограничување на внесувањето на масти до 70 грама, вклучувајќи rastitelnyh- 15-20 g
Еве приближниот број 5а диета менија (Е. А. Beyul, 1992).
сирење 30g првиот појадок
Каша овесно млеко 230 гр
Чај 200 g
Ручек Apple печени со шеќер 100 гр
Pureed вегетаријански оброк супа 10g sme- + 500 g
Tany
Варени риба (треска) 100 g
Пире од компири 150g
Kissel од овошен сок (јаболко) 200 гр
Снек супа колковите 200 g
Крекери 35 g
Вечера месо patties, pyarovye 100 g
Морков задушени млеко сос 180 гр
Во ноќните Кефир 180 g
Целодневен Бел леб 250 гр
Шеќер 30 g
10 g путер ____________________________________________________________ енергетска вредност - 2430 калории
1.3. антивирусно лекување
Етиолошки антивирусен третман е направен во replikatsiivirusa фаза. Антивирусна терапија скратува репликациски фаза, што доведува до уништување на вирусот, го олеснува транзицијата во integrativnuyufazu, спречува развој на цироза на црниот дроб може да gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
Таа укажа на двете квалитативно различни биолошки фази на развој во virusagepatita:
1. Ран, replikanionnaya фаза, на кој ДНК DNKpolimerazareplitsiruet вирусен хепатитис Б, вирусни сите под-компоненти kopiruyutsyav голема количина, на пример, Тоа се случува вирусна репродукција.
2. Интегративен фаза во која вирусот на хепатитис Б фрагмент Б nesuschiygen HBsAg е интегрирана во хепатоцитите ДНК проследено obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
D репликација на вирусот на хепатитис се случува само во присуство virusagepatita Б.
Маркери на хепатитис Б фаза на репликацијата на вирус B се: - откривање на крв HVeAg пациентот. HBcAg, IgM, вирусната ДНК полимераза, polialbumina вирусна ДНК - идентификација на HBcAg во црниот дроб биопсија.
За да се потисне репликација на вирални честички се применуваат sleduyuschieprotivovirusnye средства.
Интерфероните - специфични протеини со ниска молекуларна тежина кои имаат антивирусно, антипролиферативен и имуномодулаторни ефекти.
Семејството ги вклучува три вида на интерферони, интерферон: alfainterferon, бета-интерферон, и гама-интерферон. Алфа интерферон - osnovnymiego се обата антивирусно и антипролиферативно ефекти. алфа Interferonvyrabatyvaet кампување B-лимфоцити. Покрај тоа, неодамна putemkloniro Bani-интерферон ген и во клетките на Escherichia coli и drozhzheypoluchen рекомбинантен a-интерферон (reaferon).
Интерферон-а ја инхибира вирусна репликација има reguliruyuscheevliyanie на Т-лимфоцити, NK-клетки, lysing клетките спонтано infitsirovannyevirusom. Интерферон, исто така, го инхибира репликација на делта вирусот.
За третман на вирусни CAG применуваат reaferon 3,000,000ED во доза 3 пати неделно за 12 недели (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze и ES (1991) за третман на хроничен gepatitaE) се користи reaferon интрамускулно 2 пати на ден, 300.000 единици, времетраењето на курсот - 1-2 месеци интервал помеѓу курсеви - 2-5 mesyatsev.Est податоци за ефикасноста на вирусна reaferona SV хепатитис интерферон - се нарекува на фибробластите. Од подготвени egoiz култивирани фибробласти. Покрај тоа, во моментов време во poluchenrekombinantny интерферон, кој може да го инхибираат на репликација на не tolkovirusa во, но делта вирусот. Употребата на еден-interferonamaloeffektivno, препорачливо е да се комбинираат со a-интерферон, интерлеукини, тимус препарати.
Воведувањето на рекомбинантен интерферон во некои случаи да неочекуван mozhetprivodit спротивен ефект - повреда на immunnoyfunktsii, егзацербација на хепатитис.
Y-интерферон - произведен од страна на Т-помошни клетки, но вклучува T supressorovi макрофаги е важен природен регулатор immunnogootveta (повеќе активни од a- и Б-интерферон) и има moschnymprotivovirusnym и антипролиферативни активност. Техники lecheniyavirusnyh хепатитис неразвиени.
Во 1993 година, П. Е. Krell. и соработници објавени постапка kompleksnogolecheniya хроничен вирусен хепатитис Б и интерферон и цитокини.
Третманот е хуман леукоцитен dlyainektsy (CHLI) и езерото интерферон за инјектирање и искра viderektalnyh (LF) направени во NIIEM нив. NF Gamaleya.ChLI е концентрирана и прочистени a-интерферон дрога, има антивирусно дејство висок potenpialom. LF -А новиот лек комплекс Чи Tokin прв (не-специфични) fazyimmunnogo одговор, околу dutsiruemyh Број на леукоцитите одговор во вирусна инфекција. Заедно со a-интерферон (10.000 IU до 100.000 IU на ampulahili чепче) формулација содржи интерлеукин-1, тумор faktornekroza, makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie и други меѓуклеточната интеракции на макрофаги, неутрофили Tlimfotsitovi во одговор на антиген. LF изрази immunomoduliruyuscheyaktivnostyu која ја подобрува ефикасноста на имунолошкиот признавање antigenai елиминација. CHLI администриран интрамускуларно во доза 1,000,000-1,500,000ME 3 пати неделно, LF - интрамускулна инјекција или супозитории 1-3 пати nedelyuNedeli дестинација CHLI недели наизменично со администрација на LF обично се спроведени 12 wk на третман, бројот на предмети kolebalosot 1 до 5, интервали помеѓу се движи од 36 недели (zavisimostiot морфолошки и клинички-имунолошки податоци).

Во комплексот на a-интерферон со цитокини обезбедува комбинација на првиот vyrazhennoysposobnosti потисне вирусна репликација со immunocorrective вториот имуностимулативно ефекти.
При лекување на вирусни CAG висока активност kompleksoma-интерферон цитокин сероконверзија е добиена во системот "д"(HBeAg во NVeA) и клинички лабораториски простување на хепатална процес.
1.3.2. интерлеукини
Интерлеукини се медијатори и модулатори на нив munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 видови на интерлеукини, но Leche СРИ хепатитис hronicheskogovirusnogo користи интерлеукин-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno Тој Т-лимфоцити и е еден од главните Heller induktoromY-интерферон, со што се објаснува антивирусно дејство.
Има работа за третман на хроничен вирусен tepatitov vnutrivennymiinektsiyami интерлеукин-2 (Oamaguchi, 1988 Така се против, lecheniyanablyudalos исчезнувањето на вирусот на хепатитис Б маркери B povysheniekolichestva T Хелер.
Kanai (19SS) покажа позитивен ефект на комбинирана terapiiinterleykinom-2 и katergenom. Во 4 од 12 пациенти исчезна од kroviHBeAg и ДНК полимераза и да се нормални нивоа на aminotraneferaz.
1.3.3. аденин арабинозид
Аденин арабинозид (vidarabine) - антивирусен лек. Со dannymQuazan (1988), што се аплицира во доза од 7,3-15 mg на ден techenie3 недели. На првите три-ден се разбира инхибирана вирусна репликација gepatitaV, втор текот на постојана ефект со намалена aktivnostiDNK полимераза во 73% од HBeAg и исчезнувањето на 40% од пациентите. Shodnyerezultaty добиени Sherlo (1988). Несакани ефекти: neyromiopatiya кои произлегуваат во третманот за повеќе од 8 недели, пирогени реакции.
1.3.4. Нови антивирусни лекови
Кој се тестира fluoroyodoarabino-furanosyl-урацил и 3-tiotsidinpri третман на хроничен вирусен хепатитис. Тие се земаат преку уста, има малку несакани ефекти.
1.4. имуносупресивна терапија
Две групи може да се разликуваат кај имуносупресивни лекови: #
1. Гликокортикоиден агенси.
2. нехормонски имуносупресивни лекови (цитостатици). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Прашањето за примена на glucocorticoid во третманот на HAGvirusnoy етиологија се уште е контроверзно.
Од една страна, immunopatologicheskiereaktsii глукокортикоиди инхибираат, намалување на создавањето на имуни комплекси поседуваат vyrazhennymprotivovospalitelnym ефект, анаболен ефект врз црниот дроб.
Од друга страна, во голем број на студии otmechaetsyaotritsatelny резултат на третман на хроничен вирусен хепатит: откри зголемена репликација на хепатитис вирусот Б (Ву 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe болеста и недостатокот на подобрување primorfologicheskom студија точкаст црниот дроб (латински, 1981 Paradinaa, 1981)..
Во прилог. Познато е дека глукокортикоиди потисне макрофагите функција, тоа го забавува отстранување на вирусот од телото (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) смета дека се должи на прилично obosnovannoyopasnostyu одложување упорноста на вирусот на хепатитис Б со vliyaniemlecheniya преднизолон треба да се ограничи изборот на immunodepressantovu овие пациенти
Според Podymova С. Д., Х. Х. Mansurova, Summerskill, Shcriock, индикација за преднизолон во хронична virusnomgepatite висока активност само klinicheskoetechenie служи тешка болест со нагли промени во функционалните тестови и aktivnostifermentov, идентификација хистолошки mostovidnyhili multilobular некроза на хепатоцитите
Predpizolona почетна доза е 20-30 mg на ден. Не се гледа дека за подобрување на општата состојба на пациентот е забележано uzhecherez 1-2 недели по почетокот на третманот. Nachinayutsnizhat дозата не порано од 3-4 недели, во присуство на polozhitelnoyklinicheskoy и биохемиски динамика.
Дозата се намали полека до 2,5 mg по 7-10 дена на kontrolesostoyaniya пациентот и крв нивоа на трансаминази, гама-глобулин, серум вирусот на хепатитис Б маркери
Кога знаци на влошување влијание interkurrentnoyinfektsii, инсолација или поради несоодветна брзо snizheniemdozy преднизолон покажа за зголемување на дозата на вторите.
При донесувањето на нормалното ниво на биохемиски тестови lechenieprodolzhayut индивидуално избрани дози на одржување (10-15mg на ден) за 8-10 месеци, по што секојдневно doeu snizhayutkazhdy месец до 25 mg. Понекогаш третман podolzhaetsya до 2-3 години.
Во третманот на преднизолон треба да бидат свесни за можните pobochnyhyavleniyah: хипертензија, cushingoid синдром, хипергликемија, образование, стероид чир на желудникот или дуоденумот 12, osteoporoz.Uchityvaya можноста за индуцирање на репликацијата на вирус на gepatitaV под влијание на глукокортикоиди, Шерлок (1988) препорачува kombinirovannuyuterapiyu преднизон и антивирусни агенси. Predvaritelnoprovoditsya недела текот на третманот со преднизолон (40 mg на ден) или metipred (60 mg на ден) со последователна дози намалување dopodderzhivayuschih. третман protivovirusnympreparatom vidarabine потоа се врши во дневна доза од 10 до 15 mg / kg parenteralnona за 20-25 дена.
Таквиот третман доведува до исчезнувањето на ДНК полимераза и HBcAg izkrovi индикатори истовремено намалување аминотрансфераза, Y-глобулин, се намали воспалението и патолошки morfologicheskieizmeneniya во црниот дроб.
1.4.2. Нехормонски имуносупресивни лекови (цитостатици)
Цитотоксични агенси ја имаат способноста да се потисне immunopatologicheskiyprotsess, формирање на антитела (вклучувајќи автоантитела). Krometogo. тие да предизвика анти-инфламаторен ефект.
Од оваа група на лекови најчесто се користи азатиоприн (AZA).
Според AR Zlatkina азатиоприн кога CAG вирусна naznachaetsyapo следните индикации:
- CAG висок степен на активност и тешка клиничка techeniempri нема ефект на преднизолон (на пример, ако lecheniyaprednizolonom активност позадина процес не е намален (otsutstvuetsuschestvennaya позитивната динамика на имунолошките индекси, биохемиски тест функција на црниот дроб);
- во развојот на системски несакани ефекти на преднизолон во овој случај znachitelnovyrazhennyh- прилог на преднизолон азатиоприн pozvolyaetsnizit доза гликокортикоиди и со тоа намалување на операции vyrazhennostpobochnyh преднизолон (хипертензија, saharnyydiabet, остеопороза, cushingoid синдром).
Monnterapiya CAG imuranom (азатиоприн) не се врши. Со mneniyuSherlock (1992), употребата на еден азатиоприн takiezhe како примале плацебо.
Zlatkina Р. А. (1994) препорачува CAG вирусна надолу активност со никакво влијание врз преднизолон 30 mg преднизолон да додадете азатиоприн (азатиоприн) на 100.150 g на ден за да се обезбеди третман за подобрување. Потоа preparatovpostepenno доза е намалена, стапката на намалување на поединецот, назначена со тоа, реакција neobhodimorukovodstvovatsya пациентот со редуцирана доза, dinamikoylaboratornyh податоци.
доза на одржување на преднизон е 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Третманот се врши во неколку месеци (3-6i повеќе). При лекување imuranom треба да бидат свесни за можните pobochnyhyavleniyah: цитопенија, егзацербација на фокуси инфекција, депресивно vliyaniina гонадите, можно влошување на состојбата на црниот дроб (во svyazis штетните влијанија на лекови на хепатоцитите).
Врз основа на горенаведеното, тоа е потребно да го истакнам уште raz.chto имуносупресиви за хроничен вирусен хепатитис mogutindutsirovat вирусна репликација и да им доделите само потребно strogimpokazaniyam.
Во умерени и ниска активност на патолошкиот процес се контраиндицирани priHG вирусна имуносупресиви (преднизон, азатиоприн, итн.)
1.5. имуномодулаторни терапија
Имуномодулатори имаат стимулирачки ефект и нормализирање на имунолошкиот систем, зголемување на мобилните immunoreactivity ustranyayutdefekt имунолошкиот систем на пациентот, како одговор на вирусот на CAG gepatitaV и на тој начин да придонесе за отстранување на вирусот. Primenyayutsyasleduyuschie имуномодулатори: тимус препарати, натриум nukleinat, D-пенициламин.
1.5.1. D-пенициламин
Многу hepatologists (X. X. Mansurov, 1981 Ланг, 1972 et al.) Д-пенициламин имуномодулаторно средство препорачува за третман на пациенти со CAG и rassmatrivaetsyakak.
Кога CAG вирусна D-пенициламин прави kollageningibiruyuschee (во случај на почетокот на фиброза) и имуномодулаторни ефекти (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, го намалува нивото на Т-помошник / Tsupressory) го инхибира автоимуна реакција, а со тоа намалување на процесот aktivnostipatologicheskogo
Индикации за Д-пенициламин: присуство млади kollagenav ткиво на црниот дроб на позадина на автоимунитет нерамнотежа immunoregulyatornyhkletok (Podymova Д. В., 1993).
Доза е 600-900 mg на ден, по што следи по подобрување snizheniemdozy на пациентот. Третманот е извршен vtechenie 1-6 месеци.
1.5.2. натриум nukleonat
На дрога е изведен од квасец има мек immupomoduliruyuscheedeystvie добро се поднесува се доделени од страна 0,2 g на 3 пати во denv за 30 дена. 1.5.3. Формулации тимус Timalin, timogen, T-активин содржат биолошки активни супстанции тимусот, зголемување на бројот на Т-лимфоцити подобрување на макрофаги функција, намалување на функцијата на цитопатски ефект лимфоцитите е зголемен T-супресори.
Timalin - администриран интрамускуларно на 10-20 mg 1 време еден ден techenie5-7 дена, втор курс - по 1-6 месеци.
Timogen - администрира со 1 ml 0,01% раствор на интрамускуларно изолатор 1 ден за 10-14 дена.
T-активин - администрира со 1 ml 0,01% раствор на интрамускуларно изолатор 1 ден за 10-14 дена, втор курс - 16 месеци.
Во третманот на CAH вирусна препорачливо primeneniemetabolicheskoy коензим терапија, која позитивно влијае на состојбата nafunktsionalnoe gspatotsitov.
Мултивитамински избалансиран сет - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit и други.
Витамин Е активно инхибира липидна пероксидација процесите на формирање на слободни радикали кои се вклучени во синдром tsitolizagepatotsitov. Како резултат на вклучувањето на витамин Е во третманот на влошување на болеста kompleksbystree закачен подобрува funktsionalnoesostoyanie црниот дроб.
Витамин Е е доделен на Јас капсула 2-3 пати на ден за 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- коензим витамин Б6 е вклучен во dekarboksilirovaniiaminokislot, триптофан, метионин, ја подобрува метаболизмот на липидите. Naznachaetsyamnutr на 001-004 g 3 пати на ден после јадење или vnutrimyshechnopo 0.01 g 1-3 пати на ден. Времетраење на третманот - 20-30 дена.
Kokarboksilaza - коензим на витамин Б1 е вклучен во dekarboksilirovaniia-кето киселини. Администриран интрамускуларно во 0.05 g по 1 на ден vtechenie 20 дена.
Липоична киселина - регулира липид, метаболизмот на јаглени хидрати, umenshaetzhirovuyu инфилтрација на црниот дроб, и ја подобрува својата функција. Naznachaetsyavnutr на 0,025-0,05 g три пати на ден после јадење за 20-30days, вбризгува интрамускулно со 2-4 мл на ден.
Fosfaden (аденозин, аденил) - АТП фрагмент uluchshaetokislitelno намалување процеси во црниот дроб, prinimaetsyavnutr на 0,025-0,05 g три пати на ден за 25-30 дена. Riboxin (инозин инозитол-F.) - ATP претходник, го стимулира синтеза на нуклеотиди, ја зголемува активноста на ензимите Кребсовиот циклус. Применливи vnutrpo 2 таблети од 0,2 g на 3 пати на ден за еден месец или vvoditsyavnutrivenno 10 ml од 2% раствор на 1-2 пати на ден за 10-12dney.

Видео: третман на хроничен хепатитис Б

Essentiale - комплекс подготовка во капсули содржи фосфолипиди, линоленска киселина, витамини Б1, Б2, Б12, Е, ПП, натриум pantotenat.Stabiliziruet на хепатоцит мембрани, потиснува пероксидација okislenielipidov значително го подобрува функционалниот капацитет pecheni.Prinimaetsya внатрешно 2 капсули 3 пати на ден за 1-2 mesyatsevVypuskaetsya во ампули 5 и 10 ml (не soderzhitsyavitamin E во ампули). Администрира интравенски во 5,10 мл krovibolnogo сопствени или 5% глукоза.
1.7. детоксикација терапија
Во тешки CAH вирусна етиологија со изразен yavleniyamiintoksikatsii одржа детоксикација терапија. Со оваа tselyuvnutrivenno капка по капка се администрира gemodez - 400 ml 1 време дневно 1-1.5l 5% раствор на гликоза, 1 литар изотоничен раствор на натриум хлорид hlorida.Vvedenie спроведена додека контролирање на CVP arterialnogodavleniya, диуреза.
2. третман на хроничен хепатитис со ниска и umerennoyaktivnostyu
третман програма вклучува:
1. режим третман. 2. Клинички исхрана. 3. Антивирусни lechenie.4. Имуномодулаторна терапија. 5. Метаболни и kofermentnuyuterapiyu.
2.1. режим третман
Пациентот треба да се исклучи алкохол, gepatotoksichnyhveschestv, избегнувајте стресни ситуации, тешка физичка работа.
Пациентите се во можност да работат во периодот на влошување trudosposobnostmozhet да се намали, третман на акутна болест може provoditsyav болница. физиотерапија третман е несоодветна.
2.2. Клиничката исхрана пациентот препорачува исхрана № 5 (види Сл. Погоре).
2.3. антивирусно лекување
Антивирусен третман се врши во фаза replikapii борат Русал, како што е наведено во делот "Третман на CAG вирусна ETIOLOGIIS висока активност"
2.4. имуномодулаторни терапија
Оправда употребата на имуномодулаторни терапија се исти како prihronicheskom вирусен хепатитис со тешка активност. Primenyayutsyasleduyuschie имуномодулаторни агенси. Levamisole (dekaris) - stimuliruetvse субпопулација на Т-лимфоцити, но пред Т-супресори normalizuetvzaimodeystvie Т-и Б-лимфоцитите намалува disbalansaT помагачи и Т-супресори.
Голем број на пациенти, според согледувањата на Х. Х. Mansurov (1980) во. Nissvicha I. (1984), во третманот со levamisole намалена replikatsiyavirusa што е прикажано исчезнувањето на HBeAg и HBsAg од крв, намалување на нивото на ДНК полимераза активност, како и хепатоцитите umensheniemkolichestva содржат HBcAg и HBsAg
Во исто време Loginov не открива значително влијание levamizolana упорноста на вирусот, иако биохемиски критериуми patologicheskogoprotsessa во црниот дроб се нормализира.
Во третманот на levamisole е забрзана nekotoryhgepatotsitov лиза (т.е., подобрена синдром цитолиза) и тоа доведува до отстранување на вирусот. Сепак, цитолитична ефект на levamisole mozhetokazatsya премногу изразена и да придонесе за развојот на tyazhelyhform повреда на црниот дроб. Затоа, присуството на висока активност patologicheskogoprotsessa и тешка хепатална инсуфициенција е protivopokazaniemk levamisole цел. SD Podymova следниве резултати pokazaniyak цел levamisole со хроничен активен вирусен хепатит. Клинички критериуми: - отсуство на знаци на сериозна techeniyabolezni. - ниво на билирубин во крвниот серум под 100 pmol / l-- ALT не надминува 5 пати норма. Immunologicheskiekriterii: - нарушување на имунорегулација (дефицит супресорен активност) - присуство на вирусот на хепатитис Б маркери, репликација фаза syvorotkekrovi или ткиво на црниот дроб. Морфолошки критериуми: - proniknoveniestupenchatyh некроза и воспалителна инфилтрација да seredinypechenochnoy парчиња. може да се користи две шеми на третман со levamisole: 1. 100-150 mg на ден, 3 дена неделно. 2. 100-150 mg sutkicherez ден во вкупен износ од 7-10 пати. Поддршка дози се 50-100мг неделно, во текот на третман - 1 месец до 1 година или повеќе.

За да се спречи синдромот цитолиза изрази S.D.Podymovarekomenduet levamisole се користи во комбинација со мали dozamiprednizolona (на 5-7,5 mg на ден).
Треба да се запомни за можниот развој на леукопенија и агранулоцитоза (почеста кај жените со ХЛА Б27) и контрола на крвниот анализа hodelecheniya levamisole. "
тимусниот препарати (timalin, T-активин, Timoptin) се користат, исто така, како и во хроничен вирусен хепатитис со висока активност.
Имуносупресивна терапија, вклучувајќи ги и гликокортикоиди, prihronicheskom вирусен хепатитис со мали и умерена aktivnostyune што е прикажано.
2.5. Метаболни и коензим терапија се спроведува на ист начин како и во CAG со означена активност.
3. Третман на хронична автоимуна ("lupoid") хепатитис
третман програма вклучува:
1. режим третман. 2. Клинички исхрана. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. коензим и метаболички терапија. Immunodepressantnayaterapiya
Вирусна етиологија на оваа варијанта на хроничен хепатитис Б не е докажано, не се свесни за други етиолошки фактори. На главната napravleniemv третман на хроничен автоимун хепатитис yavlyaetsyaprimenenie имуносупресивни агенси. примарен имуносупресивни агенси кои се користат во третманот на хронична автоимун хепатитис, се преднизолон и азатиоприн (AZA), ретко се користи delagil.
Преднизолон - го намалува активноста на патолошки процес во црниот дроб, како резултат на имуносупресивен ефект врз клетките, T-супресорен povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh значително намалување реакции насочени против хепатоцитите.
Imuran (азатиоприн) - инхибира klonaimmunokompetentnyh размножувањето на клетките, го намалува нивото на B-лимфоцити и Т-помошни клетки, а со тоа активно инхибира автоимуна реакција napravlennyeprotiv хепатоцитите и специфични хепатална липопротеини.
S.D.Podymova (1993) укажува на следниве критериуми за naznacheniyuimmunodepressantnoy терапија за хронична автоимуна критериуми gepatite.Klinicheskie:
тежината на болеста со клинички знаци на светла (жолтица изрази системски манифестации precoma, кома). Biohimicheskiekriterii:
- зголемување на трансаминазите повеќе од 5 пати;
- тимол зголемување на повеќе од 3 пати.
Имунолошки критериуми:
- зголемување на имуноглобулин G содржина поголема од 2000 mg / 100 ml;
- висок титар на антитела за да се изедначи мускулите;
- повреда имунорегулација (зголемен помошник активност, неисправни супресорните активност). Морфолошките критериуми:
- присуство на чекор, мостови или multilobular некроза.
Имуносупресивни агенси кои се користат во третманот на едно од двете кола.
1. монотерапија со гликокортикоиди имуносупресивни - преднизолон.
На почетна дневна доза е 30-40 mg преднизолон (redko50 mg) времетраење - 4-10 недели, по што следи редукција на поддршка на dozydo - 10-20 mg. umenshayutmedlenno дневната доза (контролирани биохемиски индикатори активност) 2,5 mg на секои 1-2 недели до доза на одржување дека bolnoyprinimaet да се постигне целосна и klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
дози на одржување Третманот треба да биде продолжен - 6 mesyatsevdo 2 години, и голем број на пациенти - до 4 години, па дури и цел живот.
По постигнување на доза на одржување, со цел да се избегне инхибиција nadpochechnikovtselesoobrazno спроведе терапија наизменични, т.е. prinimatpreparat секој друг ден, двојна доза. При доделување на други glyukokortikoidnyhpreparatov може да се користат следниве однос: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg на триамцинолон = metilpredpizolona = 0.75mg дексаметазон.
2. Комбинирана терапија со преднизолон и азатиоприн neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Преднизолон во почетокот се комбинираат азатиоприн или помали дози може да се комбинираат со azatioprinomdlya спречи несакани ефекти на преднизолон.
Ран третман на преднизолон е администриран во доза од 15-25 mg азатиоприн и vsutki доза од 50-100 mg на ден.
доза на одржување на преднизолон беше 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Времетраењето на третманот е ист како и во третманот само со преднизолон.
системи и третман се подеднакво ефикасни, но kombinirovannoyterapii преднизолон и азатиоприн znachitelnomenshe стапки на компликации, вклучувајќи ги и помалку хепатотоксични azotioprina ефект.
Според S.D.Podymovoy (1993), клиничко подобрување razvivaetsyau дел од пациентите во првата недела од третманот, биохемиски remissiyanastupaet во 3/4 на пациенти до крајот на првата година lecheniya- gistologicheskayaremissiya со транзицијата на неактивните hCG или ЦЈЗ доаѓа во 2/3 bolnyhcherez 2 години по почетокот на третманот.
Delagil (хлорокин, rezohin) - има умерена immunodepressantnymeffektom. Тоа е пропишана за лесна активност hronicheskogoautoimmunnogo тешка хепатитис.
Дневната доза е 0,25-0,5 mg delagila во комбинација со 10-15mg преднизолон, преднизон доза во последователно намалување до 5 mg на ден, а потоа одреди само delagil. Времетраењето Kursalecheniya може да биде 1,5-6 месеци, и на индивидуално bolnyh- за 1,5-2 години.
S.D.Podymova покажува дека комбинирана терапија prednizolonoms delagilom во доза 0,25-0,5 g не го нарушуваат функцијата на црниот дроб и obychnohorosho толерира.
4. Третман на хронична упорни хепатитис
Хронична упорни хепатитис (ЦЈЗ обично има blagopriyatnyyprognoz често можат да бидат неактивни фаза boleeaktivnogo заболување на црниот дроб.
Главната етиолошки фактори се хепатитис Б и Ц, ефектите на алкохолот.
третман програма вклучува: 1. Третман на владата. 2. Медицинска pitanie.3. Антивирусна терапија. 4. коензим и метаболички терапија, polivitaminoterapiyu. 4.1. режим третман
На тераписки режим треба да биде олеснет со ограничување на fizicheskihnagruzok. Неопходно е да се обезбеди 8-9 часа спиење, опуштено obstanovku.Pri егзацербација прикажани одмор во кревет. Не rekomenduetsyapriem алкохол. Тоа треба да се елиминира влијанието на супстанции хепатотоксични лекови.
4.2. Во ЦЈЗ здрава храна во ремисија без soputstvuyuschihzabolevany препорачува исхрана број 15, но тоа се уште е потребно isklyuchitiz јадење мрсна месо (свинско, патка, гуска. Јагнето), маст, конзервирана, пушеле производи, чоколадо. Кога obostreniizabolevaniya доделен исхрана № 5.
4.3. антивирусна терапија
Антивирусна терапија за KhPG што е прикажано во случај на markerovfazy репликација на вирусот на хепатитис Б со нема тенденција за сероконверзија.
Третман антивирусни агенси во овој случај, исто така, се врши како хроничен активен вирусен хепатитис.
Podymova D. S. (1994) е наведено дека пациенти со ЦЈЗ fazyreplikatsii вирусот на хепатитис Б маркери се во "ризична група"CAH со можен развој на цироза на црниот дроб, па дури и ако predostavittakoy олицетворение хепатитис природен тек.
Показатели за ова податоци Бјанки (1989), на kotoryessylaetsya SD Podymova, дека во 3-4 години nablyudeniiza во крвниот серум на пациенти со хистолошка ЦЈЗ и присуството на HBeAg iHBsAg 62% скок во CAG забележани и tsirrozpecheni , додека анти-HBs и анти-ХБц во транзиција ЦЈЗ tsirrozpecheni не се случи во идентификацијата на серумскиот markerovperenesennoy инфекција.
4.4. имуномодулаторни терапија
Podymova Д. С. (1993) препорачува дека присуството на клинички, биохемиски (подигање тимол, y-глобулин) карактеристики активност, нарушувања на имунодефициенција во имунорегулација систем sochetaniis хистолошки индикатори егзацербации кај пациенти KhPG virusnoyetiologii применуваат levamisole 50-100 mg ден 2-3 пати vnedelyu во рамките на 14-30 дена.
4.5. Коензим и метаболички терапија, polivitaminoterapiya
Коензимот и метаболна терапија, polivitaminoterapiya период provoditsyav на акутни како што е опишано погоре.
повторно треба да се нагласи дека во отсуство на хепатитис replikatsiivirusa Во KhPG погоден, транзиција CAG itsirroz црниот дроб практично не се случи и затоа medikamentoznomlechenii овие пациенти обично не се потребни. Тоа е само потребно dispansernoenablyudenie и темелно третман на напоредни заболувања organovpischevareniya.
Во претходните години во третманот на ЦЈЗ користи gepatoprotektory preparatyrastitelnogo потекло кои се стабилизира мембраната на хепатоцитите, ја зголемува содржината на протеини
Silymarin (Legalon, karsil) - пелети од 35 и 70 mg, добиени izrasteniya "акутна разновидниот"Примени во внатрешноста на 70-140mg 3 пати на ден за 1-2 месеци.
Silibor - таблети од 0,04 g, подготвен од млеко трн растенија, на доделени 0,04-0,08 g 3 пати на ден за 1-2 месеци.
Cathergen (tsianidanol) - добиени од индијански акација, obladaettakzhe имуномодулаторни ефект се администрира во форма на таблети po0.5 g од 3 пати на ден пред јадење за 1-2 месеци.
Модерни hepatologists gepatoprotektory тврдат дека не се ефикасни, и кога се активни воспаление на црниот дроб може да се влоши државата зајакне холестаза.
Сепак, многу лекари се уште продолжуваат lechitzabolevaniya црниот дроб на овие лекови.
Ако, сепак, лекарот одлучи да ги користат овие лекови, треба да се земе во предвид дека нивната примена до одреден степен е дозволена само ако ЦЈЗ, но влегуваат третман е потребно да се следи funktsionalnymsostoyaniem црниот дроб.
5. третман на хронична алкохолен хепатитис
Постојат две морфолошки варијанта на хронична alkogolnogogepatita: хроничен упорни и хроничен активен.
Најважниот настан во третманот на било која варијанта hronicheskogoalkogolnogo хепатитис е целосен прекин на upotrebleniyaalkogolya.
Клиничката исхрана се врши во рамките на делот № soderzhaniembelka 1-1,5 со 5 g на 1 кг маса.
Широко коензим не се лекува, метаболички и polivitaminnymipreparatami. Во отсуство на cholestatic компонента provodyatkurs интравенска Essentiale 5-10 ml во раствор или капе glyukozystruyno 10-30 инјекции. Истовремено essentsialeprinimaetsya внатрешно 2 капсули 3 пати дневно за 1-2 monthsa понатаму 3-4 капсули пред 3-6 месеци.
Вие исто така може да се користи Мембрана подготовките - особено Legalon Cathergen за 1-2 месеци под надзор на funktsionalnogosostoyaniya црниот дроб.
Во егзацербација на хроничен алкохолен хепатитис pokazanadezintoksikatsionnaya терапија во форма на интравенозна инфузија vlivaniy5% раствор на гликоза gemodeza, Рингеров раствор.
Според McCullugh (1990), глукокортикоиди треба rassmatrivatkak главна компонента на третман кај пациенти со алкохолна цироза со gepatitomi енцефалопатија и ако тие немаат гастроинтестинални kishechnogokrovotecheniya.
6. клинички надзор
Клиничко испитување на пациенти со хроничен хепатитис носи uchastkovyyterapevt.
Кога ЦЈЗ стационарните е превентивна во природата: ogranicheniefizicheskih товари, пропорционално вработување, здрава храна, polivitaminoterapiya, третман на опортунистички болести organovpischevareniya.
Се врши инспекција 1 пат во 2-4 месеци во текот pervyhdvuh години, а потоа 1-2 пати годишно. funktsionalnyhprob студија беше спроведена 2 пати годишно, црниот дроб ултразвук - 1 пат годишно, 1-2 пати годишно истражување на крвта на пациентот за маркери на вирусот на хепатитис Б
Кога режимот CAT клинички преглед дава ограничена fizicheskihnagruzok, здрава храна, вработување. Во тешки techeniireshaetsya прашањето на групата попреченост. Podderzhivayuschiekursy во тек имуносупресивна терапија.
Последователни прегледи и лабораториски тестови kazhdye3-4 месеци, додека продолжува -1-2raza имуносупресивна терапија во последниот месец.

Видео: подобрување на ефикасноста на третманот на хроничен хепатитис Б