Неврологија и невропатологија, ишијас

Околу 20% од vzroslogonaseleniya страдаат од повторливи болки во грбот кои траат повеќе од 3 дена. Меѓу нив, 80% се podvliyaniem третман болка во релативно краток временски период - од неколку месеци nedeldo, но другите да станат хронични retsidiviruyuscheetechenie. Врв жалби на грбот болка сметки за зрелост trudosposobnyyvozrast 30-45 години. На возраст од 45 болки во грбот yavlyayutsyaodnoy од најчестите причини за инвалидност [1-4] статистика .Imeyuschiesya се далеку од завршена, како ochenmnogie луѓе не бараат лекарска помош, претпочитајќи samolechenie.V овој извештај ќе се фокусираат на главните причини за болка vnizhney назад зрачи на ногата, познат како ишијас.

RadikulopatiiKlinicheskie симптоми на радикулопатија како еден од variantovvozniknoveniya болки во грбот која зрачи на ногата како што следува: снимање, радикуларна болка, проширување на задникот, бутовите, листовите нога, отежната со движења во лумбалниот дел се врзува со 'рбетот се присутни во различни комбинации на симптоми vypadeniyav зона на инервација на погодените' рбетот ( hypesthesia, хипо- или atrofiimyshts за да се формира периферната пареза, намалување или vypadeniesuhozhilnyh рефлекси) [3, 5]. Треба да се нагласи дека simptomyvypadeniya строго одговара на зона на инервација на погодените koreshka.Nalichie изолирани болка, дури и во строго одвоени коренот зона не е доволно за производство на радикулопатија дијагноза. Доктор vpravestavit радикулопатија дијагностицира само ако симптомите на радикулопатија vypadeniya.Dlya карактеристичен симптом Lassega вистина. За разлика од istinnogosimptoma Lassega psevdosimptoma Lassega на podemenogi карактеризира со појава на интензивна болка во долниот дел на грбот со irradiatsieyboli должината на 'рбетот до погодените ногата. Сметководство за сите klinicheskihsimptomov карактеристика на радикулопатија, што им овозможува preodoletgiperdiagnostiku радикуларна лезии забележани во praktikepoliklinicheskih лекарите. Треба да се запомни дека радикулопатија kakoslozhnenie на osteochondrosis заземаат само 5% од drugihoslozhneny.
Во врска со radikulopatiyahv Microfracture рбетот околните ткива во nemobnaruzhivayut неспецифично воспаление, оток и исхемија. На poyasnichnomurovne повеќето клинички значајни микро-трауми koreshkovgryzhami диск (сл. 1). Најчесто исцеди корени L5, S1. Ова се должи на почетокот на абење дискови L4-L5 и L5-S1i слабост на задниот надолжен лигамент, која треба да predohranyatdiski од паѓање. Така, на ниво на ниско-лумбалниот назад prodolnayasvyazka зафаќа само 3/4 од дијаметарот низ stenkispinomozgovogo канал на предната страна, а неговата ширина не надминува 1-4 мм. Znachitelnorezhe страда од микро-трауми корен L4. Дури и повеќе redkoi главно под влијание на тешки телесни повреди verhnepoyasnichnye корени [3, 5]. Ние ќе се фокусира на описот на клиничката слика на насочени корени naiboleechasto.пораз koreshkaL5 (L4-L5 диск). Lokalizatsiyaboley парестезии и од половината на задникот на надворешниот раб на бедрената коска, на страничната површина на тибијата на дорзалната страна и палецот. Gipesteziiraspolagayutsya антеролатералниот површината на tibia, задните нога, од прв, втор и трет прсти (Сл. 2,3). Пареза во osnovnomobnaruzhivaetsya на долг екстензори на палецот. Gipotoniyai губењето на предниот тибијален мускулите. Нарушена дорзална флексија (екстензија) на палецот. Пациентот е тешко да се застане на pyatke.Vypadeniya рефлекси се почитуваат. Повеќето формирана gomolateralnyyskolioz - торзото навалување на здрава страна, при што uvelichivaetsyamezhpozvonkovoe дупка, а со тоа се намалува компресија на 'рбетниот столб.
пораз koreshkaS1 (L5-S1 на диск). Zonaboley наоѓа во карлична, бедрената коска и тибија, странични malleolus и страничен раб на стапалото. Hypesthesia opredelyayutsyav регион на надворешната површина на tibia, странични malleolus, chetvertomi петти прстите (Сл. 2,3). Хипо или атрофија со formirovaniemperifericheskogo пареза забележани во мускулите на потколеницата, ретко vpronatorah нога. Скршени плантарна флексија на стапалото и прстите, нога pronation. Пациентот има потешкотии во состојба заговор. Капки или намалува Ахил непредвидлива. Повеќето formiruetsyageterolateralny сколиоза - торзото во навалите кон пациентот, со што се намалува напнатоста на 'рбетот.
Треба да се нагласи дека клиничката слика на радикулопатија е секогаш во комбинација со мускулите tonicheskimireflektornymi синдроми, чие присуство може да ја смени сликата iusilivat болка.

'Рбетниот рефлекс мускулно-тоник синдромиПовеќе chastoyprichinoy ишијас може да биде изолирана рефлекс мускулно-tonicheskiesindromy vertebrogenic карактер. На извори на рецептори за болка служат impulsatsiimogut anulus, мускулно-лигаментозните apparatpozvonkovo-моторни сегмент, интервертебрален зглобната капсула. [Патолошки промени во аспект (интервертебрален) sustavahs формирање синдром аспект pridaetsyavse во последно време поголемо значење. Патологија на зглобовите аспект е prichinoyboley пред околу една четвртина од случаите, болка irradiiruetpo нога, симулирање пораз рбетот] Како одговор на болни мускулни грчеви impulsatsiyuvoznikaet и формира еден маѓепсан круг: болката - myshechnyyspazm - болка .... [4]. Кои се вклучени речиси сите мускули: kakparavertebralnye и extravertebral. Spasmatic мускули, палпација тие ги дефинираат uplotneniya.Irradiatsiya болни мускулни болка се јавува sclerotomic наместо podermatomam. Болката не се постигне на нога. По својата природа, тоа vesmaotlichaetsya од радикуларна. Таа болка, длабока и многу variabelnapo интензитет - од мали непријатност dodostatochno интензивна болка. Сензорни, моторни rasstroystvane карактеристика. Тетивни рефлекси спасен. утврдени Gipotrofii myshtsne.
Мошне често причина за болка во грбот е што оддаваат синдром vnogu миофацијална болка вклучуваат половината myshtstazovogo и нозете [1, 2, 6]. Главните причини за својата razvitiyayavlyayutsya: продолжено antifiziologicheskaya држење преоптоварување netrenirovannyhmyshts, болести на внатрешните органи (главно гастроинтестинални kishechnogotrakta и карлицата), развојни абнормалности, ставни patologiya.Kriteriyami дијагноза синдром миофасцијална болка се болни мускулни грчеви, болка во мускулите тампонирање активни активира поени со формирање на зони на boley.Suschestvenno гледа дека изјавата bolevogosindroma миофасцијална дијагноза сакате да се игра топка s, што zhaluetsyabolnoy, туркање на активни активирањето на точка. Vosproizvodimostboli - еден од неопходните услови за дијагностицирање miofastsialnyhsindromov [6].
Покрај овие опции ишијас многу aktualnyi следниве причини: патологија на сакроилијачните зглоб, колкот, синдром на piriformis мускулите.

Патологија на зглобовите на долните konechnostiPatologiya сакроилијачен заедничкиТоа предизвикува болка, радикулопатија карактеристика коренот S1. Boliusilivayutsya одење, патеките, продолжено седи stoyanii.Eta патологија или може да се формираат како резултат на блок-илијачна kresttsovogosochleneniya, што често се случува кога на карлицата и извртени ukorochennoynoge. Блокираната сакроилијачен мобилност на зглобовите narushaetsyapruzhinistost Ilium однос на сакрум, која е потврдена со наизменични притисок на сакрум и podvzdoshnuyukost кога пациентот склони позиција. Vypadeniyane забележани симптоми. Карактеристично psevdosimptom Lassega со vozniknoveniemboley главно во поплитеалната јама или изолација половината.
Во патологија tazobedrennogosustava се карактеризира со болка во заеднички со irradiatsieyv половината и колкот. Болки предизвикани од движењата во заедничката isoprovozhdayutsya ограничување на неговата мобилност. Утврдени boleznennyyspazm сите мускулите кои се вклучени во заедничко движење.

синдром PiriformisЕден прилично вообичаени причини за ишијас може bytsindrom piriformis мускулите (сл. 4), причините за кои може да bytrazlichny. Значи, тоа може да се должи рефлекс мускулите tonicheskimsindromom vertebrogenic потекло или миофасцијална bolevymsindromom. Болката е локализирана во областа на мускулот piriformis, често долниот дел на грбот и sciatic нерв. Зголемување на болката proiskhoditpri внатрешна ротација на феморалната колкот поради natyazheniyagrushevidnoy мускулите, бедрената коска надворешна ротација кога болката oslabevayut.Bol засилена и по активирање бутовите затоа што тоа napryagaetsyagrushevidnaya мускулите. Piriformis мускулен спазам помеѓу и Sacro-ostistoysvyazkoy sciatic нерв може да се гмечи заедно со пониски yagodichnoyarteriey. Клиничката слика во овој случај се состои од kauzalgicheskogoharaktera болка локализирана главно долж sedalischnogonerva. Се карактеризира со васкуларна клаудикација, вегетативна troficheskierasstroystva на долниот дел на нозете и нозете со симптоми на губење на dvigatelnyhi чувствителни функции на sciatic нерв.

Сл. 1. Дијаграм на herniated диск во нивото на лумбалниот (L4-L5).

Сл. 2. Шема кожни инервација.

Сл. 3. Шема на инервација на кожата, мускулите и коските на долните екстремитети.

Сл. 4. Најчестите топографски anatomicheskoevzaimootnoshenie помеѓу sciatic нерв и мускул piriformis.

Видео: Историја на пациентите. Невролог Tytarchuk Андреј Борисович

Сл. 5. МНР на лумбалниот 'рбет. Масив sredinnayagryzha интервертебрален диск L4-L5 диск издаденост и на urovneL5-S1. Нема сигнал од pulpose јадра дискови L4-L5 и L5-S, кои јасно заробени на ниво на L3 L4-диск.

дијагноза на ишијасКлиничка дијагноза на ишијас треба dopolnyatsyarentgenografiey лумбалниот 'рбет на позициите krayneyfleksii и ekstenzii- врши КТ и МРИ ако е потребно (Слика 5 и 6), X-зраци на сакроилијачните заеднички и tazobedrennyhsustavov. Сепак, треба да се нагласи дека дијагнозата е направен во pervuyuochered врз основа на клинички и само podtverzhdaetsyavizualizatsionnymi методи.

третман на ишијас
Општи meropriyatiyaPervym предуслов на третманот е да се создаде polnogopokoya во текот на акутната период. Nazyvayutperiod акутна период во кој iliboli постои на пациентот спонтана болка на одмор. Пациентот треба да лежи на панелот во позиција, izbavlyayuscheyot болка. Времетраење на строги одмор во кревет во radikulopatiyahsostavlyaet околу 2 недели, а за болки во грбот без priznakovporazheniya корен може да се скрати на 2-3 дена. Dvigatelnuyudozirovannuyu активност треба да започне по pervyh3-4 денови на комплетен одмор, прво лаже, тогаш седи. Така dvizheniyane треба да предизвикаат зголемување на болката и треба да се врши под контрола на лекар.
Препорачани nosheniepoyasa тегови. Сува топлина се користи мала anesteziruyuschihmazey масажа (analgos, vipratoks, Finalgon, indovazin et al.), Pertsovyyplastyr, прокаин блокада Апликација со Dimexidum.LechenieFarmakologicheskoe фармаколошки третман за болки во грбот е многу mnogoobrazno.Primenyayutsya нестероидни анти-инфламаторни лекови(НСАИЛ). Диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, lornoxicam, целекоксиб, итн Изборот на дрога и начин на употреба individualny.Ne Препорачливо е да доделите две средства истовремено otnosyaschihsyak НСАИЛ, бидејќи тоа може да резултира со потенцирање на нивните pobochnyheffektov. Време на траење НСАИЛ се движи од 2 недели со мускулно-skeletnyhsindromah до 2 месеци во radiculopathies и зглобната патологија.
Детали за sovremennoykontseptsii НСАИЛ прочитате во овој број во статијата E.L.Nasonova.
Болка - една од главните zadachostrogo период. За таа цел, формулации soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu киселина или парацетамол, наркотични аналгетици се користат во многу intensivnyhbolyah.
За да се подобри effektivnostiborby болката се препорачува да се користи психотропни preparaty.Primenyayut смирување со нагласена мускулите relaksiruyuschimeffektom: диазепам. Со рекурентни или хронична болка zhelatelnoispolzovat антидепресиви во доволни terapevticheskihdozah: амитриптилин, mianserin, флуоксетин. Смирување naznachayutkorotkim стапка за 2 недели со постепено намалување на дозата. Antidepressantysleduet именува за период од најмалку 6 недели. На специфичен избор на psihotropnogosredstva и неговото дозирање е индивидуално и зависи од emotsionalnogosostoyaniya пациентот. [2]
Широко се користи ознака мускулни релаксанти: Тизанидин и tolperisone. Склопот е доза од тизанидин do8 4 mg на ден во период од две недели. Тизанидин obladaetne само мускулите опуштање, аналгетик effektomi но, исто така, го штити гастричната слузница од НСАИЛ neblagopriyatnogodeystviya. Во оваа смисла, ние може да се препорача odnovremennoenaznachenie тизанидин со НСАИЛ.
Се препорачува назначување накардиоваскуларни лекови, ја подобрува микроциркулацијата (vinpocetine, petoksifillin, cinnarizine, никотин препарати) и да придонесе за подобрување на венски одлив (аминофилин, escin, troxerutin).
Добар effektdaet употреба инјектирање Б витаминиВо₁, на₆, на₁₂. Rekomenduetsyanaznachat 2 ml на дрога во период од 5-ден.
Нефармаколошки методи lecheniyaPrioritetnoe вредност кога ишијас имаат nefarmakologicheskiemetody третман: postisometric релаксација (PIR) manualnayaterapiya, акупресура, акупунктура, физикална терапија (magnetotherapy, електрофореза, phonophoresis). Рачен терапија - најмногу effektivnyymetod третман на болка во грбот vertebrogenic потекло [3,5, 7, 8]. Сепак, има некои контраиндикации: присуство или verifitsirovannogoradikulyarnogo radikulomieloishemicheskogo лезии во ostromperiode изрази и остеопороза спондилоза, 'рбетниот нестабилност, dvigatelnogosegmenta со Spondylolisthesis.
PIR практично нема контраиндикации и може shirokoispolzovatsya како метод на лекување во било болки период. Suschestvuyutmetody анкета, спроведена исклучиво лекар, но, исто така, suschestvuyuti техника на само-истражување, кој по претходна обука bolnoymozhet сами да ги користите дома. Suschnostmetoda PIR е пасивно растегнување на мускулите веднаш posleperioda својата еднаквоста во тензија, односно, контрактилен rabotymyshtsy без да се менува својата должина. Од специфични методи и PIR авто-PIRmozhno се сретнат во монографии K.Levita GA Ivanichev и [7,8].Третман во podostryyperiodВо podostryyperiod кога спонтана болка исчезне и да остане само болка sprovotsirovannyedvizheniem продолжи НСАИЛ терапија и вазоактивни preparatami.Prisoedinyayut витаминска терапија (витамини Б и Ц) и naznachayutbiologicheskie стимуланси (измислици, стаклестото тело plazmol, gumizol).
Во субакутна periodbolee користат физикална терапија: можно состанок на бањи, кал влечење. Контраиндикации за vytyazheniyatakie исто како и за рачна терапија. Во субакутна период boleeaktivno користи масажа. За мускулен спазам primenyayutrelaksiruyuschy масажа, хипотонија - тонирање. Една важна iznaibolee третмани - физиотерапија, kotorayanachinaet активно да се работи во периодот на субакутна. Individualnopodobranny разбира вежба е постојано болни ezhednevnoi [6, 8].
Во присуство aktivnyhtriggernyh поени во било кој период на болеста е неопходно да се nihvozdeystvovat. Методи кои се користат суви продупчување игла ishimizatsiya точка, месење, воведувањето на новокаина активирањето [6] .На главната улога во елиминацијата на печати и болни мускулни triggernyhtochek припаѓа PIR.
Во текот remissiirekomenduetsya двапати годишно да се одржи масажа курсеви и fizioterapii.Obyazatelno продолжи физикална терапија сесии.

Видео: Што третира neuropathologist (невролог). Medsemya: онлајн консултации невролог