Неврологија и невропатологија-главоболка

I. Општи принципи на дијагноза

А. Внимателно собраа историја - osnovatochnogo дијагноза и успешно лекување. Vazhnoopredelit карактер главоболка eeperiodichnost, траење, локација, присуство на истовремена симптоми (види. Табела. 2-1) .Imeyut вредност психосоцијални аспекти zhiznibolnogo и семејната историја.

Б. Во случај на жалби на главоболка neobhodimotschatelnoe невролошки и obscheeobsledovanie. Понекогаш тоа им овозможува на ustanovitetiologiyu главоболка (види. Табела. 2-2), иако chaschelish обезбедува (доктори ibolnomu) во отсуство на опасна болест.

Методите Дополнителни истражувањасе прикажани во следниве ситуации:

1. Има невролошки симптоми

2. невролошки симптоми таму, но:

а. Во историјата постојат индикации vozmozhnoenevrologicheskoe болест (на пример, епилепсија или тумор на мозокот).

b. Промени природата на болката, таа стана boleetyazheloy или отпорен на терапија.

во. Постојат атипични манифестации (на пример, тригеминална невралгија кај пациенти помлади од 30 години).

II. мигрена

А. Општо. Мигрена -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. Тоа обично е едностран: otpristupa страна за напад на болка може да menyatsya.U деца главоболка често се еднострани ilokalizuetsya во фронталниот регионот. Во bolshinstvesluchaev мигрена прво се јавува на возраст од 10 до 30 години. Пациентите често велат дека vdetstve (понекогаш се уште во зародиш) настанале nihchasto напади грчеви boleyv zhivote- околу 25% од детството означени takzhepristupy повраќање и тенденција за движење болест. Okolo60-75% од пациентите се жени, мигрена напади често се јавуваат пред менструацијата.

Табела 2-1. Harakternyeosobennosti различни видови на хронични главоболки iretsidiviruyuschey

Табела 2-2. Simptomynekotoryh болести, болка soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Кога класична мигрена за 10-20 мин donachala мачна главоболка аура voznikaetzritelnaya како атријална скотом, нарушување на предмети или за замаглување zreniya.Vsled продромални период sleduetodnostoronnyaya мачна главоболка, расте за 1-6 часа. Потоа oslabevaeti болка целосно исчезнаа во рок од 6-24 h , odnakoinogda тоа трае подолго време. Често nablyudayutsyatoshnota, повраќање, светлина и фонофобија, раздразливост и малаксаност.

а. на едноставна мигрена harakternayapulsiruyuschaya главоболка се јавува bezprodromalnyh визуелни нарушувања и pristupprodolzhaetsya малку подолго од priklassicheskoy.

b. Кога поврзани мигрена golovnayabol комбинација со минливи nevrologicheskiminarusheniyami. Оваа форма otnosyatoftalmoplegicheskuyu и хемиплегична мигрена и мигрена со афазија. Nevrologicheskienarusheniya обично му претходат на главоболка, nomogut искуство зад себе, па дури и eeotsutstvie (Одвоени мигрена).

во. Понекогаш невролошки narusheniyasohranyayutsya долго што обично svyazanos развој на церебрален инфаркт (oslozhnennayamigren). Во овој случај sosudosuzhivayuschiesredstva (особено ерготамин) може privestik зголеми големината на инфарктот, сепак ihsleduet применува исклучително внимателно, и luchshevoobsche ги напушти.

На предниот дел на мигрена proyavlyaetsyaodnostoronney болка во долниот дел на лицето (носот, непцето, образ и уво), често soprovozhdayuscheysyatoshnotoy и повраќање. Болката може да се намали под дејство на ерготамин, бета-блокатори, трициклични антидепресиви,

д. Понекогаш мигрената може да се следат drugza друг без прекин за неколку dney.Intensivnaya болка е често придружена со гадење и повраќање sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet да доведе до дехидрација. Ова sluchaestavitsya дијагноза мигрена статус.Третман: суматриптан или дихидроерготамин, popokazaniyam - инфузиона терапија. Понекогаш dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy статус мигрена (во / или во внатрешноста).

д. Кај некои пациенти со мигрена главоболки bolistanovyatsya практично постојана(Хронична дневна главоболка). Bolbolee досадна и дифузни отколку во obychnyhpristupah мигрена, и ретко soprovozhdaetsyatoshnotoy и повраќање. Оваа состојба може да bytobuslovleno techeniemzabolevaniya природни и sedativnymisredstvami злоупотреба, наркотични аналгетици, барбитурати, и ергот алкалоиди. случај Vposlednee postepennootmenyayut овие лекови под медицински надзор.

Добро. Кај пациенти со мигрена може pristupyvnezapnoy и веднаш постигнување maksimalnoyintensivnosti ("грмотевицата") golovnoyboli. Напад може да се случи opredelennyhsituatsiyah (на пример, за време на оргазам или fizicheskoynagruzke) или без очигледна причина. За да isklyuchitSAK, врши КТ, МРИ или ЛП. Кај пациенти со краткорочни белешки migrenyuinogda"разделување" главоболка.

а. прв го откри provotsiruyuschiefaktory, кои можат да се отстранат: пушење, алкохол, недостаток на сон, стрес, замор, јадење nekotoryhproduktov, особено чоколада и сирење, soderzhaschihtiramin. Понекогаш значи напад provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi (на пример, нитроглицерин или дипиридамол).

b. на анксиозност и депресијапокажува психотерапија и medikamentoznayaterapiya.

во. Околу една третина од жените кои страдаат од мигрена,орални контрацептиви uvelichivayutchastotu напади, така tselesoobraznaprobnaya откажување на овие средства. Од друга страна, понекогаш ги земате придонесува uluchsheniyusostoyaniya.

Табела 2-3. Медицински sredstvadlya олеснување на мигрена напад

на церебрална ангиографија во vremyapristupa мигрена е контраиндицирана поради zaopasnosti церебрална вазоспазма и infarktamozga. Кај пациенти со сакуларни аневризма и мозокот AVMgolovnogo мигрената се јавува не почесто chemv населението како целина, и затоа во себе neyavlyaetsya индикација за ангиографија. Во исто vremyaKT, МНР, а понекогаш и ангиографија погоден prinalichii упорни невролошки дефекти, напади, сомнение за САХ, како и во случаи каде што секој pristupmigreni придружени nevrologicheskiminarusheniyami.

2. третирање на мигрена напад kakmozhno започне порано: класичната мигрена - pripoyavlenii продромални симптоми на prostoymigreni - со појавата на главоболка. Понекогаш pristupogranichivaetsya продромални феномени ipoetomu некои препорачуваат секогаш nachinatlechenie само кога главоболка.

Во pokazanaeffektivnost плацебо-контролирани испитувања ерготамин и isometheptene. Вто исто време, околу една третина од случаите се priemplatsebo носи олеснување.

а. ерготамин администрира во kachestvemonoterapii или во комбинација со аналгетици, антиеметици и седативи sredstvami.Mnogie препарати, исто така, содржат кофеин, kotoryydopolnitelno стеснува мозокот садови iusilivaet акција ерготамин. Ако поради zatoshnoty или повраќање пациентот не може да prinimatergotamin внатре, тоа се администрира ректално, podyazyk или со вдишување (види. Табела 2-3.). Onprotivopokazan во ИСБ и zabolevaniyahperifericheskih артерии, црниот дроб и бубрезите болести, хипертензија, на бременоста (види. Tabl.2-4). Несакани ефекти - гадење, повраќање, myshechnyespazmy. Постојат случаи кога дури и обичните dozyergotamina предизвикани ерготизам со psihicheskiminarusheniyami и гангрена. Почетната доза obychnosostavlyaet 1 mg, доколку е потребно priempovtoryayut на секои 30 минути, за вкупна доза несоодветно надминува 5 mg на напад, или 10 mg / неделно (види. Табела 2-3.).

b. isometheptene произведува и одделно и во комбинација со други лекови. Тој meneeeffektiven од ерготамин, но тој mensheprotivopokazany и несакани ефекти (види. Tabl.2-4). Почетната доза на подготовка на комбинација - 2kapsuly, доколку е потребно дури и секој час mozhnodobavlyat 1 капсула до umensheniyagolovnoy болка, но не повеќе од 5 капсули на ден (види Табела 3.2.).

во. дихидроерготамин primenyayutparenteralno (f / k / O или w / w). За мигрена kupirovaniyapristupa администрира 1 mg / во рамките на 2-3 минути (да се намали пред toshnotynaznachayut 5 mg прохлорперазин). Ако golovnayabol не запира во рок од 30 минути, а потоа vvodyatesche 0,5 mg / во.
Несакани ефекти - дијареа, мускулни грчеви во нозете, абдоминална непријатност. Опишан redkiesluchai коронарен спазам и perifericheskihartery. Можни idiosinkraziya.Digidroergotamin мора да назначат лекар со искуство во нејзината примена.

на суматриптан - ефикасен лек dlyakupirovaniya мигренозни напади во почетокот, па Ive прошири фаза. Воведени n / k со pomoschyuautoinektora. Суматриптан не ја намалува tolkogolovnuyu болка, но, исто така, гадење. Вообичаената доза - 6 mg на P / k, доколку е потребно, да се воведе повторно по 1 час (вкупна доза не треба да надминува 12 mg / ден) .Pobochnye ефекти се благи ivklyuchayut локални реакции на кожата, црвенило, чувство на топлина, трнење, болка во вратот. Во 3-5% од случаите се јавуваат непријатност во grudnoykletke. Sumatriptan е контраиндициран во коронарна срцева болест, хипертензија, и заеднички или други sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Табела 2-4. Медицински sredstvadlya третман главоболка: индикации и контраиндикации pobochnyeeffekty

3. превентивен третман (Види. Табела 2-5.) Прикажана е само за честа или tyazhelyhpristupah, не запира да pomoschyuperechislennyh средства.

Табела 2-5. Lekarstvennyesredstva за профилакса на мигрена

Профилактички третман е даван priberemennosti или планирани beremennosti.Primenyayut бета-блокатори, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye анти sredstva.Svedeny за effektivnostiprotivosudorozhnyh превентивна средства, антагонисти на калциум, ergot алкалоиди недоволна. Третманот обично започнува со бета adrenoblokatorovili трициклични антидепресиви.

Видео: Невролошки болести. Клиниката невролог Neboli на невролошки болести

а. Бета-блокатори

1) Најголемата искуство е стекнато во односпропранолол (Ефективна доза од 80-160 mg / ден 4priema), но други бета-блокатори. vchastnosti надолол (40-240 mg / ден), и атенолол (50-200mg / ден) е веројатно. не помалку ефикасни. Mehanizmdeystviya бета-блокатори кај мигрена е непозната. Долго дејство лековиПропранолол може да се зема еднаш sutki.Propranolol контраиндициран кај bronhialnoyastme и срцева слабост.

2) Ако пациентот е истовремено stradaetarterialnoy хипертензија, препорачливо е да odnoiz нив земени sredstvzamenit антихипертензивни бета-блокатори. Inogdabeta idepressiyu-блокатори да предизвика поспаност, во овие случаи се прикажани selektivnyepreparaty (на пример, атенолол, или надолол).

b. трициклични антидепресиви

1) Амитриптилин или имипрамин (75 до 50 mg / ден vneskolko приеми или пред спиење) често dayuthoroshy ефект.

2) Други трициклични антидепресиви најверојатно пропишува време на бременоста или planiruemoyberemennosti. Користени бета-блокатори, трициклични антидепресиви, и antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye средства. Снимено oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh агенти, антагонисти на калциум, ergot алкалоиди недоволна. Третманот обично започнува со бета adrenoblokatorovili трициклични антидепресиви.

во. Нестероидни protivovospalitelnyesredstva. Понекогаш добар ефект daetezhednevny прием аспирин, во други sluchayaheffektivny индометацин (25 mg 3 пати на ден) или ибупрофен (400 mg 3 пати на ден). Така zhedeystviem веројатно drugienesteroidnye поседуваат анти-воспалителни агенси.

на ергот алкалоиди кога dlitelnomprimenenii често изразија pobochnyeeffekty. Мигрената може да се спречиерготамин (1 mg 2 пати на ден, но не повеќе од 10 mg / неделно). Со својата долга прием vozmozhnyishemicheskie компликации. понекогаш ефективна Bellergal(Комбинација од 0.3 mg ерготамин. 0.1mg на belladonna и фенобарбитал 20mi) 2 4 таблети на ден.

d. Antiserotoninergicheskie средства davnoispolzuyutsya за профилакса на мигрена.

1) метисергид (4--8 mg / ден во поделени дози) е ефикасен во речиси 75% од случаите. Тоа е известија chtometisergid може да предизвика фиброза zabryushinnogoprostranstva, срцеви залистоци, белите дробови, но etooslozhnenie ретки и во повеќето sluchaevobratimo по прекинување на лекот. Metisergidnaznachayut голема претпазливост. Тој protivopokazanpri бременост, срцеви мани, kollagenozah.IBS, периферна артериска болест, пулмонална фиброзни процеси. Времетраење kursalecheniya не треба да надминува 6 месеци и месечни биде помеѓу kursamidolzhny паузи кои obychnopozvolyaet избегне опасни компликации. Во vremyalecheniya следи можно појавата odyshki.shumov срцето, азотемија.

2) Ципрохептадин - H1-блокатор, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Што се аплицира во доза од 8-16 mg / ден 4priema. Фиброзни компликации биле забележани odnakoego ефикасност е пониска од онаа на метисергид. Inogdavoznikaet поспаност, особено кога primeneniivysokih дози.

1) Понекогаш тоа е ефикасен фенитоин (200-400 mg / ден) .А, во некои случаи, еднакво главата bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic мигрена) odnakosuschestvovanie таква форма како единица otdelnoynozologicheskoy контроверзно, и не треба да се смета poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym средства. Во исто vremyafenitoin (5 mg / kg / ден) помага primigreni често кај децата.

2) Валпроична киселина (250-500 mg 2 пати vsutki) понекогаш се намалува migrenoznyhpristupov фреквенција. Механизмот на дејство е непознат.

Добро. антагонисти на калциум Понекогаш се користи како број мигрена dlyaprofilaktiki preparatovvtorogo - на neeffektivnostibeta-блокатори и tritsiklicheskihantidepressantov. понекогаш ефективна верапамил(80 mg 3-4 пати на ден). Контраиндикации синдром на болен синус, атриовентрикуларен блок 2-3 степени, срцева слабост. Несакани ефекти: едем, хипотензија, замор, вртоглавица, главоболка, запек, атриовентрикуларен блок.

4. Симптоматска терапија

а. Многу пациенти со ретки pristupamimigreni помага аспирин или парацетамол. Iheffekt може да ја зајакне мали dozamibarbituratov (kombinirovannyepreparaty ослободување). Кога сиромашните подносливост aspirinzamenyayut пропоксифенил.

b. Во тешки напади на главоболка секој 3-4ch земање кодеин (30-60 mg) или морфин (4-8 mg).

во. Гадење и повраќање може да биде предизвикана и samoymigrenyu и ерготамин или narkoticheskimianalgetikami. Повраќање прометазин администрира (25-50 mg) или прохлорперазин (5-10 mg).

Бидејќи на мигрена напад obychnoprekraschaetsya заспивање, naznachayutsnotvornye средства како што се flurazepam (15-60 mg).

d. Избегнувајте често primeneniyapreparatov содржи барбитурати, кофеин, опијати, како и нивно укинување сам sebeprivodit главоболка.

III. Hortonovskaya главоболка

А. Општи информации. Hortonovskaya главоболка (хистамин цефалалгија) proyavlyaetsyaperiodicheskimi кратко (15 минути до 2 часа) Пароксизми odnostoronneygolovnoy исклучително силна болка која се јавува bezprodromalnyh yavleniyi најчесто локализирана област на орбита. Нападите се случуваат ezhednevnona повеќе од 3 недели до 3 месеци. тогаш sleduyutmnogomesyachnye или трајни ремисија. Bolimeet гори, пирсинг, здодевни карактер или не се придружени со гадење и повраќање. Kakpravilo, напади се случи доцна во ноќта ilirano утро. Hortonovskaya главата bolprinadlezhit еден од ретките видови на golovnoyboli од која пациентот се буди. На storonegolovnoy болка може да се доживее црвенило на лицето, Хорнеров синдром, застоен воздух во носот islezotechenie. Мажите се разболат 5 пати chasche- pervyypristup обично се јавува во 20-40 години. Obostreniechasto случува по внесувањето на алкохол. Patogenezhortonovskoy главоболки е непознат, nopredpolagaetsya кој се базира на sosudistyemehanizmy.

Б. Третман

1. Ergot алкалоиди. Отсуството на аура ikratkovremennost болка комплицира борбата spristupom. Понекогаш тоа е можно да се oborvatnemedlennym ерготамин земање лекови. случаи Vnekotoryh помага profilakticheskiypriem ерготамин (1 mg 2 пати на ден или 2 mg nanoch) за време на егзацербација.

2. метисергид (4-8 mg / ден во поделени дози) произведува значително подобрување во 50-80"/ Obolnyh. Лекот не е безбеден (види. Табела 2-4). Сепак, со оглед на акутна болка hortonovskoygolovnoy порано или подоцна zavershayutsyaspontannoy простување, тоа е обично не prinimayutdolshe 3 месеци, кои во голема мера umenshaetveroyatnost компликации.

3. Ципрохептадин (8-16 mg / ден во поделени дози) кога се администрира понекогаш contra kmetisergidu, нејзините слаби подносливост ilineeffektivnosti.

4. Според неконтролирани студии, понекогаш ефективна пропранолол (40-160 мг / ден vneskolko приеми).

5. Кога неуспехот на други методи lecheniyanekotorye препорачуваме краток курс преднизон (20-40 mg / ден, со последователно постепено повлекување).

6. литиум карбонат (300 mg 3- 4 пати на ден) се администрира во неефективноста или plohoyperenosimosti метисергид. Во ефект izbezhanietoksicheskogo vsyvorotke литиум концентрација треба да се одржува на 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Постои доказ дека вдишуваат кислород vtechenie 10 минути на 7 L / min ustranyaetgolovnuyu болка во околу 80% од случаите.

8. Понекогаш ефективна индометацин (25-50 mg 3 пати на ден).

9. Хистамин десензибилизација ispolzuetsyaredko, што претставува главно istoricheskiyinteres.

10. Понекогаш mogutpotrebovatsya наркотични аналгетици (на пример, кодеин, 30-60 mg на секои 3 до 4 часа) за ублажување на болка.

11. Понекогаш ефективна калциум антагонисти, како верапамил (80 mg орално три пати на ден).

12. Понекогаш нападот kupiruetsyadigidroergotaminom / O.

13. Понекогаш напад закачен во NOS1 ml капнување од 4% лидокаин.

IV. психогена главоболка

А Преглед

1. психогена главоболка наречена gruppusindromov, вклучувајќи стрес главата bolpsihicheskogo главоболка bolmyshechnogo и главоболка pritrevozhnyh држави и депресија. Со vrachuredko третирани со епизодната главоболка, која лесно може да се отстрани iliparatsetamolom аспирин или за periodicheskogonapryazheniya мускулите на вратот и главата, го елиминира масажа. Психогена golovnayabol zastavlyaetpribegnut во повеќето случаи на лекар само кога тој е таму секој ден, трае iligodami месеци и нема да може да се лекува dazhenarkoticheskimi аналгетици (за разлика од otgolovnoy болка на интракранијалниот obemnyhobrazovaniyah).

2. Во нашето искуство, многу од овие bolnyhimeetsya депресија (Чувство на безнадежност, tearfulness, несоница, недостаток на апетит, постојана депресивно расположение).

3. Пациенти со тешко опишат моите чувства, жалејќи се на болки или неподносливата главоболка, обично дифузна или локализирани vzatylochnoy, временски или фронталниот регионот и билатералните pochtivsegda. Карактеристично за migreniodnostoronnyaya мачна vstrechaetsyaredko.

Б. Третман

1. Општи мерки

а. Најважниот услов за успех - doveriebolnogo. Понекогаш значајни umensheniyagolovnoy болка доволно да го убеди votsutstvii опасна болест, отфрлајќи своите стравови ovozmozhnoy тумори или други лезии на мозокот. 6.Neobhodimo се утврди дали пациентот имаанксиозност или депресија. Nekotoryenormalno прифати дијагноза на депресија isoglashayutsya за лекување. За други, како дијагноза соодветна терапија kazhutsyanepriemlemymi a. Во такви случаи, тоа е подобро sdelatosnovnoy акцент на третман на главоболка. Inogdadepressiya и анксиозност се намалени, esliudaetsya се идентификуваат и да ги елиминираат psihotravmiruyuschiefaktory. Во тешка депресија, придружени со постојан klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, треба да се консултираат со психијатар.

2. трициклични антидепресиви. Inogdapri психогена главоболка аспирин парацетамол да им помогне, но во тешки depressiianalgetiki неефикасни и trankvilizatorymogut влоши депресија. Според dannymkontroliruemyh истражување во psihogennoygolovnoy болка трициклични antidepressantybolee поефикасна од аналгетици itrankvilizatory. Применета razlichnyetritsiklicheskie антидепресиви (види. CHAP. 9) од .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu седативно дејство. Odnokratnyypriem средства во текот на ноќта со седатив deystviemchasto помага нормализира спиење.

3. бензодиазепини. на поретко, кога доминираше анксиозност и myshechnoenapryazhenie ефикасно да се меша диазепам(5-30 mg / ден) хлордиазепоксид (10-75 mg / ден) илиоксазепам (30-90 mg / ден) и аспирин iliparatsetamolom. алпразолам има kakanksioliticheskim и antidepressivnymdeystviem- назначи 0,25-0,5 mg 3 пати на ден.

4. ефективноста на хипноза biologicheskoyobratnoy комуникација, медитација и други metodovrelaksatsii Тоа не е проучен.

V. Тригеминална невралгија

А. Општо. Невралгија се карактеризира troynichnogonerva минливи (неколку секунди или минути) paroksizmamistrelyayuschey болка во dannogonerva на инервација. Оптичкиот нерв (првата гранка troynichnogonerva) е погодена помалку од максиларниот inizhnechelyustnoy (втор и трет филијали). На litsechasto пронајден активира поени. Bolvoznikaet спонтани или предизвика chistkoyzubov, бричење, џвакањето, зевање и голтање.
Повеќе од 90% од случаите на болеста nachinaetsyaposle 40 години, жените страдаат повеќе chasche.Etiologiyu обично не. Taknazyvaemuyu симптоматски или атипична тригеминална formunevralgii zapodozritpri треба да ги идентификуваат хипоестезија во innervatsiitroynichnogo нервни лезии други cherepnyhnervov, предизвикува болеста до 40 години. Vetom случај испитување често vyyavlyaetrasseyanny склероза, тумори тригеминална nervaili задната черепна јама.

Б. Третман

1. Најефикасен монотерапија фенитоин(200-400 mg / ден).

2. карбамазепин (400-1200 mg / ден) за pervomprimenenii предизвикува подобрување на околу 80% од пациентите. Овој ефект може да служи како критериум за разликување невралгија troynichnogonerva од атипична фацијална болка (види. П. VI.A) .Karbamazepin и фенитоин може да предизвика атаксија (особено комбинирана употреба). Со redkimpobochnym ефекти на карбамазепин otnosyatsyaleykopeniya, тромбоцитопенија, нарушена funktsiipecheni, па за време на третманот neobhodimoregulyarno itrombotsitov се утврди бројот на леукоцити во крвта, како и issledovatbiohimicheskie функцијата на црниот дроб. Priispolzovanii како карбамазепин. и fenitoinavsled за почетна подобрување во многу bolnyhvoznikayut повторливи болки, и покрај napodderzhanie терапевтски kontsentratsiipreparatov крв.

3. Понекогаш ефективна баклофен. Obychnayanachalnaya доза - 15-30 mg / ден во 3 поделени дози, vposleduyuschem постепено се зголемува до 80 mg / ден во 4 поделени дози. Баклофен се користи за да otdelnolibo фенитоин или карбамазепин.

4. комуницира клоназепам на ефикасноста (po0,5-1 mg орално три пати на ден).

5. хируршки третман. Спроведување на три vidahirurgicheskih интервенции.

а. Радио фреквенција селективен termorizotomiyaјазол или коренот на тригеминалниот нерв provoditsyachreskozhno под локална анестезија користење sodnovremennym barbituratovkorotkogo акција. Селективно destruktsiyabolevyh влакна оставајќи непроменети тактилни voloknaotnositelno намалува корнеална veroyatnostanestezii следи кератитис, болна анестезија atakzhe лице. Сепак, понекогаш има постапка posleetoy nepriyatnoeoschuschenie вкочанетост и кога ќе rhizotomy glaznogonerva уште често кератитис. Destruktsiyubolevyh влакна тригеминална методи provodyattakzhe cryosurgery и ballonnoydilatatsii во тригеминална празнина.

b. Трансдермална администрација во глицеринтригеминална празнина ја намалува чувствителноста на болка priminimalnom повреда на лицето.

во. Многу пациенти, особено помладите, дава horoshiyrezultat suboccipital kranioektomiyas microsurgical Поместете krovenosnogososuda, troynichnogonerva стегајќи 'рбетот на точката на влез во главата mozg.Operatsiya не narusheniyuchuvstvitelnosti и релативно безбеден.

VI. фацијална болка атипични

А. Општо. Атипични boldifferentsiruyut на лицето со тригеминална невралгија ilitsevoy мигрена. Атипични лицето obychnopoyavlyaetsya болка во млади или средовечни, chastobyvaet еднострани, здодевни или досадна не, локализиран во зона строго innervatsiitroynichnogo нервите и не paroksizmalnogoharaktera. Етиологијата е непозната.

Б. третман. Фенитоин и karbamazepinneeffektivny. Хируршки манипулации natroynichnom нерв, кои не се прикажани, како непопустливи болка, но може да предизвика boleznennuyuanesteziyu. Ветувачки резултати primeneniyatritsiklicheskih антидепресиви. Ако bolimeet карактеристики senestopatii прикажани neyroleptiki.Mnogie случаи отпорни на третман.

VII. Темпоралниот (џин) клеточен артеритис

А. Општо. Темпорален артеритис 'систем болест која се јавува во pozhilomvozraste и се карактеризира vospalitelnymiinfiltratami на лимфоцити и џиновски kletokv ѕидовите на артериите на главата. Клинички proyavleniyavariabelny можно visochnoyoblasti главоболка, нарушување на видот вклучувајќи слепило, малаксаност. Со влошување на neobhodimaneotlozhnaya помош. Главоболка iboleznennost временска артерии се преполови само пациентите, додека заеднички манифестации (низок градус се треска, губење на тежината, губење на апетит, општа слабост), се забележани во речиси vsehsluchayah. ESR секогаш зголемени (обично до 60-120 mm / час) .Zabolevanie ретко започнува на 50 let.Ishemicheskaya болка џвакалниот мускулите од типот"интермитентна клаудикација" - vazhneyshiydiagnostichesky потпише временска arteriita.Uhudshenie визија до слепило е u10-40% од нелекуваните пациенти. Останува нејасно, темпорален артеритис и kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Овие болести често се комбинираат, и кај некои пациенти со биопсија на темпоралната revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya знаци на темпорален артеритис.

Дијагноза Б.

1. Дијагнозата мора да бидат потврдени biopsieyvisochnoy артерија. Оваа едноставна манипулација изведува под локална анестезија. Тоа може да bytvypolnena дури и во критично болни пациенти. Сепак byvayutsluchai кога активната артеритис biopsiyadaet негативни резултати кои obuslovlenoneravnomernym лезија на темпорална артерија.

2. mozhnopodtverdit дијагноза се двоумите, со помош на ангиографија.

Б. Третман

1. Со цел да се спречи загубата на големи дози nemedlennonaznachayut кортикостероиди. Pripodozrenii на темпоралниот артеритис nelzyaotkladyvat третман биопсија резултати. преднизон(60 mg / ден) во повеќето случаи ustranyaetsistemnye манифестации и нормализира ESR techenie4 недели, по што дозата за neskolkihmesyatsev постепено да се намалува до 5-10 mg / ден.

2. Зголемување на СЕ или влошување obschihproyavleny често бара привремено кортикостероиди uvelicheniyadozy.

3. Временски артерија) zavershaetsyavyzdorovleniem обично, но обично 6-24 meskortikosteroidy превртел.

4. Во третман со високи дози kortikosteroidovvozmozhny компликации вклучувајќи психоза, остеопороза. 'рбетниот компресија фрактури, гастроинтестинално крварење.

VIII. синдром на пост-потрес на мозокот

А. Општо. По мозокот sotryaseniyagolovnogo често перзистираат snizhenievnimaniya, главоболка, вртоглавица, замор, фотофобија. Тежината на жалби или неповрзани со тежината на потрес на мозокот или snevrologicheskim статус. Исклучок евртоглавица, која понекогаш е придружено сонистагмус. синдром на пост-потрес obychnoprohodit спонтано, но inogdazatyagivaetsya за неколку години (особено eslitravma dlitelnogosudebnogo биле предмет на постапката). Развојот на голема улога игра од страна на etogosindroma psihogennyefaktory - на пример, стравувањата дека proizoshlosereznoe оштетување на мозокот. Во исто време, процентот на пациенти со unebolshoy postkommotsionnymsindromom на RT одеднаш открие ochagovyeizmeneniya.

Б. Третман

1. Кога вознемирени-хипохондрик расположениеважно е да се убеди пациентот дека тој нема мозок sereznyhpovrezhdeny. Кога neobhodimostimozhno бензодиазепини.

2. Кога депресија бара краток kurspsihoterapii или антидепресиви.

3. Третман вртоглавица се разгледуваа IOLs. 4.

4. Понекогаш, по се случува потрес на мозокотглавоболка мигрена карактер protivomigrenoznymisredstvami подложен на третман. Ако по Ај voznikaetpulsiruyuschaya главоболка, тоа често дава horoshiyeffekt пропранолол (20-40 mg 4 пати на ден) .Ако тековното судење razbiratelstvelyuboe третман обично неефективен.

IX. Идиопатска интракранијална хипертензија

А. Општо. Идиопатска (бенигни) gipertenziyaharakterizuetsya зголемен интракранијален во ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii опкружувачки формирање. Типични симптоми - главата Boli papilledema. Izredkaglaznoe дното не е изменета. Околу 90% од жените се дебели bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko се случува по 45 години. во bolshinstvesluchaev етиологија останува непозната, истакна hotyainogda врска со peredozirovkoyvitamina И, земајќи тетрациклини, naznacheniemili кортикостероиди откажување trombozommozgovyh синусите. Околу 5% од пациентите на foneoteka оптичкиот диск proiskhoditsnizhenie визуелна острина, кој pridlitelno продолжува vnutricherepnoygipertenzii би можеле да станат неповратни. Ochagovyenevrologicheskie симптоми Не, zaisklyucheniem ретки случаи еден ilidvustoronnego abducens лезија манифестира двојно гледање.

Дијагноза Б.

1. комбинација главоболки и едем diskovzritelnyh нерви Се бара tschatelnogoobsledovaniya да се исклучи obemnogoobrazovaniya и хидроцефалус.

2. КТ скен открива bolshinstvosupratentorialnyh и дел infratentorialnyhporazheny што може да предизвика оток diskovzritelnyh нерви. Тоа е особено важно otsenitsostoyanie церебрална синусите. Димензии zheludochkovmozga намалена или нормална. Uvelicheniezheludochkov покажува хидроцефалус и дијагноза на samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy на хипертензија.

3. МНР е особено корисно во дијагнозата наопструкција на венски синуси, која mozhnosputat идиопатска vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Ако овие методи не се vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie и без симптоми, покрај otekdiskov оптичките нерви, лумбална пункцијабезбедно. Дијагнозата се потврдува idiopaticheskoyvnutricherepnoy хипертензија, eslidavlenie CSF зголеми (обично 250-500 mm вода. В.), но неговата структура е нормално. Секоја промена во цереброспиналната течност (мобилниот состав, содржината на протеини или гликоза) послужи како показател за dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. Ако КТ или МНР откриваат променаза време kraynyayaostorozhnost потребни ЛП.

Б. Третман

1. Околу една третина од пациентите имаат првиот LPprivodit на спонтана ремисија. Во ostalnyheffekta може да се постигне со ре-ЛП, кој првично се врши на дневна основа, а потоа - cherezdva третиот ден, а потоа еднаш неделно, а (prineobhodimosti) месечно. Секој LPrekomenduyut избришете таков обем chtobydavlenie CSF стана под 180 mm вода. Уметност. (Обично до 30 ml). 2. Кога неефикасност повтори LPnaznachayut преднизон (40-60 mg / ден) илидексаметазон (6-12 mg / ден). Effektkortikosteroidov обично се појавува на pervoynedele. Ако е потребно да се повторува PL пропишува ацетазоламид (250-500 mg 3 пати на ден) или фуросемид (40-80 mg / ден).

3. за области треба да бидат внимателно следени iostrotoy поглед. Ако, и покрај namedikamentoznuyu терапија, намалена zreniyaprogressiruet прикажано хирургија (обично- декомпресија на оптичкиот нерв).

4. Иако во повеќето случаи idiopaticheskayavnutricherepnaya хипертензија protekaetdobrokachestvenno и поминува низ 6-12 месеци, inogdana неколку години prihoditsyaprovodit повтори курсеви на третманот.

X. Други видови на главоболка

А. Главоболка, во комбинација со вратот треска irigidnostyu (На sohrannomsoznanii или повреда) може bytproyavleniem менингитис или енцефалитис.

Б. ненадејна појава главоболка (често spoterey свест) проследено rigidnostyuzatylochnyh мускули - знак subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Главоболка во овој sluchaechasto опише многу емотивно:"најлошото главоболка која yakogda некогаш сте доживеале". "во мојата глава како нешто се скрши budtochto". Можни фотофобија. Prioftalmoskopii открие preretinalnyekrovoizliyaniya. Кога ќе се скрши сакуларни болка anevrizmygolovnaya обично е посилна од кога razryveAVM. Досадна постојана главоболка,продолжува за неколку дена posleSAK може да се должи на зголемен интракранијален притисок, прави можно за развој на комуникација хидроцефалус. ЛОС овие случаи носи олеснување. прикажани Privyrazhennoy хидроцефалус шант.

Б. Главоболката е во vnutricherepnyhobemnyh формации, како што се subduralnayagematoma, тумор на мозокот или мозокот апсцес. натумор на мозокот главоболка obychnonosit првично спорадични и често voznikaetrano утро будењето. Потоа onastanovitsya постојано и често soprovozhdaetsyatoshnotoy. Членка со која болката почнува, тоа може да одговара на местото на туморот, но оваа опција не е сосема сигурен. Golovnayabol - првиот симптом во околу 80% sluchaevopuholey задната јама и 30% sluchaevsupratentorialnyh тумори.

G. главоболка на покачена ICP mozhetusilivatsya со кашлање, кивање, golovy.Krome падините на главоболка при кашлањеТаа постои како посебен dobrokachestvennoesostoyanie во која нема vnutricherepnoypatologii не.

Д. Болка во вратот, во комбинација со болка во ivoznikayuschaya вратот со движења на неа, тоа е последица нана грлото на матката спондилитис. Дијагнозата се потврдува со радиографија на грлото на матката otdelapozvonochnika. Понекогаш ефикасно sochetaniediazepama (5-30 mg / ден) и аспирин. Polozhitelnoedeystvie го носи на грлото на матката јака ivytyazhenie цервикалниот 'рбет. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva стероидни (на пример, ибупрофен, 400 mg 3 пати vsutki) и епидурална kortikosteroidov.Pri радикулопатија (Симптоми: радикуларна Боливија екстремитети, пареза, хипорефлексија) илимиелопатија (Симптоми: хиперрефлексија, refleksBabinskogo, спастична пареза) се врши КТ iliMRT кои детектираат sdavleniespinnogo мозокот или рбетниот koreshkagryzhey интервертебрален диск или остеофити. EMGpodtverzhdaet дијагноза на радикулопатија. Priradikulopatii миелопатија и често pokazanohirurgicheskoe третман.

Е. главоболка. се појавува По ЛП,Тоа засилен во вертикална и слабее vgorizontalnom позиција. Очигледно, onaobuslovlena континуирано liquorrhea. Etooslozhnenie спречат користење на tonkiepunktsionnye игли (20 мерач или 22 G). Obychnodostatochno одмор во кревет. igidratatsii аналгетици. Со неефикасноста на konservativnogolecheniya за затворање на пункција на епидурална otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi пациентот.

Ј Кога тумори во областа bolshogozatylochnogo дупки vzatylke болка се случува, со што се зголемува во хоризонтална ioslabevaet исправено.

3. Назална конгестија или изолација од нив vsochetanii болка (или нежност priperkussii) во областа на параназалните за pazuhharakterny акутен синузитис.

I. Со комбинација на главоболка со хиперемија iboleznennostyu очи треба да бидат исклучениакутна агол-затворање глауком. Boleerasprostranennaya глауком со отворен агол непридружуваните главоболка.

К. јасна врска помеѓу умерено зголемување на крвниот притисок igolovnoy без болка. на arterialnoygipertonii утрински главоболки mogutoslabevat на нормализирање на крвниот притисок. Сепак schitatarterialnuyu хипертензија болка чести prichinoygolovnoy не треба да биде.

Л. болката на синдром, темпоромандибуларните nizhnechelyustnogosustava Тоа се случува кога џвакање и drugihdvizheniyah мандибулата и soprovozhdaetsyaschelkanem, крепитации и ogranicheniemdvizheny во заеднички.

литература

1. Dalessio, Д. Ј, и Silberstein, С. Д. WolfFs главоболка и други Раководител болка (6thed.). Њујорк: Oxford University Press, 1993 година.

2. Дијамант, С. главоболка. Мед. Clin. Северна Am. 75: 521, 1991 година.

3. Ленс, Ј В. Механизмот и менаџмент на главоболка (5-ти ед.). Лондон: Butterworth, 1993 година.

4. Raskin, Н. H. главоболка (2-ри ед.). Њујорк: Churchill-Ливингстон, 1988 година.

5. Кеди, Р. К., et al. Третман на акутна мигрена со subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831,1991. 6. Feniuk, В., et al. Образложение за употреба of5HT-како агонисти во третман на мигрена. Неврологија 238: 57, 1991 година.

7. Гринберг, D. A. антагонисти на калциумови канали и нивниот третман на мигрена. Clin.Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, Н. H. повторувачки интравенски дихидроерготамин како терапија за intractablemigraine. Неврологија 36: 995, 1986 година.

9. Росен, Ј А Забелешки за ofpropranolol ефикасност за ofmigraine профилакса. Ен. Neurol. 13:92 1983 година.

10. Соренсен, Од Ј .. Валпроат: A новиот лек за профилакса на мигрена. ActaNeurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Хансен, П., et al. Тимолол vs. пропранолол vs. плацебо заедничко migraineprophylaxis: А двојно слепа мултицентрична судењето. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Вебер, Р. Б., и Reinmuth, 0. М. третман на мигрена со propranolol.Neurology 21: 404,1971.

13. Велч, К. М. А. третман на мигрена. Дет. Мислење Neurol. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, Т. Х., et al. ЕМГ биофидбек и тензија главоболка: Acontrolled исход студија. Psychosom. Мед. 35: 484, 1973 година.

15. Ленс, Ј В., и Куран. D. A. третман на хронична тензија главоболка. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, Л., et al. Акупунктура наспроти медицински третман на мигрена и мускулите tensionheadache. Ј Neurol. Neurosurg. Психијатрија 47: 333, 1984 година.

17. Okasha, А., Галеб, Х. А., и Садек, А. А двојно слепа студија за theclinicalmanagementofpsychogenic главоболки. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973 година.

18. Weatherhead, А. D. главоболка поврзана со психијатриски нарушувања: ClassiFicationand етиологија. ПСИХОСОМАТИКА 21: 832, 1980 година.

19. Dalessio, Д. Ј трошоци за лекување на голем невралгии. Semin.Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, фацијална болка J. F. Атипични како одбрана против психоза. Часот. Ј Psychol.133: 10,1976.

21. Фром, G. H., Теренс, Г. F., и Chatta, А. S. Баклофен во третманот на ofrefractory тригеминална невралгија. Неврологија 29: 550, во 1979 година.

22. Hankanson, S. Тригеминална невралгија се третираат со инјектирање на глицерол во trigeminalcistern. Неврохирургија 9: 638, 1981 година.

23. Jannetta, П. Ј третман на тригеминална невралгија од suboccipital andtran-stentorial кранијалните операции. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977 година.

24. Killian, Ј М., и Фром, G. H. карбамазепин во третманот на невралгија. Arch.Neurol. 19: 129,1968.

25. Соломон, С., и Lipton, Р. Б Атипични фацијална болка: Преглед. Семин. Neurol.8: 332,1988.

26. Слатка, В. Х. Перкутана методи за третман на тригеминална невралгија andother faciocephalic болка: Споредба со микроваскуларни декомпресија. Семин. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. М., и Тома, Г. Г. Т. пациентите проценка на outcomeafter три хируршки процедури за управување со тригеминална невралгија. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225,1993.

28. Ајело, П. Д., et al. Visual прогноза во темпоралниот arteritis.Ophthalmology 100: 550,1993.

29. Алисон. M. C .. и Галагер, P. Ј темпорална артерија биопсија и corticosteroidtreatment. Ен. Rheum. Dis. 43: 416, 1984 година.

30. Bengtsson, Б. А., и Malmvall, Е. Б. Прогнозата во темпоралниот артеритис includingtemporal артеритис и ревматска полимијалгија: А следење студија на деведесет patientstreated со кортикостероиди. Acta Мед. Scand. 209: 337, 1981 година.

31. Buchbinder, Р., и Detsky, А. С. управување на осомничени гигант cellarteritis: анализа на одлуката. Ј Rheumatol. 19 1120 1992 година.

32. Chmelewski, В. Л. et al. Претставувајќи карактеристики и исходи кај пациенти undergoingtemporal артериска биопсија: Преглед на 98 пациенти. Арх. Практикант. Мед. 152: 1690,1992.

33. Genereau, Т., и Cabane. Ј Предности на кортикостероиди во третманот oftemporal артеритис и ревматска полимијалгија на: предности и недостатоци - ameta-анализа. Rev. Мед. Interne 13: 387, 1992 година.

34. Hunder, Г. Г., et al. Дневно и заменик-ден кортикостероиди режими во treatmentof темпоралниот артеритис: Споредба на проспективна студија. Ен. Практикант. Мед. 82: 613,1975.

35. Корбет, Ј Ј Идиопатска интракранијална хипертензија (PseudotumorCerebri). Во Р. Т. Џонсон и Џ В. Грифин (eds.), Тековната терапија во Невролошки болести (4-ти ед.). Свети Луис: Mosby-годишник, 1993 година.

36. Корбет, Ј Ј, и Томпсон, Н. С. рационално управување со idiopathicintracranial хипертензија. Арх. Neurol. 46 1049 1989 година.

37. Корбет, Ј Ј, и сор. Губење на видот во pseudotumor церебрален: Следење на 57 patientsfrom пет до 41 години и на профилот на 14 пациенти со тешка постојан визуелен loss.Arch. Neurol. 39: 461, 1982 година.

38. Kilpatrick, В. Ј, и сор. На оптичкиот нерв декомпресија кај бенигна intracranialhypertension. Clin. Екстензии. Neurol. 18: 161. 1981 година.

39. Johnston P. К., Corbett, Ј Ј, и Maxner, C. E. протеини во цереброспиналната течност притисок andopening во идиопатска интракранијална хипертензија (pseudotumor церебрален). Neurology41: 1040 во 1991 година.

40. Marcelis, Ј, и Silberstein, S. D. Идиопатска интракранијална хипертензија withoutpapilledema. Арх. Neurol. 48: 392, 1991 година.

41. ѕид, М., и Џорџ Д. Идиопатска интракранијална хипертензија: А потенцијалните studyof 50 пациенти. Мозокот 114: 155,1991.

42. Carbatt, П. А. Т., и ван Crevel, Х. Лумбална пункција главоболка: Контролирана студија на превентивното дејство на одмор 24 hours` кревет. Лансет 2: 1133, 1981 година.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. Б., и Norlin, В. Причини за postconcussionalsyndrome. Acta Neurol. Scand. 56 [Suppi.]: 3, 1974 година.