Неврологија и невропатологија, болка во вратот

Болка во вратот - многу честа жалба. Тоа се случува на било која возраст и кај мажите и кај жените. Нејзината главна причина - долниот дел на грбот и `рбетот osteoartrozsheynogo. Изворите на болка во овие zabolevaniyahmogut биде интервертебралните зглобовите и дискови, како и лигаментите pozvonochnikai назад мускули (сл. 1).

Сл. 1. Структура на цервикалниот 'рбет

Болката обично се наоѓа во задниот дел на вратот, може да irradiirovatv главата, рамената и градниот кош. Во прилог на болка и долниот дел на грбот болка osteoartrozpozvonochnika манифестира тензија во вратот и ограничување dvizheniygolovy. Повеќе причини за болки во вратот се прикажани во табелата. 1.

основни информации

• Во било кое дадено време секој desyatogovzroslogo болки во вратот. [1]
• Болка во вратот обично е предизвикана од оштетување на интервертебралните зглобовите, поретко - интервертебралните дискови.
• Најчесто влијае на пониски грлото на интервертебралните дискови otdelapozvonochnika, а обично има еднострана болка vshee и сензорни нарушувања во раката на засегнатата страна.
• Преваленцијата на дегенеративни диск болест и остеоартритис uvelichivaetsyas возраст. Така, радиолошки знаци osteohondrozasheynogo рбетот се наоѓаат во 50% од луѓето starshe50 години и 75% -. Повеќе од 65 години [2]
• Според една студија спроведена во Велика Британија, радиографски знаци на остеоартритис се наоѓаат во 40% од мажите и 28% од жените на возраст од 55-64 години. [1]
• За повреди на вратот на 'рбетот карактеризира со оштетување на зглобовите и фрактури svyazokmezhpozvonochnyh зглобната процеси pozvonkov.Eti лезии често не се дијагностицирани и може да биде prichinoydlitelnoy болка во вратот.
• Остеофити во osteochondrosis може да стискаш spinnomozgovyekoreshki (радикулопатија) и 'рбетниот мозок (миелопатија).
• Главните причини за радикулопатија - дискус хернија, окупираат простор лезии и остеофити.
• Болка во вратот често се влошува со тресење, на пример, во vremyaezdy автомобил.
• Една студија на грлото на матката 'рбетот започне со opredeleniyaanatomicheskih обележја - на spinous процеси на C2 пршлени, C6 и C7.
• Основниот метод на физички преглед со болка во вратот -Carefully (но претпазливи) палпација.
• Во повеќето случаи, болка во вратот трае 2-10 дена, а во techeniemesyatsa што поминува 70% од пациентите. [1]
• Дегенеративни болести на 'рбетот е најважно - vosstanovitpodvizhnost зглобовите.
• Ако има тумор, траума или радикулопатија, најмногу effektivnyemetody со болка во вратот - е рачна терапија и физикална терапија.

дијагностика

Диференцијална дијагноза со болка во вратот се прикажани во Табела 2.

Најверојатно причина

Главните причини за болка во вратот - долниот дел на грбот и остеоартрит на sheynogootdela 'рбетот, како и оштетување на мускулите на вратот и лигаментите на' рбетот pozvonochnika.Rasprostranennost остеоартритис се зголемува со vozrastom.Osnovnoy извор на болка во остеоартритис - интервертебралните sustavy.Predpolagayut дека поразот на интервертебралните зглобовите е prichinoymiofastsialnoy болка и акутна тортиколис. Diskovobychno хернија се случи во долниот дел на грлото на матката 'рбетот: stradayutmezhpozvonochnye дискови обично C5-C6 и C6-C7 [3].

Најопасните болести

Болка во вратот и главата движења ограничување се случуваат во менингитис, субарахноидална хеморагија, тумори на мозокот и zaglotochnomabstsesse. Кога болката е локализиран во предниот дел на вратот, да ја исклучи КСБ - ангина и миокарден инфаркт.

Тумори на цервикалниот 'рбет се обично metastaticheskimi.Opuhol бидат исклучени по подолго, постојана болка, kotorayabespokoit пациентот, ден и ноќ. Метастази во zlokachestvennyhnovoobrazovaniyah во 5-10% од случаите се наоѓа во 'рбетот, а се забележува и поразот на цервикалниот' рбет во 15% од случаите. [2] 'Рбетот е често метастазираат molochnoyzhelezy рак, рак на простатата и на белите дробови, и малку помалку - меланома, канцер на бубрезите, и рак на тироидната жлезда.

Извори на погрешна дијагноза

Тешкотии често се јавуваат во дијагноза на ревматоиден artritai спондилоартропатиите, особено анкилозен спондилитис, артритис psoriaticheskogoartrita и воспалителни болести kishechnika.Bol во долниот дел може да се случи со ревматска полимијалгија вратот, иако многу погрешно веруваат дека оваа болест lokalizuetsyatolko болка во рамената.

Дифузна болка во вратот е забележан во фибромијалгија. Кога obsledovaniibolnogo Fibromyalgia болка поени открие одреден lokalizatsii.Zabolevanie тешко да се третираат.

Причините за грешки

• Не знаејќи како заеднички рбетниот osteochondrosis sheynogootdela.
• Не знаејќи дека herniated 'рбетниот диск porazhaetsyatolko еден koreshok- го погоди веднаш neskolkokoreshkov потребно е осомничен малигни неоплазми (метастази во' рбетот, лимфом и т. Д).
• Доцна дијагноза на миелопатија: тоа се карактеризира со postepennoenachalo, што доведува до дијагностички oshibkam- mielopatiyatakzhe забележано во ревматоиден артритис, osteochondrosis iosteoartroze.

Седум главни претенденти

Меѓу претенденти болести главната причина за болка во вратот - рбетот osteohondrozsheynogo. Тешка болка во вратот има takzhepri акутен тиреоидитис. Акутен тироидитис - ретка болест, тоа може да биде гноен, исто така забележани во сифилис. Помалку intensivnayabol, зголемување на тироидната жлезда и дисфагија забележани pripodostrom грануломатозна тироидитис. Причината за болка во вратот mozhetbyt и депресија.

Ментални нарушувања и симулација

По повредата на вратот често станува psihologicheskoyfiksatsii област. Депресија, анксиозност и isimulyatsiya конверзија нарушувања може да биде и причина и последица на болка shee.Postoyannaya болка во вратот, како по повреда на вратот или priosteohondroze, често предизвикува депресија.

истражување

историја

Во текот на анамнезата дознаете во детали за природата на болката, obstoyatelstvaee појава, локација и зрачење, истовремената simptomy.Vazhnuyu играат улога во дијагнозата на информации во врска со дневниот ритам на болка.

клучните прашања

• Прикажи најболните место.
• Дали постои болка во раните утрински часови? Дали ќе се разбудите со болка?
• Дали се појавува болка при наведнување на главата?
• Лесно за вас да се претвори вашата глава?
• не беше на вратот?
• Не постојат ограничувања во движењето на главата, без разлика дали во vremyadvizheny криза?
• Дали има главоболка или вртоглавица?
• Болка пароксизмална или постојана?
• Дали постои болка, пецкање, вкочанетост и слабост во рацете?
• Е болката за време на движење интензивира?
• Дали боли грбот?

физички преглед

Истражувањето спроведено во следниот редослед - инспекција, палпација, евалуација на активни движења (вклучувајќи мерење ihobema), физички примероци. Цели на студија [4]:

• репродукција на симптоми,
• се утврди нивото на уништување,
• се утврди причината на болката.

Кога радикуларна болка, сензорни нарушувања Vrook и движења, како и болка во раката под лактот прикажани nevrologicheskoeissledovanie.

инспекција

При испитувањето на пациентот треба да седне на каучот, ставајќи Rukina бутот. оцени:

• доброволно движење во цервикалниот 'рбет,
• позиција на рамената,
• главата позиција,
• контурите на вратот кога се гледа странично.

Во акутна тортиколис главата навалена на страна и малку povernutav спротивната страна на болка. По повреда на вратот и главата prityazhelom osteochondrosis е фиксна, неподвижен кога nuzhnopovernut главата, пациентот се врти целото тело.

палпација

Прво се дефинираат основните анатомски време orientiry.Vo палпација пациентот лежи на стомак, рамената опуштено, челото се потпира на рацете, главата малку навалена.

Палпација на spinous процеси:

• acantha C2 се палпира веднаш под задниот дел од главата,
• се должи на грлото на матката лордоза spinous процеси на пршлените C3, C4 iC5 палпира тешко проценка нивната локација околу (Сл. 2)
• acantha C6 е достапна само prisgibanii палпација на вратот,
• acantha C7 најголемата и најпознатата, се наоѓа во основата на вратот.

Сл. 2. цервикалниот 'рбет: Поглед страна

Палпација поминат палец на двете раце. Ustanavlivayutdrug прсти едни против други во средната линија, палпираат поминуваат sverhuvniz - од C2 прешлен да Прешлен C7. Во текот на палпација раце nuzhnoderzhat исправен. Со поставување на прстите на spinous процес, 3-4 razanadavlivayut на него, на овој начин се открие нежност и triggernyetochki.

Палпација на зглобната процеси:

• проекција зглобната процеси се наоѓа на една линија HA2-3 см од задната страна на средната линија,
• палпација врши надолен свртени еден кон друг bolshimipaltsami.
• Палпација на лимфните јазли, тироидната жлезда, мускулите на вратот.

Квалификација активни движења

Во текот на студијата, пациентот седи на каучот. Волумен dvizheniyv цервикалниот 'рбет е нормално:

• флексија - 45⁰,
• проширување - 50⁰,
• страна се наведнува (абдукција и аддукција) - 45⁰ во секоја насока,
• ротација (извртување) - 75⁰во секоја насока.

Ако не постои ограничување на движење и болка на крајот на секоја краток aktivnogodvizheniya да важат и дополнителни напори погрешно иста насока и праша дали постои болка. Според rezultatamissledovaniya пополните формулар (сл. 3).

Сл. 3. опсег на движење на вратниот 'рбет: вкрстени линии покажуваат ограничување и болка на наклонот на главата се сврте кон десно

невролошки преглед

Невролошки преглед се врши на болка, парестезија, движења и чувствителност Пријави страна, односно. Е. Во областа innervatsiikoreshkov C5-Th1. Знаци на компресија на 'рбетниот koreshkaotnosyatsya:

• болка и парестезии во зоната на инервација,
• сензорни нарушувања,
• намалена мускулна сила,
• хипорефлексија.

Симптоми компресија индивидуални корени се прикажани во табелата. 3.Ih треба да знаете, со цел точно да се утврди нивото на лезијата.

Кожна инервација на грлото на матката и торакални spinnogomozga сегменти е прикажано на Сл. 4.

Сл. 4. Кожни инервација на главата, вратот и рацете

лабораториски тестови

Дополнителни методи на истражување се користат за болка chtobyutochnit причина вратот и да ги елиминираат органски zabolevaniyapozvonochnika.

Назначување на КТ мора да биде оправдано. Не обидувајте се да KTpri болки во вратот и сето тоа во ред. Така, КТ Бренд neyrohirurgicheskoyoperatsiey прикажан пред и осомничени органско заболување на 'рбетот, кои не се откриени при радиографија.

Кога болката во вратот со помош на следниве методи:

• комплетна крвна слика,
• студија СЕ,
• анализа на крвта за ревматоиден фактор,
• дефиницијата на HLA B27,
• рбетот X-зраци,
• КТ на 'рбетот,
• CT миелографија (пред операција за herniated mezhpozvonochnogodiska)
• коскена сцинтиграфија,
• МНР на 'рбетот.

Болка во вратот кај децата

Кај деца и адолесценти болка во вратот и ограничување на движењето golovychasto се манифестација на грлото на матката лимфаденит (oslozhnenieanginy).

Вкочанет врат е забележан во менингитис и drugihtyazhelyh инфекции како пневмонија (менингизам). Vshee болка може да биде придружена со детска парализа - сега ретки vremyazabolevanie.

Некои причини за вратот болка кај деца - иста како и кај возрасни: тоа е интракранијална хеморагија, абсцеси и тумори [5]. Кај децата, исто така, често постои акутна тортиколис (види. Подолу). вратот Bolv исто така може да биде манифестација на јувенилен ревматоиден артритис.

Болка во вратот кај постарите лица

Кога болката во вратот кај постарите лица треба прво podozrevatsleduyuschie болест:

• osteochondrosis на цервикалниот 'рбет, комплицирани radikulopatieyili миелопатија,
• реуматична полимијалгија,
• коронарна артериска болест,
• сублуксација atlantoosevogo зглобовите во ревматоиден артритис,
• метастатски 'рбетниот тумори,
• рак на Панкост,
• апсцес или фаринксот тумор или ретрофарингеален простор.

Главните причини за болка во вратот кај постарите лица - osteochondrosis и osteoartrozpozvonochnika. Вратот болка е забележано, исто така, во лезии golovnogomozga и неговите мембрани [5], ревматоиден артритис и спондилоартропатии, како што се анкилозен спондилитис.

Постари заеднички акутна тортиколис, а тоа chaschevyzvana порази интервертебралните зглобовите и поретко - mezhpozvonochnogodiska хернија.

herniated диск обично се појавува bolyu.Koreshkovaya радикуларна болка, исто така, се јавува во остеоартрит pozvonochnikaiz поради компресија на 'рбетниот нерви во интервертебралните отвор.

Клиничката слика на лезии на вратниот 'рбет

Со може да се забележи пораз на цервикалниот 'рбет [6]:

• болка во вратот,
• ограничување на движењето на главата,
• главоболка, вклучувајќи migrenepodobnaya,
• фацијална болка,
• болка во раката (се гледа и радикуларна)
• миелопатија (што се манифестира со моторни и чувствителни narusheniyamiv рацете и нозете)
• повреда на чувствителноста на скалпот на storoneporazheniya,
• болка во увото,
• болка во рамо лопати,
• болка во горниот дел од ѕидот на градниот кош,
• тортиколис,
• вртоглавица,
• оштетен вид.

Сл. 5 покажува можната локализација на што се гледа bolipri болести на цервикалниот 'рбет. Треба да се напомене дека болката во болести на грлото често voznikaetv рамо и рака.

Сл. 5. Се гледа болка во sheynogootdela болести на 'рбетот

Microinjuries интервертебралните зглобовите и остеоартрит на sheynogootdela на 'рбетот

Поразот на интервертебралните зглобовите на рбетот - главниот prichinaboli вратот. Microinjuries овие зглобови се наоѓаат во lyubomvozraste чести microdamages доведе во стариот vozrastek остеоартритис.

Пораз интервертебралните зглобовите може да биде примарна и mozhetvoznikat поради оштетување на интервертебралните дискови, rezultateodnokratnoy повреди, на пример, удар на главата, или на мали, но чести оштетувања, на пример при сликање на таванот, zanyatiyahborboy.

Интервертебралните зглобовите е богато инервирани, така што тие porazheniepochti секогаш предизвикува болка, често болката е во природата miofastsialnoy.Dlya оштетени интервертебралните зглобовите карактеризира со следново:

• досадна (понекогаш остар) болка во вратот, обично во утринските часови, по спиење vneudobnom позиција (пациенти често велат дека нивните "разнесени")
• зрачење на болка во вратот, ушите, лицето и храмот (на porazheniiverhnesheynogo рбетот) или во рамото, особено во nadlopatochnuyuoblast (со пораз на долниот оддел на грлото на матката)
• зголемена болка при движење и ја ослабува сам,
• ограничување на движењата на главата (често се ограничени ротации) и напнатоста на мускулите на вратот,
• еднострана болка на палпација во проекцијата porazhennogosustava,
• Нема промени на кош.

Зрачењето на болката во рацете за микро-интервертебралните sustavovne карактеристика.

третман

Видео: аква-салата со болка во рамото, раката и вратот. Вежби во вода, совети невролог

Пациентот ги објасни причините за неговата болест, стрес chtoesli во согласност со препораките на лекарот, ќе дојде целосно закрепнување.

препорачуваме:

• Само седат за време на читањето, пишувањето, работа на компјутер,
• следење на држење на телото,
• спијат на една мала еластична или посебен ortopedicheskoypodushke,
• спиење на засегнатата страна,
• 3 пати на ден, се фаќа крем на вратот содржат аналгетици: топлина и масажа ја намалува болката.

Не се препорачува:

• долго фрли назад главата,
• често се сврти главата на страна на болка,
• навалите главата за време на подигнување,
• додека чита или пишува потпирајќи се,
• долго време да се носат јака автобус
• спие на висока перница.

Пациентот редовно се проверуваат.

Состојбата се подобрува полека, така што otseniteffektivnost третман, што е потребно некое време.

Доделете аналгетици, како парацетамол.

Откако болката се смирува, да започнат Терапевтски fizkulturoy.Ochen ефикасно неговата комбинација со рачна терапија (poslednyuyudolzhen однесување специјалист).

За време на продолжена болка се применуваат дополнително:

• антидепресиви,
• транскутана нервна стимулација, особено кога neperenosimostilekarstvennyh средства
• хидротерапија,
• акупунктура,
• кортикостероид инјекции во интервертебрален зглобовите (posleKT или MRI)
• денервација на интервертебралните зглобовите.

Osteochondrosis на грлото на матката 'рбетот

Osteochondrosis на цервикалниот 'рбет се случува gorazdochasche од рбетот. Обично се погодени интервертебрален diskiC5-C6 и C6-C7. Дегенерацијата на интервертебралните дискови предизвикува vtorichnyeizmeneniya интервертебралните зглобовите, кои, пак, privoditk стеснување на интервертебралните дупки и компресија на spinnomozgovyhkoreshkov (обично C6 и C7).

Osteochondrosis - хронична болест со повремени егзацербации, кои, сепак, може да останат за долго време bessimptomnym.U некои пациенти со osteochondrosis сите манифестации umenshayutsyas возраст каде ограничено движење во кичмата.

клиничката слика

• Досадна, болка, често еднострана болка веднаш под тилот на вратот (Слика 6), кои често се буди болни во утринските часови.
• Ограничување на движењата на главата.
• Зголемена болка во утринските часови, или на остар свиткување razgibaniishei, како и постојан товар за продолжено otdelpozvonochnika вратот, на пример, во автомобил поправки, сликарство таванот.
• Намалување на болка во топлина, на пример, за време на топол туш.
• Зрачењето на болката во главата, рамото или рака.
• Парестезија во неговите раце.
• Вртоглавица.
• На испитување - нежност и ограничување на движењето vsheynom 'рбетот, особено во тавата и навалите накосо, интервертебралните зглобовите болка на палпација.
• Х-зраци - намалување на висината на интервертебралните дискови, остеофити, дегенеративни промени во интервертебралните зглобовите.

Сл. 6. osteochondrosis на цервикалниот 'рбет: локализацијата на болката и на резултатите од студиите на активни движења

компликации

• Унилатерална или билатерална радикулопатија.
• Миелопатија.

третман

• Психолошка поддршка, едукација на пациентот.
• Физикална терапија, вклучувајќи хидротерапија.
• Аналгетици, како парацетамол.
• НСАИЛ во текот на 3 недели (проследено со проценка на нивната ефективност и neobhodimostidalneyshego апликација).
• А посебен сет на физички вежби.
• Рачен терапија.
• Препораки за дневни активности и спиење. t. d.

акутна тортиколис

Тортиколис - вирус вратот манифестира golovyot средната линија отстапувања. Тортиколис често се случува поради вратот spazmamyshts во 'рбетниот болести, а тоа обично byvaetkratkovremennoy придружени со болка во вратот. Ostrayakrivosheya Најчесто се јавува на возраст од 12-30 години.

Причини за акутна тортиколис не е целосно познат. Тоа сугерира chtoona microdamages предизвикани од страна на интервертебралните дискови и зглобовите osobennomezhpozvonochnyh. На ниво на штета може да биде било, но обично е C2-C3, C4 и C3-C4-C5.

клиничката слика

• * Главата навалена и се сврте малку на страна, protivopolozhnuyuboli.
• Болката обично е локализиран во вратот и зрачи
• * Болката обично се јавува во утринските часови, по спиење.
• * Ограничена проширување на главата.
• * Невролошки симптоми обично не се присутни.

третман

Многу ефикасна рачна терапија, вклучувајќи postizometricheskayarelaksatsiya.

postisometric релаксација

метод postisometric релаксација е врз основа на фактот дека кога sokrascheniimyshtsy рефлекс релаксира својата антагонисти [4] .За да се третираат метод тортиколис postisometric релаксација sleduetproizvodit се завртува и ротации на главата во protivopolozhnuyuboli насока.

• * Пациентот објасни суштината на методот нагласи дека bolnone волја.
• * Ве молиме внимателно да се сврти главата на пациентот во storonuporazheniya. Доколку чувствувате болка веднаш запрете движењето.
• * Вклучува една рака на главата на пациентот од страна, protivopolozhnoyboli, а другиот е фиксирана на ниво на повреда на 'рбетниот на вратот (обично на ниво на C3-C4).
• * Прашајте пациентот да се сврти главата на страна, protivopolozhnuyuboli, надминување на отпорот на рацете на лекарот, а proiskhoditizometricheskoe тензија во вратот (Сл. 7а). Основните услови оваа фаза - не се сврти главата на пациентот, но само soprotivlyatsyaego движење.
• * Преку 5-10s пациентот се бара да се релаксираат. (. Слика 7б), тогаш ostorozhnopovorachivayut главата на страна на болка - otmechayutuvelichenie опсег на движење.
• * Постапката се повторува 3-5 пати obemadvizheny до целосно заздравување.
• Следниот ден, постапката се врши повторно, иако krivosheiuzhe не може да биде.

Видео: Земете болка во вратот - подобрување на целото тело!

Пациентот може да бидат обучени за извршување на postisometric relaksatsiyusamostoyatelno.

Сл. 7. Postisometric релаксација на levostoronneyostroy тортиколис:
а) не еднаквоста во фаза на контракција,
б) релаксација фаза

вратот

Видео: Господ на болката. Болка во вратот. Живеат здрав! (2015/10/12)

Повреда на вратот обично се случува кога ќе се појави на патот avariyah.Pri одзади ненадејна хиперекстензија на вратот со posleduyuschimrezkim својата виткање, во фронтален судир - ненадејно sgibanies следните зацрвстувањето [4]. Ако вратот povrezhdayutsyamyshtsy и лигаментите, 'рбетните корени, симпатична багажникот, mezhpozvonochnyesustavy и тркала. Особено погодени се интервертебралните зглобовите, микрофрактури vozmozhnydazhe нивните (невидлив на кош).

Симптомите обично се појавуваат во првите 6 часа, најмалку - по повредата 1-4 sutokposle, нивната тежина може да биде различна.

Вратот обично придружени со болка и ограничување dvizheniygolovy. Болката е локализирана во вратот и рамената може irradiirovatv главата, во interscapular регионот и во рацете. Прво ocheredogranichivaetsya виткање, а потоа - на продолжување на главата.

Ако повреда на вратот често се забележува главоболка, onamozhet траат со месеци. Болката обично се наоѓа во задниот дел на главата, но може да зрачи со ѕидниот храмот и очите. Постојат, исто така, вртоглавица и гадење. Оштетување на нервните корени во времето на повреда или ihsdavlenie формирана soprovozhdaetsyakoreshkovoy herniated диск болка. Друга манифестација од повреда на вратот - izmeneniyanastroeniya (анксиозност, депресија).

Компликации од повреда на вратот се наведени во табелата. 4.

Ако повреди на вратот, секогаш ги извршуваат Х-зраци на 'рбетот.

третман

Целта на третманот - што е можно поскоро да се врати способноста да се работи, да застане носат јака и автобус да стигнат до полн движења vosstanovleniyaobema на цервикалниот 'рбет. Во текот lecheniyaispolzuyut техники, и физички и психолошки ефекти.

• Се воспостави однос на доверба со пациентот, obespechivayutneobhodimuyu психолошка поддршка.
• Објасни механизмот на траума на пациентот.
• Нагласете дека по повредата за неколку (obychnodvuh) недели може да дојде до промена на расположението - раздразливост, депресија.
• Препорачај одмор, облечен во јака автобус за 2 дена.
• Доделете аналгетици, како парацетамол. Narkoticheskieanalgetiki не го користите.
• До 2 недели пропишани НСАИЛ и мали дози на лекови за смирување.
• Советуваат пациентите да физиотерапевт (за вратот travmeeffektivny термички третмани и масажи).
• Што е можно поскоро да почнат гимнастика (spetsialnyykompleks вежби за мускулите на вратот).
• пациентот се консултираат со специјалист во упатството terapii- изврши мобилизација, манипулација не се применува.