Неврологија и невропатологија, перинатална енцефалопатија

поимот "перинатална енцефалопатија" Тоа се интегрира различни poetiologii, како и необјаснето на мозокот на потекло porazheniyagolovnogo што се случи за време на перинаталниот период од животот.

На веќе добро позната причина за перинатална енцефалопатија вклучуваат: различни вирусни, бактериски инфекции, кои се seychaskhorosho познат да биде во можност да се погоди на фетусот мозокот токсини tyazhelyemetally.

Меѓу предизвикувачи може да биде otnesenyavitaminozy енцефалопатија, одговори стрес, интоксикација со лекови сигурен пакет.

Комплексноста на проблемот се влошува со фактот дека најмалку vrednomvozdeystvii мозокот секундарно се јавува интраутерина gipoksiyai, што е многу важно да се процени прогнозата на болеста, dizontogeneza.Protsess феномен, кој започна како резултат на in utero инфекција ilizhe на било која друга лезија напредува и поради повреда на активностите на оние или други мозочни структури, znachitelnoystepeni веќе зрели во оваа фаза на развој, е прекршување на созревање zaderzhkui структури функционално поврзани со текот на времето како прв попречување односно нивно натамошно возраст развој.

Од се формира една сцена до следниот развој на мозокот, со што болеста, патолошки ланец со одреден израз vklinicheskoy слика на болеста, но да се трага нејзината почетна врската е обично невозможно.

Комплексноста на анализа е во дополнение на фактот дека процесот на давање на пораст zasoboy деформација и дезинтеграција на нервните клетки, дали воспаление предизвикано од еден или друг инфективен агенс, интоксикација, итн, може да резултира во матката не се исклучени и нивната шанса дека овој процес или последиците тој води zasoboy ќе се одржи во текот на периодот на пост-натална живот. Значи, како резултат на воспаление на една или друга причина, односно. Поточно, тоа може да биде неспецифичен autoimunnoevospalenie кои, во комбинација со хипоксија и кршење mozgovogokrovoobrascheniya, развој врз основа на него може да влијае notonly тешка клиничка слика на новороденчето, но, исто така, takovoyzhe текот на годините. (YM Jabotinsky и VI Ioffe, 1975g.- КА Семенов, Н.М. Makhmudov, 1979 со SF Семенов КА. Семенова, 1974g.- КАКО . Семенов, В. 1983g.- Yevtushenko 1992 година и др.)

Сложени нарушувања на имунолошкиот систем, откриени кај децата sperinatalnoy енцефалопатија, која се смета во иднина, kakpervoe манифестација на церебрална парализа (ЦП), rodivshihsyaot мајки кои страдаат од разни заразни zabolevaniyamido или за време на бременоста - cytomegaly, херпес, грип и други болести, исто така, имаат различни опасност во periodberemennosti, даде причина да се разгледа не само како rezidualnoezabolevanie церебрална парализа. Очигледно, заедно со остаток феномени voznikayuschimina врз механички раѓање траума, ефектите narusheniyamozgovogo циркулација може да се случи и тековните protsessytipa nespetsifitseskogo автоимуни воспаление, првенствено.

Видео: За невролошки проблеми

Оваа позиција бара темелна анализа на историјата на неговиот татко прашање, следење на динамиката на болеста на детето во techeniene само раниот период на развој, но исто така и голем број на години. Според тоа, врз основа на динамичен набљудување, и треба да се гради programmavosstanovitelnogo третман.

Сепак, проценка на состојбата на детето во првите недели од неговиот живот mozhetdat најважните идеи во врска со состојбата на неговото тело, сериозноста на перинатална енцефалопатија.

Во моментов на перинатална енцефалопатија rekomendatsiiYu.A. Yakunin et al (1976) е поделена на хипоксија, трауматски (механички раѓање траума), заразни, метаболни, поврзани со интоксикација, ендокриниот и хормонални stressovymivozdeystviyami, автоимуни конфликт, додека истакнувајќи ја neutochnennyei и unclassifiable фактори. Сепак, терапевтски интервенции, во однос на новороденче, со кој беше ставен на одредена дијагноза, практично униформа - лекови, вклучувајќи витамини, nootropics, Mydocalmum, во некои случаи - АТП, масажа и голем број на legkihfizioterapevticheskih процедури. Во присуство ilisudorozhnogo хипертензивни синдроми, како и predpolagaemogoetiologicheskogo без оглед на фактор или фактори кои дехидрација се врши е доделен антиконвулзивна терапија.

Според различни статистички податоци од 6 ... 10% или повеќе деца, perenesshihperinatalnuyu енцефалопатија во иднина ... 10 до 6 месеци - formiruetsyaotchetlivaya модел на церебрална парализа. Раст rasprostranennostietogo болест може да се процени од фактот дека ако во 1964 година, bolnyhDTsP беше просек од 0,64 на 1000 детската популација во 1989-- 5,6 ... 8,9 на 1000 детската популација.

Перинатална енцефалопатија може да се манифестира ментална ретардација, хидроцефалус, многу генетски болести и така натаму.

Клинички преглед на детето мора да биде проследен podrobnyyanaliz историја на бременоста и породувањето, проценка дете на неговото раѓање.

Големите клинички синдроми перинатална entsefalopatiiyavlyayutsya: вкупно синдром инхибиција, или т.н. sindromneyroreflektornoy ексцитабилност: хипертензивни, грчевити синдром sindromyi мотор-reflectory нарушувања содржи patologiyuvrozhdennyh моторни рефлекси, нарушувања на мускулниот тонус.

Подоцна, за 2 ... 6 ... 8 месеци анализирани: развој predrechevoe, постојано својата I, II, III и IV периоди индикативен zritelnyei аудитивни компонента реакција во присуство на когнитивни etihreaktsiyah, развој на лицето соодветни реакции postepennoeformirovanie нормална фаза менталниот развој .

Кај деца со перинатална енцефалопатија може да се набљудуваат kompleksperechislennyh патолошки синдроми кои се појавуваат да razlichnoyintensivnostyu во текот на првите месеци од животот, а подоцна --patologiya говорот и менталниот развој. Моторни синдром ретардација патологија и развој психо-говор треба да се гледа како на повеќето прогностички значајни за формирање на dalneyshemdetskogo церебрална парализа.

Последните синдром се манифестира различни мускули степени narusheniyamitonusa и вродени моторни рефлекси. Кај здрави deteypervyh месеци од животот, со нивната позиција на грбот, умерено povyshentonus флексор на горните и долните екстремитети. Со 2 ... 3 mesyatsevzhizni дете има тенденција да се соберат и да ја задржите покрена golovuiz лежечка и склони позиција на стомак. Тоа proiskhoditv се должи на фактот дека тој е формирана лавиринт ustanovochnyyrefleks.

Кај деца со тешки манифестации на перинатална енцефалопатија (PE), овој рефлекс не е формирана, или тоа е значително oslablen.V склони позиција кај овие деца открива слабоста на недостаток на заштитен рефлекс - тој не се претвори golovudlya ослободување на носот и устата дишењето.

Значително зголемување и, што е најважно, не избледуваат по 2 ... 3 mesyatsevzhizni, интензитетот на фаќајќи рефлекс.

Грлото на асиметричен тоник рефлекс (шатри) и на грлото на матката simmetrichnyytonichesky рефлекс (SHSTR) кај здрави деца се благи iliotsutstvuyut.

Кај деца со прогресивна симптоматична ЈП лавиринт шатори tonicheskiyi вратот и SHSTR - расте, креирање на тие синергии patologicheskiemyshechnye дека до 2 ... 3 години, а во случаи на болеста пред tyazhelogotecheniya доведе до моторни invalidizatsiidetey.

Под влијание на лавиринт тоник рефлекс на детето расте lezhaschegona назад тон флексор и горните и долните konechnostey.Eta истата патологија на мускулниот тонус случува за време на вертикална polozheniitela стимулирање трокреветни флексија во долните екстремитети - t.e.sgibatelnye поставка, па контрактура колк, kolennyhi зглобови. На детето, лежи на грб под vliyaniemLTR зголемува тонот на екстензори на долните и горните екстремитети, јазикот е коренот, развој на говорот е значително скршени.

Влијание SHSTR поинаку: ако детето (вертикална polozheniigolova намали градите, зголемува тонот на екстензори и adduktorovnizhnih ногата кој се формира "балерина претставува"Опишан Littlemharakternuyu за спастична диплегија, најмногу rasprostranennoyformy церебрална парализа. Ако главата, напротив, да се фрли назад - povyshaetsyatonus флексори и екстензори на долните екстремитети verhnihkonechnostey.

Под влијание на асиметричен рефлекс вратот тоник во бебе ако главата е свртена на страна, се наведнуваат отворени сите sustavahta страна, на која лицето. Страна, на која на вратот е вклучен, напротив, тоа е свиткана во сите зглобови - формирана "поза е мечувалец".

Сите три рефлекси кои не се веќе во дете 2 ... 3 месеци од животот, растечката деца со ПЕП и ова е една од главните prognosticheskihsimptomov церебрална парализа, особено ако набљудуваниот одложување и patologiyapredrechevogo а потоа - на говорот и менталниот развој.

На целиот комплекс на овие синдроми кај деца со PEP има osobennochetko во случај дека не постои: a патологија на ECHO ЕЕГ svidetelstvuyuschayao присуство на синдром на хипертензија, и што е најважно, поместување на ECHO е повеќе од 2 mm, што укажува на атрофичен protsessahv мозочното ткиво, често - атрофија: патологија во neyrosonografii-- encephalomalacia во subependialnyh простори patologiyasosudistyh плексус (почесто - крварење во коморите), атрофија, кои често може да се најде во временската lobnyhi акции, цисти во однос на мозочните хемисфери, дисплазија, најмногу од сè - малиот мозок, итн Сепак, тоа треба да се каже дека dazhepri различни промени во ЕКГ и ЕХО neurosonography во znachitelnombolshinstve случаи не кога поведе рано и правилно naznachennomlechenii се постигне процесот на стабилизација.

Entsefalografiya деца ... првите 2 до 4 месеци од животот се ретки, дури и поретки - до два месеци. Сепак, енцефалограм во deteyetogo возраст, со сите тешкотии на неговото спроведување suschestvennoznachimye дава да се процени моменталната состојба на централниот нервен систем на детето и прогноза информации. Според ЕЕГ може да се суди за: развој на мозокот одложување stepenivozrastnogo, присуството на хемисферата асиметрија, нарушувања на зонски дистрибуција на биоелектричните активност, покажува карактеристики на статусот на различни области bolshihpolushary, кој е поддржан од страна на самата патологија bioelektricheskoyaktivnosti во овие области, и конечно - присуство Epiactivity ЕЕГ, вклучувајќи ги и нејзините фокуси во одредени делови на мозокот.

Напади, различни во своите манифестации вклучуваат vkompleks синдроми типични за АЕЛ. Тие може да започне implementa ција на строги првите часови и денови од животот. Во оваа возраст periodoni најчесто клонични, проширување на mimicheskuyumuskulaturu лице, мускулите на горните екстремитети, барем - ниска.

Конвулзии кај детето може да резултира од: entsefalitarazvivshegosya предност во врска со преносот на нивните интраутерина neuroinfections, хипогликемија, предизвикана од уништување на вентрикуларниот ендотелни produtsiruyuschihglikogen во првите месеци од животот на фетусот, други metabolicheskihnarusheny, процес во школки и маса на мозокот, итн лузни

Во сите овие случаи, антиконвулзивна терапија, вклучувајќи ги и, како по правило најчесто се доделени од луминална, нема zhelaemogodeystviya. Во меѓувреме, секој напад е познат драматично да го одложи понатаму мотор и особено psihicheskoerazvitie дете. Затоа, ако е можно, детални клинички, неврофизиолошки, биохемиски преглед на деца со ПЕП, комплицирана со конвулзивни синдром може да помогне да се оствари privedeniyuadekvatnoy антиконвулзивна терапија, т.е. protivovospalitelnogolecheniya, корекција на метаболичките процеси, како и zheautoimunnyh, кои играат значајна улога во формирањето на sudorozhnoyaktivnosti.

Сериозно да влијаат на процесот на мотор, менталниот развој и ipredrechevogo хипертензивни синдром, nablyudayuschiysyapo различни статистички податоци од 50 ... 75% од децата со ПЕП. Klinicheskion манифестира познат на-ИОМ Graefe, на kosteycherepa несовпаѓање и проширување на големите зглобови, а во потешки случаи, и мали фонтанела, која, сепак, не се постигне значителен големината на тие деца kotoryhv понатаму форми на церебрална парализа, за разлика од она imeetmesto деца кои произлегуваат од хидроцефалус, okruzhnostcherepa во која веќе во првите два месеца ... 5 може да надмине 50 ... 60 см.

Дехидратација терапија не е секогаш успешен, непотребно. формирање на хипертензивна синдром, како и конвулзивни зависи од многу фактори, и дехидрација терапија yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Модерни биохемиски истражувања покажуваат nadeyatsyana можноста за успех во потрагата по патогени значење protivosudorozhnoyi дехидрација терапија, но тоа е во моментов yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Синдром, често за елиминација на сите форми на ресторативна, лекување е церебрална неухранетост, е забележан во 60 ... 70% од децата со ПЕП, особено оние кои се родени предвреме. Nedostatochnostmassy телото и раст на детето при раѓањето, не само што заштедува на првите недели и месеци од животот, но често, а подоцна во животот. Недостаток на раст на телесната тежина, и може да биде придружена со nedostatochnostifunktsy кардиоваскуларниот систем, многу често - dyhatelnoyi варење. Целиот комплекс функционални и morfofunktsionalnoynedostatochnosti може да има значајна пречка stanovleniyudeyatelnosti нервен систем, особено во врска со hronicheskoygipoksiey, нарушена хематопоеза, храна, итн

Тоа треба да се фокусира на тоа група на деца со ПЕП, во која dalneyshemrazvernetsya хиперкинетичен форма на церебрална парализа, бидејќи кон крајот на минатата mozhetdiagnostirovatsya првично се третираат како манифестација"флакцидна дете" и само кога е 1,5 ... 2 години proyavlyayutsyaotchetlivo хиперкинеза, постави точна дијагноза и третман nachinaetsyaadekvatnoe. Во меѓувреме, може да се види giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 месеци од животот во мускулите на јазикот. Обично тоа giperkinezytipa "напред и назад" имитира чин на цицање. Јазик на таков sluchayahmozhet често, а подоцна и постојано се прошири надвор nizhneyguby. Само подоцна се прошири за да го имитираат мускули Илеана мускулите на горните екстремитети. Најчесто забележани giperkinezytipa хореоатетоза. Апликации во такви случаи, терапевтски метод fizkulturypo храмот самовила tsiklodola, ridinolya може да го одложи и ugasitintensivnost развој хиперкинетичен форма на церебрална парализа.

Перинатална енцефалопатија може да биде прв синдром деца oligofrenii.U неколку недели од животот не можат да бидат достапни orientirovochnyezritelnye и аудитивни реакција, одржување bezuslovnyhrefleksov око и само реакција на звукот. Тие немаат соодветни mimicheskihreaktsy, комплекс за обновување во комуникацијата со возрасните, реакции proslezhivaniyaza подвижен предмет или возрасно лице, без differentsirovannyhgolosovyh реакции. Направете звучи монотон, модулација не otsutstvuyutRebenok привлечени од светли или труба играчки. Овие deteydvigatelnoe развој, исто така, е одложен, но inomaspekte од оние деца кои ќе продолжат diagnostirovanDTsP. Тие изразија тоник рефлекси на раст: neformiruyutsya патолошки мускулна меѓусебна соработка, но сите фази се dvigatelnogorazvitiya затворениците на одредено време - од 6 ... 8mesyatsev до една година и половина. Во исто време, и сите движења на детето okazyvayutsyanelovkimi - манифестира т.н. "моторни нарушувања".

Подоцна, тоа може да се замени со зголемена моторна активност, способноста да се направи многу движења на качување, трчање, итн, Kotoryemalodostupny здрави луѓе. Доаѓа до израз во vozraste1 ... 2 години и постари, доцнење predrechevogo и развој на говорот, кое ќе се утврди главната дијагноза - ментална ретардација.

Видео: Адреса на руски родители - д-р Komarovsky. RU, EN, PL, ИТ превод

Кај деца со церебрална парализа значително почесто по одложување од psihicheskogoi развој на говорот, доаѓаат во се должи на ограничување sensornoyafferentatsii - визуелни, аудитивни (15 ... 20% од децата се mestonarushenie фонемски рочиште), proprioceptive деца со patologieymotoriki, социјалните занемарување - не ментална ретардација yavlyaetsyaistinnoy, основно - тоа е средно, и може да се случи во основното deteys безбедно интелигенција.

Така, за соодветна замена terapiidetyam со ПЕП, внимателна анализа на beremennostimateri период, за време на раѓањето, детален клинички преглед и по можност голем број на лабораториски тестови, со кои се дава vozmozhnostpodoyti да патогенетски терапија.

Сепак, денес се уште е исклучително тешко да се chemsvidetelstvuet и фактот дека лицата со инвалидност од детството 85% prihoditsyana попреченост на психо-невролошки.

референци

1. YM Jabotinsky, Владимир Ioffe
   Експериментални и алергиски систем demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy.
   Л., 1975 година.
2. Семенова КА, Mahmudra Н.М.
   Медицинска рехабилитација и социјална адаптација на пациенти detskimtserebralnym парализа.
   Ташкент, 1979 година.
3. Семенов КАКО
   Повреда на имунокомпетентни теми Одделението за интензивна нега во вродени porazheniyahmozga.
   Cand. Dis. М., 1963 година.
4. Семенов СФ, Семенов KA
   Immunobiologichesky заснова patho генеза на нервни и psihicheskihzabolevany.
   Ташкент., 1984 година.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Болести на нервниот систем кај бебињата и малите деца,
   М., 1979 година.
6. Yevtushenko SK
   Неврогена имунолошки дефицит што се церебралната патологија неуспех неврохормоналниот софтвер. Саб тези"Нови технологии во рехабилитација на церебрална парализа".
   Донецк., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko О.
   На нов поглед на патогенезата на церебрална парализа
   Ј Архива за клиничка и експериментална медицина. t.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk СА, Yavorskaya OV et al.
   Карактеристики на имунолошкиот статус на пациенти со различни formamidetskogo церебрална парализа.
   Саб "Организациски и клинички проблеми за детска неврологија психијатрија"
   Самара, 1993, p.162.