Неврологија и невропатологија-главоболка: дијагностички алгоритам

URL

* Забелешка: главоболка со артериска хипертензија (AH) се поретки отколку што може да мислам. Таа се карактеризира со тешка dlyaAG. Болката е локализирана во регионот на тилен-грлото на матката, мачна, уште полошо во утринските часови.
** Забелешка: Ако субарахноидална хеморагија во rezultaterazryva артериска анеуризма или венска болка aretrio-malformatsiigolovnaya почнува одеднаш, често придружени potereysoznaniya, брзо се развива ригидност zatylochnyhmyshts. Офталмоскопија често откриваат subgialoidnoe крварење (крварење помеѓу стаклестото тело и ретината). Inogdavozmozhno изглед фокални симптоми (хемипареза, фокусна epipripadki), повеќето на пауза артериовенска малформација.
*** Забелешка: Главоболка процеси на интракранијалниот волумен (тумор, апсцес, хроничен субдурален хематом) svyazanachasche со зголемен интракранијален притисок. Главоболка priopuholyah локализиран во задната черепна јама, ochenbystro јавува и е често единствениот симптом во почетната etape.Golovnaya болка со тумори на мозокот се зголемува во утринските часови, тоа може да soprovozhdatsyatoshnotoy и повраќање. Во прво време, болката е епизодната во природата, а подоцна болката станува константа. Понекогаш главоболка bolmozhet да биде еднострано и laterizuet рефус процес.
Процеси на интракранијалниот волумен ochagovyenevrologicheskie често се идентификуваат симптомите (пареза, афазија, фокални напади, сензорни нарушувања, hemianopsia et al.). Сепак obemnyeprotsessy локализиран во "неми" области на мозокот (фронтална и visochnayadolya nondominant хемисфери, corpus callosum), често privodyatk развој на фокусна симптоми, дури и во подоцнежните фази на развој.
x Забелешка: Со комбинација на главоболки во fronto-orbitalnoyoblasti со хиперемија и болка во очите мора да биде isklyuchitostruyu глауком затворање. Otkrytougolnayaglaukoma повеќе заеднички главоболка не е придружено.
xx Забелешка: Болка при темпоромандибуларните синдром sustavalokalizuetsya во темпоралниот регион, го осветлува образите и вратот, и други voznikaetpri движења џвакање на мандибулата може soprovozhdatsyaschelkanem, крепитации и ограничување на заеднички движење.
xxx Забелешка: Hortonovskaya (кластери) главоболка, kotorayavstrechaetsya почести кај мажите, се карактеризира со напади silnoysverlyaschey или горење болка во еднострана орбитална или фронтален-orbitalnoyoblasti. Напади започне во исто време од денот, chaschenochyu.

Коментари на алгоритмот

1. Главоболката е веројатно најголемиот rasprostranennymsimptomom. Тежината и времетраењето на нападот, како и lokalizatsiyaboli може да обезбеди вредни информации за дијагноза. Golovnayabol може да се должи на стимулација на било која структура golovyi вратот. Само коскените структури на черепот и мозочниот паренхим slaboobespecheny нервни влакна одговорни за болка chuvstvitelnostk. Најтешките болка обично се поврзува со патологијата на артериите, кранијални нерви и Матер dura.
Чувствителни на болка vnutricherepnyestruktury во опаѓачки редослед на чувствителноста: артерија cherepnyenervy чувствителни на директна стимулација на болка (troynichnyyili V, глософарингеалниот или IX, скитници или X, и продолжување iliXI хипоглосалниот нерв или XII), дура матер и eesinusy. За болка исто така е исклучително чувствителни екстракраниални артерии, како и шлем мускулите тетива.
Главоболката може да се случи svyaziso спазам, дилатација или влечење arteriy- smescheniemsinusov- влечење или компресија, влечење или воспаление на овие cherepnyhnervov- грчеви, воспаление или траума на мускулите и тетивите golovyi shei- менингеална иритација и зголемување vnutricherepnogodavleniya.

2. Речиси сите опасни по живот причини за главоболка bolivyzyvayut ненадејна и брзиот развој на напад на болка. во врска со болка ostroygolovnoy Тие велат дека ако prodolzhaetsyamenee 1 недела, сепак, често се развива само нападне zaneskolko минути или неколку часа пред третманот за meditsinskoypomoschyu пациентот. Главоболката може да се смета kakostry ненадејна промена во природата и интензитетот на болката hronicheskoygolovnoy. Се должи на фактот дека на основа на акутен напад може да лежи golovnoyboli сериозни причини, во сите случаи neobhodimopredprinyat темелно и итен преглед на пациентот. причини Odnakougrozhayuschie живот придонесуваат за главоболка помалку chemv 5%, а помалку од 15% од случаите се резултат на sereznogonevrologicheskogo болест.
Ситуации кои бараат итна дијагноза и третман: 1) одеднаш се промени природата и зачестеноста на pristupovhronicheskoy главоболка или тие станаа многу поинтензивни 2) главоболка е во комбинација со ненадејна nevrologicheskogodefitsita развојот или угнетување soznaniya- 3) главоболка razvivaetsyacherez неколку дена или недели по повредата не тешки golovy- 4) оцена на пациентот - ова е најстариот тешка главоболка, kotoruyuon некогаш искуство во мојот живот (типично за спонтано subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
Кога во потрага по причините за главоболки, Krometogo, треба да се земе во предвид возраста на пациентот.

Видео: Слободен Bioresonance дијагностика компјутерска дијагностика Консултации на лекар во Алмати

Табела 1. Причини за хронична главоболка uraznyh возрасни групи

3. Контактна невролошки симптоми sluzhitproyavleniem победиме било која област на централниот нервен sistemy.Naibolee често се пријавени мотор, сензорни и rechevyenarusheniya, но, исто така, треба активно да се идентификуваат друг статус izmeneniyanevrologicheskogo: Нарушувања на рамнотежа, меморија zreniyai когнитивните функции.
Главоболка поврзани со organicheskoypatologiey централниот нервен систем може да биде придружена со невролошки симптоми, помагајќи да се утврди причината: намален вид, poleyzreniya дефекти, пареза на нерв окуломоторен, фацијалниот нерв пареза, губење на слухот, булбарна нарушувања, тортиколис, промена myshechnogotonusa, намалена мускулна сила, одењето нарушувања, ozhivlenieili сузбивање на тетивните рефлекси, Бабински, snizheniechuvstvitelnosti.

Видео: Neyrodiagnostiki центар (ЕЕГ electroneuromyographic, неврологија) Киев

4. Во повеќето случаи, менингитис и енцефалитис soprovozhdayutsyalihoradkoy, промени во менталната состојба, и цврстина на тензиите zatylochnyhmyshts симптоми (симптом Kernig et al.). Кога entsefalitevozmozhny фокални невролошки симптоми. Но, во почетокот на stadiyahvirusnaya, габични и бактериски инфекции ретко мека mozgovyhobolochek може да се случи само акутна егзацербација на главоболка boli.Nesmotrya дека со цел да се избегне високата vnutricherepnogodavleniya или преместување на мозочното стебло пред lyumbalnoypunktsii (ЛП), пожелно е да се добијат резултатите од компјутеризирана томографија (КТ), сите исто ЛП следи микробиолошки issledovaniemlikvora никогаш нема да биде одложен поради сомневањата за bakterialnyymeningit (види. Табела. 2). Менингитис предизвикан од вирусот immunodefitsitacheloveka a (поврзани со ХИВ, менингитис), во моментов perestaetbyt редок ентитет на болест. Тоа може да razvivatsyavmeste вирусни, габични и бактериски менингитис ilisamostoyatelno да предизвикаат болест.

5. Главоболка и мигрена - etorasprostranennaya форма golovnyhboley васкуларна природа. Во повеќето случаи, болката не се soprovozhdaetsyaochagovoy невролошки симптоми (едноставна мигрена). Redkiesemeynye форми поврзани мигрена придружени со афазија, конфузија, хемипареза или хемиплегија. Понекогаш nevrologicheskienarusheniya чуваат за долго време (Повеќе за мигрена chitaytev посебен дел).

6. Тромбоза на proizoytispontanno синус dura или може да биде резултат на инфекција. Спонтано trombozobychno поврзани со крвта хиперкоагулабилна (на бременоста, poslerodovoyperiod, системски васкулитис, повеќето krasnayavolchanka систем, малигни заболувања и употреба на oralnyhkontratseptivov). Инфекција на синусите obolochkiproiskhodit dura обично се должи на feedforward infektsiivdol синус ѕидови или одвод вени (менингоенцефалитис, epiduralnayaempiema) или од страна на микробиолошки вена емболизација (сепса, bakterialnyyendokardit). Иако секој може да биде нарушена синус chastovovlekayutsya во повеќето патолошки процес сигмоиден, попречно, пештера и помалку горниот надолжна синуси. Било кој од овие sostoyaniyyavlyaetsya потенцијално опасна по живот и мора да се zapodozrenovo сите случаи кога инфекција на параназалните синуси, средното уво, орбита, носната преграда или кожа назолабијалните treugolnikau пациентот е придружена од страна на ненадејно влошување на клиничката состојба.
Венска тромбоза доведува до povysheniyuvnutricherepnogo намалува притисокот фокални напади nevrologicheskimsimptomom. Широка венска церебралниот инфаркт резултира trombozovsinusov поврзани со многу висока смртност.
Тромбоза на сигмоиден и попречно sinusovvoznikaet често против позадината на воспаление на средното уво или mastoidita.Simptomy: главоболка, гадење / повраќање, треска, болка во увото, зголемена болка со ударни мастоидниот, оток на кожата irasshirenie вени во областа на процесот на мастоидниот, boleznennostpo одат југуларна вена. Размножување на долниот kamenistyysinus тромбоза е придружена со пареза abducens лезија и troynichnogonerva (синдром на Gradenigo).
Пештера синусна тромбоза razvivaetsyapri синузитис, орбиталата целулитис гнојни процеси на мек-лабијална tkaneynoso триаголник. Симптоми оток на очните капаци, хемоза, пареза glazodvigatelnyhnervov (офталмоплегија, птоза), нарушена осетливост zoneinnervatsii 1 гранка на тригеминалниот нерв, конгестивна диск zritelnogonerva, крварење под мрежницата.
Тромбоза на горниот дел од надолжната синус voznikayuschiychasche ширење на инфекции на други синусите, proyavlyaetsyaotekom на мекото ткиво на фронталниот регионот, напади, кои gemiparezomili пониски monoparesis.
Синузитис. Обично, главоболка кога конгестија sinusitahsoprovozhdaetsya треска и назална или назална vydeleniyamiiz. Меѓутоа, често главоболка - единствениот симптом zabolevaniya.Bol често е локализиран во регионот на fronto-орбитала, usilivaetsyapo наутро и кога навалена напред, се намалува по дува носот и ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih капки. Понекогаш болката може да се идентификува во проекцијата priperkussii синус и оток на горниот очен капак.

7. Џиновски (кранијален) артеритис често vsegovoznikaet кај пациенти постари од 60 години. Во патолошки protsessmozhet вклучени било која од големите кранијални артерии но naiboleechasto воспаление развива во временската артерии. Болката е обично byvaetintensivnoy и е локализиран во временски или фронтален-тилен oblastyahgolovy. Во текот на погодените артерија може да се забележи чувствителност печат kozhii на палпација. Постои силна vzaimosvyazvisochnogo артеритис со polymialgia rheumatica. Во отсуство lecheniyamozhet случи оклузија на ретинална артерија, во придружба razvitiemslepoty. седиментација на еритроцитите (ESR) во сите случаи се зголеми, а понекогаш и повеќе од 100 mm / h.

8. Кранијалните невралгии се развиваат како резултат vnezapnyhi моќни импулси на погодените нерв. Тригеминална nerva- најчестата форма на кранијалните невралгија. Ова patologiyamozhet се поврзани со компресија на нервот васкуларни структури се развива како резултат на вирусни инфекции и тумори ретко се vtorichnoypri тригеминалниот ганглион. Тригеминална nervaproyavlyaetsya напади на тешка горење болка (снимање) во zoneinnervatsii тригеминалниот нерв. Neskolkihsekund напад трае од 1-2 минути (поретко).
Невралгија другите кранијални нерви, око и vklyuchayayazykoglotochny ретки.

9. Главоболката може да се поврзани со изложување на многу himicheskihveschestv и дрога. На хемиски супстанции naiboleechasto предизвикува главоболки вклучуваат бензен, нитрати, тираминот, натриум глутамат, јаглерод моноксид, инсектициди и олово. Lekarstvennyesredstva како што се орални контрацептиви, нитрати, индометацин, blokatorykaltsievyh канали, кофеин и алкохол, исто така, може да предизвика golovnuyubol. Ненадејната откажување на било кој од овие лекови може да privoditk главоболка развој. Тоа е врз основа на промената обично krovenapolneniyastruktur черепот.

Видео: неврологија циклус

10. Честа причина за главоболка е vnecherepnyeinfektsii. Тие се одговорни за 40% од акутни напади на болка во главата може boli.Golovnoy деби virusnyei било генерализирана бактериски инфекции. Тоа често се изразува sistemnyeproyavleniya како што се треска, летаргија и анорексија.

11. Тешка мигрена може да proyavlyatsyatakimi невролошки симптоми како што се визуелни аура (klassicheskayamigren), загуба на видното поле, вртоглавица, нарушувања на мирис vkusai. Понекогаш постојат атаксија и генерализирани narusheniyachuvstvitelnosti. Во некои случаи, симптомите се ochagovyyharakter: хемипареза, афазија, пареза на окуломоториус нерв (assotsiirovannayamigren). (Детали на мигрена, видете на посебен дел).

Табела 2. карактеристични промени во цереброспиналната течност во инфективни vospalitelnyhzabolevaniyah ЦНС

Мускулите тетива черепот шлем и vnecherepnyearterii - извор на болката на главоболка.	Инервација скалпот и вратот (V1 - V3 - vetvitroynichnogo нерв)
Венски синуси на Матер dura. Strelkamiukazano насоката на протокот на крв.

референци:
P.M. Healey, E.J. Џејкобсон. Заеднички медицински дијагнози: на algorithmicapproach. 2nd ed. стр. 166-67.
Во создавањето на алгоритмот се користи материјал од: Harrison`sPrinciples за интерна медицина, 14 ed.- Сесил учебник по медицина, 20-ти ед.