Onkologiya-
A.A.Tryakin
Руската истражување на ракот центар. Блохин овена, Москва
извор RosOncoWeb.Ru
Не-ситноклеточен карцином на бели дробови (NSCLC) е главната `тумор ubiytsey`v САД и Европа. Во 2002 година, тој се развива во 170.000 луѓе во САД. Izsoobscheny ASCO 2002 познато дека NSCLC е одговорен за 87% vsehsluchaev рак на белите дробови (1). Долгорочните резултати остануваат незадоволувачки bolnyhrasprostranennym NSCLC, 5-годишен vyzhivaemostpri оваа болест изнесува 15%. Ова се должи на исклучително plohimprognozom подгрупи на пациенти со далечни метастази од kotoryhmenee 0,5% живеат овој живот. На ASCO 2002 година, голем број на soobscheniybylo посветена на третман на напреднат NSCLC.напредни NSCLC
Супериорноста на платина базирана хемотерапија над најдобар podderzhivayuscheyterapiey.
Во 1988 година, Рап et al. ги објави резултатите од добро izvestnogov моментов студии од Канада, за да се утврди местото на платина soderzhascheyhimioterapii во стандардната терапија на NSCLC (2). Покажано е дека комбинација на цисплатин хемотерапија е vindesine третман prevoskhoditsimptomaticheskyu (PT) на очекуваното траење на животот medianakotoroy беше 32 недели. и 17 недели, соодветно. Од poranalogichnye резултати се добиени со многу други студии кои покажале предностите на платина хемотерапија во текот на СПИ, пак, негативно влијание врз osnovealkiliruyuschih цитостатици на преживување на пациентите. Во овој fonevyglyadelo земји претставени на ASCO 2002 студија од Велика Британија 'Големата Trial` на белите дробови, каде што пациентите со NSCLC dopolnitelnok нивната примарна третман (хирургија, радикалната радиотерапија terapiyaili КТ) биле рандомизирани во групи кои примаат хемотерапија ilinablyudenie само (3). Велика Британија се уште се смета opravdannymprovedenii PT само болни студија NMRL.V вклучени bolnyevseh фази со добар статус на перформанси (ECOG 0 - 1). Ispolzovalisrazlichnye хемотераписки режими за да го вклучите ifosfamide, митомицин, vindesine и винкристин. Резултатите се прикажани во Табела 1.
Табела 1.
Резултати Судскиот Биг белите дробови.
| хемотерапија | КТ | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 364 | 361 |
| % Фаза III / IV | 93% | 93% |
| средното преживување | 7.7 месеци. | 5.7 месеци. (P = 0,0016) |
| 1-годишно преживување | 28% | 19% |
Супериорноста на платина novymipreparatami режими во текот монотерапија.
Ако платина хемотерапија која содржи е супериорен во однос на CT, на zakonomernovstaval можноста за монотерапија со нови активни лекови, како што паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, со цел за izbezhattoksichnosti деривати на платина. Се сметаше trehrazlichnyh пораки, вклучувајќи истражување и Lilenbaum soavt.predstavlennoe на пленарната седница на ASCO.
CALGB 9730 студија.
На ASCO 2002 Rogerio Lilenbaum Пријавени резултати randomizirovannogoissledovaniya каде монотерапија во споредба со паклитаксел (225mg / m2) со комбинација на карбоплатин (AUC = 6) и паклитаксел (225mg / m2) (4). Оваа студија е од особено интересна бидејќи vnem темелно се осврна на прашањата на квалитетот на животот и ekonomicheskiyanaliz. Главните наоди се сумирани во Табела 2.
Табела 2.
CALGB 9730 студија.
| paclitaxel | карбоплатин / paclitaxel | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 277 | 284 |
| средната возраст | 63 | 64 |
| Фаза IIIB (% од пациентите) | 18% | 21% |
| PS = 2 | 18% | 17% |
| аденокарцином | 53% | 51% |
| Степен 3/4 неутропенија | 32% | 62% (P < .0001) |
| Степен 3/4 тромбоцитопенија | 1% | 12% (P < .0001) |
| Целта ефект | 17% | 29% (P < .0001) |
| средното преживување | 6.7 месеци. | 8,8 месеци. (P =. 012) |
| Медијана vyzhivaemostibolnyh со PS = 2 | 2.4 месеци. | 4.7 месеци. |
| средната vyzhivaemostibolnyh > 70 години | 5.8 месеци. | 8.0 месеци. |
| 1-годишно преживување | 33% | 37% (R > 0.05) |
Оваа студија покажа придобивките од комбиниран режим, забележана кај пациенти постари од 70 години или имаат plohoeobschee државата. Анализа на квалитетот на животот не најде разлики mezhdurezhimami 25 студирал параметри.
Студијата шведскиот рак на белите дробови студиска група.
Во оваа студија, од Шведска, претставен Sederholm et al., Како монотерапија споредба со гемцитабин (1250 mg / m2 1, 8 дена) skombinatsiey гемцитабин (1250 mg / m2 1, 8 дена) + карбоплатин (AUC = 5, 1 ден) . Двата режими биле администрирани со 3-неделни интервали (5). Немаше ограничувања возраст или општата состојба bolnogo.Bylo вклучува повеќе од 330 пациенти, од најчестите еден bylaadenokartsinoma. 14% од пациентите имале PS = 2. презентирани Табела 3 резултати.
Табела 3.
Резултати од рандомизирана студија споредување на комбинација на gemtsitabinas гемцитабин + карбоплатин.
| гемцитабин | гемцитабин / карбоплатин | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 170 | 164 |
| фаза IIIB | 37% | 46% |
| Целта ефект | 11,5% | 29,6% (P = .0001) |
| Степен 3/4 тромбоцитопенија | - | 15,2% / 8,9% |
| Степен 3/4 леукопенија | - | 12,6% / 0.4% |
| средното преживување | 9 месеци. | 11 месеци. (P = 0,0016) |
| 1-годишно преживување | 32% | 41% |
| 2-годишно преживување | 5% | 17% (P = 0,001) |
Друга работа, се утврди вредноста на гемцитабин / карбоплатин режим, беше претставен на ASCO 2002 од страна на британските истражувачи Rudds et al. (6). Се режим гемцитабин (1200 mg / m2 1, 8 дена) + карбоплатин (AUC = 5) беше во споредба со стандардна UK kombinatsieyMIP (митомицин, ифосфамид, цисплатин), еден од кола luchshih`staroy` во третирање на NSCLC. Во принцип, новиот режим harakterizovalsyamenshey токсичност и значително подобро преживување отколку programmaMIP - медијана 10,0 месеци. и 6,5 месеци. (P = 0,0043), sootvetstvenno.Eto студија не беше првиот да се покаже на придобивките од новите лекови во текот kombinatsiys `starymi` режими. Во 1995 година issledovanieECOG покажа супериорноста на комбинација на `novoy` - паклитаксел / tsisplatin- на етопозид / цисплатин, кој за 15 години bylastandartom третирање на NSCLC во САД (7).
Друга студија објави на ASCO 2002 година и покажа preimuschestvokombinirovannoy студија хемотерапија беше Georgulias etal. (8). Тоа беше во споредба доцетаксел терапија (100 mg / m2) skombinatsiey доцетаксел (100 mg / m2) и цисплатин (80 mg / m2) со podderzhkoyG-CSF. Во комбинација режим карактеризира со поголема токсичност (таа починала од 5 пациенти) беше значително подобро фреквенција obektivnogootveta - 36% наспроти 20% во монотерапија. Ние, исто така успеа да uluchshitmedianu преживување до 8 месеци. до 10 месеци., но разликите не беа dostiglistatisticheskoy сигурност заради недоволен број на пациенти (n = 308).
ZD1839 (IRESSA) - нови активен лек за NSCLC.
Рецепторите на фактор за епидермален раст (EGF) vazhnoymishenyu се за нови лекови за третирање на NSCLC. Минатата година Dr.roman Perez-Soler (9) има достигна 13% во претходно нетретирани ефекти patsientovs NSCLC користење C225 - моноклонални антитела за рецепторите EFR.V ова, во друг извештај демонстрира можноста bezopasnogokombinirovannogo C225 со доцетаксел како втора линија himioterapiiNMRL.
Во оваа година беше објавено резултатите од две randomizirovannyhdvoynyh слепи студии (ИДЕАЛ 1 и 2) со ZD1839 - ingibitoromtirozin EGF рецепторот киназа. Во идеалниот-1 вклучени пациенти kakminimum хемотерапија со една линија (10), а во IDEAL-2 - posledvuh линии. Во оваа прва потребно е да го вклучите preparatplatiny, а вториот - доцетаксел (11). Во режим на две дози на двете студии patsientyrandomizirovalis: околу 250 mg / ден или 500 mg / sut.Rezultaty се прикажани во Табела 4.
Табела 4.
ZD1839 кај претходно третирани пациенти NSCLC: студија ИДЕАЛ 1,2.
ASCO 2002: рак на малите клетки на белите дробови A.A.Tryakin Не-ситноклеточен карцином на бели дробови (NSCLC) е главната `тумор ubiytsey` во САД и Европа. Во 2002 година, тој се развива во 170.000 луѓе во САД. Од ASCO 2002 Мислења познато дека NSCLC е одговорен за 87% од сите случаи на рак на белите дробови (1). Долгорочен третман на пациенти со напреднат NSCLC останува незадоволителен, 5-годишно преживување на оваа болест е 15%. Ова се должи на исклучително лоша прогноза подгрупата на пациенти со далечни метастази, од кои помалку од 0,5% живеат овој живот. На ASCO 2002 година, голем број на извештаи беа посветени на третман на напреднат NSCLC. напредни NSCLC Супериорноста на платина базирана хемотерапија над најдобрите нега. Во 1988 година, Рап et al. ги објави резултатите од добро познат во сегашно време, истражување од Канада, за да се утврди местото на платина базирана хемотерапија во стандардната терапија на NSCLC (2). Покажано е дека комбинација на цисплатин хемотерапија е vindesine надминува симптоматска терапија (PT) на очекуваното траење на животот, што средниот беше 32 недели. и 17 недели, соодветно. Од слични резултати се добиени со многу други студии кои покажале предностите на платина хемотерапија која содржи над КТ и, пак, негативно влијание врз основа на хемотерапија алкални агенси за преживувањето на пациентите. Наспроти ова, изгледаше чудно претставени на ASCO 2002 студија од Велика Британија 'Големата белодробни Trial`, каде што пациентите со NSCLC во прилог на нивните основни третман (хирургија, радикалната радиотерапија или КТ) биле рандомизирани во групи кои примаат хемотерапија или набљудување само (3). Велика Британија се уште се смета за оправдано однесување само пациентите КТ NMRL.V студијата се вклучени пациенти од сите фази со добар статус на перформанси (ECOG 0 - 1). Ние се користат различни режими на хемотерапија за да го вклучите ifosfamide, митомицин, vindesine и винкристин. Резултатите се прикажани во Табела 1. Табела 1. |
| хемотерапија | КТ | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 364 | 361 |
| % Фаза III / IV | 93% | 93% |
| средното преживување | 7.7 месеци. | 5.7 месеци. (P = 0,0016) |
| 1-годишно преживување | 28% | 19% |
Оваа студија уште еднаш покажа дека платина базирана хемотерапија го зголемува животниот век во просек за 2 месеци во однос на КТ сам. Добиените резултати може да ви помогне да го промени негативниот став на хемотерапија, која постои во многу општите лекари. Поконтроверзна сега останува прашањето за употребата на хемотерапија кај имунокомпромитирани пациенти (ECOG 2), каде што неговиот успех не е толку очигледен.
Супериорноста на платина режими во текот monotherapies нови лекови.
Ако платина хемотерапија е супериорен во однос на КТ, тогаш природно се појави прашањето за можноста за монотерапија со нови активни лекови како што се паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, со цел да се избегне токсичност од платина деривати. Ова беше дискутирано во три различни извештаи, вклучувајќи една студија Lilenbaum et al. претставен на пленарната сесија ASCO.
CALGB 9730 студија.
На Rogerio Lilenbaum ASCO 2002 објави резултатите од рандомизирани студии каде монотерапија во споредба со паклитаксел (225mg / m2) Комбинација со карбоплатин (AUC = 6) и паклитаксел (225 mg / m2) (4). Оваа студија, исто така, особено интересен по тоа што ја доведува во прашање квалитетот на живот и економска анализа беа детално разгледани. Главните наоди се сумирани во Табела 2.
Табела 2.
CALGB 9730 студија.
| paclitaxel | карбоплатин / paclitaxel | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 277 | 284 |
| средната возраст | 63 | 64 |
| Фаза IIIB (% од пациентите) | 18% | 21% |
| PS = 2 | 18% | 17% |
| аденокарцином | 53% | 51% |
| Степен 3/4 неутропенија | 32% | 62% (P < .0001) |
| Степен 3/4 тромбоцитопенија | 1% | 12% (P < .0001) |
| Целта ефект | 17% | 29% (P < .0001) |
| средното преживување | 6.7 месеци. | 8,8 месеци. (P =. 012) |
| Медијана vyzhivaemostibolnyh со PS = 2 | 2.4 месеци. | 4.7 месеци. |
| средната vyzhivaemostibolnyh > 70 години | 5.8 месеци. | 8.0 месеци. |
| 1-годишно преживување | 33% | 37% (R > 0.05) |
PS - `перформанси status` - општата состојба на пациентот.
Оваа студија покажа придобивките од комбиниран режим, забележана кај пациенти постари од 70 години или имаат лоша целокупната состојба. Анализа на квалитетот на животот не најде разлики помеѓу режимите на 25 студирал параметри.
Студијата шведскиот рак на белите дробови студиска група.
Во оваа студија, од Шведска, презентирани Sederholm et al., Во споредба монотерапија со гемцитабин (1250 mg / m2 1, 8 дена) со комбинација на гемцитабин (1250 mg / m2 1, 8 дена) + карбоплатин (AUC = 5 во 1 ден). Двата режими биле администрирани со 3-неделни интервали (5). Немаше ограничувања на возраста или целокупната состојба на пациентот. Тоа вклучува повеќе од 330 пациенти, од најчестите еден беше аденокарцином. 14% од пациентите имале PS = 2. Резултатите се прикажани во Табела 3.
Табела 3.
Резултати од рандомизирана студија споредување гемцитабин со комбинација гемцитабин + карбоплатин.
| гемцитабин | гемцитабин / карбоплатин | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 170 | 164 |
| фаза IIIB | 37% | 46% |
| Целта ефект | 11,5% | 29,6% (P = .0001) |
| Степен 3/4 тромбоцитопенија | - | 15,2% / 8,9% |
| Степен 3/4 леукопенија | - | 12,6% / 0.4% |
| средното преживување | 9 месеци. | 11 месеци. (P = 0,0016) |
| 1-годишно преживување | 32% | 41% |
| 2-годишно преживување | 5% | 17% (P = 0,001) |
Оваа студија, исто така, јасно покажа предноста на комбинирана хемотерапија. Иако токсичност (главно хематолошки) и е повисок во комбинација, тоа не е придружена со клинички значајни компликации. постигнато во двете групи се релативно високи резултати, предизвика голем дел од пациентите со стадиум III. гемцитабин режим / карбоплатин може да се препорача како стандард.
Уште една работа, која утврдува вредност е претставена со гемцитабин режим / карбоплатин на ASCO 2002 од страна на британските истражувачи Руд et al. (6). Се режим гемцитабин (1200 mg / m2 1, 8 дена) + карбоплатин (AUC = 5) во споредба со стандардната комбинација на UK MIP (митомицин, ифосфамид, цисплатин), која е една од најдобрите `staroy` шеми во третирање на NSCLC. Во принцип, новиот режим се карактеризира со намалена токсичност и значително подобро преживување од програмата МИП - медијана од 10,0 месеци. и 6,5 месеци. (P = 0,0043), соодветно. Оваа студија беше првиот да се покаже на придобивките од комбинации со нови лекови на `режими starymi`. Во 1995 година ECOG студијата покажа супериорноста на комбинација на `novoy` - паклитаксел / цисплатин - етопозид над / цисплатин, кој веќе 15 години е стандарден третман на NSCLC во САД (7).
Друга студија, објавија на ASCO 2002 година и покажува предностите на комбинирана хемотерапија, студијата не е Georgulias et al. (8). Тоа беше во споредба со доцетаксел терапија (100 mg / m2) Со комбинација на доцетаксел (100 mg / m2) + Цисплатин (80 mg / m2) Со поддршка на G-CSF. Во комбинација режим карактеризира со поголема токсичност (таа починала од 5 пациенти) била значително подобра стапка на одговор - 36% наспроти 20% во монотерапија. Ние, исто така успеа да се подобри средно преживување од 8 месеци. до 10 месеци., но разликите не се постигне статистичка значајност поради недоволниот број на пациенти (n = 308).
ZD1839 (IRESSA) - нови активен лек за NSCLC.
Рецепторите на факторот за епидермален раст (EGF) се важна цел за нови лекови во третманот на бели дробови. Во минатата година, д-р Роман Perez-Soler (9) има достигна 13% на ефекти во претходно третирани пациенти со NSCLC користење C225 - моноклонално антитело на EGF рецепторот. Оваа година, уште еден извештај покажа можноста за безбедно C225 комбинација со доцетаксел како втора линија на хемотерапија кај NSCLC.
Во оваа година беше објавено резултатите од две рандомизирани, двојно-слепи студии (ИДЕАЛ 1 и 2) со ZD1839 - тирозин киназа инхибитор на EGF рецепторот. Во Идеал-1 вклучен пациенти со најмалку една линија на хемотерапија (10), и во идеални-2 - по две линии. Во оваа прва потребно е да го вклучите платина дрога, а вториот - доцетаксел (11). Во двете студии, пациентите биле рандомизирани во две дози режим: околу 250 mg / ден или 500 mg / ден. Резултатите се прикажани во Табела 4.
Табела 4.
ZD1839 кај претходно третирани пациенти NSCLC: студија ИДЕАЛ 1,2.
| ИДЕАЛ 1 | IDEAL 2 | |||
|---|---|---|---|---|
Овие студии се многу важни. Прво, тие podtverdilibiologicheskoe набљудување дека рецептор блокада на EGF може да privestik тумор регресија и подобрување на симптомите кои otmechalosuzhe втората недела од третманот. Ова е прва победа на насочени (целна) терапија за NSCLC. Второ, преку effektivnostiZD1839 резултати во 2/3 линии терапии овозможи да го препорачуваме за primeneniyav како такви, наместо од најчесто се препорачува toksichnogodotsetaksela повеќе (Табела 5).
Табела 5.
На ефикасноста на доцетаксел во втората линија himioterapiiNMRL.
| Shepherd (12) | Fosella (13) | |
|---|---|---|
| Бројот на пациенти | 54 | 125 |
| Вкупната стапка на одговор | 5,5% | 7,5% |
| средното преживување | 9.0 месеци. | 5.7 месеци. |
| 1-годишно преживување | 40% | 32% |
Локално напреднат NSCLC.
Симултан хеморадиотерапија: нов стандард.
Во текот на изминатите 4-5 години, меѓународни истражувачи покажаа prevoskhodstvoodnomomentnoy хеморадиотерапија преку сериски primeneniemhimio- и радиотерапија во локално напреднат NSCLC. Сепак, овие студии се користи постарите режими на хемотерапија.
Zemanova et al. (14) ги претстави резултатите randomizirovannogoissledovaniya каде што 102 пациенти со стадиум IIIB и IIIa poluchalihimioterapiyu винорелбин (25 mg / m2 1, 8, 15 дена) и цисплатин (80 mg / m2 ден 1) со 4-неделни интервали. Под odnomomentnoyterapii почнувајќи од 4-ти ден од вториот хемотерапија текот терапија nachinalasluchevaya (2 Gy, 60 Gy) на vinorelbinaredutsirovalas време на дозата до 12.5 mg / m2. Во секвенцијален група analogichnayaluchevaya терапија почнува две недели по завршувањето на хемотерапијата chetyrehkursov.
Токсичност група bylavyshe истовремено хеморадиотерапија отколку во сериски (III / IV степен): езофагитис 17,6% и 4,2%, неутропенија 64,7% и 39,6%, фебрилна неутропенија, 7,8% и 2,1 %, гадење / повраќање, 39,2% и 14,9%, соодветно. Повеќе sereznayatoksichnost група истовремено хеморадиотерапија sochetalass зголемена фреквенција на објективен одговор во споредба со posledovatelnymprimeneniem два третмани: 80,4% и 46,8% sootvetstvenno.Eto, пак, доведе до граничната сигурност udlineniyuvremeni PFS 366 дена и 288 дена ( p = 0,0506) sootvetstvenno.Ogranichennoe број на пациенти вклучени во студијата, не се покаже супериорноста на една фаза pozvolilochetko himioluchevoyterapii, но податоците од ова истражување го потврдуваат anee predstavlennyerezultaty рандомизирани испитувања пријавени Furuseet al. (15) и Curran et al. (16)., за предностите на овој метод lecheniyapered доследни.
Choy и колегите (17) го претстави прелиминарните податоци LAMP (локално напреднат, Мултимодалноста протокол) студии kotoromprinyalo присуствуваа 276 пациенти со IIIA и IIIB NSCLC фази statusomKarnovskogo 70-100% и губење на тежината на не повеќе од 10%. Randomizatsiyaosuschestvlyalas во три групи:
пациенти групата А доби 2 предмети на хемотерапија паклитаксел (200 mg / m2) + карбоплатин (AUC 6) проследено со радиотерапија (63 Gy SOD) -
во групата Б по 2 предмети на хемотерапија слични odnomomentnoprovodilos за 7 недели хеморадиотерапија - паклитаксел (45 mg / m2) + карбоплатин (AUC 2) ezhenedelno-
C третман група, за разлика, започна со слични himioluchevoyterapii (ODS 63 Gy) проследено со два предмети himioterapiipaklitaksel (200 mg / m2) + карбоплатин (AUC 6).
Резултатите се прикажани во Табела 6.
Табела 6.
Во согласност и конкурентна chemoradiation терапија кај NSCLC
| група А | група Б | групата Ц | |
|---|---|---|---|
| Пациентите со губење на тежината за повеќе од 5% | 73% | 64% | 72% |
| КПС 90-100 | 73% | 69% | 76% |
| мажите | 68% | 73% | 67% |
| возраст &ge- 70 години | 21% | 28% | 20% |
| Езофагитис степен 3 | 3% | 19% | 28% |
| средното преживување | 12,5 месеци. | 11 месеци. | 16.1mes. |
| 1-годишно преживување | 59% | 53% | 64% |
| 2-годишно преживување | 31% | 22% | 33% |
Неочекувано слаби резултати во групата Б, каде конкурентни terapiyaprovodilas со доцнење предизвикано разумни прашања. Констатирано е дека во оваа група имало повеќе мажи, поголем процент на пациенти со nizkimstatusom и губење на тежината за повеќе од 5% - сите негативни prognosticheskiefaktory. Исто така во оваа група, само 46% од сите пациенти smoglizavershit 7 недели хеморадиотерапија во споредба со 70% од групата Ц, каде што и започна веднаш.
Во оваа студија, како и во студии Zemanova (14), Furuse (15) и Curran (16) ја потврдува супериорноста odnomomentnoyhimioluchevoy терапија кога се доделени од почетокот lecheniya.Mnogie се објасни со фактот дека порано комбинација на две metodovvozdeystviya на туморот ќе `vyklyuchaet` metastazirovanie.Takzhe можно е спроведено од самиот почеток повеќе toksichnoekombinirovannoe третман не може да заврши поголем број на пациенти отколку во подоцнежните состанок.
Агресивна терапија кај постари пациенти
Лангер et al. (18) се изучува на ефикасноста на RTOG toksichnostlecheniya и постари пациенти RTOG 9410 протокол, каде што беше pokazanoprevoskhodstvo истовремено хеморадиотерапија над posledovatelnymih апликација. Во секвенцијален група на пациенти примиле цисплатин (100 mg / m2 1 29 дена) + винбластин (5 mg / m2 неделно x 5) sposleduyuschey радиотерапија (60 Gy) со 50 дена. Во odnomomentnoygruppe слични режими на хемо и радиотерапија nachinalisodnovremenno од првиот ден. Во третата група на позадината himioterapiitsisplatinom (50 mg / m2 1, 8, 29 дена) + етопозид (50 mg / m2 x 2 во ден 1-5, 8-12, 29-33 и 36-40 дена) + зрак terapiyav режим hyperfractionation (ODS 69,6 Gy на 1,2 Gy x 2 пати на ден) од ден. Од 610 пациенти, 104 (17%) беа? 70 години.
Постарите забележана повисока инциденца на неутропенија кај сите групи gruppah.V со истовремено режими езофагитис? Степен 3 vstrechalistakzhe почест кај постарите лица, иако разликите не се постигне statisticheskoydostovernosti. Средното преживување кај постари пациенти беше naibolshayapri фаза (еднаш дневно) хеморадиотерапија во sravneniis примена на нив постојано - 22,4 месеци. и 10,5 п., sootvetstvenno.Razlichy кон крајот на токсичност за сите групи neotmecheno возраст. Овие резултати се побие порано анализа на RTOG, каде интензивирање на третманот кај постари пациенти privodilak подобри своите резултати. Сепак, тоа треба да се напомене дека оваа студија, сите пациенти имале добра целокупната состојба (статус Karnovskiy70 - 100%) и губење на тежината до 5%. Ова уште еднаш ја потенцира принципот дека изборот на терапија кај пациенти со NSCLC треба да бидат водени не navozrast и општата состојба.
На вредноста на вкупниот тумор маса
Линд et al (19) проучувале ефектот на вкупно туморска маса (PDE) на опстанок. 150 пациенти, меѓу 1991 и 1998 година. poluchalitrehmernuyu радиотерапија. Многовариантното анализа покажа nezavisimuyupolozhitelnuyu прогностичко значење од следниве симптоми: пониски PDE (p = 0.01), помлада возраст (≥60 години), повеќе statusKarnovskogo (>70%, p = 0.04) и женски (p = 0,04). Stadiyazabolevaniya (II наспроти III) и индикатор Т беа mensheeznachenie. Авторите предлагаат планирањето на идните randomizirovannyhissledovany со користење на три-димензионални радиотерапија vypolnyatstratifikatsiyu на PDE да се создаде поголема униформност групи.
Radiosensitization.
Во изминатите 20 години ние сме биле активно истражување на можностите за подобрување на oksigenatsiiopuholi. Новиот лек е синтетички RSR13 allostericheskimmodifikatorom хемоглобинот кој gemoglobinas инхибиција на врзувањето на кислород е во состојба да се подобри оксидацијата на туморот. Issledovatelivo доведе Nabid (20) воведена во овој препарат rezhiminduktsionnoy стандардна хемотерапија (паклитаксел 225 mg / m2, а karboplatinAUC = 6, на секои 3 недели x 2 предмети) проследено со радиотерапија (64 Gy SOD). RSR13 (75 mg / kg) бил администриран 30 минути пред секој protseduryoblucheniya. 52 пациенти со IIIA / IIIB фаза NSCLC учествуваа во студијата. Вкупната стапка на објективен одговор од 89% и 1- u2 опстанок x години - 67% и 40%, соодветно. 49 otsenennyhbolnyh само 5 развиено напредок во областите oblucheniya.V 12% развиена пневмонитис? 3 степени и 16% епизоди nablyudalistranzitornye хипоксемија. Авторите заклучуваат vozmozhnostiuluchsheniya резултатите од терапијата со лекот што dolzhnobyt тестирани во третата фаза на студијата.
Somer et al (21) како што е radiomodifier primeniliirinotekan во комбинација со неделен цисплатин 25mg / m2 x 7 и радиотерапија (63 Gy SOD) во фаза I issledovaniya.Nachalnaya иринотекан доза е 30 mg / m2 (неделно) sposleduyuschey ескалација до 10 mg / m2 (група). Во дози од 40 и 50 mg / m2 е постигната максималната толерирана токсичност videneytropenicheskoy треска и езофагитис. Препорачаната доза на овој режим irinotekanav 30 mg / m2 неделно. Средното преживување vseh15 пациенти е 27 месеци.
наодите
Симултан хеморадиотерапија е веројатно prevoskhoditposledovatelnoe нивната примена и станува новиот standartnympodhodom во третман на локално напреднат NSCLC, кои се потврдени неколку рандомизирани студии објавени во 2002 година. Активни воведување на конкурентна chemoradiation lecheniyameshaet неговата голема токсичност. Напредокот во третман на локално rasprostranennogoNMRL гледа и во проучувањето на нови лекови, вклучувајќи tsitotoksicheskuyuterapiyu не го потенцира зрачење. Тековните и неодамна zavershennyeissledovaniya процени radioprotective улога, како и нови tehnologiioblucheniya.
Литература.
1. Page N, Прочитајте W, Tierney М, et al. Епидемиологијата на smallcell рак на белите дробови. Програма и извадоци од американски Societyof клиничка онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1216.
2. Рап Е, Патер Ј, Willan, et al. Хемотерапијата може да се продолжи survivalin пациенти со напреднат NSCLC - извештај на канадската MulticenterRandomized судење. J Clin Oncol. 1988-6: 633-639.
3. Stephens R, Fairclimb D, Gower N, et al. Големата белодробни Судскиот (БЛТ): утврдување на вредноста на цисплатин-базирана хемотерапија forall пациенти со NSCLC. Прелиминарните резултати во поставување на supportivecare. Програма и извадоци од Американското друштво ofClinical онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1161.
4. Lilenbaum R, Herndon Ј, листата М, et al. Монотерапија versuscombination хемотерапија во напредни не-ситноклеточен карцином на бели дробови: а CALGB рандомизирана студија на ефикасноста, квалитетот на животот и економично effectiveness.Program и извадоци од Американското друштво за клиничка Oncology38th Годишна Состаноците мај 18-21, 2002 Орландо , Флорида. Abstract2.
5. Sederholm C. Гемцитабин во споредба со гемцитабин плус carboplatinin напредни NSCLC: Една студија фаза III од шведскиот белодробни CancerStudy група. Програма и извадоци од Американското друштво ofClinical онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1162.
6. Руд R, N Gower, Џејмс L, et al. Фаза III рандомизирани comparisonof гемцитабин и карбоплатин со митомицин, ифосфамид andcisplatin во напредна NSCLC. Програма и извадоци од AmericanSociety за клиничка онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Апстракт 1164.
7. Бономи P, Ким К, Fairclough D, et al. Споредба на survivaland квалитетот на животот во напредни не-ситноклеточен карцином на белите дробови patientstreated со две дози на паклитаксел во комбинација со cisplatinversus етопозид со цисплатин: резултатите од судењето на Источна CooperativeOncology група. J Clin Oncol. 2000-18: 623.
8. Georgoulias V, Ardavanis А, Agelidou M, et al. Preliminaryanalysis на мултицентрична фаза III студија споредување docetaxelversus доцетаксел / цисплатин кај пациенти со inoperable Advanced и метастатски NSCLC. Програма и извадоци од американски Societyof клиничка онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1163.
9. Перез Солер-R, Chachoua А, Huberman М, et al. Фаза II trialof на епидермален фактор на раст рецептор (EGFR) тирозин kinaseinhibitor OSI-774 следниве платина базирана хемотерапија во patientswith напредни EGFR изразување на не-мал клеточен рак на белите дробови. Programand извадоци од Американското друштво за клиничка онкологија 37thAnnual Состаноците мај 12-15, 2001 во Сан Франциско, Калифорнија. Abstract1235.
10. Fukuoka M, Yano S, Giaccone G, et al. Конечните резултати froma фаза II судењето на ZD1839 за пациенти со напреднат не-smallcell рак на белите дробови (IDEAL-1). Програма и извадоци од AmericanSociety за клиничка онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Апстракт 1188.
11. Kris M, Natale R, R Хербст, et al. Фаза II судењето на ZD1839in напредни NSCLC пациенти кои не успеале платина и docetaxelbased режими (IDEAL-2). Програма и извадоци од AmericanSociety за клиничка онкологија 38-та Годишна Состаноците мај 18-21, 2002-Орландо, Флорида. Апстракт 1166.
12. Шепард F, Gralla R, R Ramlau, et al. Рандомизирана студија oftaxotere (данок) наспроти најдобрите нега (БСЦ) во не-smallcell рак на белите дробови (NSCLC) пациенти претходно третирани со платина basedchemotherapy. Зборник на апстракти и Еко 10. 12-16 Sept-Виена, Австрија. Апстракт 979.
13. Fosella F, DeVore R, Кер, et al. Фаза III студија на Docetaxel100 mg / m2 или 75 mg / m2 Vs Винорелбин / ifosfamide за не-SmallCell рак на белите дробови (NSCLC) претходно биле третирани со платина BasedChemotherapy (PBC). Абстракти и трудови на 35-тиот AnnualMeeting на Американското друштво за клиничка онкологија. 1999- Атланта, Џорџија. Апстракт 1776.
14. Zemanova М, Zatloukal PV, Petruzelka L, et al. Concurrentversus секвенцијален radiochemotherapy со винорелбин плус цисплатин (V-P) во локално напредни не-мал клеточен рак на белите дробови. на randomizedphase II студија. Програма и извадоци од американски Societyof клиничка онкологија 38-та Годишна средба на, Мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1159.
15. Furuse К, Fukuoka F, Kawahara М, et al. Фаза III студија ofconcurrent наспроти секвенцијален торакална радиотерапија во combinationwith митомицин, vindesine, и цисплатин во неоперабилен не-smallcell рак на белите дробови. J Clin Oncol. 1999-1917: 2692-2699.
16. Curran W, Скот C, C Лангер, et al. Фаза III comparisonof секвенцијален наспроти истовремени chemoradiation за пациентите withunresectable, фаза III NSCLC: Иницијален извештај на RTOG 9410. Programand извадоци од 36-тиот годишен состанок на Американското Societyof Клинички Oncology- мај 2000 во Њу Орлеанс, Луизијана. Abstract1891.
17. Choy H, Curran WJ Jr, Скот CB, et al. Прелиминарните reportof локално напреднат мултимодалноста протокол (LAMP): ACR 427: arandomized фаза II студија на три хемотерапија-зрачење режими withpaclitaxel, карбоплатин, и торакални зрачење (ТРТ) за patientswith локално напреднат не мал клеточен рак на белите дробови (LA-NSCLC). Programand извадоци од Американското друштво за клиничка онкологија 38thAnnual состанок, Мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1160.
18. Лангер Џеј, Hsu C, Curran WJ, et al. Постари пациенти (поени) со локално напреднат канцер на немалите клетки на белите дробови (LA-NSCLC) benefitfrom комбиниран модалитет терапија: средно анализа на RadiationTherapy онкологија група (RTOG) 94-10. Програма и извадоци ofthe Американското друштво за клиничка онкологија 38-та Годишна средба, Мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1193.
19. Линд Па, Etiz D, Џоу СМ, Маркс Л. Влијанието на преживување тумор volumeon кај пациенти озрачени за не-мали клетки на белите дробови cancer.Program и извадоци од Американското друштво за клиничка Oncology38th годишен состанок, Мај 18-21, 2002 Орландо, Флорида. Abstract1194.
20. Nabid А, Choy H, Stea BD, et al. Поттикнување на опстанок resultswith RSR13 и истовремена терапија со зрачење: привремен analysisof студија фаза II, за локално напредни неоперабилен не-smallcell рак на белите дробови. Програма и извадоци од американски Societyof клиничка онкологија 38-та Годишна средба на, Мај 18-21, 2002 во Орландо, Флорида. Апстракт 1236.
21. Somer РА, Лангер Џеј, Movsas Б, et al. Фаза I студија на иринотекан (СРТ-11), цисплатин (CDDP) и радикал на градниот зрачење (ТРТ) во третманот на локално напреднат канцер на немалите клетки на белите дробови (LA-NSCLC). Програма и извадоци од Американското здружение на ClinicalOncology 38-та Годишна средба, Мај 18-21, 2002 Орландо, Florida.Abstract 1287.
Нова надеж за пациентите со рак на белите дробови- Нов лек за третман на рак на белите дробови gilotrif (afatinib) одобрени од FDA
- Во Европа го одобри новиот лек за лекување на рак на белите дробови
- Фармакологија esmo 2000 kampto
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-