Onkologiya-

LV Demidov

Рускиот центар за рак. НН Овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Меланом на кожата под локална процес (клинички patologicheskiestadii I-II) може да се излечи со хируршка интервенција, ако отстранување на примарниот тумор време operatsiipo не е нападнат длабоко sloidermy содржи лимфните и крвните садови и, според тоа, имаше поволен амбиент за метастатска болест.

Состојбата со прогнозата на болеста е сосема поинаква ако poyavlyayutsyametastazy. Обично, во почетната фаза на процесот metastazirovaniyazahvatyvaet регионалните лимфни јазли најблиската kollektora.Eto веќе III клинички и патолошки стадиум на болеста, која се појавува за да биде уште фаза исто така предмет на операцијата во волумен од лимфаденектомија, но веројатноста за лек не е отпорна prevyshaet25% по операцијата, затоа што, како по правило, веќе имаат микрометастази во otdalennyhtkanyah и внатрешните органи.

Клиничка манифестација на метастази обично се случува vsroki од 6 до 18 месеци по лимфаденектомија и формира чекор znamenuetsoboy IV дисеминирана болест. Далеку metastazymogut случи во меките ткива, кожата и лимфните јазли и внатрешните органи. Тука тие често се откриваат во белите дробови, црниот дроб, мозокот, но исто така може да влијае на надбубрежните жлезди ilimfatichesky апарат на тенкото црево, а понекогаш и коските. Glavnoyosobennostyu далечни метастази на меланом е нивната mnozhestvennost.Eto веднаш го прави функционира болест.

Затоа, повеќето пациенти со стадиум IV на болеста се kandidatamidlya системски третман со лекови. Сепак, поради чувствителноста на меланом iznachalnoynevysokoy постоечки protivoopuholevympreparatam, ретко успева да се постигне комплетна регресија metastazovi постигне стабилен долгорочен лек. Ова ја зголемува obstoyatelstvonevolno интерес за алтернативни методи, chastnostihirurgicheskomu, во третманот на меланом метастази.

На RCRC овена, овој пристап е далеку од систематски primeneniya.Inymi зборови, постои исклучително мал број на пациенти кај кои третманот на далечни метастази на меланом predpochtenieotdavalos хируршки техники наместо хемотерапија.

Сепак, постои искуството на другите клиники, главно krupnyhonkologicheskih центри во САД, кој ви овозможува да се направи mnenieo како оправдани хируршки "потера" zaotdalennymi метастатски меланом.

Третман на пациенти со метастатски меланом зависи neskolkihfaktorov. Оваа локализација на метастази, нивниот број, skorostrosta, природата на претходниот третман и нејзиниот исход, и takzheobschee состојбата на пациентот и желба да бидат третирани. метастатскиот процес на органите број vovlechennyhv е најзначајниот фактор во одредување на прогнозата на животот на пациентот. Просечна prodolzhitelnostzhizni пациенти со метастази во еден орган е 7 месеци, две - 4 месеци, и по три или повеќе - само 2 месеци. Otnositelnoblagopriyatny предвидување може да се забележи во метастази и метастази на мекото ткиво случај izolirovannyhkozhnyh и limfaticheskieuzly средна прогноза - со пулмонална метастази и odnoznachnoneblagopriyatny - во лезии на црниот дроб и мозокот. Polnoeudalenie метастази "поволни" локализација daetvpolne разумна надеж за продолжено преживување кај пациенти nebolshogoprotsenta, што само по себе не е casuistic.

Табела 1 ги сумира искуство на рак на САД 5 клиники hirurgicheskomulecheniyu далечни метастази на меланом. Во вкупно kolichestvobolnyh овие серии беше 377. A серија на пациенти M.D.Andersoni Џон Вејн рак центри се најголемите и најпознатите prakticheskiodinakovymi со бројот на 116 и 118 пациенти, соодветно. Dlyaotsenki ефективноста хируршки третман беа избрани опции naiboleetipichnye далечни метастази на меланом (кожа, субкутано ткиво, белите дробови, мозокот и гастроинтестинални kishechnyytrakt), и за секој од нив ја покажува просечната prodolzhitelnostzhizni (месечно). И е претставена од страна на стапката на преживување од 2 години. Sleduetpodcherknut дека иако меланомот метастази во црниот дроб vstrechayutsyadovolno често, сепак, во оваа анализа не беа vklyuchenyiz очигледна меѓу хирурзи тренд далеку од operativnogolecheniya кај овие пациенти. A серија на пациенти од Џон Wayneinstituta се разликува од пациентите M.D.Anderson центарот на полошо, непотребно. тој имаше речиси двојно повеќе пациенти со белодробни метастази во гастро-интестиналниот тракт, а 30% пониски кај пациенти со naiboleeblagopriyatnymi кожни и поткожни метастази.

Табела 1. Просечниот животен век (месеци). Otdalennymimetastazami пациентите со меланом по целосно отстранување

локација; ција мета; Штази *	M.D. Андерсон центар за рак 1	Memorial Sloan -Кетеринг ракот центар болница 2	Универзитетот ° F alabama Болници 3	Roswell Park спомен-институт 4	Џон Вејн институт за рак 5
кожа, поткожното целулоза	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
белите дробови	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
мозокот	15 (16)	7.5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. тракт (со исклучок на црниот дроб)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-годишно преживување; emost (%)	15	21	16	31	45

* Бројот на пациенти е во заграда

И покрај тоа опстанокот на оваа серија на пациенти беше suschestvennovyshe и нејзиниот 2-година стапка беше 45%. Се разбира, dannyypokazatel повеќе отколку што се очекуваше и се должи на фактот дека Џон Wayneklinike има научна програма на циторедуктивна operatsiyampri метастатски меланом в последователна терапија вакцина. Ostalnyetsentry Сите имаа за стапката на преживување е 2-годишна иста стапка, во просек - околу 20%, што е блиску до познати statisticheskimpokazatelyam меланом на кожата фаза IV.

Како да се однесуваат на таков резултат? Проценување познат кожата metastaticheskoymelanomy ефикасноста на терапијата со лекови може да се предвиди дека истата преживување по nahoditsyav тоа ќе се движи од 10% до 20% од истиот. Затоа, хируршки"потера" за метастатски меланом теоретски mozhetprinesti корист во форма на подобрување на ефикасноста на 2-годишно vyzhivaemostibolnyh не повеќе од 5-10%. Затоа, препорачливо е да се osuschestvlyattolko во рамките на програмата за истражување.

Екстремните ограниченост на интервалот помеѓу агресија metastaticheskoymelanomy и лекување способности против тоа го прави problemuprimeneniya хируршки третман далечински metastazovv рутински аспект е особено чувствителна.

референци:

1. Feun LG, Gutterman Ј, Барџис м-р, и сор. На природен historyof ресектабилен метастатски меланом (стадиум IV меланом). Cancer50: 1656, 1976 година.

2. Overett TK, Shiu MH. Хируршки третман на далечни metastaticmelanoma. Рак 565 1222 1985 година.

3. Wornom IL, Смит ЏВ, Soong S-J, et al. Хирургија, како palliativetreatment за далечни метастази на меланом. Ен Surg 204: 181,1986.

4. Вилсон KS, Naidoo A. хипертрофична остеоартропатија. Мајо ClinProc 54: 208, во 1979 година.

5. Вонг JH, Скинер К, et al. Улогата на хирургија во treatmentof nonregionally Повеќекратен меланом. Операција 113: 389, 1993 година.