Офталмологија-апликација на електрична струја во дијагноза и третман на болести на оптичкиот нерв и на ретината

Electroophthalmostimulation е патогенетски ефикасен methodfor визуелната функција подобрување во третманот на различни ethiologyoptic нерв атрофира.

Во текот на 3-10 години follow-up период постојан функционални effectretains во 68% случаи, во 21% од случаите извесно намалување на positivetreatment apperars резултати, стабилизатор на патолошки processis забележани во 11%.

Electroophthalmostimulation ефект зависи од повреда и malfunctiondegree на нервно ткиво, ширење на повреда оптички тракт, ethiologyand времетраењето на патолошкиот процес.

Тоа е набрзина да се администрира electroophthalmostimulationevery 6-12 месеци за стабилизација и понатамошно подобрување на visualfunction.

CСпособноста на електрична tokavyzyvat одредени физиолошки реакции во визуелната sistemeprivlekala вниманието на научниците во XIX век (Волта, Пуркиниев, Хелмхолц), и многу научници и офталмолозите на XX век (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev ВО, Островски р). Професори Blagodaryatrudam Богословскиот АИ [2] и EN Semenovskoy [9] електрофизиолошко дијагноза стана широко ispolzovatsyav офталмолошка практика за истражување funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy човечки систем, како и за provedeniyalechebnogo влијание.

Органот на човечката перцепција за светлина сензација odnakozritelnye може да се пристапи од страна на други стимулација fizicheskimifaktorami: механички, хемиски агенси и momenta elektricheskogotoka кој е разноврсна надразнување живо ткиво, тоа е лесно да се доза во интензитет, зачестеност и dlitelnostiimpulsov.

Влијание врз тековната пулсира човечкото око сила само neskolkodesyatkov microamperes (UA) предизвикува чувство на светлина во форма на безбоен или сина ochenslabyh ракети наречен elektricheskimfosfenom (гр.).

минимум интензитетот на струја на која очите појавува elektrofosfen, се дефинира како електрични праг на чувствителност на ретината (лепенка).

Врз основа на голем број експериментални студии и klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] беше откриено дека состојбата на лепенка harakterizuetfunktsionalnoe внатрешниот ретинални слоеви, т.е. ганглиски клетки слој. Познато е дека на ретината патологии количината лепенка корелација со вкупна површина од говеда во видното поле од bolsheploschad визуелното поле дефекти на, повисок праг elektrofosfena inizhe ретинална електричната ексцитабилност. прагот струја, во која има едвај видливо треперење на светлината, zavisitot фреквенција тековната пулсира доставени - на фреквенција од 20 Hz trebuetsyaminimalnaya amperage да предизвика око elektrofosfen [2,16].

Ако моменталната фреквенција е без зголемување доаѓа момент kogdachelovek престанува да се чувствуваат elektrofosfen. Оваа точка се нарекува критична треперење фреквенција исчезнувањето на elektrofosfena и е мерка за функционална држава на аксијално (централно) зрак влакна на. критична фреквенција исчезнувањето на elektrofosfena (нестабилен) зависи од моменталната сила и е хиперболичен во природата (Сл. 1).

Сл. 1. Zavisimosturovnya лабилност на електрична струја

Кога пулсот тековната интензитет е 3-4 пати поголема од прагот (250-300 mA), критичен фреквенција исчезнување elektrofosfenadostigaet максималните вредности - 50-55 Hz (во ретки случаи, човечки uzdorovogo - 60 Hz).

Кај здрави лица, Печ е во опсег од 35-80 mA, kriticheskayachastota исчезнување elektrofosfena (лабилност) - 40-55 Gts.Individualnye разлики се релативно мали. Најмалиот PEChi највисок електрични лабилност (ЕЛ) nablyudayutsyav на возраст од 20-25 години (Сл. 2) [9,17].

Сл. 2. Zavisimostporoga електрична чувствителност (лепенка)
и лабилност (ЕЛ) на возраст од здрава личност
1 - горна граница растера pokazateley- 3 - долната граница razbrosapokazateley- 2 - во просек крива (според EN Semenovskoy, 1963 година).

Истрагата електрична чувствителност на окото

Во моментов во нашата земја, за жал, не е комерцијално достапен или elektrooftalmostimulyatory ниту го elektrodyk, и секоја услуга независно Офталмолошки reshaetproblemu на хардвер.

Во IITP Golubtsov KV и студија «Metesk» Krutov СВ razrabotanavtomatichesky уред и компјутер програма за тестирање и третман provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana поглед.

Истрагата електрична чувствителност на окото (сл. 3) osuschestvlyayutv осветлување услови mesopic (10-15 лукс) по predvaritelnoy10 минути адаптација на пациентот. Користени електрода yavlyaetsyabipolyarnym и изгледа како пенкало со две изолирани polyusami.Odnu дел од електрода која се позитивно наелектризирани, пациентот beretv страна, и негативно наелектризирани пол електрода prikladyvaetk кожата век со временската страна на окото. И двете затворени очи тест.

Сл. 3. Issledovanieelektricheskoy чувствителноста на окото

Табелата покажува зголемување лепенка третман и со тоа и намалување на функционалната состојба на внатрешна sloevsetchatki ќелија, која се разликува во различни ophthalmopathology.

Ние испитува 56 здрави лица и 587 patsientovs различни ophthalmopathology и откри дека стапката на аранжманот raznitsaPECh електрода со временски и носната страни glazane надминува 10-20 microamps (13,5 ± 1,5 UA) и се чуваат во рамките на oshibkiizmereniya. Истиот резултат е добиена со споредување на y patsientovpri миопија, катаракта (без дно патологија) involyutsionnoymakulodistrofii. Кај пациенти со глауком со различни степени chastichnoyatrofiey оптичкиот нерв васкуларни генеза, невритис zritelnogonerva и макуларен едем забележано значително uvelichenieraznosti лепенка дефинирани на две спротивни точки glaznogoyabloka. Тоа може да се движат од 25 mA до 260 mA.

Кај пациенти со опаѓачки оптичка атрофија со optohiazmalnomarahnoidite, го порази визуелно центри во врска со трауматски mozgovoytravmoy лепенка разлика мерат по две точки од окото не надминува 15-20 mA. Во овие случаи, таа е намалена во znachitelnoystepeni EL.

Вториот дел од истражувањето со помош на електрична струја sostoitv утврдување на критични треперење фреквенција фузија прагот elektrofosfena.Znachenie тековната зголемува од 2-4 пати, но не bolee800 microamps, а во текот на тестирањето останува константна. Plavnouvelichivayut пулс повторување фреквенцијата на 1 до 60 Hz (skvazhnost50%) додека на пациентот престанува да го насети око на треперење elektrofosfenv. критична фузија треперење фреквенција на појава на elektrofosfenaopredelyaetsya EL допаѓа. Овој тест, исто така, се определи кога повторно provedeniiissledovaniya и неговата вредност е фиксна. Во секој локализација elektrodana око EL варира само во рамките на грешки при мерење (1-3 Hz) и индикатор за функционална состојба на оптичкиот нерв, особено нејзината аксијален зрак.

Така, во случаи каде што има намалување Ели податоци не се открива значајна разлика со лепенка внатрешниот и надворешниот storonyglaza може да се претходно дијагностицирана атрофија карактер zritelnogonerva распоредувањето на податоци. Ако лепенка разлика мери prilokalizatsii електрода во спротивни агли на очите, prevyshaet20 microamps, тогаш тоа укажува прекршување provedeniyapo нервни влакна во нивото на мрежницата.

Метод за утврдување на функционална состојба на ретината и zritelnogonerva преку elektrofosfena е брзо и patogomonichnymdlya откривање на болести на мрежницата и оптичкиот нерв. Тоа е во случај на око osobennopolezen заматеност и оптички медиуми поток obsledovaniibolshogo пациенти. Со оглед на податоците добиени од електро може веднаш да се определи насоката на понатамошно испитување patsientai прелиминарен избор за целите на третманот саканиот.

електрични метод

Третман на окуларна патологии и особено, болки болести како што се атрофија на оптичкиот нерв, predpolagaetprimenenie целиот комплекс на терапевтски мерки, kotoryyorganicheski вклучува метод electrostimulation [6,7,8,10,11,12].

Како што се важни прашања во врска со можните механизми vosstanovleniyafunktsionalnogo состојба на оптичкиот нерв во својата chastichnoyatrofii, имаме спроведе експериментални студии sovmestnos претседател на биофизика Државниот универзитет во Москва. МВ Ломоносов.

Во серија експерименти на оптичкиот нерв, животните (зајаци, стаорци, жаби) беа создадени модели на делумна атрофија со pomoschyumehanicheskogo на компресија, хематом во областа на оптичкиот нерв, на хемиска реакција на етил и метил алкохол.

Како резултат на уништувањето на нервните функционални uvelicheniePECh беше забележано (снимање на податоци потенцијал нервните акција) snizhenielabilnosti и брзината на сигналот на оптичкиот нерв, и, исто така, се намали на липидите мембрани microviscosity аксони на povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

По 10 сесии на пулсова електрична стимулација на нервните модели atrofiizritelnogo (ADS) електрофизиолошките студии pokazaliuvelichenie стапка на побудување на нерв. Во eksperimentahna животни бевме во можност да се покаже дека под влијание elektricheskogotoka случуваат физиолошки и морфолошки промени, sposobstvuyuschievosstanovleniyu функција на оштетен оптичкиот нерв.

Во клиничката пракса elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe околу 25 години [8]. Во овој труд ќе претстави два различни методи rezultatyispolzovaniya electrostimulation на lecheniichastichnoy атрофија на оптичкиот нерв (ПОА) на различни етиологија: имплантација и трансдермална [6,11].

Електрична стимулација на оптичкиот нерв

Најефикасен начин да се насочи elektrostimulyatsiizritelnogo нервите кога активната електрода е ставен во neposredstvennoyblizosti од оптичкиот нерв со тоа имплантирање во retrobulbarnuyuoblast преку transconjunctival orbitomii или преку Долна naruzhnuyutret орбита. Локализација на втората електрода беше поинаква: tylnayastorona подлактица, уво на ипсилатерални страна, за Leatherhead во окципиталниот регионот над 2,5 cm "inion". Rezultatyelektrostimulyatsii нашите податоци не зависат од електрода локацијата raspolozheniyavtorogo.

директна електрични курс се состои од 10 сесии, тоа nachinaliprovodit следниот ден по операцијата. Користени impulsnyyP во облик на струја, пулсот фреквенција на 0,5-2 Hz, времетраење 10 ms.Pervye 2 сесии спроведе прагот стимулација сегашните вредности во следните денови amperage се зголеми за 3-4 пати.

Со електрична стимулација се третира 196 пациенти (255 очите) со оптичка атрофија различни етиологија.

Како резултат на третманот на визуелна острина зголеми за 2-2,5 raza.Chem погоре беше првичната визуелна острина, и од порано srokizabolevaniya почна курс на електрична стимулација, изразот bylpolozhitelny третман ефект.

Најдобри резултати се добиени кај пациенти со резултат ishemicheskoyneyropatii ПОА.

Електрична стимулација е поефикасен при ниски patsientovs визуелна острина (0.09) во споредба со rezultatamilecheniya техники магнетна стимулација и транскутана elektrostimulyatsiiu оваа група на пациенти со ОПА. Rezultatovlecheniya беше обележан зависност од почетното ниво на функционалните параметри zritelnoysistemy.

Според студијата на визуелни евоцирани потенцијали (ВЕП) откри дека заедно со намалување на латентна периоди komponentovZVP пациентите по третманот со директно elektrostimulyatsiiamplituda бран P100 модел НЕЛ зголеми во поголема мера отколку амплитудата на НЕЛ за блесок на светлина, што укажува preimuschestvennoyaktivizatsii радиофреквенциски канали просторни сликата анализа, дефинирање на целта за подобрување и зголемување на ostrotyzreniya.

перкутана elektrooftalmostimulyatsiya

основа elektrooftalmostimulyatsii перкутана техника развиените Kompaneets беше донесена од страна на ИО и пат е изменета на osnovaniisobstvennyh студии [5,6].

Активната електрода се нанесува на кожата на горниот очен капак patsientas назална или временска страна зависност од тоа дали повисока Gdeb дефинирани лепенка. За терапевтски effektapodavali униполарен електрична струја пулсира од две generatorov.Chastota првиот осцилатор пулсации тоа секогаш беше помалку од секунда, и се движи 1-800 Hz, така се предвидени pachechnyyrezhim стимулација (фреквенција време параметри изложеност ustanavlivalispo индикации во зависност од етиологијата на болеста) . Кога patologiizritelnogo посттрауматски и глаукоматозни нерв etiologiiili појавено поради васкуларна инсуфициенција ispolzovalinegativnuyu поларитет на електрода стимулирање. Кога zabolevaniizritelnogo нерв воспалителни етиологија користи polozhitelnuyupolyarnost. Големината на струја стимулација на 30-100% вредност prevyshalaporogovoe и утврдува во зависност од subektivnyhoschuscheny пациентот. Јачина на струја или различни techenievsego сесија или циклично се менува во рок од 1 минута и imelaP облик како пила или купола. Usloviemstimulyatsii беше неопходна поларитетот инверзија струја која osuschestvlyalasodin секои 10 сек пулсот на траење од 10 ms. seansastimulyatsii време - 6-10 минути. Бидете сигурни дека за да се стимулира и третман glaza.Kurs состои од 10-15 сесии.

За electrostimulating терапија се користат компјутер programmui инструмент комплекс дизајниран медицинско-технички студио "Metex" (SV Kroot), излезни параметри во препорачаниот стимулатор nahodilisv руското Министерство за здравство (stimuliruyuschihimpulsov напон не поголем од 50V, моќ пулсот струја помалку од 1 mA).

Од 1989 година, начинот на перкутана elektrooftalmostimulyatsiibylo третирани 1920 пациенти со заболувања на ретината на очите nervai различни етиологија.

Употребата на транскутана електрична стимулација на funktsionalnyhissledovany резултатите и субјективни извештаи пациентот се појави effektivnymv просек во 70% од случаите. И кај пациенти кои припаѓаат на групата riskas основно атрофија на оптичкиот нерв, позитивен rezultatlecheniya по 1 година беше постигнат во 100% од случаите (346 лица).

Кога ПОА (390 пациенти) се развива во однос на позадината на атеросклероза комплицирана со хипертензија, визуелни подобрување funktsiynablyudali sluchaev- 89% во патологијата на ретината и zritelnogonerva поради нарушена циркулација во гранките tsentralnoyarterii ретинални крвни садови снабдување на оптичкиот нерв (155) - 78% пациенти. Ефективноста на овој метод во ПОА по perenesennogoretrobulbarnogo невритис на тајмингот болест 1,5 години - 58% .Naimenshy ефектот од третманот бил во групата на пациенти со niskhodyascheyAZN postinfection и postintoksikatsionnoy етиологија. Во takihbolnyh подобрување визија е забележано само во 35% од случаите. Povtornyekursy перкутана oftalmostimulyatsii користи 2-4 пати годишно.

Врз основа на литературните податоци [1,4,7,8,10,14] и студии rezultatamsobstvennyh [6,11] дека во uluchsheniyazreniya основа на резултатот од електричната стимулација кај пациенти со mogutlezhat ПОА, најмалку 3 процеси. Прво, како резултат на sinhronnogovozbuzhdeniya ретинални клетки и влакна обнови funktsiinervnyh елементи кои биле ефикасни, но не provodilizritelnuyu информации. Второ, во визуелен кортекс и smezhnyhoblastey кортекс, на пример, parietotemporal произлегува центар решетката на ексцитабилност, што доведува до враќање активност на нервните клетки и нивните врски, претходно слабо функционирање. Покрај тоа, на задната voznikaetmoschny проток afferentation на мрежницата. Трето, vsledstvieuluchsheniya метаболички и циркулаторниот sozdayutsyapredposylki за реставрација на миелинската обвивка околу нервни влакна на оптичкиот osevyhtsilindrov што води кон забрзување provedeniyapotentsiala акција и да го оживее анализа на визуелни информации.

Стимулација пулсот тековната предизвикува рефлексна реакција на човековите neyrozritelnoysistemy кој ја стимулира основа на идеи nervizmaP.K. Anokhina (1983), механизмите на одговор на централниот нервен проценка sistemoyetoy ( "акција акцептор"). Се должи на формирањето на нови etogovoznikaet соодветна реакција nervnoysistemy не само, но исто така и на целиот организам на надворешно влијание и EducationNews функционално ниво.

Оваа внатрешна реструктуирање делумно функционална obuslovlenavozniknoveniem долго posttetonicheskoy потенцирање во zritelnoykore, промените во метаболизмот на нервните ткива на сите нивоа на невро-zritelnoysistemy, зголемување на лачењето на одредени биолошки активни супстанции, подобрување на регулирање на активностите на ендокрините жлезди, генерален iregionalnogo циркулацијата, имунолошки промени во телото.

Долгорочно следење на пациентите со оптичките нерви chastichnoyatrofiey различни етиологија во lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody прават тоа можно да:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya е насочена патогенетски ефективен метод на наплата на визуелните функции и mozhetbyt препорачува за употреба во составот според индикации во ADS третман kompleksameropriyaty различни етиологија.

2. Во однос на набљудување 3-10 години 68% од пациентите се постигне sohranyaetsyastoyky функционален ефект во 21% од случаите otmechaetsyanekotoroe третман за намалување на позитивен резултат во патолошки процес за стабилизација 11% sluchaevnablyudaetsya.

3. Кај пациенти со реклами со острина на видот помала од 0,09 директна stimulyatsiyazritelnyh нерви се покажа за да бидат поефикасни од третман drugimimetodami.

4. ефект на третманот зависи од elektrooftalmostimulyatsii stepeninarusheniya живот и функционирање на нервниот ткиво, на износот на оштетените нервни влакна од rasprostranennostiporazheniya визуелен пат и во помала мера - времетраењето на етиологијата на патолошкиот процес.

5. Тоа е препорачливо да се користи повтори курсеви elektrostimulyatsiiodin секои 6-12 месеци за да се стабилизира effektai направени за понатамошно подобрување на визуелната функција.

Референци може да се најде на сајтот https://rmj.ru

1. Бабенко В Kryukov, ON На прашањето за механизмите aktivatsiizritelnoy функција поради електрична стимулација на окото // БНД компаративна физиологија на луѓето и животните. -М., 1998.-S. 15-19

2. Богословскиот АИ, Kovalchuk NA Електрични fosfenv // Офталмологија Клинички Електрофизиологија на визуелниот систем "electrodiagnosis око." - Зборник на Институтот за истражување ги glaznyhbolezney. Хелмхолц, 1980 - vyp.24, стр 150-166

3. Hajiyev NS Начин на еден ко elektricheskoyi ласерски стимулација на razlichnogogeneza на атрофија на оптичкиот нерв третман // апстракти. Dis. ... Cand. мед. Науки. - Москва, 1994 година.

4. Eolchiyan SA Трауматски повреди на мозокот, нервите придружени povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... Cand. мед. nauk.- М., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets ИО, Петровскиот В Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Општите својства на phosphenes предизвикана електрични stimulyatsieyzritelnoy кората // Физиологија на лице 1982 Vol.2 - №8. - С. 585-587

6. Linnik LF, Shigina НС, Oglezneva DC итн Vosstanovleniezritelnyh функции кај пациенти со делумна атрофија по zritelnogonerva neyroinfektsy со електро -. и магнетна стимулација Ophthalmosurgery // - 1993- №3- стр 23-30.

7. Никола AV, Нестеренко ON, Nikolskaya IM, SergeevV.P., AN Shandurina Динамика на индикатори на електрична чувствителност на лабилност на визуелниот систем кај пациенти третирани со electrostimulation sposobomkontaktnyh оптичкиот нерв штета // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov В методи за физиотерапија во офталмологија. М:. Медицина, 1999 - 158 стр.

9. Semyonovskaya EN Електрофизиолошките студии oftalmologii.- М., 1963 - С 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechterew НП и други. Клинички и физиолошки основа на новиот начин на наплата на zreniyaputem директна електрична оштетување на оптичкиот nervovcheloveka // човекови физиологија. - 1984 година - В. 10-№ 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA et al. Funktsionalnyepokazateli електрична стимулација на оптичкиот нерв во својата chastichnoyatrofii како резултат на васкуларна инсуфициенција // Oftalmohirurgiya. 1989 година. - №3.- S.3-8

12. Delbeke Ј, игли Д., Micbaux Г. А. et al. Електрични stimulationof Предна видните патишта во ретинитис пигментоза // Invest.Ophthalmol и визуелна Sci.- 2001 - вол. 42- P.291 - 297

13. Delbeke Ј, Parrini С., Andrien А. et.al. Моделирање activationof визуелни структури преку капак површински електроди preliminaryresult.// Pfluegers Арх. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., SerovaN.K. Специфичност и сензитивност на ВЕП во евалуација на visualfuncsion кај пациенти со оптичкиот нерв повреди се третираат од страна transcutaneouselectrical stimulation.// ЕМС Ј Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle извештаи Меѓународен симпозиум за electrophysiologyin neurology.- Москва, 1998 - П. 8-13

15. Humayun M.S., Dejuan E.Jr., Dagnetic G. et.al. Visual perceptionelicited со електрична стимулација на ретината кај слепите humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996-Vol. 114. - P. 40-46

16. Potts изутрина, Jnoue Ј електрично Евоцирани одговор ofthe визуелен систем (EER). 3. Понатаму придонес за originof на EER.// Инвест. Ophthalmol. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Ефектот на возраста на нормалниот број opticnerve влакна и diameter.// офталмологија. - 1989-Vol.96. - P. 26-32

18. Шахин M.E., Ризо J.F., Вајат Ј ет. al.Evaluation на надворешните elektrical стимулација на очите, како ascreening тест за акутна интраокуларен ретинална студии стимулација (Арво апстракти) .// Инвест. Ophthalmol. Вис. Сци. 2000 година (4): S 860.Abstract бр. 4570