Вирусен хепатитис

ВИРУСЕН ХЕПАТИТ

Етиологија. Терминот "вирусен хепатитис" е комбинација на две болести: инфективен хепатит (boleznBotkina) - хепатитис А и хепатитис Б - хепатитис Б. Vozbuditelzabolevaniya - filterable вирусот. Претпоставуваат постоење на нејзините две варијанти: вирус тип А и Б вирус - предизвикувачкиот агенс на инфективен хепатит, vorganizm влегува низ дигестивниот апарати и парентерален пат. Inkubatsionnyyperiod се движи од 14 до 50 дена. На вирус предизвикува серум хепатитис, инфекција се јавува prietom парентерално, повеќе dlitelnyy- инкубација период од 40 до 180 дена. Ако начинот на пренос на вирусот е непознат или е неизвесно, tozabolevanie наречен вирусен хепатит. отпорни на вирусот на хепатитис Б kzamorazhivaniyu, сушење,  nagrevaniyudo 56 степени 30 минути. Да се ​​изолира вирусот се уште не успеа.

Епидемиологија.  Yavlyaetsyabolnoy извор на инфекција во акутни и хронични форми, како и во периодот на влошување. Болен mozhetzarazhat другите, бидејќи kontsainkubatsionnogo период и во текот на поголемиот bolezni- zarazitelenbolnoy во preicteric период и првите три недели од жолтица.  Особено голема epidemiologicheskuyuopasnost  се болни со нејасна, светлина и bezsheltushnymi форми. По пренесува болеста може dlitelnoenositelstvo вирусот :. На инфективен хепатит - до 5-7 месеци, сурутка - до 5 години.  Патоген zabolevaniyaperedaetsya контакт-домаќинство, преку инфицирани прехранбени производи ivodu. Парентерална преносот се случува преку трансфузија на човечка крв, плазма, серум содржи вирус, како и разни meditsinskihmanipulyatsiyah недоволно стерилизирани инструменти. Постојат индикации navozdushno peredachi.Vozmozhna-капка начин на пренос трансплацентарен на вирусот (од мајка на фетус cherezplatsentu). Подложност на хепатит Б не е апсолутна, тоа е 30-40% .На најчестите вирусен хепатит болните деца: процентот на деца под 15 години маржа инциденцата е 60% или повеќе. Меѓу децата на возраст помеѓу maksimalnayazabolevaemost  ot3 до 7-9 години. Кај деца на возраст од 1 година, почести syvorotochnyygepatit. Повторено случаи се ретки болести (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie промени во вирусен хепатитис се случуваат во црниот дроб. Врана фаза на болеста означени пролиферација истовремено ретикуларни клетки дегенеративни промени во хепатоцитите (клетки на црниот дроб). Посебен kletkinekrotiziruyutsya и решителност. Некроза феномени започне со третиот ден inaibolee изрази од ден bolezni.Uzhe на 5-ти до 15-ти од 3-4th ден на болеста се случува истовремено regeneratsiyagepatotsitov. Во следниот чекор (3-4 недела) доминираат процесите на регенерација на воспалителна инфилтрација. Потоа, тука е чекор на обратна развој на патолошки процес, за kotoroystroenie црниот дроб се обнови. Исходот на хепатитис повремено може да биде tsirrozpecheni, расте побрзо кај децата отколку кај возрасните.

     Покрај тоа porazheniyapecheni забележува голем број на промени во другите органски системи (слезината, срцето, бубрезите, централниот нервен систем).

Патогенезата. Недоволно истражени. На влез е обично vorotamiinfektsii дигестивниот апарат и за вирус од типот B - mestoinektsii на која exciter се инјектира директно во крвта, болки во мускулите, субкутано ткиво.

     тело вирусот pronikshiyv на било кој начин, и крвта поплави селективно влијае pechen.Patologichesky процес во црниот дроб е придружена со кршење на неговата функција која ја менува vedetk размена. Страдаат сите видови на метаболизмот: протеини, масти, јаглени хидрати, пигмент, вода и сол. Пациентот развива хипопротеинемија, znachitelnopovyshaetsya билирубин во крвта. Црниот дроб губи sposobnostobrazovyvat и да ја поправите на гликоген. Создава витамин недостаток, narushaetsyausvoenie филоквинон (како резултат - развој на хеморагична феномени) .Rezko вознемирени, исто така, antitoxic функција на црниот дроб. Во случај на itechenii хепатитис игра улога алергиски егзацербација на faktor.Volnoobraznost тек (15-20-ти ден) се очигледно манифестации на алергија.

Клиничката слика.  Во текот на иктерична virusnogogepatita карактеризира со одредена секвенца на klinicheskihsimptomov со промена на 3 периоди: predzheltushnogo, жолтица, postzheltushnogo (опоравување или конвалесценција).

     Predzheltushnfyperiod трае 5-7 дена, понекогаш продолжен до 10 дена, а во потешки форми ugrudnyh децата може да е краток - 2-3 дена. Овој период се карактеризира со: obscheenedomoganie, летаргија, слабост, летаргија, губење на апетит, гадење, повраќање, дијареа, понекогаш, често запек, болка и тежина во епигастрична регионот. Mogutotmechatsya болка во зглобовите, акутна респираторна болест. Често nablyudaetsyanebolshoe минливо зголемување на телесната температура. Урината е темна боја, Akal - посветла боја. Црниот дроб е зголемен. До крајот на овој periodanarastaet билирубин во крвта, урината на жолчката појави пигменти.

     Boleznperehodit во иктерична период, а брзо. Со појавата на жолтица samochuvstviebolnogo обично се подобрува. Се чини иктерична боење мукозните obolochkimyagkogo небото, а потоа кожата. Со интензивна жолтица може да биде zudkozhi, во потешки случаи - пурпура. Црниот дроб има bolsheuvelichivaetsya често се зголемува и слезината. Урина zhelchnymipigmentami обоено во боја на пиво, се безбојни измет (столче aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie вкупно и директен билирубин во крвта. Во крвта на располагањето kleykopenii со лимфата и моноцитоза, ESR не е зголемена. Zheltuhipostepenno интензитет се зголемува, тогаш тоа започнува бавно да се намалува. Во srednemdlitelnost период жолтица - 2-3nedeli- тој го замени postzheltushnymperiodom. Истовремено со намалувањето на жолтица подобрува целокупната sostoyaniebolnyh намалува слабост, апетитот чини да исчезне dispepsicheskieyavleniya, измет станува потемна, и урина - полесни. Ischezayutklinicheskie симптоми.

      Во одредени разлики nastoyascheevremya утврдени клинички знаци заразнии сурутка хепатитис. серум хепатитис harakterizuetsyapostepennym почетокот без значително зголемување на телесната температура, catarrhal atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda значителен должина - до 10-12 дена (со исклучок на случаи на perelivaniemkrovi или плазма) - присуство на болки во зглобовите. Може да има осип nakozhe. Овие симптоми не се појавуваат во инфективен хепатит. Жолтица хепатитис periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey траење, сериозноста и клинички отпор simptomovbolezni одгледувачки  kpostepennomu израстоци. Жолтица врвови само 2-3 nedele.Otlichitelnoy функција е бавното исчезнување klinicheskihpriznakov и значително подолг период на опоравување. Syvorotochnyygepatit се разликува од заразни поголема тежина и vozmozhnostyurazvitiya токсични црниот дроб дистрофија.

     Infektsionnyygepatit карактеризира со кратки (5-7 дена) продромалната период ostrymnachalom болест со брзо (1-4 дена) треска, која е често придружена со главоболка, замор, kataralnymiyavleniyami (кашлица, течење на носот, болки во грлото). Диспептични симптоми (анорексија, гадење, болки во стомакот, повраќање), често се дојде до израз со 3-5-ти dnyabolezni и директно да му претходи на појавата на жолтица. Во жолтица periodzheltuha развива акутно - во наредните денови го достигнува својот максимум Izata прилично брзо се намали, освен во просек од 10-15 дена. Болеста е блага. Letalnyeiskhody во инфективен хепатит, како по правило, не се евидентираат.

     Вирусни gepatitmozhet се случи во различни клинички форми: акутен, хроничен ihronicheskoy. Хепатитис се смета да биде на продолжено времетраење на vtechenie болест 3 месеци, хронична -. Повеќе од 6 месеци. Со оглед на тежината на акутен хепатитис byvaetlegky, умерена, тешка и сериозна тече во форма на toksicheskoydistrofii црниот дроб (најчесто се развива кај мали деца).

     Techenievirusnogo хепатитис може да бидат мазни (без егзацербации и враќања на болести) sobostreniyami и враќања на болести компликации (токсични црниот дроб, холециститис, холангитис, итн), Интеркурентни болести.

     Hronicheskieformy хепатитис формирана во 6-8% од случаите (трае со месеци или години). Etomusposobstvuyut чести егзацербации, рецидивите на болеста, тардивна gospitalizatsiya.Techenie хроничен хепатитис може да биде тешка и бенигна sperehodom да цироза на црниот дроб. Со развојот на цироза на заболување на црниот дроб може да zakonchitsyaletalno. Фатален исход во вирусен хепатитис е ретка, просечно v0,3-0,4% од случаите, и доаѓа со симптоми на хепатална кома. Во случаи на вирусен хепатит podavlyayuschembolshinstve завршува комплетно излекување.

     Osobennostivirusnogo хепатитис кај деца рана возраст се како што следува:

1.Најчесто се јавува парентерална инфекција со вирусот тип Б. Во некои случаи vozmozhentransplatsentarny начин на инфекција.

2.Preicteric период на болест е пократка - обично onsostavlyaet 3-5, понекогаш 2-3 дена и се карактеризира со летаргија, одбивање на дојка, престанок со зголемување на телесната тежина, се појавуваат регургитација, повраќање, ponos- телесна температура - 38-39 степени.

3.Жолтица се изразува интензивно држи повеќе prodolzhitelnoevremya.

4.Повисоко ниво на билирубин во крвта, високи стандарди otkloneniyaot сите индикатори на функцијата на црниот дроб.

Видео: вирусен хепатитис

5.Зголемување на црниот дроб е поизразено, но често имаат parallelizmamezhdu интензитет жолтица и хепатална проширување.

6.Често зголемена слезина.

7.Компликации се почести (токсични дегенерација на црниот дроб).

8.Клиничкото опоравување се случува подоцна.

9.Морталитетот е повисок во споредба со онаа кај децата boleestarshego возраст.

Дијагноза.  Во уште preicteric период mozhnozapodozrit вирусен хепатитис врз основа на карактеристика за овој период zhalob.V иктерична период значително зголемување на вкупниот број и pryamogobilirubina крв, стапката на 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo хепатитис треба да биде од акутна вирусни заболувања, труење со храна, воспаление на слепото црево, хелминтиаза, хелминтијаза. иктерична период хепатитис постарите деца треба да се разликува од холециститис, gemoliticheskoynesferotsitarnoy наследна анемија и жолтица да zhelchnokamennoybolezni почвата.

     Децата pervyhmesyatsev живот  Вирусни gepatitneobhodimo разликува  otfiziologicheskoy жолтица, хемолитична болест на новороденче во rezultaterezus- и AB0-некомпатибилност на крвта помеѓу мајката и фетусот малформација zhelchnyhputey, конгенитална хепатитис предизвикан од страна на други етиологија (токсоплазмоза, болест на плунковни жлезди, листериоза).

Третман. Bolnoyvirusnym хепатитис предмет на задолжително хоспитализација. Доделување postelnyyrezhim во текот на целиот период на болеста. Во благи хепатитис postelnyyrezhim откажана по  ischeznoveniyaosnovnyh клинички simptomov- во умерена форма rezhimprodolzhaetsya кревет  најмалку 1 месец да формира prityazheloy - повеќе (во зависност од пациентот).

     Vnimanieudelyayut големи оброци за пациентите. Доделете храна претежно содржи јаглени хидрати и dostatochnymsoderzhaniem  целосна zhivotnyhbelkov. Менито треба да содржи млечни производи (сирење, кефир, јогурт), зеленчук, овошје, сок, желе, шеќер, џем, мед, kashi.Neobhodimo ограничи содржината во pischezhirov и сол и да се избегне топла зачини, какао, чоколадо.  Не се препорачува како myasnyesupy, масни месо, месо и риба печена. Важно е дека bolnoyrebenok доби доволно количество на течност (стапка од 120-150 ml / kg vsutki).

Превенција. Spetsificheskoyprofilaktiki не постои. Важно е да се идентификуваат рано и навремено gospitalizirovatbolnyh и сомнителни пациенти сместени во дијагностички оддели. Vypiskaperebolevshih болница е дозволено само со целосна klinicheskomvyzdorovlenii, но не порано од  cherez21-30 дена од почетокот на болеста. Сите биле болни треба да се следи poddispansernym  со povtornymosmotrom и инспекција по 1, 3, 6, 12 месеци. Децата кои virusnyygepatit ослободени од вежбање за период од клинички преглед. Posleperenesennoy болест контраиндицирана вакцинација и deworming. Zalitsami кои биле во контакт со пациентите, набљудување на повеќе од 50 дена со болни otmomenta поделба.