Психологија и психотерапија комбинирана употреба на антидепресиви и невролептици priaffektivnyh нарушувања и шизофренија: индикации, несакани компликации effektyi

Ако ги споредиме монотерапија и kombinirovannoeispolzovanie психотропни лекови за лекување на ментални нарушувања, тогаш монотерапија чини дека е повеќе едноставен и безбеден metodom.Odnako во рутинска клиничка пракса, употребата на tolkoodnogo лекот е во повеќето случаи е невозможно. Etosvyazano под следниве услови: 1) да не сите елементи се достапни psihopatologicheskogosostoyaniya изложени на еден preparata- 2) pobochnyeeffekty во примената на еден лек, trebuyutprisoedineniya други средства за нивна kupirovaniya- 3) услови suschestvuyutpsihopatologicheskie кои не реагираат на monoterapiyui само да одговорат на комбинација на лекови. Така kombinirovannayaterapiya бара повеќе внимание од интеракции на лекар поради vozmozhnogoneblagopriyatnogo дрога меѓу себе и како sledstvieusileniya несакани ефекти и намалување на ефикасноста и sostorony трпеливи, бидејќи значителен режим компликација priemapreparatov и поголема веројатност за злоупотреба lekarstvennyhsredstv, па дури и неуспех на терапијата. Еден од најчестите методи е комбинирана употреба kombinirovannoyterapii антидепресиви (БП) ineyroleptikov (NL) - два важни класи на психотропни лекови / Soglasnodannym надворешни студии, оваа комбинација се користи во 20% од ментални пациенти. Најчесто, оваа комбинација е пропишана за lecheniishizofrenii и афективни нарушувања. Клиничките испитувања kombinirovannogonaznacheniya АД и Холандија во афективни пореметувања и shizofreniinemnogochislenny. Сепак, синтеза на достапни научни dannyhmozhet помогне да одговори на важни практични прашање: што klinicheskihsituatsiyah назначувањето на комбинирана терапија е оправдано и mozhetdat позитивен ефект, и во она што треба да се даде predpochteniemonoterapii.

Фреквенција naznacheniyaAD во комбинација и nL во шизофренија и афективни пореметувања во одделот Психофармакологија NTSPZ овена bylproveden фреквенција анализа комбинирана употреба на крвниот притисок и NLpri шизофренија и афективни пореметувања. Овој материјал analizaposluzhili епидемиолошки картичките се одржа во otdelegerontopsihiatrii NTSPZ овни клинички и епидемиолошки истражувања, методологија и општи карактеристики кои анкетираните bolnyhbyli детално опишани претходно. Анализата покажа дека АДИ NL во комбинација со едни со други се користи во 41,5% од сите kursovpsihofarmakoterapii. Откриено е дека кога една комбинирана терапија на АД pristupoobraznoyshizofrenii и Холандија беше спроведено на 50,6% vsehkursov, Холандија - 41,4% и БП - 2,3% - Во монополарна depressiyahkombinirovannuyu терапија администрира во 57,4% од сите предмети, БП - v30,9% и Холандија - 7,3%.

Механизми и клинички posledstviyavzaimodeystviya АД и NL доделување на комбинираниот АД и NL klinicheskieproyavleniya нивната активност може да се разликуваат од оние опишани со monoterapiikazhdogo дрога одделно. Ова се должи, пред сè, со ihfarmakokineticheskim и фармакодинамски интеракции. терминот"farmakokinetiches-некои интеракција" sposobnostodnogo укажува на дрога влијаат на апсорпција, дистрибуција, метаболизам, екскреција на другиот. Фармакодинамски vzaimodeystvielekarstvennyh наречен такви супстанции, кога еден од нив го менува процесот на производство на спроведувањето на фармаколошки ефект на другиот. Farmakokineticheskoei спектар интеракции makodinamicheskoe-дрога не се секогаш imeetharakterny спектар на клинички манифестации: прво, да vklyuchatsyarazlichnye компензаторни механизми и, второ, меѓу двете може да се развие lekarstvamiodnovremenno vzaimodeystviya.Krome неколку видови на клинички ефект во остварувањето важна улога igrayuti дополнителни фактори: 1 ) век-2) somaticheskihzabolevany присуство, на пример, кои вклучуваат прачка-pertermiey- 3) nasledstvennyeosobennosti, на пример, на црниот дроб ензимската активност ОК.
Еден од најважните механизми farmakokinetiche-skogovzaimodeystviya поврзани со способноста на некои АД и NL blokirovataktivnost микрозомални ензими на црниот дроб (tsitohromaR-450 систем). Како резултат на оваа блокада може да се забавување на biotransformatsiidrugih препарати и зголемување на нивната плазма концентрации krovi.Eto може да се зголеми концентрацијата на дрога во krovido токсични и следствено на појавата на токсични психотропни лекови reaktsiy.Sredi најголема способност ingibirovateti ензими имаат селективни инхибитори на обратна zahvataserotonina, назначена со тоа, препарати се значително различни dannogoeffekta во сила (Табела 1).. Најпотентните инхибитори се пароксетин, флуоксетин, има помалку изразен ефект на флувоксамин naimensheevliyanie - sertra Линг и циталопрам. Активни инхибитори mikrosomalnyhfermentov црниот дроб, исто така, некои NL, особено фенотијазини (хлорпромазин перфеназин).
Во дистрибуција чекор во телото на крвниот притисок и nL mogutvzaimodeystvovat на врзувањето за протеините. sbelkami обврзувачка сила на различни лекови во различни и vzaimodeystvieza конкурентна обврзувачки точка може да доведе до зголемување на слободни fraktsiipreparata имаат помалку афинитет, а со тоа и usileniyupobochnyh ефекти. Овој ефект е особено важно кога ispolzovaniipreparatov интензивно врзувачки протеини (tritsik-licheskieAD, нефазодон, ребоксетин). Некои NL (Phlu-phenazine, хлорпромазин, халоперидол) може да ги потиснат протеини на крвниот притисок.
Клиничките и фармакокинетски студии, чии резултати беа сумирани во голем број на странски коментарите bylopokazano дека кога се комбинираат именување на три-циклична bps NL група фенотијазини може да се доживее зголемување на крвниот притисок и kontsentratsiikak NL (Табела 2).. Халоперидол значително ја зголемува kontsentratsiyutritsik-кристално БП. Додека задача трициклични ADV комбинација со тиоксантени, како и атипични NL (оланзапин, zotepine, сертиндол, кветиапин) не води до значително индикатори izmeneniyufarmakokineticheskih. Во комбинираната група на инхибитори на повторно одземање на naznacheniiAD serotoninanablyudaetsya зголемување на концентрацијата и намалена дозвола како конвенционалните (тиоридазин, перфеназин, халоперидол) и атипични NL (види табела. 2). Тоа е важно да се нагласи дека зголемувањето на концентрацијата preparatovpri нивната интеракција не обезбеди proportsionalnogouvelicheniya терапевтски ефект. Како што веќе рековме, naiboleevazhnym и ризични клинички ефект на комбинирана terapiiyavlyaetsya го зголеми ризикот од несакани ефекти, особено оние за кои доказ за нивната зависност од dozypreparata (holinoliticheskie, седативи). Исто така, кога prevysheniidopustimyh терапевтски концентрации може да се развие tyazhelyhtoksicheskih реакции.

Табела 1.

Формулации - izofermentovtsitohroma инхибитори на P-450 и нивниот ефект врз метаболизмот на БП и Холандија

Процеси farmakodinamicheskogovzaimodeystviya АД и Холандија студирал значително полоши од farmakokineticheskogo.Mnogie презентација на клиничките ефекти на vzaimodeystviyanosyat хипотетички. примарен фармаколошки effektyNL и БП kateholaminergi-iCal и серотонергиска sistemyprotivopolozhny на: NL намалена допамин активност поради blokadypre- и постсинаптичка допаминергичен (D2) рецептори ilipostsinapticheskih серотонинергичните (5-HT 2) рецептори, и норадренергичната активноста ADusilivayut, серотонергиска и во помала мерка dopaminergiche XYZ невротрансмитер sistem.S.N.Mosolov сумираат податоците за надворешни студии, се заклучува дека блокадата на допамин реапсорпцијата може БП vestik неефикасност NL зајакнување на психотични симптоми, но до намалување на манифестација на лек parkinsonizma.S друга страна, IO може да предизвика или влоши голем број на симптоми карактеристични за вдлабнатините (моторни ретардација, намалена енергија, анхедонија). Фармакодинамски vzaimodeystviemozhet врши на ниво на блокадата на периферните рецептори кои се определува во некои случаи својата сила-ција pobochnyheffektov пример holinolitiches-ки или седативи.

Ефикасност и perenosimostkombinirovannoy терапија на АД и Холандија во депресија
Најпрочуени и потврдени yavlyaetsyaispolzovanie комбинација АД и Холандија во лекувањето лажлива depressiy.Issledovaniya спроведена на 60-70 покажа дека effektivnostrazlichnyh трициклични АД користи во конвенционалните terapevticheskihdozah третман лажлива депресија е 20-40 / 6 togdakak ефикасност комбинирана терапија на АД и Холандија - околу 70% .Во видиш C.Chan et al, ги сумираше резултатите од 12 студии (вкупно 1054 пациенти), се покажа дека ефикасноста на третманот tritsiklicheskihAD лажлива депресија значително аудио. исто отколку не лажлива (35 и 67%, соодветно). При употреба на високи дози на амитриптилин, обезбедување на неговата концентрација во крвната плазма на не помалку од 250 ng / ml, терапевтскиот ефект е повисока и достигна 64 v / o. Сепак effektdrugogo трициклични АД (imipra-мин) на луди depressiyahokazalsya значително помал (33%), па дури и користење vysokihdoz. Откриено е дека ефикасноста на комбинација и NL terapiiAD лажлива депресија во повисока од монотерапијата tolkoAD но Холандија. Значи, D.Spiker et al. покажа дека monoterapiyaperfenazinom амитриптилин или само ефективни во 19 и 41% bolnyhs лажлива депресија, соодветно, додека нивните kombinatsiya- 78%. На последната деценија е прикажано ефикасноста Adiz група на инхибитори на повторното одземање на серотонин во третманот kombinatsiis NL лажлива депресија. Така, на ефикасноста sochetannoyterapii флуоксетин и перфеназин во овие услови sostavila73%. Алтернативни методи на лекување на депресија лажлива yavlyayutsyaelektroshokovaya терапија и монотерапија со amoxapine, по ѓаволите, metabolitkotorogo открива својства Холандија. На ефикасноста на двете metodovsostavlyaet 70-80%. Лажлива депресија, многу автори rassmatrivayutkak одреден тип на депресивните растројства. Се смета дека основа за нивниот развој лежи норадренергичните дефицит хиперактивност на допаминергичните неврони. Оваа хипотеза yavlyaetsyaosnovaniem за поширока употреба во селективни инхибитори на повторното превземање на серотонин третман bredovyhdepressy, кои беа пронајдени да поседуваат: Анти-paminergicheskoyaktivnostyu преку систем на intersystem интеракции.
Покомплицирано е прашање на effektivnostikombinirovannogo Целта на АД и Холандија во т.н. chistyhdepressiyah, т.е. не ги вклучува во својата структура лажлива simptomy.Sravnenie трициклични ефикасност АД (амитриптилин) NL (Перфеназин) и нивни комбинации во третманот на невротични depressiyne откри јасни разлики помеѓу овие podhodami.V слични терапевтски студии кај пациенти со trevozhnymidepressiyami, забележа побрз terapevticheskogoeffekta развој во комбинирана терапија.
Табела 2.
Фармакокинетски интеракции на некои АД и Холандија

Слични резултати bylipolucheny кога ќе студираат ендогени (меланхоличен) depressiy.Obnaruzhena повеќе брзо намалување на симптомите на депресија во lecheniidez-ipraminom комбинација со тиоридазин monoterapiey.Odnako во споредба со комбинирана употреба на крвниот притисок и анксиолитици (оксазепам) има голем број на предности во споредба со прилог на БП IO ( Chlorprothixenum): поизразен и брз ефект врз симптомите на анксиозност и luchshuyuperenosimost. Во почетокот на 80-тите години, беше предложено дека употребата на Холандија во мали дози може да го зголемат Активност на допаминергичен систем од preimuschestvennoyblokady пресинаптичката, но не и пост-синаптичките dopaminergicheskihretseptorov. Меѓутоа, оваа хипотеза не доби дополнително razvitiya.Bolee брзиот развој на клиничко подобрување на kombinirovannoyterapii некои видови на депресија може да се припише на индивидуалните nespetsificheskimdeystviem NL депресивни симптоми се должи на нивната sedativnogoeffekta. Има некои докази кои покажуваат зголемување на antidepressivnogoeffekta случаи NL по комбинација ispolzovaniyas неговиот крвен притисок во третманот на депресија. Значи, M.Del Zompo et al. покажа дека пациентите третирани со халоперидол hlorimipramin на otmeneposlednego по 3 недели од терапијата резултати byliluchshe третман отколку во групата на пациенти третирани само hlorimipraminom. Авторите објаснуваат etoteffekt развој на преосетливост на допаминергичните retseptorovv резултат на нивната долгорочна блокада. Се разбира, ова rezultattrebuet понатамошна проверка и студија.
Во последниве години голем број на интересни issledovaniys користење атипични NL блокирање претежно serotoninergicheskie5-HT 2 рецептори и се очекува да се зголеми serotoninergicheskoysistemy активноста. Ние студирал на можноста за нивно користење во комбинација соБП за третман на отпорни depressiy.V G.Tollefson двојно слепа студија, et al., Provedennomv група од 28 пациенти со рефракторна депресија, effektivnostkombinirovannoy оланзапин и fluok-Четин okazalasdostoverno повисока во споредба со монотерапија овие preparatami.ROstroff et al. Најдовме брз терапевтски ефект kombinirovannogonaznacheniya сертралин и рисперидон кај пациенти со група од 8 rezistentnymidepressiyami.
Така, во третманот на депресија rasstroystvnaznachenie АД во комбинација со IO може да биде ефикасна во sleduyuschihsluchayah: 1) со поголема ефикасност лажлива депресија kombinirovannoyterapii АД и Холандија во споредба со монотерапија може да се смета како што е докажано-2) во третманот на депресија не е лажлива склопот yavlyaetsyamonoterapiya АД. Сепак, за одредени видови на "нето" депресија (депресија со анксиозност, меланхоличен) kombinirovannoyterapii задача може да се промовира побрз развој на едем поради klinicheskogouluchsheniya возење елементи, т.е. ispolzovaniyasimptomaticheskogo Седација NL- 3) еден на отпорност на metodovpreodoleniya во депресивни состојби може да bytkombinirovannoe ознака BP од групата која се состои од реапсорбирање на серотонин ingibitorovobratnogo со атипични NL, сепак студии rezultatyetih се претходни во природа и бараат dalneyshegoizucheniya.

Ефикасно подносливоста на комбинираната терапија на АД и Холандија во шизофренија, шизоафективно пореметување, депресивни симптоми често се vstrechayutsyav клиничка слика на шизофренија и шизоафективни rasstroystv.Oni може да се забележи и при акутна психотична епизода и во ремисија како postpsihoticheskih депресија и strukturenegativnyh повреди, како и да бидат резултат pobochnogodeystviya Холандија. Како што е прикажано во клинички студии за да се tselesoobraznostprisoedineniya АД NL терапија во различни видови на депресија, брзо-растечки и шизофренија и шизофренично-чуствителни заболувања, останува контроверзно.
Во некои двојно слепа споредба со platseboissledovaniyah се покажа дека во периодот на акутна psihoticheskogoepizoda комбиниран третман на АД и Холандија е помалку ефикасен задача chemizolirovannoe Холандија. Така, третманот на акутна shizofrenicheskogoepizoda стандардни дози на халоперидол и трициклични ADne статистички значајна depressivnyhsimptomov намалување. Исто така, забележано влошување на психотични симптоми, како што беше потврдено од страна на зголемување на ефикасноста на поени помалку psihiatricheskoyshkaly одраз пореметувања во размислувањето и халуцинаторна симптоми, кај пациенти третирани со трициклични АД покрај KNL, и намалување на релевантните личности во групата на пациенти кои примале плацебо. Клиничките податоци од овие студии horoshosoglasuyutsya со идеи за механизми на дејство на АД и Холандија. Така болест, во светлината на клинички и фармаколошки податоци терапија dobavlenieAD NL за време на третманот на акутна психотични epizodayavlyaetsya неразумно.
Во третманот на депресија во postpsihoticheskih bolnyhshizofreniey кои се во стабилна состојба, податоците за effektivnostiAD во комбинација со NL ограничени и контрадикторни. Така, во студија на пациенти со dvoynomslepom postpsihoticheskih депресија razvivayuscheysyav шизофренија или шизоафективно пореметување, dobavlenieimipramina во високи дози (200 mg / ден) за да flufe-Nazin-dekanoatuokazalos значително повеќе ефикасна во споредба со плацебо. Во vsehbolnyh добивањето imipra-мин, намалена депресивни simptomyi подобрува државата како целина. во друг двојно слепа студија, истите автори студирал effektivnostdlitelnogo (1 година) назначување на имипрамин во postpsihoticheskih депресија пациенти третирани shizofrenieys flufena-Цин-dekanoatom.Bylo покажа дека во групата на пациенти кои примале плацебо, dostovernochasche ново развиен ментални нарушувања, се манифестира kakdepressiyami и психотични членки, и покрај prodolzhayuscheesyalechenie флуфеназин деканоат. Сепак, други студии bylipolucheny конфликтни резултати. Така, во порана issledovaniipri додавајќи АД на Холандија кај пациенти со шизофренија најде umensheniedepressivnyh, но зајакнување на психотични симптоми. Можеби raskhozhdenierezultatov поради недостатокот на клиничка депресија differentsiatsieypostpsihoticheskih.
Во неколку двојно-слепи и отворен issledovaniybyla проценка на ефикасноста на крвниот притисок од група на реапсорбирање на серотонин ingibitorovobratnogo додадена на стандард NL терапија во третманот на хронична шизофренија. Целта на овие студии bylapopytka влијае на интензитетот на негативните симптоми со pomoschyuterapii АД. Во двојно-слепа студија со додавање fluvoksaminak NL терапија кај пациенти со шизофренија umenshenienegativnyh симптоми е затекнато, без зајакнување на позитивните симптоми и pobochnyheffektov. Во отворена студија, додавање на сертралин на терапија standartnoyNL доведе до подобрување на општата состојба, намалување на негативни симптоми и vyrazhennostipozitivnyh мерат по standartnymshkalam. Сепак, во една двојно слепа студија, овие податоци не се podtverdilis.Avtory во однос на ефикасноста на додавање сертралин (50 mg / ден) или плацебо на единечна доза на халоперидол. не Znachimyhizmeneny најде во позитивни или негативни симптоми. pobochnyheffektov фреквенција, исто така, не се промени по додавање на АД. Слични dannyebyli добиени циталопрам во двојно слепа студија, NL dobavlyaemogok стандардната терапија кај пациенти со хронична шизофренија negativnymisimptomami. Подобрување на состојбата, што се мери на скала pozitivnyhi негативни симптоми на шизофренија, била слична кај пациенти третирани со циталопрам и плацебо. Во групата на пациенти poluchavshihtsitalopram се добиени повисоки резултати на subektivnoyshkale општата здравствена состојба и најдобар резултат за Клиничкиот Глобална Импресија скала. Така, докази за ефективноста на комбинираната chetkieklinicheskie terapiiAD и Холандија кај пациенти со хронична шизофренија со негативни simptomamibez јасно изразена депресија се отсутни. Alternativnympodhodom за лекување на депресивните и негативни нарушувања во bolnyhshizofreniey привлекување на присутни повеќе внимание е употребата на монотерапија со атипични NL. Се покажа дека клозапин, оланзапин, рисперидон NLpri ефикасни отколку традиционалниот третман на овие заболувања. Споредбени податоци effektivnostikombinirovannoy терапија типичен NL и БП со монотерапија atipichpymiantipsihotikami не е пронајден во достапната литература.
Сумирањето на горенаведените информации, треба да се нагласи дека резултатите од истражувања за ефикасноста на комбинираната terapiiAD и Холандија во шизофренија и shizoaf ефикасни нарушувања okazalisbolee контрадикторни отколку во афективни пореметувања. DobavlenieAD на Холандија може да биде ефикасна во лекување на депресија postpsihoticheskih, но ова бара понатамошни студии во klinicheskihi клинички и psychopharmacological истражување. При лекување ostrogoepizoda кај пациенти со шизофренија или шизоафективно комбинација rasstroystvomdannaya е контраиндицирана и може да доведе до влошување на и во третманот на негативни симптоми на шизофренија, очигледно yavlyaetsyamaloeffektivnoy.

Несакани ефекти и oslozhneniyakombinirovannoy терапија на АД и NL Повеќето студии разлики во ефекти кога chastotepobochnyh поли и monofarmakoterapii не otmecheno.Odnako во некои од нив, податоците од поголема chastotepobochnyh ефекти на комбинираната терапија во споредба со се добиени monoterapiey.V G.Laux сор студија . perenosimostpreparatov беше прикажан најдобрите во групата третирана со БП и оксазепам comparisonwith со додавање на АД NL хлорпротиксен. Според J.Nelson et al., Кај некои пациенти третирани со комбинација на dezipramipa NL razvilistyazhelye компликација која беше забележана со монотерапија десипраминво слични дози: generalizovannyeepipripadki, делириум, уринарна ретенција. Во S.Loga истражување и soavt.pri додавајќи нортриптилин да хлорпромазин развиена агитација, се бара прекин на терапијата. Во литературата постојат многу soobscheniyo развој на сериозни компликации на комбинација naznacheniiselektivnyh serotopina инхибитори на реапсорпцијата и Холандија. Така, во прилог на флуоксетин NL (флуфеназин, халоперидол et al.) Опишува случаи на тешки екстрапирамидни реакции (затурање, дис-кинеза, паркинсонизам, акатизија), малигни невро-lepticheskogo sindroma.Pri состанок со флуоксетин пи mozidom случаи ostroysputannosti свест е опишано, градник dikardii, дневна поспаност, и со risperidonom- тардивна дискинезија и гинекомастија. А случај на pripadkovpri состанок со fluvoksamipa levomepromazina.
Во Психофармакологија оддел retrospektivnyyanaliz беше спроведена инциденца на несакани ефекти и компликации во 3 групи на пациенти третирани со: 1) на крвниот притисок, 2) и 3 NL) комбинација од нив. Материјал за клиничка analizaposluzhili податоци epidemiologicheskogoissledovaniya споменати погоре. Бидејќи во пракса, третман на еден психотропни pympreparatom врши многу ретко, во анализата се вклучени пациенти кои добиле заедно со крвниот притисок и Холандија за смирување. Нивната фреквенција naznacheniyav 3 групи не се разликуваат. Некои од пациентите 2 и 3 групи poluchalaantiparkipsoniche skie лекови. Повеќето пациенти poluchalitritsikli-Cal БП, и мала група на пациенти кои analizirovaliotdelno - atipichpye БП (pirazidol, tetrindol, inkazan) препарати .Srednie доза со моно- и polifarmakote-rapii dostovernone различни. За да се намали влијанието на факторот на стареење, bolnyhstarshe 65 години во оваа анализа не се вклучени.
Несакани ефекти и компликации на терапија често vsegonablyudali во 2 група на пациенти, т.е. добивањето NL (73,3%), сите irezhe - T S во групата на пациенти, т.е. третирани со BP (41%). На третата група на пациенти на несакани ефекти и компликации nablyudaliv 53, T 96. најјасната разлики помеѓу групи се идентификувани се против, екстрапирамидални реакции (паркинсонова синдром, obostreniepozdney дискинезија, акатизија, тремор). Во група 2 пациенти кои примаат терапија NL, зачестеноста на овие компликации е 50% ibyla значително (p < 0,0Т) выше по сравнению с 1-й (12,8%)и 3-й (22%) группами. Эти данные указывают, что при назначенииНЛ в комбинации с АД вероятность развития экстрапирамидных осложненийснижается. В основе этого эффекта могут лежать по крайней мередва возможных механизма: 1) повышение содержания допамина в синаптическойщели за счет действия АД и 2) центральное холинолитическое действиетрициклических АД. В пользу первого механизма свидетельствуеттот факт, что при комбинированной терапии НЛ с атипичными АД,практически лишенными холинолити-ческого действия, частота экстрапирамидныхосложнений составила 25%, т.е. не отличалась от таковой при комбинированнойтерапии НЛ и трициклических АД. Кроме того, обнаружено, что частотаобострения поздней дискинезии (хронического осложнения предшествующейНЛ терапии), патогенез которой svyazyvayuts хиперсензитивност postsi-napticheskih dopaminergicheskihretseptorov беше повисока во 1 и 3 групи на пациенти, т.е. poluchavshihlechenie АД наспроти пациенти, оние кои се третираат HL (2,6 6,3i 0%). Несакани ефекти и компликации, патогенезата на кој svyazyvayuts периферни cholinolytic лекови (suhostslizistyh, запек, дизурија, ccomodation) dostovernochasche среќаваат кај пациенти третирани со Холандија. Најверојатно, ова се должи на повеќе чести цел централниот holinolitikovdlya вендузи екстрапирамидални симптоми и ihdozoy поголема во оваа група на пациенти. Исто така, откриени тренд (p = 0.07) за да се пониска фреквенција хемодинамски компликации (ortostaticheskayagipotenziya, хипотензија) кај пациентите третирани со BP.

заклучок
Назначување на комбинирана терапија на АД и NL vbolshinstve случаи се одразува на симптоматска пристап: присуство на клиничка депресија и психотични симптоми rassmatrivaetsyakak доволен показател за неговата употреба. Овој пристап kakpravilo е најкарактеристични во секојдневниот vrachebnoypraktike. Сепак, резултатите на целни isssledovany со kontrolnymigruppami покажуваат бруто oversimplification на овој пристап. Sudyapo Според истражувањето, најважната улога е игра не sobstvennonalichie депресивни и психотични симптоми во клиничката слика и природата на нивните односи во рамките на синдромот. Значи, кога razvitiidepressivno-лажлива држави во рамките на афективно rasstroystvakombinirovannoe третман на АД и Холандија е многу ефикасна. Напротив, во третманот на акутни состојби кои се дефинирани со елементи rasstroystvamis психотични депресивни нарушувања на шизофренија развој во рамките шизоафективно пореметување, е ефикасен monoterapiyaNL, и додавање на BP може да доведе до влошување на не помалку bolnyh.Tem и шизофренија, може да има услови во кои БП е прикажано. Ова се потврдува со додавање на некои податоци obeffektivnosti АД на Холандија во postpsihoticheskih depressiyah.Utochnenie индикации за комбинирана цел на АД и NL trebuetdalneyshih и клинички фармаколошки истражувања.

литература

1. Линден М., ShusslerG. 1985 op. од Neznamov GG да Саб Neuropsychotropic лекови, 1995, М., 48- 55.
2. Ограничување VA AndrusenkoM.P., Zvenigorod Y. итн 1993- Synapse 4 :. 69- 81
3. Baltkays JJ FateevV.A. Интеракции на лекови, во 1991 година, М., медицина, 20- 29.
4. Goff D.C., Baldessarini R.J. во дрога interactionsin психијатрија фертилитет. Ciraulo D.A., Shader R.I., Greenblatt D.J., Creelman W.L. 1995 129-174.
5. Bazire С. психотропни лекови директориум 1999.193-223.
6. Mosolov SN Klinicheskoeprimenenie модерна антидепресиви, 1995, C-P, Meditsinskoeinformatsionnoe агенција, 21-37.
7. Потер W.Z., Manji H.K., Rudorfer M.V. inTextbook на Психофармакологија, итн. Schatzberg A.F., NemeroffC.B., 1998 година, Вашингтон, Лондон, Американската психијатриска Прес, 199- 218.
8. Чан C.H., Janisak P.G., Дејвис J.M. et al.J Clin Psychiat 1987- 48 (5): 197- 200.
9. Spiker D.G., Dealy R.S., Hamin I. et al. JClin Psychiat 1986- 47: 243- 5.
10. Glassman A.H., Перел J.M., Shostak М. et al.Arch генерал Psychiat 1977- 34: 197- 204.
11. Spiker D.G, Вајс J.C., Dealy R.S et al. AmerJ Psychiat 1985- 142: 430- 6.
12. Ротшилд A.J., Самсон J.A., Bessette M.P.et al. J Clin Psychiat 1993- 54: 338- 42.
13. Exstein I., Bowers M.B. Сеопфатна Psychiat.1975- 16: 427-34.
14. Бенет J.A., Hirschowitz Ј, Zemlan F. etal. Психофармакологија (Берлин), 1984- 82: 263- 5.
15. Laux Г., Коенинг В., Pfaff G. Pharmacopsychiat1988- 21: 87-92.
16. Ackenheil М., HippiusH. 1984 op. Vovinam за RJ во книгата. Фармако osnovyreabilitatsii ментално болен ед. Vovinam RJ, D. Kuhne-E.1989, M, 10- 35.
17. Дел Zompo М., Boccheta А., Бернарди Ф. etal. во Допамин и депресија 1990 година, Оксфорд, PergamonPress, 177- 184.
18. Tollefson G.D., Шелтон Р., Tohen М. et al.European Neuropsychopharmacology, 1998, 8, suppl. 2, Abstr.Xth конгрес на ECNP, 178.
19. Ostroff R.B., Нелсон J.C. J Clin Psychiat1999- 60 (4): 256-9.
20. Dufresne R.L., Кас D.J., Бекер R.E. DrugDev Res 1988- 12: 259-66.
21. Крамер M.S., Vogel W.H., Dijonson C. et al.Arch Gen Psychiat 1989- 46: 922- 8.
22. Siris S.G., Морган В., Fagerstrom R. et al.Arch генерал Psychiat 1987- 44: 533- 9.
23. Siris S.G., bermanzohn P.c., Мејсон S.E. etal. Arch Gen Psychiat 1994 до 51: 109- 15.
24. Prusoff B.A., Вилијамс D.H., Weissman M.M.Arch генерал Psychiat 1979- 36: 569- 75.
25. Сребрена Х., Насер А. Biol Psychiat 1992- 31: 698.
26. Thakore J.H., Berti C., Dinan T.G. Acta psychiatScand 1996- 94 (3): 194- 7.
27. Ли M.S., Ким Y.K., Ли S.K. et al. J ClinPsychopharmacol 1998 18 (5): 399- 403.
28. Salokangas R.K., Saarijärvi С., Taiminen T.et al. Acta psyciat Scand 1996- 94 (3): 175- 80.
29. Нелсон J.C., Jatlow P.I. Амер J Psychiat 1980-137: 1232. Лога С. Clin Pharmacokinet 1981 6: 454.