Психологија и психотерапија третман на психосоматски заболувања. Клинички ефекти eglonil (sulpiride)

Во согласност со модерните идеи на ЕУ и до психосоматски rasstroystvamotnosyat патолошки состојби кои произлегуваат од vzaimodeystviisomaticheskih и ментална патогени и proyavlyayuschiesyasomatizatsiey ментални нарушувања, ментални нарушувања, како одраз на реакција на физичка болест и razvitiemsomaticheskoy болест под влијание на психогена фактори. Takoypodhod ви овозможува да изберете 5 главни групи psihosomaticheskihrasstroystv, како одраз двете различна тежина, а односот raznyeproportsii ментална и соматска (organicheskoyili функционална) патологија: 1) психосоматски болест (исхемична срцева болест, астма, пептичен и дуоденални улкуси boleznzheludka итн) - 2) somatogenic (органски симптоматски психоза, компликации во хируршки операции, hemosorption, хемотерапија, итн) - 3) nosogenic реакција ( patoharakterologicheskie, невротична, афективни, лажлива реакции поврзани со медицинска болест semantikoydiagnoza) - 4) неврози орган (cardioneurosis, синдром на хипервентилација, нервозно дебело црево синдром ИДР) .. Покрај тоа воведе 5-група - хипохондрични нарушување (невротични или преценет регистри) изложува komorbidnyesvyazi на ниво на syndromal со сите форми на ментални патологија поврзана со првиот 4 групи.
Психопатолошки држави во рамките на psihosomaticheskihrasstroystv се најчестите форми на psihicheskihnarusheny и кај општата популација и кај пациенти obscheymeditsinskoy пракса. Преваленцијата на таквите sostoyaniyv населението варира од 15 до 50%, а кај пациенти pervichnoymeditsinskoy пракса - 30-57%.
Како svidetelstvuyutdannye епидемиолошки студии, распространетоста на vydelyaemyhpsihosomaticheskih нарушувања е хетерогена. Во согласност со rezultatamiissledovaniya спроведена од страна на службеници на izucheniyupogranichnoy ментална патологија и психосоматски rasstroystvNTsPZ медицински науки заедно со Одделението за социјална медицина, економија МЛД здравствена организација нив. IM Setchenov меѓу psihosomaticheskihrasstroystv пациенти разноврсна болница и gorodskoypolikliniki доминантна неврози на органи и nosogenic реакција (46 и 32%, соодветно), додека процентот на психосоматски zabolevaniyi somatogenically заедно е околу 22%. Така, од најчестите психосоматски нарушувања, protekayuschies ментални нарушувања (patoharakterologicheskie, невротична, афективни) раб.
Фигура. Намалување на почетниот резултат (во%) проценка аналогни перформанси скала на функционална simptomovZhKT и болнички прашалници за анксиозност и депресија momentokonchaniya 6-недела на терапијата

Овие dannyesoglasuyutsya со показатели на потребите на различни psihofarmakoterapiidlya третман на психосоматски заболувања. Така, во повеќето vysokapotrebnost за смирување и антидепресиви, во која nuzhdayutsyado 40-65% и 12-25% од пациентите, соодветно, додека potrebnostv типични невролептици под 5%.
третман psihosomaticheskihrasstroystv вклучува широк спектар на медицински и profilakticheskihmeropriyaty барајќи (особено во тешки случаи) uchastiyane само интернист, но, исто така, психијатар и психотерапевт. Prietom полн износ на потребни помош во согласност со sovremennymipodhodami бара медицинска интервенција. Podtverzhdeniemtakoy позиции можат да служат, особено, резултатите од слепа, плацебо-kontroliruemogosravnitelnogo студии ефикасноста на фармаколошките и психотерапија наспроти плацебо во третманот на пациентите со неврози орган: иако повеќето директен ефект врз ispolzovaniipsihoterapii (79% наспроти 69% за фармакотерапија), при оценувањето на otdalennyhrezultatov ( 3-годишно набљудување следење) otmechayutsyaobratnye сооднос: фармакотерапија ефект повеќе лавици и слични параметри n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% наспроти 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih нарушувања вклучува употреба на широк спектар на психотропни лекови - пред анксиолитици и антидепресиви, nootropics и антипсихотици.
Сепак, употребата на психотропни лекови во psihosomaticheskihrasstroystvah поврзани со одредени тешкотии. Poslednieobuslovleny својства психотропни лекови, имено potentsialnymipobochnymi ефекти, особено нивните интеракции со други лекови prezhdevsego Somatotropin, влијание на соматски sostoyaniepatsienta. Во оваа техника треба да биде psychopharmacotherapy maksimalnoprostoy бидејќи пациентите медицинска нега со psihosomaticheskimirasstroystvami вршат во установи соматски Area Connection поповолно интернисти.
односно основните барања да psihotropnymsredstvam за третман на психосоматски заболувања може sformulirovatsleduyuschim начин: 1) широк спектар психотропни активност: ефективни ефект на анксиозност, афективни (депресивни), хипохондрични (астенични, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) поволни спектар на несакани ефекти од ефекти врз соматска minimalnymnegativnym функционирање 3) добра somatotropnyeeffekty (терапевтски ефекти врз придружните somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Минимално однесувањето токсичност (ниско ниво на изразување не седативни ефекти - дневна поспаност, недостаток на внимание и слично ) ..
Меѓу современите средства за фармакотерапија, otvechayuschihukazannym барања, нагласи атипични neyroleptikklassa заменет бензамиди eglonil (sulpiride).
И покрај изречената антипсихотични активност во vysokihdozah (од 800-1000 mg / ден), најраспространетиот eglonilnahodit токму на границата на психијатријата, вклучително и за lecheniyapsihosomaticheskih нарушувања. За таа цел, се користи nizkiedozy дрога, обично во опсег од 100 до 400 mg / ден (значи 150 mg / ден) или усно или во инјекција форма vnutrimyshechnyhi интравенска (капка по капка).
Широк spektrpsihotropnoy eglonil активност во овие дози otnosheniipogranichnyh ментална болест потврдена од страна mnogochislennyhissledovany. Меѓу главните психоактивни ефекти eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) и antianxiety (анксиолитик) ефект, антидепресив ефект и влијание врз raznoobraznuyuipohondricheskuyu симптоми, вклучувајќи автономна дисфункција algic синдроми senestoalgii и senestopatii.
Најконтроверзните на овие својства е antidepressivnoedeystvie. ефикасност Еглон во депресивни нарушувањаТоа е докажано во многу клинички студии. Како резултат на тоа, 6-nedelnogokursa eglonilom терапија во дневна доза од 100 до 400 mg otmechenavyrazhennaya голем намалување на блага до умерена депресија stepenityazhesti. Покрај тоа, степенот на регресија на симптомите depressiipri користат Еглон беше значително поголем во sravneniis плацебо и споредливи со ефект на антидепресиви, имипрамин и kakamitriptilin. А доволно висок ефект eglonil достигнувајќи 71%, и е поставена на атипична олицетворение depressivnyhrasstroystv (somatized депресија реактивна депресија), како што се депресија кај постарите лица. Сепак bolshinstvoissledovateley веруваат дека eglonil не поседува вистинска timolepticheskimeffektom и објасни намалувањето на симптомите на депресија realizatsieyaktiviruyuschego акција eglonil проследено со (средно) obratnymrazvitiem вистински депресија.
Примена eglonil психосоматски заболувањавтемелени и поволни фармакокинетски не pokazatelyami.Eglonil метаболизира во црниот дроб и се излачува од neizmennomvide бубрезите. Тоа е зошто тоа е добро во комбинација со големо bolshinstvomdrugih лекови во метаболизмот кој uchastvuyutpechenochnye ензими.
Со оглед perechislennyesvoystva Еглон, станува јасно од огромната primeneniyaetogo дрога во различни области на медицината.
Во кардиологија пракса effektivnostprimeneniya eglonil прикажани во третманот на истовремена анксиозност ipohondricheskoypatologii кај пациенти со коронарна срцева болест. Peroralnoenaznachenie eglonil во комбинација со коронарна средства sposobstvuetne само целосна / реалните значително намалување на анксиозност, но анксиозност и поврзани коронарен артериски спазам и sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh напади. Тој нагласува normalizatsiyaserdechnogo стапка со намалување на тежината на вентрикуларна аритмија суправентрикуларна тахикардија, кој исто така може да бидат provotsirovatsyapatologicheskoy анксиозност.
Во Пулмонологија пракса eglonil ispolzuyutdlya третман на пациенти со бронхијална астма. На терапија eglonilomv дневна доза од 200-300 mg на намалување на фреквенцијата и tyazhestitrevozhnyh и анксиозност и депресија кои го придружуваат astmaticheskiepristupy и егзацербација. Резултатот откри blagopriyatnoevliyanie клиника и за динамиката на вистинскиот број на астма ssokrascheniem и интензитетот на нападите на астма. Analogichnorezultatam третман на пациенти со кардиоваскуларни болести uluchsheniesomaticheskogo на пациенти со бронхопулмонарна zabolevaniyamisvyazyvayut тропа со анксиозност и депресија влијае, sposobnyhprovotsirovat астма (вклучувајќи го и ноќе) и utyazhelyatih клиничката слика.
eglonil примена во дерматолошки практикаможе значително да се зголеми ефикасноста на традиционалните sredstvlecheniya како "класичен" психосоматски заболувања kakdermatozy (псоријаза и др.). Пристапување eglonil sposobstvuetstanovleniyu ремисија во различни embodiments дерматози - психогена, органски со психогена предизвика егзацербации psevdodermatozahi дерматози комплексна етиологија. Ефикасност на eglonil ukazannyhsostoyaniyah достигнува 66-86%.
Eglonil се однесува исто така во невролошки праксаза третман на голем број на algic синдроми (мигрена, тензија golovnyeboli, миофасцијална болка) и вртоглавица. На foneterapii eglonilom значително да се намали зачестеноста и интензитетот bolevyhpristupov и се намалени вегетативна придружни gastrointestinalnyenarusheniya и тоа е придружено со намалување на барањата naznacheniiklassicheskih аналгетици.
Сепак, употребата на naiboleeshirokoe eglonil наоѓа во gastroenterologicheskoypraktike, дека поради голем број на поволни terapevticheskiheffektov против секреторен и моторните функции pischevaritelnoysistemy на прво место - антиеметици (антиеметици) и antidispepsicheskogo ефекти.
Антиеметици својства antidispepsicheskie поврзани со централната(Инхибиција на допамин рецептори во централниот активирањето повраќање мозокот) и периферна (нормализација motorikizheludka, тенкото црево и дебелото црево, жолчниот меур) ефикасноста deystviyami.Dokazana во пептичен улцер zheludkai дуоденум, апсејќи повраќање dispepsicheskihrasstroystvah.
Изречена терапевтски ефект кога Еглон yazvennoybolezni желудникот и дуоденумот потврди rezultatamibolshogo број на студии. Се покажа дека особено monoterapiyainektsionnym eglonilom во дневна доза од 250 mg потиснува obostreniyayazvennoy болест речиси 4/5 пациенти. И медицински deystvieu дел од пациентите се види многу брзо - во techeniepervyh 4 дена од терапијата.
Повеќето истражувачи се согласуваат дека eglonilyavlyaetsya лек на избор за третман на пациенти со така nazyvaemymifunktsionalnymi болести на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ), на прво место - синдром нервозно дебело црево (IBS) .Ob Ова е потврдено од страна на резултатите од една неодамнешна студија sravnitelnogootkrytogo eglonil во споредба со традиционалните (базалните) терапија која вклучува 60 пациенти со IBS.
Итност problemyfarmakoterapii IBS утврдени со комплексноста и полиморфизам kakpsihicheskih нарушувања и сродни соматски narusheniyZhKT. Психичките патологија открива огромен број (do86%) пациенти гастроентеролошки болница со IBS. Prichemv мнозинство (над 55%) е претставена со ендогени болести (cyclothymia, шизофренија со притаен феномен преценет хипохондријаза), со други забелешки проверат хипохондрични развој вознемирени-фобичен нарушувања (напад на паника). Drugoystorony C, во повеќе од 80% од пациентите откри врска соматски (обично субклинички) ГИ патологија (dysbiosis, hronicheskiyholetsistit и / или акутен панкреатит е, аномалии zhelchnogopuzyrya и жолчните канали и др.).
Вкупно otsenkaeffektivnosti споредба третмани покажува dostovernomprevoskhodstve eglonil (како монотерапија) во текот bazisnoyterapiey IBS: Процентот на пациенти со комплетна / големи reduktsieysindroma беше 85% во eglonil групата наспроти 10% во bazisnoyterapii група.
Како што може да byloozhidat, почнувајќи од останатите својства eglonil, дрога obladaetshirokim спектар на клинички активност против bolshinstvasostavlyayuschih синдром IBS. Eglonil bazisnuyuterapiyu значително супериорни перформанси влијание како функционална narusheniyaZhKT (abdominalgii, промени во столицата) и придружните improyavleniya somatisation на анксиозност и депресија (Види. Слика).
Во овој случај, како што е прикажано во дијаграмот, eglonil nedostatochnoeffektivnym сврте против надуеност и спазам на дебелото црево. Dannyyfakt се објаснува со фактот дека на основа на овие patologicheskihproyavleny традиционално се смета во голем број на типични priznakovSRTK, се прават промени во внатрешната средина на дебелото црево - dysbiosis (dysbiosis) и морфолошки аномалии ѕид дебел симптоми kishki.Ukazannye се намалени ефикасно во kombinirovannomprimenenii eglonil бактериски лекови (пациенти феномен meteorizmau со dysbiosis) и antispasmodic (spazmtolstoy црево).
Така, акумулираните податоци укажуваат на тоа дека eglonil е безбедно ефективен третман за пациенти со гранично psihicheskoypatologiey на различни психосоматски заболувања. Osobennostispektra клиничката ефикасност укажуваат eglonil избор preparatompervogo на фармакотерапија за ментални нарушувања, protekayuschihna позадина органски болести на дигестивниот систем и / ilisopryazhennyh со функционални гастроинтестинални заболувања. Edinstvennymprotivopokazaniem со назначувањето на Еглон е feohromotsitoma.Uchityvaya поволни фармакокинетски карактеристики, eglonilhorosho комбинација со повеќето други како психотропни, сепак somatotropic лекови. Некои predostorozhnostineobhodimy eglonil комбинирана употреба со лекови за намалување на крвниот притисок (евентуално зголемување gipotenzivnogoeffekta) и лекови кои ја инхибираат активноста значително tsentralnoynervnoy систем (како резултат на централната акција потенцијалните добивка) .Во смета дози - 100-400 mg / ден - фреквенција pobochnyheffektov не eglonil надминува 4-5%. Меѓу повеќето клинички znachimyhsleduet белешка хиперпролактинемија, која може да soprovozhdatsyaginekomastiey, менструални нарушувања кај жените и мажите impotentsieyu. Овие несакани дејства ретко предизвикуваат otmenypreparata и целосно реверзибилна. За разлика од типичните невролептици (на пример, халоперидол) со користење на eglonil дози nizhe400 mg екстрапирамидални заболувања, дискинезија речиси vstrechayutsya.Lish во ретки случаи и обично се забележани само во почетокот на terapiimogut мало поспаност и летаргија.