Психологија и психотерапија вонредни услови на хроничен алкохолизам

Epidemiologicheskieissledovaniya последниве години покажуваат дека, и покрај рускиот rasprostranennostv различни зависности, хронична болест alkogolizmompo останува висока (E.A.Koshkina, 1993). Покрај тоа, кај пациентите во оваа група имаат тенденција да chislakriticheskih постојан раст, опасна по живот услови кои бараат nemedlennoyintensivnoy терапија. Овој модел е забележан уште во nachale90 и доведе до потребата за алоцирање на нови ориентација итни зависности.
Со текот на годините, големи чекори се sdelanykak теоретски област и во пракса, а студирал klinikai пореметувања со злоупотреба на патогенезата на супстанции, особено formirovaniyai развој на вонредни услови, беше пронајден меѓу klinikoybolezni и метаболички нарушувања на невротрансмитер во централниот нервен систем, се покажа rolimmunnoy систем и генетските фактори во патогенезата neotlozhnyhnarkologicheskih држави (I.P.Anohina, 1990). Значително rasshirilisvozmozhnosti лекар - podhodyk нови терапевтски третман на итни состојби во зависности се развиваат, имплементираат во praktikunovye терапии пред еферентните терапија, имало

Видео: Синдром на хроничен замор (CFS)

Алкохолот intoksikatsiyaOstraya алкохол интоксикација harakterizuetsyanachalnym ЦНС период побудување, последователни депресија, kotoroemozhet достигне степенот на наркоза и кома. Периодот на побудување prialkogolnoy интоксикација најтрајните во споредба со deystviemdrugih psychotropics. За клинички манифестации на алкохолни интоксикација razlichayuttri степен - мали (1-2% во крвта), просек (3-4% во крвта), тешка (6-7% во крвта). Alkogolnayaintoksikatsiya средни и благи посебна грижа не trebuetza освен во ретки случаи на атипична и патолошки интоксикација, кои треба да се смета како супстанција индуцирана психоза.
За тешки алкохол интоксикација stepeniharakterny депресија на свеста (длабока ступор, сомноленција, ступор или кома) и автономниот функции (хипотензија, хипотермија, бледило и цијаноза на кожата и мукозните, пот holodnyylipky) пасивни polozhenietela, мирисот на алкохол во издишаниот воздух, bradypnea, чести islaby пулсот. Можни конвулзии, аспирација vomitus, ларингоспазам, респираторен застој.
Главните цели на терапија кај пациенти со акутна тешка alkogolnoyintoksikatsii, со атипични и патолошки opyanenii- брза елиминација на алкохол од телото, одржување на виталните функции, апсењето на ексцитација.

Акутна алкохолна психоза литература, исто така, рака под рака мандат "metalkogolnyepsihozy"Да се ​​нагласи дека тие се развиваат како резултат dlitelnoyalkogolnoy интоксикација, кои влијаат врз внатрешните органи и obmenv целина. Поделба на алкохолни психоза на посебни форми osuschestvlyaetsyana врз основа на клиничката слика и се разбира. Одвои preddelirioznyesostoyaniya, алкохолни делириум, халуцинации, тие, исто така otnosyatalkogolnuyu епилепсија. Заедно со горенаведените клинички formamialkogolnyh психоза најчесто се случуваат психози, во структурата на kotoryhsosuschestvuyut или последователно следат едни со други различни sindromalnyesostoyaniya. Во такви случаи ние каже нешто во врска синдроми на транзиција, или на последователните фази на патолошкиот процес.делириум тременс (Делириум тременс -Delirium тременс) - најчестиот алкохолни психоза тече со агитација мотор, разни илузии и халуцинации, дезориентација, лажно признание, со комбинација на страв со хумор, тремор, несоница, хипертермија, тахикардија и потење.
Типично, делириум не порано од cherez5 развива, обично 8-10 години систематски потрошувачка тоа alkogolya.Svyaz со тешки и продолжен консумирање алкохол не podlezhitsomneniyu. Огромен број на првиот делириум тременс prihodilosna возраст од 40-50 години, но постојано тенденција komolozheniyu делириум, а сега тоа е често се забележани во vozraste20-30 години. првиот напад на делириум обично му претходи долга прекумерно supotrebleniem високи дози на алкохол, следниот - по epizodovneprodolzhitelnogo пијанство. Често првиот напад predshestvuetkakaya никакви дополнителни штета - заразна или hirurgicheskoezabolevanie, траума, тешка губење време. Делириум обично razvivaetsyacherez 2-4 дена по последната употреба на алкохол во нарушувања позадина vyrazhennyhabstinentnyh или за време на нивниот развој за возврат. Neredkorazvitiyu делириум проследен и со еден или повеќе sudorozhnyepripadki. Во некои случаи, напад на делириум проследен и со предзнак: сон станува немирен, прекината од вознемирени будења, постои раздразливост и депресија немотивирано nastroenies нијанса на анксиозност, кој ви овозможува да се однесуваат на тоа sostoyaniekak preddelirioznoe. Состојба на болна вознемиреност не pozvolyaetbolnomu седат мирни. Тремор станува се посилна и razmashistee.Pri јасна свест, претежно навечер, има edinichnyeobmany чувства. Во повеќето случаи на напад е акутен почеток и voznikaetnochyu.
типичен делириум Таа започнува со poyavleniyai влошување анксиозност влијае. Расте нодули vospominaniyi фигуративни претстави. Во исто време, или малку подоцна се појави zritelnyeillyuzii, зачувување критики за него. Chastichnoili пациентите се целосно дезориентирани во просторот и во времето. Orientirovkav себе е секогаш одржува. Изрази на лицето и движења се анимирани, вниманието е лесно расеан, расположението е многу нестабилен со bystroysmenoy спротивното влијае. Развива заврши несоница, а потоа прослави компликација илузии изглед pareidolia конечно се појави вистинската визуелни халуцинации. Доминантна podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (пајаци, змии, инсекти, предиво, интернет, жица). Помалку често се гледа krupnyhzhivotnyh, фантастична чудовишта. Халуцинаторна алтер, се движи, еден во друг, понекогаш stsenopodobnymi, прикажување на целата акција да калеидоскопски промени drugdruga. Кога делириум процепот појави аудитивни, вклучувајќи вербални и миризливи, тактилни, термо халуцинации, вклучувајќи локализиран во оралната средина (типично oschuschenieniti орален дека пациентот се обидува да плукаат или повлечете) коло .Chasty нарушување тело сензации се промени позицијата тело простор. Однесување, влијае и на изјавите sootvetstvuyutsoderzhaniyu халуцинации. Расте моторни нервоза, немир, се обидува да избега, се кријат. Пациентите се ослободи од, fleeced, да разговараат со еден имагинарен соговорник. Sverhotvlekaemo внимание, влијае зачувани исклучително Сам. Наизменично се појавуваат збунувачки, очај, самозадоволство, изненадување, хумор, но најчест и postoyannymostaetsya страв. Периодично и за кратко време спонтано oslablyayutsyai дури и речиси целосно психотични симптоми исчезнуваат - па nazyvaemyelyutsidnye интервали. Психоза е засилена во вечерните часови или во текот на ноќта. Boleznobychno е кратко, дури и без третман, симптомите deliriyaischezayut за 3-5 дена, понекогаш психоза одложен за 7-10 дена. Најчесто, закрепнувањето ќе биде критична - glubokogoi по долго спиење, а уште помалку - политички, понекогаш simptomyredutsiruyutsya бранови, менувајќи слабеењето и обновување, но веќе помалку vyrazhennomvide. Литичка крајот на психоза почести во zhenschin.Vospominaniya на поранешниот нарушувања се фрагментирани: пациентите често се запаметат содржина на халуцинации znachitelnohuzhe сеќавам или заборави она што се случува околу, тие sebyaveli. Делириум е секогаш придружена со невролошки и соматски првенствено somatovegetativnymi нарушувања.
Варијации во намалување на симптомите опишани шемата на storonukak, како и нивните значајна компликација во заболувања tomchisle се случуваат во акутна hallucinosis iparanoidah може да се разликуваат и времетраењето на делириум.
Во прилог на типичен олицетворение алкохолни deliriyavydelyayut атипични карактеризира или онирично pomracheniemsoznaniya или психички автоматизам. Со атипични formamotnosyat исто така продолжен (хроничен), професионални (професионална делузии) и mussitiruyuschy (мрмори) делириум.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya делириум заслужува, бидејќи тоа е најтешка форма, полн razresheniemv алкохолни енцефалопатија, или со тенденција zakanchivatsyaletalno. Започнува mussitiruyuschy делириум како и типични, тогаш тоа се зголемува длабочината на збунетост и тоа priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Пациентите не реагираат на нивната животна средина, вербална комуникација со нив е невозможно. Моторни vozbuzhdenieogranicheno надвор од креветот и се сведува на довлечкаа paltsamiskladok лен. Често има миоклонични грчеви, хиперкинеза. Понекогаш пациентите објави неартикулирани звуци monotonnymgolosom (шум). Во време на моториката на говорните vozbuzhdenieischezayut сите. На невролошки нарушувања забележани simptomyoralnogo автоматизам, нистагмус, птоза, страбизам. Somaticheskihoslozhneny од најважните хипертермија, хипотензија, obezvozhivanie.Pri влошување mussitiruyuschy делириум станува tyazheloeoglushenie постигнување на степен sopor. По излегувањето од психоза amneziruetsyaves период на болест.
Така, на последните две форми otlichayutsyanaibolee тешка и често фатална. Vstrechaetsyatakzhe абортус делириум - краток спонтано prohodyaschiyepizod состои илузорна и избрани gallyutsinatornyerasstroystva искажана без заматување на свеста - повеќето blagopriyatnayaforma.
Во секој олицетворение и сериозноста alkogolnogodeliriya третман волумен и испитување ќе биде максимизиран, се применуваат за смирување, хипнотици, вклучувајќи и вендузи агитација. Назначувањето на невролептици обично доведува до зголемување на интоксикација и ја влоши sostoyaniyabolnogo. Главните цели на терапија кај пациенти со алкохолни deliriyami- брзо излачување на токсините од телото, одржување на виталните функции kupirovanievozbuzhdeniya.
Тоа е забележано дека во последниве неуспешниот umenshilasdolya и класичен делириум. Ова значи дека segodnyashniyden доминираат атипични и мешани делириум, се карактеризира со развојот на свеста uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany и поголема сериозност somatoneurological заболувања, малигни разбира и лоша прогноза.
Посебна група во оваа серија претставува ostryealkogolnye психози, особено делириум се развива во bolnyhhronicheskim алкохолизам во болница во medikamentoznogolecheniya.
Ги анализиравме карактеристики klinicheskoykartiny од психози во споредба со класичните форми, vyyavlenypredisponiruyuschie фактори и да ги идентификува одредена медицинска taktikipri овие држави. Фактори кои придонесуваат за развој на deliriyav болнички третман се:
1. возраст на пациентите постари од 40 години, историја dlitelnyyalkogolny, високо ниво на толеранција.
2. синдром Алкохол повлекување, rastsenivayuschiysyakak тешки или тече голема застапеност nevrologicheskoypatologii во својата структура.
3. Идентификувајте историја на трауматски mozgovyetravmy, особено тешки, епилептиформни напади, укажување на дилириум епизоди naperenesennye порано.
4. несоодветно intensivnoyterapii примена методи.
5. Именување на акутна повлекување perioderazlichnyh антипсихотици и нивни комбинации, вклучувајќи широк antipsihoticheskogodeystviya.
6. Состанок во акутната период на тешкаодвикнување од алкохол sindromatritsiklicheskih антидепресиви и други лекови obladayuschihholinoliticheskoy активност.
Развивање резултат на овие фактори ostryepsihoticheskie државата имаат следниве карактеристики:
Долготрајноста во споредба со така nazyvaemymiklassicheskimi форми.
Симптоматологија на делириум губи svoystvennoetak нарекува класичните форми на разновидност е навистина драматична стоп на индивидуалните симптоми и синдроми. Значи, тоа не е обично означени карактеристика варијабилноста на расположенија - preobladaetstoyky мрачните расположение disforopodobny позадина со eksplozivnymivspyshkami. Не се гледа како карактеристика на анксиозност и klassicheskoybessonnitsy претходи на развојот на делириум и sklonnostik манифестација на тоа во вечерните часови. Напротив, често bolnyeprosypayutsya наутро и попладне неколку часа по медицинска состојба SNAV распоредени психоза. Подоцна карактеристика tendentsiyak влошување на симптомите во вечерните и ноќните часови обично се проследи.
Период илузорна и халуцинаторна rasstroystvbyvaet многу кратки или не се почитуваат во сите.
Изречена психомоторна агитација prakticheskine почитуваат. Моторни возбуда ограничен predelamipalaty често локализирани надвор од креветот. На околу tretibolnyh делириум квалификувани како зачудувачки, постигнување на степен на sopor. Во други случаи, тоа priblizhalosk amentivnopodobnym држави. Психотични период polnostyuili делумно amneziruetsya. Во екот на психоза не е обележана централна obuslovlennyysomaticheskimi предизвикува фебрилни постигнување vysokihtsifr и завршува на излезот на психоза. Како што можеме да видиме, simptomatikapodobnyh психоза приближува mussitiruyuschemu делириум, otnosyaschemusyak еден од најтешките варијанти. Така, концептот на"делириум тременс без"Означува најкористените светлина abortivnuyuformu стана сега новата опасна смисла.
Третата карактеристика на делириум okazalasih отпорни на конвенционалната терапија. Дополнителни naznachenieneyroleptikov секогаш доведе до влошување на состојбата, неефикасна okazyvalisprakticheski седатив и хипнотички лекови обично се користи за олеснување на делириум тременс. Tolkomassivnaya инфузиона терапија, диуреза и osobennoekstrakorporalnye детоксикација методи (плазмафереза) okazyvayutsuschestvennoe позитивно влијание врз динамиката на psihozov.Iz nootropics примена на ефективна фармакотерапија со високдози во сложени инфузија terapii.Psihoz дозволено продолжен астенични држава со affektivnoylabilnostyu, а во некои случаи со симптоми на токсични entsefalopatii.Nado стрес дека третманот на делириум состанок neyroleptikovneopravdanno опасни (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, Е. V.Svetlichnaya, 1997).

Акутна алкохолна entsefalopatiiSochetayut на styazhelymi психијатриски пореметувања, невролошки и системски соматски rasstroystvami.Razvivayutsya обично на 2-3rd фази на алкохолизам, повлекување sindromrezko изречена историја - напади, делириум razlichnoystruktury. За продромалната период се карактеризира со замор со adinamicheskimkomponentom. Во текот на ноќта постои треска или треска со потење. Etosoprovozhdaetsya палпитации, диспнеа, bolyuv срцето, спазматичен контракции на поединецот myshechnyhvolokon мускулите на рацете и нозете. Понекогаш има повеќе или meneevyrazhennaya дизартрија, често се забележани атаксија симптоми.

Видео: Енцефалопатија во алкохолизам

Акутна алкохол entsefalopatiyaGaye-Верник
Основно и особено manifestnye манифестации на психоза opredelyayutsyasimptomami својствени силно тече делириум osobennomussitiruyuschemu. натамошно влошување на состојбата утврдена на narastayuschimoglusheniem, менталната состојба се влошува во однос на позадината tyazhelogoobschego физичка и невролошка состојба. Nevrologicheskayasimptomatika различни и променливи. Постојана симптоми oralnogoavtomatizma - цицање пробосцис и рефлекси hvatatelnyyrefleks, атаксија, нистагмус, птоза, диплопија, страбизам, nepodvizhnyyvzglyad.
Сите симптоми на нарушувања на нервниот систем vklyuchayutneskolko групи: окуломоторен нарушувања, refleksyoralnogo автоматизам, хиперкинеза, нарушувања на мускулниот тонус, атаксија, вегетативни пореметувања, знаци на пирамидални инсуфициенција, трофички нарушувања. Пациентите физички исцрпени, vyglyadyatstarshe неговите години. Постојат нарушувања на терморегулација - хипертермија, хипотермија ретко. Артериски хипертермија првиот психоза Померој влошување станува хипотензија со kollaptoidnymisostoyaniyami. Дишење чести, 30-40 минути, се зголемува хиповолемија често - леукоцитоза.
Во последното Верник енцефалопатија Gaye smertv резултат на развојот на оштетување на повеќе органи кај пациент, обично на крајот на втората недела, развој Корсаков психози или psychoorganic синдроми psevdoparaliticheskogo.
Во секој отелотворување, висината и тежината истражувања lecheniyai мора да биде максимум. Главните цели на terapiibolnyh со алкохолна енцефалопатија - одржување на виталните vazhnyhfunktsy (пред респираторниот, циркулаторниот, урина), vyvedenietoksinov од телото, нарушување на централниот нервен систем на корекција на метаболизмот.

Алкохолизмот на позадината на тешка истовремена somaticheskoypatologiiIzvestno дека акутни и хронични заболувања на разни intoksikatsiivyzyvayut внатрешни системи Organova, па секоја злоупотреба на супстанции protekaetna позадината на одредени повреди somatovegetativnyh. Повеќето chastovstrechaetsya заболување на црниот дроб со нарушена нејзината dezintoksikatsionnoyfunktsii, што доведува до принудени или целосно ограничување nevozmozhnostiprovedeniya такви пациенти psychopharmacotherapy nemedlennogoprimeneniya и бара интензивна терапија. Бидејќи повеќето други groznyhoslozhneny да се спомене како што церебрален едем во различни stepenivyrazhennosti, кардиоваскуларни инсуфициенција, хипоксија, токсични-allergicheskiereaktsii.
Таквите пациенти, симптоматска терапија насочена кон одржување на виталните функции и korrektsiyusomaticheskih повреди. Доделете tselyudezintoksikatsii инфузиона терапија за корекција на вода-elektrolitnogobalansa и KHS, подобрување на крв rheology во obeme10-20 ml / kg, под контрола на централниот венски притисок, вода elektrolitnogobalansa, KHS и диуреза, витамин терапија.
За превенција и третман на церебрален едем vnutrivennovvodyat магнезиум сулфат 25% - 10.0 интравенски во neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix администрира интравенски.

Компулсивно желба за алкохол, агитација сите фази на третман со лекови може да се забележи на државата bolnyhalkogolizmom нагло влошување patologicheskogovlecheniya алкохол постигнување на степен со пориви priznakamisuzheniya свест и тешки афективни нарушувања и takzhesostoyaniya агитација. Овие држави, исто така, dolzhnyrastsenivatsya за итна и бара итно ослободување, како што често води до прекин на болни kursalecheniya и да продолжи со пиење на алкохол. Главните задачи terapiitakih пациенти - олеснување на желба за alkogolyukombinatsiey неуролептичен успокоително (на пр galoperidolav 5 mg и relanium 10 mg). За олеснување на нервоза, исто така, tselesoobraznonaznachenie неуролептичен успокоително - хлорпромазин во doze50-100 neuleptila mg или во доза од 10-15 mg и 10-20mg доза relanium fenazepama или во доза од 1-2 mg.

Несакани ефекти, компликации и отпорност на provodimoyterapiiK меѓу најчестите pobochnyhyavleny кога терапијата може да се припише neyrolepticheskiysindrom, дилириум нарушувања предизвикани naznacheniemrazlichnyh антихолинергични лекови. Друг аспект на истиот проблем изјава терапевтски отпор на некои пациенти. Главната zadachiterapii - детоксикација, одржување на виталните функции, povozmozhnosti целосна нормализација на метаболички нарушувања, особено хормонални и медијаторот позадина.
Покажува детоксификација првенствено екстракорпорална, инфузиона терапија првенствено насочени кон исправување на нарушувања во вода elektrolitnyhnarusheny и киселинско-базната рамнотежа. Зафатнина инфузија - 10-30 ml / kg во sutkipod контрола на централниот венски притисок, вода elektrolitnogobalansa, KHS и диурезата. Доделување исто така симптоматска терапија насочена кон одржување на виталните функции.
Третман со отпорност на терапија postabstinentnom период: 5-10 autohaemotherapy kursomv Инекции pirogenal50-100 ug стапка интрамускулна инјекција 10-30, екстракт aloe1-2 стапка 20-30 ml субкутана инјекција, плазмафереза, крв vnutrivennoelazernoe зрачење.

Методи интензивна terapiiOdnim главни методи применети vnarkologicheskoy пракса, вклучувајќи alkogolnyhpsihozov третманот е детоксикација, кој се применува за vsehgrupp итни услови наведени погоре, со исклучок само shestuyu- компулсивно употреба на супстанции и да psihomotornoevozbuzhdenie. Сите методи на детоксикација се поделени во dvegruppy: поттикнување на природните начини на детоксикација и ispolzovaniemetodov вештачка детоксикација.
Поттикнување на физичко детоксикација патишта се:
стимулација на диуреза predvaritelnoytransfuziey со адекватни количини на течност да се отстрани yadovityhproduktov преку бубрезите. Во практика тоа значи дека bolnomuprovodyat инфузиона терапија во волумен од 40-50 ml / kg, под kontrolemtsentralnogo венски притисок, на осмоларност од крвна плазма, еритроцити srednegodiametra, вода-електролитниот баланс, киселина osnovnogosostoyaniya и диурезата.
Ако е потребно, диуреза може да stimulirovatkak диуретици јамка (на пример, Lasix 20-40 mg / ден) и осмотски диуретици (манитол во доза од 10-12 ml на 20% раствор), или за избор на соодветен волумен за вклучување на течноста за терапија на средства за подобрување на растворите гломеруларна филтрација (gemodez, reopoligljukin).
На одреден избор на лекови и решенија dlyainfuzionnoy терапија мора да биде прилагодена на располагање повреди на dannomkonkretnom. Така, речиси сите gruppahvydelennyh услови, за итни случаи, освен шестиот neobhodimoprovodit:
1) обновување на загубата на вода од vvedeniya5% глукоза и изотоничен раствор на натриум хлорид hlorida.V просек пропишани до 1 литар решение инфузија, сепак infuzionnayaprogramma треба да се разликуваат во зависност од циркулаторни параметри диуреза и општата состојба на;
2) обновување загуба електролит putemperelivaniya 1% раствор на калиум хлорид, максималниот kolichestvokaliya се администрира во текот на 24 часа - не повеќе од 150 ml од 1% раствор. Кога neobhodimostikorrektsii калциум и магнезиум дефицит на инфузија производи sootvetstvenno10-20 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат и 10% раствор hloridakaltsiya. Специфични дози поставена во зависност pokazateleyvodno електролитниот баланс, магнезиум намалува vnutricherepnoedavlenie го намалува ризикот од мозочен едем;
3) да се подобри крвниот реолошките,т.е. подобрување на нејзините својства суспензија, намалување на вискозитетот, намалување на агрегација на формирани елементи osmolyarnostizhidkosti зголемување на крвотокот. Да го направите ова, внесе vysokomolekulyarnyhrastvorov како reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory исто така, имаат детоксикација својства. Odnakok нивната употреба, постојат одредени контраиндикации: тромбоцитопенија, бубрежна болест со анурија (урина помалку од 60 ml / h), како и други контраиндикации serdechnayanedostatochnost трансфузиона bolshihkolichestv течност;
4) всушност детоксикација, kotoruyuprovodyat раствор gemodeza трансфузија. Ефект на способноста на дрога osnovanona на полимери да се поврзе, и го неутрализира neytralizovattoksicheskie материи директно во крвотокот. Obrazuyakompleks токсини, поливинилпиролидон со мала молекуларна тежина (gemodez) подобрува ренална за нивната пропустливост бариера. Исто така, да се засили gemodez бубрежниот протокот на крв, гломеруларна filtratsiyui тоа и зголемување на диурезата. Препорачаната доза-работа 400 ml gemodeza- повторува администрација на секои 12 часа на нејзината администрација Protivopokazaniyak: астма, акутен нефритис, церебрален инфаркт ;.
5) витамин - витамини gruppyB и Ц, кои се вклучени во формирањето на ензими и коензими, kotoryesposobstvuyut редокс процеси во телото, влијае на дишењето ткиво, метаболизмот на јаглените хидрати, дејност perifericheskoynervnoy систем.
Кога бубрезите со тешкотии диуреза ispolzuyutvydelenie токсините преку други начини - стимулација на вентилација, потење, дијареа. Ова metodv зависности ретко се користи, иако постојат некои svedeniyaob нивната ефикасност.
вештачка детоксикација трошат intrakorporalnoi екстракорпореално.
K intracorporal методи otnosyatsyazheludochny, цревата и перитонеална дијализа, ретко primenyaemyev зависности и enterosorption. Различни хелатори vvodyatsyaperoralno. Во случај на повреда на голтање за истрагата во врска воведувањето enterosorbentapolzuyutsya.
K еферентните detoksikatsiiotnosyatsya хемодијализа hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai плазмафереза. Главниот недостаток на дијализа, хемодијализата плазма и lymphosorption трауматичен ефект врз постапките крв formennyeelementy и загуба заедно со токсини голема kolichestvaneobhodimyh супстанции и клетки. сооднос на ефикасноста и безбедноста оптимален метод spozitsii, да се претвори плазмафереза.
Да се ​​подготви пациентот за операција plazmaferezaneobhodimo спроведе следните студии: CBC,одредување на вкупниот плазма протеини, уреа, креатинин, ALT, гликоза, билирубин и негови фракции, натриум и калиум во крвната плазма, хематокрит, време на коагулација на крвта, крв и централната venoznogodavleniya. Доколку е потребно, катетеризација podklyuchichnoyveny. Пред операцијата, пациентот е целисходно прелива 1-1,5 lreologicheskih активни и електролитни раствори за uluchsheniyavyazkostnyh карактеристики на крв и да се намали нарушувања perifericheskogokrovoobrascheniya. Ова ви овозможува прикажување на ткивните депоа отрови баласт супстанции и CEC (циркулирачките имуни комплекси).
Непосредно пред земање примерок од крв bolnomuvvodyat 5000 IU хепарин по 400 ml физиолошки раствор. Zaborkrovi врши од страна на пумпата во волумен од 300 до 500 MLV за еднократна употреба стерилен сад. Контејнерот со крв pomeschayutv центрифуга, каде крвта е поделен на клеточна маса и plazmu.Plazmu заедно со него се содржани токсини беа отстранети и се врати на kletochnuyufraktsiyu на пациентот. Постојат дискретни и nepreryvnyymetody плазмафереза. Со континуирано е наменета odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- ако е потребно постапката може да биде povtoritcherez 2-3 дена. Кога дискретни метод 2-3 пати во текот на sutokzabirayut мала количина на крв (200-300 ml). Вкупно kolichestvozabiraemoy крвта не смее да биде поголема од 1 литар. Контраиндикации за operatsiiplazmafereza се апсолутни и релативни. Со апсолутна вклучуваат акутна гноен болести (апсцеси, целулитис итн) nalichieili можноста вдлабнати или гастроинтестинално крварење, sistolicheskoedavlenie под 80 mm Hg. Член, континуирана iligipokoagulyatsionnye хеморагичен синдром, акутен церебрален krovoobrascheniya.Otnositelnye контраиндикации :. zabolevaniyaili акутни воспалителни влошување на хронични заболувања, крварење, vyrazhennayaanemiya нагло, на вкупно плазма протеин од 50 g / l или подолу, калиум plazmyravny 3,5 mmol / l или помалку, хематокрит од 60% и погоре. Некои izotnositelnyh контраиндикации може да биде елиминиран во protsessepredoperatsionnoy подготовка. Ефект на плазмафереза ​​zaklyuchaetsyane само во непосредна отстранување на токсините и ЦИК, но во obschemnespetsificheskom стимулативен ефект на методот на метаболизмот, состојбата на имунолошкиот статус, подобрување на микроциркулацијата и metabolizmakisloroda во ткивата, што доведува до зголемување chuvstvitelnostibolnogo да се од фармакотерапија и соодветно да sokrascheniyudlitelnosti и интензитетот на итни состојби , umensheniyuriska на компликации, значително подобрување пациенти subektivnogosamochuvstviya и објективни клинички показатели (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Интраваскуларна ласерски зрачење на крв (ILIB) кај пациенти со алкохолизам, исто така, доведува до нормализирање на метаболизмот, автономната функција, мобилизација заштитни silorganizma и на крајот дава значителна терапевтска effektv терапевтски отпор надминување на овој kategoriibolnyh (N.V.Strelets, С.И. Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres е откриен промена во автономниот тон dannyhbolnyh кон normosimpatikotonii што укажува stimulyatsiyus ILIB преку неспецифични реактивност mobilizatsiyuego адаптација и енергетски резерви ресурси за процесот preodoleniepatologicheskogo.Во комбинација со клинички податоци се зборува за aktiviruyuschemvliyanii VLOK на централно регулаторни механизми (chislelimbicheskuyu систем).

FarmakoterapiyaPri хронична егзогени интоксикација, обично preimuschestvennymporazheniem развива со мултиорганско откажување на орган. Затоа, основните принципи farmakoterapiineotlozhnyh држави во алкохолизам треба да содржи sindromalnyypodhod, сложеноста и компатибилноста на lekarstvennyhsredstv. Терапија треба да се насочени кон исправување на razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, невролошки и психијатриски нарушувања. Lechenieprovodyat детоксикација користење на методите опишани погоре и simptomaticheskimisredstvami.
Сите алкохоличари, се наоѓаат воили дека степенот на нарушување на срцето sosudistoydeyatelnosti. Ова е најјасно се манифестира кога тие се алкохолни психоза, особено на професионален и mussitiruyuschem делириум. Кога naiboleetyazhelyh, терминал услови кои се потребни за извршување на такви intensivnyhmeropriyaty како градите компресии, вентилација, дефибрилација, срцеви интракардијална инјекција, за лекување на состојби како sleduetpo можност да го поминат во интензивна нега или специјализирани obschegoprofilya CCU.
Во одделенијата за итни случаи зависности често prihoditsyanablyudat пациенти кои имаат симптоми на акутна и hronicheskoyserdechnoy неуспехот со која се бара именување kardiotropnyhsredstv. Ако пациентите "дисоцијација" sistolicheskogoi дијастолен притисок со намалување или зголемување raznitsymezhdu ги одреди средства со поволни инотропни ефекти (срцеви гликозиди - 0.06% раствор на Korglikon 1 ml или 0,05 ml од 1% раствор на strophanthin, ако има е униформакапка овие показатели, тоа што е соодветно задача preparatovs доминантно влијание на васкуларниот систем (20% rastvorkofeina 1.2 мл или 1 ml од стандарден раствор kordiamina). Pritendentsii да зголемен крвен притисок ilivnutrivenno администриран интрамускуларно 25 ml од 10-20% раствор на сулфурна киселина magnezii.Horosho се знае дека хронична алкохол интоксикација vyzyvaetrazvitie кардиомиопатија. Податоци наведува opredelyaetsyatipom аритмија терапија и / или степен атриовентрикуларен блок.
Исто така, една од најчестите компликации се hronicheskoyintoksikatsii заболување на црниот дроб се движат од hronicheskihtoksicheskih хепатитис до цироза. Во такви услови, во прилог на методи на детоксикација provedeniyaopisannyh погоре бараат sokrascheniyaobema врши psychopharmacotherapy хепатална и дестинација (Essentiale, karsil).
Со развојот на ренална инсуфициенција, pomimometodov да се врати диуреза врши intensivnuyudezintoksikatsionnuyu терапија, вклучувајќи детоксикација употреба ekstrakorporalnyhmetodov.
За третман на автономни нарушувања primenyayutvegetostabilizatory првенствено за смирување benzodiazepinovogoryada, вклучувајќи Grandaxinum.
На невролошки нарушувања во alkogolizmenaibolshee значење полиневрит, енцефалопатија (често smeshannogogeneza - токсични и трауматски), грчевити pripadki.Nalichie овој пристап бара специјализирани патологија и naznacheniyasredstv подобрување на церебралниот проток на крв (2.4% раствор eufillinapo 5.0 за да се 3,4 пати во ден Cavintonum 0,5% раствор 2.0 500 mlfiziologicheskogo раствор како капка по капка инфузија до 3 пати на ден, и cinnarizine внатрешно до 25 mg 2-3 пати на ден, итн), микроциркулацијата (trental 2% раствор 5 0 до 250-500 ml физиолошки раствор iologicheskogorastvora за бавно интравенска администрација на 2-3 пати на ден), и метаболизмот (лекови ноотропски серија), anticonvulsants (2-4 ml од 0,5% раствор на seduksena relaniuma- или anticonvulsants како што се Finlepsinum et al.), како и третман дехидрација, и takzhevitaminoterapii.