Психологија и психотерапија Психосоматски сооднос за депресија кај пациенти со somaticheskimizabolevaniyami

(Член формирана со podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

CMong ментални нарушувања кај пациенти со соматски zabolevaniyamidepressii инфериорен во однос на фреквенцијата само повреда забележани во klinikesomnologii. Ако, според епидемиолошките податоци, вклучувајќи litsot 14 години и постари фреквенцијата на несоница достигнува 21-45% (AM Вејн, 1995), депресијата во регистарот на населението во 4,8-7,4%, во obscheypoliklinicheskoy мрежа - 10% (Т. Устун, Н. Sartorius, 1995), пациенти со заверен asredi соматска zabolevaniyamietot се зголемува на 22-33% и го надминува фреквенција takoyshiroko заеднички патологија како хипертензија (W. Кејтн, М. Sulliven, 1990).
Депресијата е проценета како болест kotoroetyazhelym товар на пациентите, нивните семејства и општеството како целина е повеќе од хронична соматски болести, да се спречи целосна zhiznedeyatelnosti.V За разлика од другите ментални болести во прилог на депресија"ексклузивни општествена важност" (H.K. Роуз, 1999). Кога sochetaniidepressii со соматски болести се влошува со фактот дека оваа комбинација е една од негативни фактори кои го комплицираат процесот на дијагноза, терапија и медицинска obsluzhivaniyaetogo контингент, од една страна, а од друга - негативен vliyayuschihna тек и прогноза на двете ментална и физичка болест.
Депресија може да предизвика соматска болест (на пример, исхемична срцева болест, хипертензија) е фактор за влошување на прогнозата за болести како што е Паркинсоновата болест, дијабетес, рак, СИДА и други. (D.L. et al Evansi., 1997 година). Клинички обликуваната депресија во somaticheskibolnyh, AB според Smulevich et al. (1999, 2000), контингент poluchennympri преглед Општа болница, dostovernochasche води со попреченост од индивидуалните somaticheskoezabolevanie. Депресијата го зголемува ризикот од смрт somaticheskogozabolevaniya (B.W. Rovner, P.S. Германски et al., 1991). Така, veroyatnostsmerti во рок од 6 месеци по миокарден инфаркт во prisoedineniidepressii се зголеми 3-4 пати (N. Frasure-Смит, F. Lasperance et al., 1993). Заедно со povysheniemletalnosti физички заболувања причина за смртта на пациентите kotoryhsomaticheskoe болест е придружена со депресија, често stanovitsyasamoubiystvo, ризикот од самоубиство е повисока отколку во случаи "некомплицирано"депресија. Последица на нецелосни самоубиства се во podobnyhsluchayah влошување на постоечките и / или приклучување dopolnitelnoysomaticheskoy патологија (фрактури, mozga- vsledstvieiskusstvenno анемија предизвикана од крварење или намерно otkazaot edy- токсичност поврзана со труење, iligipostaticheskaya аспирациона пневмонија и сл.)
За возврат somatopathy mozhetuslozhnyat дијагноза на депресија, се засили нејзината сериозност, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely, D.P. Голдберг, 1993), vidoizmenyatotvet организмот на терапија (AB Smulevich et al., 1997).
Познавање на психосоматски коефициенти depressiyahneobhodimo на секој лекар, бидејќи соматските процеси интеракција psihicheskihi прикажани во клиника афективно patologiinaibolee јасно. Дури и кои произлегуваат од допир со somaticheskimzabolevaniem депресија во нивните симптоми predstavlyayutsoboy somatized повеќето ментални нарушувања. Во vospriyatiibolnogo соматски феномени може толку јасно vystupatna истакна дека ментални здравствени проблеми како polnostyupereklyuchayutsya на соматски ниво. Соматски жалби и disfunktsiivnutrennih органи и системи може да се здобијат со клиничка слика на депресија е толку важно што постои тенденција да се разгледа сите пациенти со психосоматски жалби (или повеќето) манифестација на депресија (В. Broytigam, П. Кристијан, М. Мило, 1999).
Очигледно е дека модерната ofitsialnayaklassifikatsiya МКБ-10, наменета за генерализирана standartizovannogoopisaniya синдроми клиничките категории бара dlyadostizheniya репродуктивност на дијагностички оценки и resheniyastatisticheskih задачи не се разликува psihosomaticheskieproyavleniya депресија структура. Таквата можност predstavlyaetbinarnaya (дуплекс) типолошки модел (AB Smulevich et al., 1997-AB Smulevich, ИО Dubnitskiy, 1999), во согласност со ЕУ кои полиморфни психопатолошки манифестации depressiipodrazdelyayutsya на позитивни и негативни affectivity.
Позитивни (патолошки продуктивни) affectivityзастапени во структурата на кругот depressivnoygiperestezii депресија феномени (В. Griesenger, 1866). Доминантна тмурна affektosoznaetsya како болен ментално растројство, е посебен, protopathic карактер, во придружба на идејна и motornymtormozheniem со развојот на значајни комплекс depressii- идеи на инфериорност, скромност и / или хипохондричнитолкувања со анксиозност opaseniyamiza нивното здравје не, кои се поврзани со актуелните физичка болест или се однесуваат на некоја имагинарна болест.
негативни affectivity (Д. Ватсон, А. Кларк, 1984) се манифестира со феноменот на devitalization, psihicheskogootchuzhdeniya дефицитарни значење, губење на виталноста, летаргија, неможност да се доживее задоволство (анхедонија), незаинтересираност за сè околу себе, свеста варијабилноста на sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, длабоки проблеми.
односно Депресијата е рангирана во континуитет назначена со тоа, од витално значење (меланхолија) депресија (К. Шнајдер, 1959), кога kotoroypredelno изразени знаци на позитивен affectivity е во контрастапатични (OP Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny на Na. Таа го зазема централна позицијаанестетик (depersonalizatsionnye) депресија(А. Шефер, 1880), вклучувајќи го и поларните манифестации pozitivnoyi негативни affectivity и тече со boleznennogobeschuvstviya слика - анестезија psychica Долороса (soznanieutraty болни емоции, не е возможно да се согледа природата ispytyvatlyubov, омраза, сочувство, лутина, недостаток на емоционална натпревар се случи на околу) и / или apperceptive анестезија (NA Илин, 1999) - болна свеста на губење на способноста да се размислува логично, да се воспостави основно смисла на нештата, бледнее фантазија poteriintuitsii.
Земајќи ги во предвид "резолуција" Ова modelisootnosheniya депресија со соматски патологија дискутира Dahle два начина: во однос на хронолошката и патогенетски коморбидитет.
Кога станува збор за коморбидитет хронолошки случајно во времето на афективни пореметувања, razvivayuschihsyavne директно поврзување на патологија на внатрешните органи, somaticheskoyboleznyu. Во рамките на овој сооднос формирана nezavisimyeot физички депресија болест (tsiklotimicheskie - од витално значење, апатични, дистимично anesteticheskaya- - characterological, соматизација distimiya- авион - анксиозни, хипохондрик, хистерична).
Кога патогени коморбидитет во депресија mehanizmahrazvitiya соматски болести припаѓа rolstressogennogo настани, спроведување на посебен образец psihogennyhreaktsy - nosogenic депресија (AB Smulevich isoavt., 1992)², или, всушност, Somatogenic одраз на ЦНС napatologicheskie одговор процеси во телото - органски(Поврзани со структурни промени во мозокот) исимптоматски (Поврзани со интоксикација, метаболички нарушувања) депресија.
Во признавањето на афективни пореметувања, razvivayuscheysyanezavisimo на физичка болест (tsiklotimicheskie, дистимично, реактивна депресија) најголемите тешкотии произлегуваат од фактот дека клиничката слика вклучува голем број somatovegetativnyh симптоми типични за афективни пореметувања, како и за somaticheskogostradaniya (заеднички симптоми).
Меѓу овие simptomovpri распространетоста на депресија во филмот феномени позитивни affectivityможе да биде изолирана од севкупниот пад во постојан замор, otsutstviechuvstva остатокот по спиење, несоница и недостаток на dlitelnostsna, губење на апетит и запек, чувство "доведе" главата, гравитација ("stokilogrammovye камен") Во градите или стомакот, oschuscheniyasdavlivaniya вратот, анксиозност во градите, стомакот, барем во мојата глава, менструални нарушувања, либидото, моќ, patologicheskiytsirkadianny ритам. Според Broytigama Б., П. Кристијан и m.rad (1999), од најчестите соматски симптоми како depressiymogut да се организира во опаѓачки редослед на фреквенција како што следува:
* главоболка, чувство на притисок во golove-
* Чувство на притисок и болка во епигастрична;
* Болка и напнатост konechnostyah-
* Чувство на притисок во срцето, срцето страв;
* Тешкотии pridyhanii-
* Чувство davleniyav грлото и нагон за повраќање.
Се карактеризира со иронија со сенка намерно карикатура манифестации хистерична депресијапридружени со масивни симптоми на конверзија ("globushystericus"Функционална хиперкинеза, тремор, анестезија, пареза, astasia-abasia, стеснување на видното поле, psihogennayaafoniya итн) - во слика на анксиозност депресија работи во прв план често се појави феноменот на соматски анксиозност (потење, тахикардија, тахипнеа, вртоглавица, гастроинтестинални симптоми, сува уста, итн) - кога хипохондрични депресијаафективно somatovegetativnye симптом вклучува somatoformnyerasstroystva (повеќе патолошки телесни сензации поврзани со страв од тешка болест или уред телесни ubezhdennostyuv).³
"Во близина на телесното"вообичаени симптоми на депресија и физичка болест (R.Tolle, 1999), при што застапеноста на појавите на негативни affectivity naryadus доделени Х. Ленц (1979) субјективните симптоми "sindromapoteri" (Импотенција, несреќа, неосетливост, додека во utyazheleniirasstroystva "фосилни" и "празнина") Изразено чувство nemoschis особено на мускулите флакцидност (прекршување на општа смисла на телото), anestezieysomaticheskih функции (чувство на недостаток на спиење, глад, сатурација, жед, итн) или знаци на отуѓување somatochuvstvennyh дискови (загуба потреба за спиење, депресивни анорексија со чувство otvrascheniyak храна и рг.).
Особено sredidepressy место, без оглед на развојот на соматски болести (пред се кај пациенти obschemeditsinskoy мрежа каде preobladayutstertye атипични форми) Таа му припаѓа соматизација депресија,во која главните симптоми на афективно растројство (sobstvennogipotimiya, психомоторни нарушувања, идејата на вина, и др.) malovyrazheny ("депресија супсиндромална" (Л. Џад et al., 1994) .Ако распространетоста на ваквите услови со нарушувања на филмот систем avtonomnoynervnoy каже "вегетативна депресија" (Г. Lemke, 1974), депресија со доминација на болка oboznachayutsyaterminom "algic" (N. Petrilowitch, 1960), итн
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "депресија исцрпеност" (P. Kielholz, 1973). За giperesteticheskoy (на почетокот) чекор rasstroystvaharakterny појави позитивен НС: замор, плачливост, хиперсензитивност на сензорните стимули (гласни звуци, светлина, итн), диспаритет сензација придружни fiziologicheskieprotsessy. На сликата ширевте депресија може formirovatsyapriznaki негативни affectivity (giperesteticheskaya астенија sotchuzhdeniem сопствена активност и општо чувство на телото).
Слична stereotiprazvitiya својствени и somatisation (katesteticheskoy) дистимија(EV Kolyutskaya, 1993), се карактеризира со сеопфатна синдром чекори stanovleniyai psychopathological завршување preobladaniemfenomenov со позитивни affectivity интегрален дел од sobstvennogipotimii со физички боја (печење во пределот на градите на ларинксот, "ледените ладна" стомакот и др.), somatoformnymirasstroystvami (замор, палпитации, диспнеа и др.). Според merehronifikatsii државата во преден план може да дејствува yavleniyagipesteticheskoy замор и тенденција да хипохондрични самонабљудување.
Во депресија, се случуваат под соматски "маски" ("скриени". "larvirovannye"."депресија aleksitimicheskie". "timopaticheskie (депресивни) еквиваленти"(J.J. Лопез-Ibor, 1973)⁴, пациентите не се само свесни за депресија, но верувам во парк, на било кој ретки и тешко diagnostiruemogozabolevaniya инсистираат на бројни истражувања. во etihsluchayah "центарот на гравитација" болест е поместена во psihosomaticheskihnarusheny насоката и пациентите, според H.K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy overdiagnosis, вишокот terapevticheskihmeropriyaty и политерапијата како истрага терапевтски беспомошност".
Somatizirovannyhdepressy Дијагнозата се поставува врз основа на следниве критериуми:
- јазот mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh манифестации meditsinskoypomoschi потребата за, од една страна, како и недостатокот на објективно забележливи priznakovsomaticheskogo болест - од друга страна,
- подреденост somatized pozitivnoyaffektivnosti и други манифестации на деноноќниот ритми (подобро во вечерните часови, барем во утринските часови);
- Состави на отворањето или барем динамиката negativnoyaffektivnosti- знаци на нарушување
- периодичност (сезонски) манифестација на болни симптоми, remittiruyuscheetechenie-
- упорни obraschenieza медицинска нега, и покрај очигледниот недостаток на rezultatovlecheniya-
- подобрување nafone антидепресиви.
Somatogenic (органски и симптоматска) депресијакомплицира со тешки невролошки и соматски болести.
Една заедничка osobennosteytakih држави (како што се противат на веќе испитани) е погрешно, кои обично се подредени во однос психосоматски динамика etihsluchayah закони егзогени реакции тип (K.Bonhoeffer, 1912) - одговор на штетни надворешни posledovatelnuyusmenu вклучува фази во согласност со тежината и природата somaticheskogozabolevaniya на : (. делириум, и други) замор, нарушувања на расположението, нарушувања на свест, деменција⁵.
Уште една честа карактеристика на органски и somatogennyhdepressy - појавување на динамиката на афективно растројство techeniyusomaticheskogo болест: состојбата на тежина поради sobostreniem телесни депресијата е болест, кога се што е потребно poslablenii- супсиндромална форма или намали.
органски депресија често формирана во ramkahsleduyuschih невролошки заболувања: со органски protsessahs примарната лезија екстрапирамидални (Болест, Паркинсонова болест, Хантингтонова хореа, хепатолентикуларна дистрофија) - demieliniziruyuschihzabolevany (Мултиплекс склероза) - васкуларни мозокот zabolevaniygolovnogo (Церебрална атеросклероза, церебралната циркулација ostroenarushenie, остаток на ефекти по ostrogonarusheniya мозочен удар, енцефалопатија) -трауматски повреди на мозокот (Трауматски енцефалопатија) -тумори на мозокот (Повеќето од временската или фронталниот лобус).
Во некои organicheskihporazheniyah CNS (паркинсонизам, хореа, мултиплекс склероза, тумор на фронталниот лобус Хантингтонова) депресија во почетните фази patologicheskogoprotsessa може да дејствува како еден од првите симптоми,"concealers" манифестации на основната болест. Афективните симптоми во овие случаи се разликуваат рудиментирана, нецелосни (депресија, плачливост, периодично voznikayuschayatrevozhnost, нарушувања на спиењето).
Клиничката слика на тежок органски депресии, обично доминираат знаци на негативни affectivity - слабост, aspontannost, акинезија, замор, дисфорија. Значи, за affektivnyhrasstroystv паркинсонизам надмоќ narusheniyastenicheskogo пол (ИС Golubev, 1998). Во овој случај, не само во придружба gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" жалби (E.YA. Стернберг, 1983) (летаргија, слабост, замор, недостаток на сила), но, исто така, дисфорија со раздразливост, анксиозност, песимистички проценка на иднината, самоубиствени мисли, но bezidey грешност и самообвинување. Дисфорично депресија nablyudayutsyatakzhe на долг рок трауматски повреди на мозокот (MO Гуревич, 1948). Друга манифестација на доминантната негативна affectivity на овие случаи е да се анхедонија со монотонијата на страст. Dlyasosudistoy депресија се карактеризира со изобилство на соматски и ipohondricheskihzhalob, монотонијата и демнат - "се жалат". "болки"депресија (EY Стернберг, 1983). Во акутната пост-мозочен удар депресија модел periodevozmozhno патолошки компликација (принудени) може да трепка plachem- вознемирени, исплашени возбудувањето и nochnyedelirioznye епизоди.
Доминација на позитивни affectivity во organicheskihdepressy сликата откриени поретко, на пример, туморот лево visochnoydoli може да биде придружена од страна на хроничното чувство на болка, вознемиреност, suitsidalnymitendentsiyami (ТС Dobrokhotova, 1974).
симптоматска депресија - Чести нарушувања се гледа во многу сериозни медицински нарушувања. Ihformirovanie може да биде поврзана со патологија на кардиоваскуларни, белодробни и дигестивниот систем yavleniyamiuremii со бубрежна болест, цироза на црниот дроб, системски лупус еритематозус, onkologicheskimizabolevaniyami. Во серија на ендокрините пореметувања депресија често byvayutpri хиперпаратироидизам, хипотироидизам, дијабетес. Affektivnyenarusheniya, исто така, се јавуваат бери-бери, и vitaminV12 железо-дефицитна анемија.
Симптоматска депресија формирана од страна на истите закони како органски: деби со зголемување на тежината и обемот на обратна развој redutsiruyutsyapo соматски симптоми zabolevaniya.Klinicheskaya слика Somatogenic комплицира физичка болест, често доаѓа во форма на астенични депресија со хиперестезија, појавите на нервозно слабост, зголемена fatigability, slabodushie, плачливост. Заедно со ова, може да има angedoniyai психомоторна ретардација, слабост на концентрација vnimaniyas расеаност, заборавеност, неможност за концентрација, и исто така, изрази vegetososudistye манифестации, жалби шумолат тинитус, главоболка, вртоглавица.
Значи, кога yavleniyahhronicheskoy бубрежна болест (ESRD) меѓу depressivnyhrasstroystv доминираат анхедонија, депресија, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, замор, раздразливост, tearfulness (NN Петров, 1977). Во некои случаи, доминирана од страна на анксиозност, на пример, кога usugubleniiHPN тешки кардиоваскуларни инсуфициенција може narastanietrevogi појави и психомоторна агитација (р Tsyvilko, 1977), со удари на раздразливост (Captiousness, Претераните барања, зависност од чувство) dostigayuscheyurovnya понекогаш дисфорија. Кога тежина во физичката состојба на депресија klinicheskoykartine расте слабост, летаргија, рамнодушност kokruzhayuschemu.
Кога onkologicheskihzabolevaniyah (особено рак на панкреасот) depressiyamozhet биде еден од првите симптоми на основната болка (R.T.Joffe et al., 1986). Клиничката слика во овие случаи preobladaettrevoga претчувство на претстојната смрт (Ј Фрас, Е. Litin, Ј Пирсон, 1967- Б. Klatchko, Ј Gorzynski, 1982). Повеќето depressiivoznikayut на далечинскиот фази на малигни тумори, нивниот израз се зголемува пропорционално со тежината.
Треба да се нагласи дека психосоматски врска со депресија е многу покомплицирано отколку што е претставен во работната коло. Ова, особено, според една студија на депресија поврзана со generativnymtsiklom жени. Во овие случаи, нормален физиолошки процес (менструалниот циклус, бременоста, пуерперална период, инволуција) често ја игра улогата на факторот на Активаторот што ги открива skrytuyuprezhde подложност на ендогената депресија, и стекнува patogennyysmysl. Поретко носи манифестации на депресија може да биде поврзана sobostreniem физичка болест (ендокрини заболувања, канцер на патологија, системски лупус, анемија, ендометриоза и така натаму.).
Еднакво slozhnympredstavlyaetsya односот на етиолошки фактори kakorganicheskie оштетување на мозокот, интоксикација со васкуларни (infarktmiokarda), рак, заразни (СИДА) болести spsihogennymi ефекти поврзани со висок ризик од смрт.
Самиот факт дека во денешниот свет, 43% од пациентите depressiyamilechatsya општи лекари, 46% - од амбулантски psihiatrovi само 11% се сместени во психијатриска клиника, сведочат за важноста на проблемот на здравствената заштита kontingentuv оваа општа претпријатија тип.
Depressivnyhsostoyany терапија во примарната мрежа за нега (Вклучувајќи ги канцелариите nevrozovterritorialnyh клиники) бара интегриран пристап и realnogopartnerstva помеѓу интернисти и психијатри. Оловото е metodomlecheniya psychopharmacotherapy kotoroynevozmozhno соодветна примена, без знаење не само aktivnostitimoanaleptikov психотропни спектар (антидепресив), но клиничките својства на лековите кои се користат во општа медицина.
Предуслов е uspeshnogolecheniya интегративен терапевтски план, ramkahkotorogo применуваат psychopharmacotherapy, психотерапија и somaticheskayaterapiya. Уделот на секој од овие третмани sootnositsyas карактеристики на забележани нарушувања.
постои општо правило за ambulatornoypraktiki: третманот треба да се започне sminimalnyh дози, поради ризикот од несакани yavleniy.Kurs антидепресивна терапија, исто така, ќе престане postepenno- egoprodolzhitelnost не треба да биде помал од времетраењето на nelechennoydepressii како psychopharmacotherapy не се намали dlitelnostdepressivnoy фаза, но само што ја олеснува симптомите. Затоа priprezhdevremennom прекин на терапијата може да се развие на егзацербација на отпор yavleniyamimedikamentoznoy. Можност дека депресијата "прозвучуваат"на терапија, тоа е 60-70%.
Во склопот на vnebolnichnoyseti модерна антидепресиви otnosyaschiesyak прва линија лекови (AB Smulevich, 2000). etogoryada препарати имаат селективен психотропни активност (elektivnymklinicheskim ефект), за да се обезбеди ефикасно влијание на позитивните и негативните симптоми агенција.
Кога depressiyahs преваленцата на појавите на позитивни affectivity најдобрите rezultatydayut pirazidol, tianeptine (tianeptine). Ефикасноста tianeptinapri депресивни состојби со изразен somatovegetativnymi, астенија, и algic конверзија нарушување prevyshaet70%. Така долгорочна терапија ја намалува зачестеноста obostreniy- до 6% по 6 месеци и депресија релапс - 12% на 18 месеци (J Dalery, В. Dagens-Lafant, де Badinat C., 1997).
Tianeptine bezopasenpri третман на депресија кај пациенти со кардиоваскуларни болести (Drobizhev МЈ et al, 1998). - лек речиси vliyaetna крвен притисок, отчукувањата на срцето, а не vyzyvaetklinicheski значајни ортостатска хипотензија без промени urovensahara крв хематологија.
Кога доминација клиничка депресија, негативна affectivity pokazanyserotoninergicheskie антидепресиви (SSRIs). Претставници gruppySIOZS - флуоксетин (Прозак prodep, портал) и циталопрам yavlyayutsyapreparatami избор во апатични и anergic депресија (R.Ya.Vovin et al, 1992- SN Mosolov, 1995.). Индикации primeneniyutsitaloprama се прошири со pozdnegovozrasta афективни пореметувања, вклучувајќи ги и васкуларни, пост-мозочен удар депресија со preobladaniemastenii, конфузија, насилни плачење. Флуоксетин и tsitalopramnaznachayut во дневни дози од 20-40 mg. Кај постарите лица effektivnymimogut биде помалку од половина од дневната доза.
Позитивни effektpri третман на афективни пореметувања со доминација на апатија, летаргија анергија почитуваат кога се применуваат селективно МАО. Во особено, селективен инхибитор на реверзибилна изоензим A (Рима-A), моклобемид (auroriks), назначен од страна на традиционалните МАО помалку токсичност.
Некои timoanaleptikiiz SSRI (сертралин, флувоксамин, пароксетин) sposobstvuyutreduktsii клинички манифестации на депресија, поврзана и со позитивните и на негативните affectivity.
Ако е потребно (отпорни на несоница, дисфорично симптоматологија) да назначи комбинирана терапија со смирување(Бензодиазепините деривати - phenazepam, диазепам, хлордиазепоксид блокатор Atarax (хидроксизин) и други хистамин рецептори.) Се применува навнатре во дози да не надминува просекот. Кога depressiyahs феномени ideatornoy побудување целисходно комбинација antidepressantovs невролептици (сулпирид, рисперидон, оланзапин). Kombinirovannayaterapiya депресии со преваленцата на Na (апатични, нединамична депресија) вклучува комбинирана употреба antidepressantovs nootropics.

2 Овој тип на депресија, во која потеклото на претставата pervostepennuyurol субјективно значење за патологија на внатрешните Organova семантика дијагноза се смета во AB Smulevich објавени во ова прашање.
3 Нарушувања на кругот детално опишани во stateA.B. Smulevich (м.).
4 Основни somatized"маски" може да се случи такви услови во форма на вегетативно нарушувања somatized и ендокрини (vegetososudistoydistonii синдром, вртоглавица, функционални нарушувања vnutrennihorganov, неуродермитис, пруритус, анорексија, булимија, импотенција, менструални нарушувања) algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, фибромијалгија, невралгија - тригеминална, litsevogonervov, меѓуребрените невралгија, ишијас, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie артралгија) biologicheskogoritma нарушувања (несоница, хиперсомнија) .
5 Во некои sluchaevmnestiko-интелектуални нарушувања се depressivnoypsevdodementsii знак и како обратна развој на афективно rasstroystvredutsiruyutsya.