Хирургија анестезија во амбулантска хирургија

URL

контрола на болка е еден од најважните елементи во oblegcheniistradaniya човековите / професионална должност лекар, па -raspoznagproiskhozhdenie болка и да преземат ефикасни мерки за ублажување или egoustraneniyu
Во зависност од уништување на одредени структури на razlichayutboli телото висцерална, соматски и мешани. Висцерална vegetativnyeboli предизвикани или патологија на внатрешните органи. Соматски bolivyzyvayutsya лезии на кожата / поткожното ткиво / мускулите / коски / тетивите, лигаментите, крвни садови и нервни стебла на. Мешан (соматска и висцерална) болка се случи, кога се комбинираат повреди / болести pozvonochnikas радикуларна синдром / заеднички тумори
Според стол амбулантска хирургија академија 90% ambulatornyhbolnyh хируршка болка страдаат соматски и автономниот (висцерална) -10%. Од интензитетот на болката може да се подели razdelitna тип 3: силна / умерена и слаби.
Тешка болка е вродено во поголемиот дел од миокарден инфаркт / сериозни повреди / масивна повреда на внатрешниот и надворешниот јамки на цревата / желудникот и probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi дебелото црево / масивни васкуларни okklyuziyamBoli од овој вид треба да се прекине итно за половина час од времето на третман на пациентот.
Блага болка придружува ренална и хепатална колика / ostryyperiod умерена повреда / боп истата карактеристика невралгија / артралгија / исхемија / период акутна гноен воспалителни zabolevaniy.Sroki умерена болка од 3 до 6 часа.
Слаба болка се случува кога невралгија на белите дробови / артралгија / ogranichennyhushibah / рани и воспаленија и е закачен на вообичаениот начин.
Арсенал значи за итни случаи и рутински болка
синдроми составен од дрога и не-дрога методи / често во комбинација со психотерапија изложеност и физиотерапија
Психотерапија болка се бара стручно знаење, техники и navykov.Odnako добротворна симпатична третман на пациентот, obeschanieizbavleniya неговата болка, поткрепени со конкретни активности / vsegdapolozhitelno ефект врз намалувањето на болката.
Физиотерапија болка вклучуваат локална примена на топлина и студ, elektroforezamedikamentoznyh средства (kov.spazmolitikov-аналгетик, антихистамин) / ефект магнетни полиња / струи на различни амплитуди и конфигурации доби моментов ширењето манипулација / tochechnyymassazh / акупунктура.
Со цел да биде веднаш и итно ослободување од болка sindromahnaibolee често се користи лекови (аналгетици / антиспазмотици / антихистамин) и методи (блокада / оттргнува) Сепак, за долга и тешка висцерална nadezhnoyusnyatiya и / особено / соматска болка tselesoobraznoispolzovat инјектирање (локални) медицинска единица. Obychnos користи за оваа намена решенија на локалните анестетици (новокаина / trimecaine / лидокаин et al.). Во зависност од bolivmeste на потекло со анестетици може да се администрира антихистамин / spazmoliticheskiesredstva / антибиотици / кортикостероиди / хепарин.
Со оглед на локализацијата на болката за производство на медицински ana lgetichoskiyblok нервните водичи / рефлекс зони / блок директен patologicheskoyretseptsii, имено воспалителни фокус, болка поени напон зони / седиштата на тромбоза и трофички деградација (улцерации / фрактура ректум) / повреден област.
Кога синдроми на болка воспалителни потекло во четка нога подобро vnutrisosudistgy REGI-medikamentoznyyblok-стационарна.
Заедно со единица лекови mespngym може да врши метод prolongirovannogomedikamentoznogo аналгетик блок катетеризација (блок рефлекс зони и
22
мобилната места / paravazalnsh и perinevralnyi блок) блок .Prolongirovanny медицински катетер sposobomnaibolee често работат во постојана болка синдроми onkologicheskimbolnym / воспалителни процеси и тромбоза magistralnyhsosudov.
Кога отстранување на болка / особено / екстремитетите / комплекс meropriyatiyobyazatelno мора да ги содржи имобилизација, особено кога bolivyzvany воспаление или повреда.
Спречување на болка вклучува безболна vypolnenielyubyh манипулации и процедури, како / како инјекции, преливи / passivnayaLFK и хидротерапија / инструментална истрага / ревизија и drenirovanieran.
Лекови локални анестетици. Општи metodicheskierekomendatsii со различни методи на локална анестезија
Бајти услови мир пратеник дел (возило) и Гарнизон polikliniki90-95% операции изведува под локална анестезија, болка чувствителност исклучите кога било дел telapod влијание на дрога се случува во полна sohraneniisoznaniya.
Персонал лекови, што се користи во ambulatornoypraktike се прокаин, trimekain, Лидо-Каин и dicain. Odnakoarsenal локални анестетици, и домашни и богат zarubezhnyhbolee (Прилог 2).
локални анестетици конвенционални мувла порака Персонал -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2,0% концентрација на 2,0-5 / 0 -10 ml ампула.
За снабдување бродови пристигнуваат со медицински колекции flakonamiemkostyu 250-500 ml 0/5% раствор на новокаина и trimecaine и takzheanestetiki прав во примерокот тежини за подготовка на 1 литар од 0,25% rastvoraPri решенија потребно анестетик ампули одгледуваат dokontsentratsii 0/25% стерилен изотоничен раствор натриум hlorida.Farmakologicheskoy индустрија владее и 5% масло на малтер;
vokaina, Ampouled iio 5 ml.
Во случај на авто-готвење решение локалните anestetikaiz прав со пратеникот брод ви треба следново:
1. Марк претходно собрани (~ се подготват ил) поврзување mestnogoanestetika соли и 2.5 g на новокаина (trimecaine), 5,0 g натриум хлорид / калиум хлорид 0.075 g и 0/125 g на калциум хлорид (проп Wisniewski).
2. раствора солите на мострата во 1 литар дестилирана вода (во steklyannoykolbe банкарство).
3. Двоен-филтрирани решение.
4. Донесе на растворот на вриење.
5. Ставете точка на вриење накуцване анестетик (2.5 ^ -novokainaili trimecaine.
6. Се вари 1 минута.
7. По врие на анестетик решение веднаш додадете 2ml rastvoraadrenalina 1: 1000 од ампулата.
8. Затворете прекинувачки стерилни решение.
анестетик решение се подготвени непосредно пред хирургија (анестезија).
Во амбулантски пракса да ги користат локалните medikamentoznoyanestezii следниве видови: површина или терминал (подмачкување, капнување, наводнување решенија dikaina / мешавина Хирш), инфилтрација Внесувачот / vnutriko-stnuyu / интравенозно.
Деловите МФ се користат, обично три првите локални метод anestezii.Na бродови ранг јас подготвени во присуство на абнормални медицинска употреба anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu анестезија, регионална vnutrivennuyuanesteziyu / и sacrospinal.
Во поставување на амбулантско, локална анестезија се спроведува во две фази.
I. Во подготвителниот период на лекар е должен да го направите следново:
1. Внимателно го проверат своето знаење на локалните принципи obezbolivaniyai уметност на спречување на компликации од локална анестезија (блокада).
2. Проверете подготвеноста на превенција и третман
24
алергиски реакции и анафилактичен шок.
3. волумен се насочите и локацијата на операција.
4. Проценка на општата здравствена состојба на пациентот, а особено неговата психа.
5. Разгледување алергија, да дознаете толеранција на анестетик (недоделкан, интрадермална / сублингвалните тестови - индикација).
6. Да се ​​обезбеди санитација на кожата во областа на анестезија.
7. На крајот, за да се утврди видот на локалните anestetikai анестезија / тип красат нејзиниот крај, како и потребните средства за смирување.
8. Доделување на ден и час на хирургија (анестезија) и prsmedika;
ција е наведено.
II. За време на периодот на локална анестезија бара следново:
1. да се обезбеди достапност на средствата reaktsiyi третман на алергиски анафилактичен шок.
2. Стартувај најдоцна prsmedikatsiyu / од 30 минути пред хирургија (анестезија).
3. Да се ​​обезбеди правилна положба на пациентот на оперативниот Staalesen во предвид видот на локална анестезија.
4. Подгответе ги вашите раце, облека, хирург за операцијата.
5. Капак со стерилна маса анестезија:
- тегла (шолја) за анестетски раствор;
- поставени на шприцовите 2,0- 5 / 0- 10/0 и 20/0 ml;
- сет на игли;
- газа, мониста;
- разгледуваа клешти.
6. Процесот на кожата во областа на анестезија за операција.
7. Не дозволувајте да снабдување анестетик решение на случајни поединци.
8. Лично провери потписот: на ампули, ампули rastvoramiansstetikov / име на концентрација / rastvoraanestetika времето за производство и основните физички својства.
треба да се почитуваат 9 деонтолошки принципи (уверени spokoynyedeystviya) со исклучок на психогена стрес кај пациентот.
10. Прв анестезија предупредете го пациентот на првата инјекција / а потоа внимателно / но почувствувана за следење на реакција и povedeniembolnogo (невообичаено чувство болка, немир, narusheniechastoty пулсот, дишењето, кожата автономна одговори) Anesteziyukozhi врши фина игла / шприц можност 2or капацитет 5 ml .
11 Во случај на компликации, анестезија треба да биде веднаш prekratiti преземат мерки за да ги елиминира.
12. По завршување на анестезија (операции) за спроведување на nablyudenieza пациенти за нормализирање на својата држава.
13 безбедна во медицинската евиденција или медицински картон vidanestezii укажува на концентрација и количина на ispolzovannogomestnogo анестезија и компликации се појавиле.
Локална анестезија, со Vishnevsky
принципи аналгезија се рефлектира во нејзината целосна име:
локална инфилтрација анестезија дели метод tutoyu polzuchegoinfiltrata слаб раствор на анестезија
Во зависност. Длабочина на операција obezbolivaniyumogut подложени на следните слоеви на ткиво, кожа, субкутано kletchatkamezhdu кожата и површни табла ткиво помеѓу површината длабоко листови табла / фасцијална, мускулест и intermuscular простори тетива обвивка / васкуларна нерв обвивка / слоеви помеѓу nadkostnitseyi musculoaponeurotic слоеви / длабока kletchatochnyh простор, перитонеална и плеврален листови / слоеви субкапсуларна органи и тумори.
Затегнат притаен инфилтрираат помеѓу слоевите е обезбедено, а bystrymvvedeniem шприц под притисок доволно количество на анестетски slabogorastvora недопрена под табла, табла или myshechnyysloy.
Само во затворен простор може да биде цврста infilt;
26
радио и лази анестетик раствор со истовремено gidravlicheskoypreparovkoy ткива и брз почеток на аналгезија
Техниката на анестезија со Vishnevsky
1 Ispolzovag загреани до 37 "Со 0.25% раствор на Подготовка anestetikapo автор.
2. Стартувај vnutrikozhnsh чвор infil и затегнат кожата на благодатта liniirazreza (да се формира "лимон кората") Користење на kozhnoyigly и 2/0 мл шприц (Слика 1, b).
3. Промена на долг игла и поголем дијаметар, и шприцот

Сл.1. Локалните infiittratsionnoe анестезија
на Маслов и Wisniewski (1988). анестезија фази: I - vnutrikozhnoevvedenie новокаина, 6 - кожата инфилтрација на новокаина раствор ("лимон кората")
во - инфилтрација на поткожното масно ткиво
да 1D / D ml и изведување на слоевит затегнат инфилтрација на ткивата до длабочина доволни за оперативна ефекти врз фаза на операцијата на нервот {сл.1, c).
4. Секоја наредна фаза на операцијата во подлабоките слоеви 1kaneiuprezhdaetsya нивните стегнат инфилтрација преку непроменети мускулите фасцијална-aponevroticheskiyili рабовите разграничат длабоко лежи слоеви.
5 може да се користи за да се спречи правило интоксикација: razovayainfiltratsiya ткива 0/25% раствор на новокаина е дозволено да се doze500 ml (1.25 g сува материја). За време на операцијата дозволена vvodit1,0 л 0,25% раствор на новокаина на час. Кога се администрира poyavleniipriznakov интоксикација анестетик решение мора totchasprekratit.
Во моментов, повеќето планирани активности во рамките на делот пратеник (отстранување на кожата фиброми / atheromas, липоми) работат под локална anesteziey0 / 25-0 / 5% раствор новокаина
Со оглед на површни тумори или работа апсцеси / raskhodrastvora анестезија не надминува 30-50 мл. Од sduetpomnit / единечна доза дека infil елегантност ткиво трки 0,5% 1-крадец novokainasostavlyaet 150 ml.
Методи на спроведување анестезија
Определување на концентрацијата на 1 и максимално вкупната доза ansstetika (новокаина) -1% раствор на 30-40 ml-2% раствор на 5 mL.
2 означување Слично проекција линии и точки нерви / podlezhaschihanestezii.
3. Anesthetize кожата / сајт Креирање на инфилтрација на своите по тип "limonnoykorki".
4. На повеќето тенка игла преку 2- или 5 ml шприц vvodyatneobhodimoe количина на анестетик решение ne-rinevralno endonsvralnomvvedenii Кога пациентот се чувствува длабоко игла недоделкан / горење / savoring нерв кампања
5. Во зависност од нерв багажникот потребните капацитети vyzhdatdo почеток на анестезија 10-15 мин. Со исклучување на chuvstvitelnostiproveryayut примерок на болката со игла.
Epineural спроводливост анестезија е можно само на 28
појавувам нерв багажникот хируршки пристап или нервните Врање / има појавено по траума. Во овие случаи, игла школка nervatonkoy на администрира 10-15 мл на 1% раствор на анестезија на
Epineural техника е препорачливо за спречување на vozmozhnogopovrezhdeniya на нервните влакна и се бара игла за neobhodimostisohraneniya нерв.
А сорта на проводници за анестезија е аналгезија verhnihkonechnostey од страна на дрога единица на ниво на грлото на матката / plechevogonervnyh плексус и корените. Концентрации и дози кога таквите решенија anestetikovanalogichny матични спроводливост анестезија.
Futlyarnoy блокада / комбинирајќи елементи infilt-ratsionnoyi спроводливост анестезија / аналгезија се користи за целта и profilaktikishoka во рани и повреди на екстремитетите / vyrazhennoefutlyarnoe кои имаат анатомската структура. Обично тие работат 0,25% или 0/5% решенија на анестетици.
Методологија vnutrikostnoi анестезија
За vnutrikostnoi анестезија мора да бидат исполнети следниве услови:
1 Одберете површина од коски / оптимална за вметнување на иглата и rastvoraanestetika / ги исполнува следниве барања:
- локализирање на сурфактант / лесно да се идентификува;
- со тенки, лесно pierceable кортикален слој;
- се наоѓа далеку од крвни садови и нерви.
Во зависност од природата на трансакцијата такви делови може byt.nadmyschslki надлактица / олекранон / DIS-talnyi epifizluchevoy коска епифиза дистална ulna / condyles бедрената коска / tibia condyles / calcaneus / I коска главата.
2. Изберете доза на анестетик 0/5% раствор на концентрација (новокаина / trimecaine).
3. Одредување на ниво на турникет.
4 Во спроведување на барањата 2 и 3, водич "третман Instruktsieypo од фрактури на коските во болниците СССР Министерството за одбрана"., М, 1980 / во која следните нивоа препорачува за;
Тврдење ременот и износот на анестетски раствор (прилог 3).
5. Покрај тоа, опремување анестезија табела:
- скратена игла со сонда (за спинална пункција) ilispetsialnoy TSITO игла intraosseous анестезија;
- лента или посебен пневматски турникет.
6. Примена на артериски турникет за соодветниот сегмент на ногата
7. Anesthetize кожата, периостот тенка игла коска местото на пункција.
8. игла пробиен, што сунѓерестиот коска материјал или CITO ukorochennoyigloy Mandrin (еднаш!).
9. Внесете го првиот дел од 0,5% раствор новокаина (trimeka-yne) се администрира полека и под низок притисок мал шприц.
10. Внесете потребниот износ на анестетик решение.
11. Проверете 5-7 мин квалитетот на анестезија (чувствителност болка) примерок со игла и да ја започнете операцијата.
12. Внесете предниот крај на работењето и отстранување vnutrimyshechno1 ml искористување 10% кофеин решение и 1 ml од 2% дифенхидрамин решение.
13. Полека отстраните турникет, со подготвени сите третмани anafilakticheskogoshoka.
Интравенска анестезија техника rsgionarnoy
Интравенска регионална анестезија работат исклучиво на distalnyhotdelah екстремитет / рака особено за анестезија 0.5% rastvoromnovokaina или trimecaine.
Редоследот на главните фази на анестезија следново.
1. Однесувајте раката и подлактицата на горната третина за работа.
2. Наполнете ml шприц 0/5 20/0% раствор на новокаина, венски турникет се нанесува на средната третина на подлактицата и привремената дното третина.
3. Внесете ја иглата во вена и помеѓу пакети, обезбедување на точни giee наод / преведе во режим на проксимална турникет АП-30
тер.
4. Внесете вена 80-100 ml 0/5% раствор на anecte ^ Ika.
5. Со крајната дел од анестезија администрира provodyatdis-talnyyzhgut во крв, и проксимална истовремено отстрани режим.
6. Отстранување на иглата од вена, стерилен завој на притисок се применува.
7. Проверете чувствителност болка на четка и / nastugshenii одлуки во анестезија, да започнат со работа.
Мерки за спречување на компликации се исти како и за intraosseous анестезија.
Компликации од локална анестезија
Локална анестезија е безбеден и лесен начин obezbolivaniyapri навремена почитување на сите правила на CE. Сепак ignorirovanieih може да доведе до сериозни последици.
Најопасните се следниве компликации: анафилакса / intoksikatsiyavsledstvie предозирање и погрешни воведување drugogorastvora / слични во изгледот на анестезија. Такви компликации, / како воспалителни инфилтрати, целулит, или оштетување на нервите krovenosnogososuda / рефлексни реакции и инфекција (virusnyygepatit / СИДА) се исклучително ретки.
Алергиски реакции (на белите дробови манифестации да anafilakticheskogoshoka) се јавуваат релативно често во администрирање решенија се должи на фактот novokaina.Eto / прокаин дека хидролизира во ткивата obrazovaniemparaaminobenzoynoy киселина и диетил laminoetanola. Тоа може да obrazovyvatbelkovo хемиски комплекси (хаптени) со одредени видови на протеини geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko се јавуваат кај луѓето / ткивни реакции придружени со емисии во krovbolshogo износот на вазоактивни супстанци (хистамин, serotoninai al.), Предизвикувајќи клиничката слика на анафилактички shoka.Nalichie или отсуството на пациентот предиспонирани;
NOSTA алергиска реакција на анестезија може да се утврди putemtschatelnogo анамнеза (реакција на пациентот на воведувањето на proshlomrastvora новокаина), и држење на примерокот на chuvstvitelnostk прокаин.
Тешка интоксикација при користење aneststika развива предозирање Priego поради непознавање на високо поединечни дози anestetikapri различни методи на администрацијата / или погрешни ispolzovaniianestetika повисока концентрација. Можно е и popadaniibolshogo количина на анестетик решение директно krovyanoeruslo пункција игла кутијата (артерии / вени).
Погрешен воведување наместо на било која друга анестетик раствор (vtom вклучувајќи друг анестетик) / има сличност / vyzvanogrubymi нарушувања организацијата и начинот на локалната вкупното anestezii.Chasche администрира следниве решенија: солен раствор natriyahlorida / 10% раствор на натриум хлорид или хлорид / калциум perekisvodoroda.
Анафилактичен шок Клиниката се добро познати: на брзиот развој на колапс, често со овој потег да се спречи циркулација, нарушена serdechnogoritma до фибрилација или асистолија / и двете може да vozniknutotek гркланот / белите дробови мозокот.
Знаци на интоксикација во psredozirovke новокаина и analogovsleduyuschie: општа слабост / ладна пот / повраќање, гадење / uchaschennyyi слаб пулс / крвен притисок. Во тешки sluchayah- мотор побудување / конвулзии / делириум / апнеа. Кога povyshennoychuvstvitelnosti да новокаина овие феномени може да се појават со подготовка obychnyhdozah. Ретко се случува свој начин на размислување да новокаина pripopadanii подготовка на кожата предизвикува појава на дерматоза / soprovozhdayuschegosyashelusheniem кожата, осип.
Можни компликации од појава на алергиски реакции поради individualnoypovyshennoy чувствителност на одредена анестезија. Тие proyavlyayutsyav како уртикарија / едемот / бронхо laringospazma.V и тешки случаи може типичен анафилактичен шок.
Предозирање адреналин / дојдовен на aneststika решенијата / може да предизвика појава на труење bespokoyst
Острови, страв / тремор / бледа кожа и студено време, скратен здив, golovnoyboli- во потешки случаи, постојат срцева аритмија / fibrillyatsiyazheludochkov.
Првите знаци наместо анестезија администрација други решенија vtkani е тешка болка (хипертоничен решенија) или otsutstvieanestezii (изотоничен раствор).
Превенција и третман на компликации
Основа за спречување на било какви компликации на локална анестезија yavlyaetsyatschatelnoe согласност со сите правила на своето однесување.
Со цел да се спречи развојот на анафилактичен шок neobhodimoizuchit алергиска историја / детектира / novokainranee администрира ако /, како и одговорот на пациентот на неговата администрација. Neblagopriyatnyyallergologichesky историја / отсуство или непостојаноста anamnesticheskihsvedeny воведувањето на новокаина (друг анестетик) и ukazaniyana било каква реакција кога се администрира да се обврзат на лекар за да се provedeniyuproby чувствителност на прокаин (друг анестетик).
Кога операцијата за итни случаи се врши intracutaneous тест:
администрира интрадермално во volar површината на подлактицата 0/1 ml од 0,25% раствор на новокаина. Резултат примерок се оценува по 30 минути. Otsutstvieoteka / хиперемија и петехијални хеморагии овозможи konstatirovatotritsatelnuyu примерок на воведувањето на новокаина.
Кога елективна операција може да се врши тестирање печ:
газа или памук навлажнета 0/5% раствор на новокаина, pokryvayutego се компресира хартија и завој. Примерокот беше оценета cherezsutki. Негативен тест - не дерматитис во место kontaktanovokaina кожата.
Организациони принципи на локална анестезија predusmatrivayutgotovnost да обезбеди итна помош во развојот oslozhneniy.Sleduya овие принципи треба да се обезбеди:
- персонал за итни случаи на владата (стерилни решенија / единечна инфузија систем на денот на терапија / темперамент / лекови);
- присуство на редење "анафилактичен шок" со сет на чад;
5".Hi 33
sponding лекови;
- опрема за терапија со кислород и механичка вентилација;
- стерилно пакување за трахеостомија и венесекција. Кога razvitiiianafilakticheskogo шок:
- го прекине понатамошно воведување на анестетски / локално ниво - од страна на oblastinektsii - се применуваат ладно во чекор екстремитетите nalozhitzhgut nroksimalnee местото на инјектирање раствор;
- vsholnit екстра venipuncture (венесекција);
- болус од 400-800 ml се воведе било раствор за инфузија (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% раствор на натриум хлорид) / истовремено да влезе незначително / истовремено 0,2 ml 0/1% раствор на адреналин / 120-180 mg на преднизолон-оди понатаму на инфузија на колоидна за замена на крв (polyglukin / reopolig-Lyukin) и капка по капка агонисти (rastvoradrenalina 0,1% / 0.2% норепинефрин раствор) во доза бара dlyanormalizatsii крвен притисок;
- vnutrivsnno да влезе преку систем на еден од следниве анти-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 ml од 1% раствор или 2% раствор дифенхидрамин suprastinaili 2/5% раствор на Pipolphenum;
- во сите случаи на третман додаток интравенска ml10 10% раствор од калциум хлорид (калциум глуконат);
- вдишување humidified излез кислород bolnogoiz врши пред критична состојба;
- зголемување на асфиксија (ларингоспазам / развој на ларингеален едем) врши интубација или трахеотомија;
- пред отстранување на ременот со екстремитетите reenter 1 ml од 2% rastvorasuprastina и 2 ml на 20% раствор на кофеин a.
А брз и стабилен состојба на лекувањето на пациентот стабилизација mozhetbyt заврши во дел пратеник. Пациенти со нестабилна deyatelnostyuserdechno-васкуларниот систем / процес на трахеална интубација (трахеостомија) / покажуваат знаци на промени во психата мора да биде опремен evakuirovatspetsialno санитетски транспорт во блиска lechebnoeuchrezhdenie (гарнизон болница / болница). Така bolnogoobyazatelno лекар треба да ја придружува / funktsionirovaniesistemy да се обезбеди за интравенска инфузија и администрација
34
на сведочењето на соодветни лекови / држи iskusstvennoyventilyatsii белите дробови.
Превенција анестезија предозирање 1 [При спроведувањето на локалните anesteziipredusmatrivaet:
- прецизно познавање на повисока единечна доза на анестетик во различни vidahanestezii (инфилтрација, интравенска / интра-коскена / lechebnayablokada итн (Прилог 2) .;
- потребни за контрола на ампулата потпис (ампула) со ан-stetikomlichno работат хирург (концентрација и дозата на локален анестетик);
- постојан глас и визуелен контакт со пациентот на protyazheniivsey анестезија и хирургија.
При вршење на операции на амбулантско основа со користење на bolshihdoz локални анестетици (300 ml 0/25% раствор на новокаина) препорачливо истовремено интравенски администрира 5% раствор на глукоза (или други персоналот инфузија-широк средства) во доза од 400 ml dobavleniem5 ml од 5% раствор на аскорбинска киселина. Функционира vnutrivennayainfuzi-onnaya систем каде што е потребно effektivnopristupit овозможи итен третман од компликации.
Доколку се јават знаци на труење треба:
- понатаму се прекине администрацијата на анестезија;
- влезат интравенозна инфузија или болус од 20 ml на 40% раствор на гликоза a / 5 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина и 2 ml на 10% раствор на кофеин А;
- во присуство на напади, со цел за олеснување на интравенски vvodyat50-100 ml од 1% раствор на натриум или тиопентал gekssnala.
Спречување на погрешна примена на друг анестетик наместо rastvorasvoditsya на следниов начин:
- анестетик решенија се чуваат во кабинет за лекови посебно otdrugih решенија;
- етикета со потпис на етикетата на сад со новокаина sineypolosoy;
- за снабдување на анестетик решение не дозволува случајни луѓе (tolkoobuchenny персонал);
- пред трансфузија шишенце на анестетски раствор во контејнерот (тоа perednaborom од ампулата) проверки хирург на потпис;
35
ru, имено: Име / концентрација / време на производството, како и takzheopredelyaet основните физички својства на содржината (боја на транспарентноста, итн.) - " /
- воведувањето на првиот дел анестезија хирург наоѓа oschuscheniyabolnogo.
JTIpH погрешно решенија администрира наместо на некроза на ткивото анестетик / sposobnyhvyzvat на местото на инјектирање (10% раствори на калциум хлорид natriyai хлорид) раствор локација за влез мора да се инфилтрираат nemedlennoobilno 0,25% раствор на новокаина (150-200 ml).
Каде што е потребно, нетретирана / поврзани со ре-zorbtivnymdeystviem случајно администрира супстанција.
Спречување на други компликации за време на локалните anesteziisostoit на строга согласност со правилата на стерилен и антисептик, znaniyatopografii садови и нерви во областа на работата / предупредување neozhidannyhbolevyh иритација / следете ги овие принципи provedeniyamestnoy анестезија.
Карактеристики локална анестезија одредени анатомски области
При спроведување на аналгезија во различни области на neobhodimouchityvat анатомски dostizheniyanaibolshego зона тело структура анестезија да изврши и намалување на износот на анестетикот се администрира.
Примарен третман на површински рани, кожата чирови обдукција ткиво ipodkozhnoy
Кога локален анестетик решение површни рани анестезија vvodyatpo рана периметарот на неколку пиксели во зависност од големината на раната ikonfiguratsii / повеќе некои од далечина од нејзините рабови
Кај пациенти со намалена воспалителни инфилтрати mestnayaanesteziya инфилтрација зона е од 4 точки / отвори некои од далечина се инфилтрираат на 2-3 см растојание. Првата точка е избран proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
решение Трошните администрација обезбедува добра аналгезија glubokihotdelov (долу рани, инфилтрација).
На глава и врат
Се користи како инфилтрација и регионална анестезија (blokvetvey тригеминална тилен нерви, грлото на матката плексус).
Со цел блокада чувствителни гранки на тригеминалниот нерв rastvoranestetika воведени во инфратемпоралната фоса: по пред obrazovannyykozhny јазол под долниот раб на средниот дел на vvodyat40-50 зигоматичниот лак ml 0,25% раствор на новокаина.
За блок и вратот кожата на грлото на матката плексус анестезија zadnemukrayu на стерноклеидомастоидниот мускул во точката на пресекот со надворешниот yaremnoyvenoy инјектира во поткожното ткиво и табла на 50-60 ml од 0,5% rastvoranovokaina.
Градите и стомакот
Начинот на избор е локална инфилтрација анестезија на Vishnevskomu.Dlya подобрување на ефикасноста аналгезија во зависност од нивото obemaoperatsii и инфилтрација анестезија дополнување predvaritelnovypolnennoy va-gosimpaticheskoy блокада меѓуребрените корени блокада nervovili соодветните сегменти перинефритичен блокада sdvuh или на едната страна. Ова зема во предвид една maksimalnayadoza aiestetika.
Скротумот, перинеумот и анусот
По можност комбинација на инфилтрација анестезија Vishnevskomui можности диригент единица.
При мешање на скротумот прибегнување кон nopahovogonerva блок-podvzdosh на предните илијачна 'рбетот, blokadesemennogo мозок, пудендалниот нерв.
За анестезија перинеумот и анусот употреба blokaduishiorektalnoy јами Presacral или паразит-kralnuyu poBraunu блокада.
37
Горните и долните екстремитети
Основа на локална анестезија во работењето на горниот и nizhnihkonechnostyah се спроводливост анестезија и futlyarnoy блокада / комбинирање хлороводородна можно инфилтрација и спроведување anesteziy.Obezbolivanie постигне без турникет. Може да се применува takzhevnutrikostnuyu Anes;
Рамо. Анестезија е спроведено анестетик решение во предниот и zadniyfastsialnye рамо куќишта. По претходно формирана игла kozhnyyinfiltrat врши до коска / без да се оштети, во несакани otsosudisto нервите пакет. Предна игла продира dvuglavuyumyshtsu / а зад infilt анестезија;

Сл.2. Futlyarnoy новокаина рамо блокада на Маслов и Wisniewski (1988):
и - воведување на пред-новокаина раствор на мускулите торбичка;
b - воведување на новокаина раствор мускулна задните случај;
во - размножување шема новокаина рамо.
38
riruet трицепс. Воведување на 100-120 мл 0/25% rastvoraanestetika во двете мускулната обвивка произведува бавно решение движење postoyannopredposylayut игла. По извршувањето futlyarnoy anesteziidopolnitelno anesthetize кожата на predpolagaemogorazreza сајтот (Слика 2).
Подлактица. Формирана преку тенка игла делови "limonnoykorki" вбризгува со volar подлактицата и задната страна podaponevroticheskieprostranstva во 60-80 ml од 0,25% раствор на анестетик.
Четка. Две subgaleal инјектирање (палмарна и грбната) беа пополнети со предни и задни куќишта фасцијална подлактица во 5-6cm проксимална четка 0,25% раствор на анестетик 40-60 ml.Dalshe анестезија треба да се намали линија. Во тешки случаи, на подлактицата futlyarnoyanestezii приклучува длабока инфилтрација kisticherez две инјекции на нејзиниот улнарниот и радијален страни, продорен коски dopyastnyh. Меѓутоа, во овој случај, на линиите на кожата анестезија razrezadolzhna да се изврши дополнително.
Сигурен анестезија четка спроводливост анестезија На ниво постигнат од страна на долната третина на подлактицата: 3-4 см над проекцијата luchezapyastnogosustava на volar површина. Тенка игла дермални администрира 10-15ml од 1% раствор новокаина средна нервите локализација зона. Mestovkola одговара на вкупниот проекција прст флексор тетива, игли за вбризгување длабочина од 12-15 mm. На исто ниво во улнарниот borozdeblokiruetsya последната гранка на улнарниот нерв со воведување 10 ml 1% rastvoraanestetika. Филијала на радијалниот нерв е подобро блокиран од проксималниот anatomicheskoytabakerki инфилтрација subgaleal втор простор ML1 10% раствор на новокаина.
четка прсти. Тоа е општо прифатено анестетик во однос на прометот - тоа Lukashevichu.Otnosyat да спроводливост анестезија, иако во суштина тоа variantfutlyarnoy анестезија / оглед на големината на прстот, а обемот на инјектира анестезија.
Во зависност од локализација на патолошки процес 1% rastvoranestetika администрира во основните или средината фаланга во doze5-8 ml. Пункција игла направена од неутрален линија, инфилтрирајќи се во коските tkanido.
39
Со цел да се постигне соодветна анестезија турникет на прст не наметнува
Во лезии проксималната фаланга анестезија соодветните paltsaosuschestvlyayut од страна на Браун - Usoltsevoi: I степен метакарпофалангеалните интервали falangovogosustava mezhpyastnye во задниот дел на раката е воведен 10 ml од 1% rastvoranovokaina (30 ml 0/5% раствор на новокаина).
Бутот. Futlyarnoy блокада бутот беше спроведена од една точка. Перкутана јазол / формиран на надворешната површина на бедрената коска, vvodyatdlinnuyu игла на коска. Движење на игла aneststika.Doydya извршени од страна на администрирање на коските, и неколку повлекување на иглата назад 01, 180-200 ml0,25% вбризгува анестетик раствор зависи од бројот на анестетски konstitutsiibolnogo (Сл. 3).
Зглобот на коленото. заедничка анестезија произведени од страна на predvaritelnoyfutlyarnoy блокада бутот distalpom неговиот оддел. Потоа infiltriruyutkozhu и длабоко лежи

_ ^^ ^ r-r- I ^ - ^^ o-W ^;

Слика 3. futlyarnoy новокаина блок betsra на Maslov и Wisniewski (1988).
и - администрирање на новокаина раствор во предниот случај на мускулите-b - vvedenierastvora новокаина на задниот дел мускулна случај.
40
бара ткиво преку инцизија. Вкупно за вршење на anesteziitrebuetsya од 200 до 300 ml 0/25% од анестетик раствор.
Шин. Futlyarnoy блокада tibia изведена на средната третина на: outsideness и внатрешните страни на тибијата на 80-100ml вбризгува анестетик раствор 0,25% во мускулите и флексор razgibateleystopy куќишта. Futlyarnoy блокада е основа за следните obezbolivaniyakonechnosti спроведена во слоеви по сечењето.
Стапалото и прстите. Сите повеќе или помалку голема операција на ногата proizvodyatpri прелиминарните futlyarnoy блок долниот дел на потколеницата со posleduyuscheyinfiltratsiey анестезија операциите на терен. Прсти anesteziruyuttak исто како прстите четка. За да се постигне сигурен obezbolivaniyavsey долните екстремитети може да се користи за блокада sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky во комбинација со блокада на феморалниот нерв.
комбинирана анестезија
Обезбедување на итна хируршка нега во СМС брод nahodyaschegosyav автономна навигација, со потребните средства и neshtatnogoanesteziologa / локална анестезија може да се комбинира со општите.
Подморница (во затворен, недоволно вентилирани области) може да се направи само neingalyatsionnyh анестезија. Методот од избор dlyauslovii подморници е интравенски анестетик.
За интравенска анестезија се користи 5% кетамин раствор или 2% натриум rastvortiopental-hexenal 1% раствор.
При интравенска анестезија со кетамин се врши по премедикација интравенозно, преку системот полека додаде секвенцијално 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин / 5 ml 10% раствор на калциум хлорид и 10 ml 40% раствор на гликоза, а потоа по елемент еден-администрира 2 ml од 0,5 rastvoraseduksena%. По 4-5 мин Single-Pelny (во рок од 5-7 мин), 5% кетамин администрира со раствор на 2 mg / kg од телесната тежина (со massoytela пациентот 70 кг инјектира 2.8 ml од 5%
& 3.W 41
кетамин раствор). Паралелно со воведувањето на кетамин osuschestvlyayutmestnuyu анестезија може да ја намали вкупната доза anestetika.V крајот на воведувањето на кетамин доаѓа наркотични сон / дека pozvolyaetpristupit за операција. Во случај на повреда на дишењето vsledstviezapadeniya јазик во усната празнина влезат во канал. Re ketaminvvodyat обично / 7-10 мин на стапката на половина otnachalnoy доза. Кога интравенска анестезија со кетамин мешање prodolzhitelnostoperativnogo треба да биде помеѓу 40-50 минути.
Интравенска анестезија со барбитурати како независен операции anesteziipri користејќи релативно ретки, поради нивната слаба страна и anesteticheskihsvoystv yavleniy- тоа е подобро sochetanies локална анестезија.
Премедицирани со интравенски барбитурат анестезија врши potoy истата шема како и дека на кетамин анестезија. По 4-5 минути по почетокот да се воведе vypolneniyapremedikatsii 1% раствор gekssnala (2% раствор на натриум rastvoratiopental) во доза од 600-800 mg. По бавно инјектирање (1 ml раствор на 5-7 првите 2-3 ml од раствор на барбитурат rekomenduetsyasdelat се скрши за 1-2 мин за биолошки примероци / pozvolyayuscheyvyyavit можно алергиска реакција.
Кога алергиски реакции (црвенило на кожата / појава на осип / остар пораст на стапката на крвниот притисок / тахикардија / пулсот поголема од 120 удари / мин) - треба со интравенозна narkozabarbituratami одбиваат.
По завршувањето на тестови на чувствителност на инјектираната доза останатите barbituratado офанзива наркотични спиење. Истовремено, neobhodimostivypolnyayut локална анестезија.
Повторени дози на 40-50 mg барбитурати (4-5 ml на 1% раствор на хекс-senalaili 2% тиопентал натриум хлорид) обично се администрира 5-10 минути по првата администрација. Вкупната кумулативна доза се дава hexenal ilitiopental натриум не треба да надминува 1 g сува материја. Prodolzhitelnostoperativnogo интервенција во рамките на интравенска анестезија тиопентал natrismili geksenalom е 15-20 минути. Барбитурат анестезија не е rekomenduetsyaprovodit загуба на крв. Работењето на малите обем може да vypolnyatpod интравенска анестезија sombrevinom / виола;
42
зин или etomidate. Дози не треба да надминува sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 ml / kg / etomidate - 0/3 mg / kg телесна тежина. Odnakopri аналгезија со овие лекови треба да се запомни / дека altezini sombrevin може да предизвика алергиски реакции / a etomidatmozhet предизвика акутен mioklo-СРИ. За можни oslozhneniyneobhodimo имаат опрема и објекти за ендотрахеална интубација и iskusstvennoyventilyatsii белите дробови. Во сите случаи, анестетик анестезиолог obyazanprodolzhat следење на пациентите / во случај на компликации provoditkorrigiruyuschuyu третман / специјалисти набљудување обезбеди iliih консултации. Доколку е потребно, евакуација на пациентите vhirurgichesky болница (болница брод). Транспорт osuschestvlyayutv придружени со анестезиолог / mogby кој, доколку е потребно, да се продолжи за интензивна нега и реанимација почне meropriyatiya.Kopiya амбулантски анестезија картичка мора да биде предаден на statsionardlya се обезбеди континуитет на третманот.