Хирургија жолтица

URL

А голема група на болести на билијарниот систем и podzheludoch;
хлороводородна жлезда придружени со развој на механички neprohoschdi;
Mosti жолчните канали, манифестирајќи изгледот на пациентот
цинични кожата и белката колорит, кој по грешка доведе до
соединување на сите овие болести во еден беше ставена на клин;
iCal пракса под името "опструктивна жолтица".
Сега е утврдено дека е само жолтица
симптом на болеста, но на долг рок да предизвика трајно механички
опструкција на жолчните канали води, како по правило, за да се обезбеди
жолтица, која добива жолтица болести. Причината за ова
од промените во органите кои се развиваат како резултат на
холестаза.
Во последниве години бројот е значително зголемена
Пациентите кои страдаат од болести на главниот жолчен Њујорк;
Tay и панкреасот. Претходно идентификувани во природата на ПС;
онтолошки процес и управување со извршени прирачник за
zhelcheottoka закрепнување од црниот дроб, толку подобро исходот и
третман на пациентот.
Така, проблемот на опструктивна жолтица главен
Тоа е да се подобри методи за дијагноза и навремено;
NOSTA вршат операции за закрепнување од zhelcheottoka
црниот дроб. Со оглед на овие околности предавања
на анализа на жалби и поединечни болеста на пациентот
објективни и врз основа на податоците на посебни методи obsledova;
Нија.
Истакнувајќи клинички манифестации Инциденцата

- 3;
Нија се разложени во предавање на пациентот, тоа е важно да се фокусираат
внимание на принципите на хируршка корекција.
1. Цел на предавање.
Во Пример разложени пациент со опструктивна жолтица
за да разговараат за клинички манифестации на различни форми,
вид на жолтица, тежината на дијагнозата, особено пред;
операции doperatsionnoy обука.
2. План на предавањето: анализа на пациенти со опструктивна жолтица и
покриеност на главните прашања поврзани со етиологија, задржи;
Ника, дијагностика, хируршки третман на оваа болест.
4. распределени време - 2 часа.
5. Содржината на предавањето:
Парсирање жалби, историјата на податоци, клинички манифестации и
резултатите од физички преглед на пациенти со механички
жолтица. Детален опис на жалби на пациентот.
При анализирањето на жалбите на пациентот треба да се обрне внимание на
вообичаени симптоми на болеста. Во прилог на боење на жолтица;
Г-ѓа и видливи мукозните мембрани, од најчестите клинички симптоми;
ИОМ е болка, особено кога subhepatic холелитијаза.
Природата на болката и интензитет во голема мера;
виси од болест предизвикана од механички жолтица.
Често се означени диспептични нарушувања: гадење,
губење на апетит, а понекогаш и нарушувања на столицата, ретко - повраќање.
Губење на тежината е почеста кај опструктивна жолтица, прстен;
малигноми бања. често има
место зголемена телесна температура. Во повеќето случаи,
Тоа поврзани со инфекција на билијарниот тракт, со помалку распаѓање на туморот.
Продолжена слаба треска е диференцијален;
nodiagnosticheskim функција жолтица разлика

- 4;
од вирусен хепатитис, во кој период zhletushny темпо;
Турје обично е нормална.
Зголемена хепатална - чести знак продолжена механичка;
Трошните жолтица. Тоа се јавува како резултат на црниот дроб претекување
стагнација жолчката и во некои stepenivospalitelnogo за;
цесија vokruzh жолчните канали. Зголемувањето на жолчното ќесе - ха;
acteristic знаци тумори на ампула брадавица главата podzhel;
zling жлезда и на терминалот дел од заедничкиот жолчен канал. кога дебела
абдоминален ѕид да се палпираат зголемени жолчното кесе уд;
не секогаш се постигнува, во овој случај, им помага на лапароскопија или ултразвук.
А карактеристика на холестаза - чешање, понекогаш количка;
Тоа произлегува уште пред појавата на жолтица. Упорни, болки чешање,
слаб одговор на терапијата, особено карактеристика на механиката;
Cal жолтица на тумор генеза. времетраењето на жолтица
многу различни од неколку дена на краток рок за;
kuporke екстрахепатални билијарен тракт, на пример, concremiers;
дека за неколку месеци во alveokkoze и тумори. Clini;
Cesky слика на холестаза во одредена мера зависи од
причините кои го предизвикале.
Во холелитијаза жолтица, обично пред;
маршеви напади на болка во горниот десен квадрант, придружба;
Esja диспепсија, пред се гадење и
повраќање. Често за време на нападот на зголемување на температурата на телото.
Жолтица обично се случува по следниот напад, а ако
Каменот не беше во 12-дуоденумот, нападите често се ре;
релапси.
Ракот на главата на панкреасот. Карактеристика на овој
болеста е присуството на жалби пред појавата на жолтица
(Губење на апетит, губење на тежината, абдоминална болка, чешање на кожата).

- 5;
Жолтица се јавува како по правило, без изрична болка
синдром и постепено се зголемува. загрижени за глупави пациенти
епигастрична болка и во горниот десен квадрант често зрачи
во задниот дел. Зголемување на црниот дроб се јавува кај 75% од пациентите, симплекс;
Courvosier е утврдена во 60-65% од пациентите, а со Pomozov la;
paroskopii зголемување на жолчното ќесе констатирано на 100%
пациенти.
Ракот на жолчниот меур. Тоа се случува почесто кај жените, poskol;
ku фактор кој придонесува за неговата voznikonoveniya е
холелитијаза. Холестатска жолтица, често
укажува inoperabilnosti процес. пред жолтица
пациентите во повеќето случаи постојат одредени жалби
првенствено се должи на присуството на камења во жолчката
меур: напади на акутна болка во горниот десен квадрант пораст
температурата на телото. Овие често вклучуваат повреда на ди;
Ety (особено големи количини на масти). Подоцна пипвам;
Луда губење на тежината. Во рак, жолчниот меур жолтица PROG;
ressiruet и, почнувајќи време, не-хируршки третман не го прави тоа
ликвидирани.
Рак екстрахепатичните жолчни канали. Таа доаѓа во неколку
почеста кај жените (55%). Кога туморот е локализиран само во право
лево или хепатална канал се развива "синдром nedriniru;
emoy удел". Во оваа лабораторија откри знаци Хо;
lestaza често пациентите се жалат на чешање, во исто време виталниот капацитет;
Tuha обично занемарливи или отсутни.
Кога туморот е локализиран во општата хепатален канал со собата;
Невладините знаци на холестаза јавува жолтица која neklon;
но што напредува. Жолчното кесе OPU во текот на оваа локализација;
Холи секогаш спие, празно, открива она што е добро;

Видео: папиларни туморски во куче

- 6;
etsya време лапароскопија.
Рак на дебелото брадавица дуоденумот. пронајден
ретко, како и рак на жолчното ќесе. Болеста брзо
obturation е заеднички жолчен канал, и се манифестира;
Arjen жолтица и други знаци на холестаза. понекогаш
распаѓање на туморот или да се намали отокот или воспалени;
Нија жолтица се намалува, тогаш постои основа. Во распаѓање
на туморот често се јавува цревата крварење. благодарение
Рани знаци на болест манифестација третман на оперативната
Тоа обично е успешна.
Интрахепатична жолтица механички потекло. повеќе
честите причини е alveococcosis и основно или
метастатски карцином на црниот дроб. Кога Alveococcosis жолтица пред;
долги прошетки, често за многу години период на раст
alveokokkovogo јазол. Само многу ретко на локацијата на јазол
во близина на портата на црниот дроб, жолтица може да биде првиот знак на
болест. Просечна истата манифестација alveococcosis - тап бо;
Без разлика дали во право podrebereya и туѓо тело сензација,
особено кога телото се навалува.
За разлика од alveococcosis, при што пред појавата
знаци на холестаза општата состојба на пациентот страда малку,
рак на црниот дроб се карактеризира со типични симптоми zloka;
chetsvennogo неоплазми (слабост, губење на апетит и
телесна тежина) пред појавата на жолтица.
Објективноста на студијата .razbiraemogo Прово пациентот;
ditsya според општо прифатените правила. оценува пред се;
На присутни состојба на пациентот, развој на поткожно слој,
бојата на кожата и други.
Детален преглед на абдоменот се врши: инспекција лента;

- 7;
Kuss, палпација.
Понатаму коментира овие специфични детали кои се откриваат;
lyayutsya се анализира содржината на пациентот. На пример, кога целта
студија на стомакот, без дополнителни податоци се примени;
но. Ако, пак, абдоминална опипливо маса,
Излегува голем број на атрибути: големина, површина на природата,
конзистентност, мобилност, локација, во однос на околината;
проводен ткива. Овие резултати од истражувањето треба да се сведе;
dit во целост, она што прашања се праша присутните
на лекар, и се земени од историјата на Бо, доколку е потребно;
постојните болест на заклучоците на пациентот од експерти (на терапевт,
невролог, заразна болест, дерматолог, итн). мора да биде
посебно се споменуваат на дијагностичка вредност на симптомите
Курвоазие - безболно? жолчното кесе жолтица
пациентот.
Потоа дава детали за историјата на животот на пациентот.
_Predvaritelny дијагноза: .Од основа на сите примени
податоци (жалби, информации од медицинска историја, податоци Ав;
проективни анкети) треба да се направи оправдување prepainted;
ritelnogo дијагноза.
Во некои случаи, прелиминарна дијагноза на механички
zheluthi е лесно. Тоа е она што се случува кога работите на годишно ниво;
Kah Biliopancreatic зона кога палпабилни тумори
утврдени далечни metastatzy или синдром на Курвоазие.
Тешка ситуација, лекарот во примарни форми Хо;
lestaza. Предавањето сфаќа пациент кој има
дијагнозата на опструктивна жолтица може само да се шпекулира. По;
Покрај предавач, зборувајќи за прелиминарна дијагноза, нагласувајќи;
е дека апликациите кои се идентификувани во одреден пациент може

- 8;
биде за многу болести. Тоа треба да се фокусира на една,
две болести, ако дијагнозата ќе биде тешко пред;
прелиминарно дијагнози, студиски шема пациентот план
користење на дополнителни методи на истражување. да биде;
zuslovno, овој дел од предавањето зависи од специфичните карактеристики на
болести кои се идентификувани во истражувањето и анкетата
пациентот. Општо земено, ние може да се утврди можната причина крзно;
nical жолтица, особено, холелитијаза или други причини
холестаза. Понекогаш дури успеваат да се зборува за можна локација
ција на пречките за zhelcheottoka - камења, дали alveococcosis;
Bo малигнен тумор.
Лабораториски методи. Огромното мнозинство на лаборатории;
rynh методи од мала корист за рана дијагноза на механиката;
Гал и интрахепатична холестаза на не-механички. и
Во секој случај, основните знаци на холестаза - се зголеми;
количини на холестерол, жолчните киселини конјугиран
билирубин, алкална фосфатаза активност, leytsinaminopepti;
оксидаза, патолошки изглед во крвта липопротеин X - bu;
FLS случи.
Најтешкиот почетокот лабораториска дијагностика cholesta;
Cally форми на вирусен хепатит и механички холестазата
затоа што во раните фази на опструктивна жолтица, особено кога
нејзините брзо зголемување, може да има појави цитолиза и индиум;
katornye ензими ќе се зголеми речиси до истиот степен што
и вирусен хепатит.
Се разбира, современи методи за дијагностицирање на болести ne;
Чејни речиси секогаш го прават тоа можно да се дијагностицира голем;
правилно. Сепак, повеќето од овие методи не се секогаш
на располагање на лекари, од кои некои се инвазивни и РОЕ;

- 9;
Покрај пребарување за едноставни методи за дијагноза на различни видови на cholesta;
за да се оправдаат.
Ултразвучна дијагностика. Главната diag компонента;
ширина-дијагноза е да го проучува билијарна канали. За C;
моќта на овој метод во 90% од случаите, може да се идентификуваат камења
жолчното кесе. Со локализација на камења во терминал
Одделот choledochitis идентификуваат нивните уво е 20-30%, како
Исто така постои и главата на панкреасот и
12 дуоденален улкус со гас, што го прави тешко да се идентификуваат камења.
Проширувањето на жолчните канали не е секогаш изразена, така што;
Тоа е тешко да се дијагностицира.
црниот дроб скенирање. Радиоизотопот црниот дроб скенирање
tselelsoobrazno особено во случаите каде што механички
холестазата, или предизвикани од тумори alveococcus јазол;
за стискање главната жолчните канали во Пеќ;
бр. За дијагноза на опструктивна скенирање холестаза
црниот дроб неефикасен. Сепак, скенирање треба да биде
мора да се врши во случај на сомнеж, кога ќе се идентификува
механичка опструкција на екстрахепатални билијарен тракт заостри;
rudnitelno.
Ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP). Овој метод,
за разлика од претходните три, инвазивни, ако тоа е задоволен
можните компликации, постојат случаи на смртност. Во исто BPE;
ЗНМ тоа е многу информативна, надминувајќи метод
Ултразвучна дијагностика. ERCP дава можност да се воспостави
локализација на пречки, а често и неговиот карактер.
Перкутана трансхепатична холангиографија. Според информативната;
Nost овој метод не е инфериорен во однос на ERCP, но бројот на компликации
ако тоа е значително поголема (жолчката истекување, крварење

- 10;
абдоминалната празнина, перитонитис). За да се намали нивната веројатност
развојот на специјална игла Shiba применуваат во последниве години,
надворешен дијаметар од 0,7 mm.
Лапароскопија. На лапароскопски метод е многу инвазии;
вена, тоа треба да се применува само во случаи каде што помалку
инвазивни методи не дозволуваат точна дијагноза. Cros;
ИЕ лапароскопија е препорачливо ако сакате подот;
бележчица дополнителни информации, на пример, во присуство на метастази
црниот дроб, инциденцата на оштетување на црниот дроб кога alveo;
Kokkoz итн
Иглена биопсија. Кога subhepatic холестаза обично
е контраиндицирана поради високиот притисок во Дери ќесе;
ve обично доведува до истекот на жолчката од пункција
дупки во стомачната празнина. Игла биопсија е прифатлива
кога декомпресија се врши истовремено со жолчните канали
Pomozov перкутана cholangiostomy, но од пункција;
Verstov треба да се запечати медицински лепило (MK-8).
Дијагностичката вредност на игла биопсија е низок,
бидејќи, како што е наведено погоре, хистолошки IU;
механички и немеханички холестаза се многу слични едни
други. Повеќето од дијагностичка вредност на игла biposiya
има само кога неговиот фокална патологија на црниот дроб;
Трошните obrazoaniya, природата на која е нејасна. Во овие случаи,
иглена биопсија треба да биде цел. Пунктирајте BI;
opsiya строго контраиндицирана pripodozrenii на хидатидна болест
црниот дроб.
_Differentsialnaya дијагноза и воспоставување на конечноста;
_nogo дијагноза. .Differentsialnuyu дијагноза треба да се врши со
со оглед на добиените податоци. Најчесто, со различни форми на крзно;

- 11;
nical или хемолитична жолтица или паренхимални des;
tuhoy, користејќи ги податоците на табелата. Во извршувањето на диференцијални;
диференцијална дијагноза на холестазата со други форми на
mehnaicheskoy жолтица треба да се запамети случуваат почесто
други холелитијаза, тогаш рак на панкреасот, жолчното
Nogo рак на мочниот меур, рак на жолчниот канал, големи;
на дуоденален папила, ретко примарниот рак на црниот дроб и alveo;
Kokkoz. Треба да се потсети, како и можност за жолтица
како последица на друга болест поради компресија на билијарниот
панкреасот тракт или метастази на други
тела, спречување на нормално zhelcheottoku.
Следно, се формулира дефинитивна дијагноза, што укажува на
од видот на болеста, неговата локација, типот на жолтица и можните
пречки за zhelcheottoka. На пример, жолчни камења бо;
постојните болест, хронична calculous холециститис, холедохолитијаза,
жолтица. Понатаму, формирана во дијагнозата на пациентот
Во зависност од сите идентификувани својата болест.

2Etiologiya и патогенеза на жолтица

Во моментов, се изучува на причини за опструктивна жолтица
доволно добро. На етиолошките принцип, тие може да
да биде во комбинација во пет главни групи:
- конгенитални малформации на жолчните канали;
- Бенигна болест билијарниот тракт и podzhel;
zling жлезда, која е етиолошки поврзани со жолчка;
камен болест (на жолчниот канал камења, цикатриелен
структура канал стеноза голем дуоденални
брадавица (БДС), indurativnyy панкреатит);

- 12;
- структура maginstralnyh билијарна развој Гам;
Esja како резултат на хируршка траума;
- основно и средно (metatstaticheskie) тумор тело;
нови хепатобилијарниот зона;
- паразитски болести на црниот дроб и жолчните канали.
Ако холелитијаза и тумори на црниот дроб, жолчката
канали и панкреасот, како причина за механички развој;
Трошните опструкција на жолчните канали во секојдневниот hirur;
пракса Трошните, се доста честа појава, вродена
билијарна малформации и паразитски, Zabolev;
Нија црниот дроб и жолчниот тракт - е многу помалку.
Како што беше потврдено од страна на литературата, механички des;
Tuha често се јавува кај луѓето на возраст над 40 години. на
тоа е за стари лица се карактеризира со развој
двете calculous и тумор билијарна опструкција
канали, додека во млада возраст поради механички
Жолтица често е холелитијаза. Во раните денови
појава на жолтица забележан пораст на нивото
аминотрансфераза активност. Ова се должи на краток рок
(3-5 дена) зголемување на пропустливост на мембрани на хепатоцитите и
производството на овие индикатор ензими.
Хипербилирубинемија со опструктивна жолтица карактеризирање;
зголемување etsya во претежно врзани крв bilirubi;
и во помала мера - некоњугираниот. од
опструктивна жолтица во првиот период по развојот на obturation
билијарна функцијата на црниот дроб е оштетен малку, а потоа
жолчката екскреција хепатоцитите продолжува. занимва
луменот на жолчниот канал со жолчката заедно билирубин апсорбира
преку ѕидот нивните и во просторот на Disse преку комутатор;

- 13;
човечка комуникација во жолчката капилари. Од просторот на Disse Лим;
phatic систем билирубин во крвта. Исто должина;
Tel'nykh зголемување на притисокот во жолчните канали доведува до Naru;
sheniyu хепатална функција на клетката, а се јавува paraholiya (наплата
билирубинот од хепатоцитите во крвотокот). Како влошување на функцијата
хепатоцитите, исто така страда фаќање функција билирубин, и
количината на крв неконјугиран билирубин се зголемува. на
овој период може да се забележи некроза на хепатоцитите, во врска со
од крв повторно зголемени трансаминази.
Меѓу ретките причини за жолтица meanicheskoy
се комплицирани и дуоденален улкус
акутно воспаление на слепото црево, ако
таа се наоѓа во целната област на црниот дроб. Zach механички фактор;
може да се случи камшикување интрахепатичните жолчни канали
Botkin болест кога intralobular жолчните канали за;
kuporivayutsya жолчката тромби. холелитијаза и
механичка опструкција на протокот pechenochnozhelchnogo: СЗО;
холестаза произлегува главно поради mignatsii камен од жолчката
меур во канал. Gemstones формирана во самите водови,
се многу поретки (тие се чести во Исток).
Obturation е формирана како резултат на фактот дека голем камен
големина не може да помине во 12- kishku- најретко
е долг спазам на сфинктер на адреса, како резултат на кото;
cerned камења, дури и со мали димензии, додека
заглавен во терминалниот дел од заедничкиот жолчен канал.
Жолтица во hoelstaze предизвикани од жолчни камења болест
во 65% од случаите, нестабилна. Тоа е затоа што на бетон;
полицајци мала вредност по елиминацијата на спазам на сфинктер
независно задржи во црево. големи камења во

- 14;
овој случај може да мигрираат во проксималната насока,
Останатите во заедничкиот жолчен канал. но дозволувајќи evakutsiyu жолчката ("вентил;
ny" камен).
Најчеста причина на механички непроодни;
Mosti билијарна компликации се холелитијаза
болест. Кои произлегуваат во воспаление на жолчното ќесе
придружени со повреда на неговите функции, што доведува до стагнација
жолчката во тоа и формирање на камења. Како Лајт на податоците;
perature, формирање на камења во жолчката на zhelch багажникот;
nokamennoy болест се смета од страна на многу истражувачи, Ед;
коска.
Во текот на воспалителниот процес во жолчен меур назначен;
ized развој на релапси на акутна инфламација, ne;
rehodyaschego на соседните органи (дванаесетпалечното црево,
поголема оментум), што доведува до формирање на инфламаторниот
инфилтрираат. Ова инфилтрација може да се притисне на жолчниот канал и
го нарушуваат премин на жолчката во дуоденум. премин
жолчниот канал од pechenochnozhelchnomu може да се пореметил
транзиција на воспалителниот процес во вратот на жолчното ќесе
ѕид на канал или како резултат на компресија на вториот
со инфилтрација во вратот на жолчното ќесе.
А карактеристика на опструкција на pechenochnozhelchno;
на проток поврзани со инфламаторен процес е
привремено жолтица. како stihaniya
акутна инфламација под влијание на конзервативизмот;
ниот терапија се намалува инфилтрација на ткива и е реконструиран;
Либан проодност на жолчниот канал.
Опструкција pechenochnozhelchnogo канал и развој IU;
-mechanical жолтица во холелитијаза може да биде

- 15;
поради доаѓањето на калкули во pechenochnozhelchnogo луменот
канал. Холедохолитијаза е често придружена со хроничен
calculous холециститис. Според литературата присуство на
камења во канали се забележува во околу 20% од пациентите со жолчка;
камен болест.
Најчесто конкременти во pechenochnozhelchny Прв канал;
отстранети од жолчното кесе преку цистичниот канал во текот на една
од нападите на билијарна колика. Во некои случаи, на камен
грлото на жолчното кесе можат да мигрираат во луменот Пеќ;
nochnozhelchnogo тече како резултат на развојот на nekoticheskih;
Menenius во ѕидот на вратот на мочниот меур и формирање puzyrnoholedoho;
цијални фистула - синдром на Mirizzi.
Големината и бројот на камења може gepatikololedohe
да бидат различни. Еден камен се наоѓаат во 30%, а во собата;
dliness во 70% од случаите на холедохолитијаза. Локализација удар по главата;
rementov во pechenochnozhelchnom канал е забележано во 60-70% од сите
забелешки, во 5-10% од пациентите се наоѓаат во vnutripe;
chenochnyh жолчните канали и во 15-25% од случаите - во ампулата БДС.
Камења, кои се наоѓаат во ампулата БДС, особено chsto придружба;
со оглед на развојот на перзистентна жолтица.
Појава на жолтица кога холедохолитијаза често
Таа го промовира истовремена холангитис. било влошување
хронично воспаление во ѕидот на хепатоцелуларен;
жолчниот канал холедохолитијаза за време на паузите во текот на жолчката
црево, додека во хронична фаза на присуството на воспаление
конкременти во каналот може да предизвика опструкција
на вторите. Во клиничката пракса, постојат случаи кога
дури и повеќе холедохолитијаза не се причина за развој на крзно;
nical жолтица.

- 16;
Меѓу причините за жолтица mezhanicheskuyu со жолчка
nokamennoy болест, треба да се забележи на развојот на стеноза;
БДС домен. Според различни автори, нејзината фреквенција е
во просек за 25%.
БДС развој на стеноза на холелитијаза
Таа го промовира испуштање на песок и мали камења од жолчката
тече во дуоденумот, предизвикувајќи повреда Ако;
Zist школка во развојот на воспаленија и OBD
процес чиј резултат е формирање на лузна
ткиво. Степенот на стеснување во зоната ОБД на жолчниот канал лумен
Таа е различна и тоа секако влијае на карактерот на авантури
жолчката во цревата.
Во согласност со клинички податоци и индикатори
оперативни истражувања В Vinogradov доделени во 1963-та;
Дали три степени на стеноза БДС:
1 степен се карактеризира компензирана повреда
жолчниот канал проодност и отсуство на жолтица.
2 е придружена со одреден степен на експанзија на луменот на жолчното
проток и присуството на ограничување во својата дисталниот дел, преку
која сонда дијаметар од 3 mm За не може да се одржи. жолтица
во овој случај тоа е stenza повремени.
3 степен манифестира целосна блокада на жолчниот канал и
декомпензација појави кои клинички изразени изглед;
отпорна жолтица.
Во некои случаи, развој стеноза доведува до БДС
повреда на одливот на жолчката не само, но исто така и со панкреасот;
Ка. Ова е забележан во структурата на овој олицетворение, БДС кога
заеднички жолчен и панкреасните канали се влеваат во dvenadtsa;
tiperstnoj црево, формирање на заеднички шишенце. Во такви анатомија;

- 17;
iCal услови BNS ограничување во област може да предизвика
стагнација на секрет во панкреасните канали, фрлање
во неговата жолчката, а како последица на акутен ова-панк;
reatita. Панкреатитис може да се претвори понатаму
предизвика опструкција на жолчните канали, kotoarya,
како што се вели, тоа се манифестира со жолтица.
Pechenochnozhelchnogo канал опструкција со zhelchnoka;
mennoy болест може да биде предизвикана од страна на транзиција на воспалителни
процесот на главата на панкреасот - развој на салата,
tsistopankreatita. Во овој случај, клиничката слика на холециститис
придружено со појава на симптоми карактеристични habole;
Панкреасот Bani (зрачење на болка во грбот, болка
Таа ги зема херпес haraktr појавува amyluria).
_Posttravmaticheskie билијарна структура:
Структура проток pechenochnozhelchnogo обично се јавуваат
по штета за време на операцијата, особено СЛЕ;
чаеви, кога тоа не беше видел за време на операцијата, а следниот;
quently, не се отстранат. Образовна структура, како по правило,
Тоа доведува до опструкција на жолчните канали и се појави;
leniyu пациенти со опструктивна жолтица. Само ако има на;
ruzhnogo фистула, кога доволно количество на жолчката може да
да се издвоите, не се развива жолтица.
Понекогаш жолчниот канал структура може да се случи по
шиење на раната канал ѕид kotoarya примени или
случајно или намерно (за дијагностички или терапевтски
цел) хирург. Ова е особено точно кога хирургот
Тоа е со користење nonabsorbable шиење.
Треба да се прави разлика висока структура кои произлегуваат од
оштетени заеднички хепатален канал ѕид, и ниски, да;

- 18;
torye резултат од оштетување на ѕидот на жолчното УЈП;
струја. Структурите можат да бидат ограничени, не окупираат;
Голем дел од канал, и заеднички, предизвикувајќи
деформација и стеснување на проток до одреден степен.
структури понекогаш во комбинација со obrazvoaniem надворешниот жолчката;
на фистула, кој ја одредува клинички zaboelva слика;
Нија.
Тумори Biliopancreatic област:
Меѓу причините за развој на механички vyzyvayuischh zheluthi,
доста голем место е окупирана од страна на примарните малигни
тумори на црниот дроб, главниот жолчен канал, жолчното Њујорк;
Zira, БДС и панкреасот, средно (метастатски;
CAL) тумори на овие органи. Тумори gepatopankreatobiliar;
хлороводородна зона причина жолтица во SLN 37,6%;
чаеви кај пациентите се ракува со механички симптом
жолтица.
На специфична тежина на поединечни локации на тумор
hepatopancreatobiliary зона во органите предизвикува механички;
iCal опструкција на жолчните канали, варира. Најчесто,
предизвика жолтица podzhel е рак на главата;
zling жлезда и БДС. Неколку процесот помалку тумор Loka;
lizuetsya во главниот жолчен канал и жолчката.
Тумори на црниот дроб и интрахепатични жолчниот канал, како и во;
рангира meharicheskoy жолтица ретки.
_Rak .voznikaet на панкреасот епителни екскреторен
дуктална, ацинусната ткиво на панкреас, и
понекогаш од епителот на својот остров ткиво. хистологија;
Cesky структура на тумор на панкреасот често напрегање;
etsya аденокарцином. Најчест рак на панкреасот желе;

- 19;
PS локализирана во главата (70%). Тумори зголеми podzheludoch;
хлороводородна жлезда често се карактеризира со ртење во соседните
тела - жолчните канали, дванаесетпалечното црево, желудникот,
големите крвни садови, ретроперитонеалниот простор. на
Оваа 80% од открива рак на podzheludoch метастази;
хлороводородна рак во црниот дроб, јазли билијарен тракт и лимфните
абдоминалната празнина.
_Rak голем дуоденални папила (ОБД) на .razvivaetsya
незрели епително ткиво на БДС, тоа ампули или
устата на жолчниот канал и панкреасните канали. Но, колку долго;
Сала пракса, разликите во рак histogenesis БДС се без знаење;
cheniya за хирурзите, поради тоа што не ја дефинира природата на вработени;
emogo хирургија во оваа патологија. За РА;
Ка Конго се карактеризира со релативно бавен проток. затоа,
патолошки процес долго време ограничени на
областа на БДС. Сепак, на самиот почеток Zabolev;
нија рак предизвикува развој на жолтица.
_Rak главниот жолчен канал во .mozhet lokalizoatsya
црниот дроб портата област (десно и лево на црниот канали и место
спојување), во вкупна црниот дроб и жолчните канали. благодат;
OC anatomotopograficheskim односот порта тела ne;
Чејни развојот на туморот во оваа област е одливот блокада
жолчката од црниот дроб брзо. Развој во исто време механички
Жолтицата е често придружена со чешање и се карактеризира
на брзиот раст на интензитет. рак pechenochnozhelchnogo
канал може да се наоѓа во било кој дел од него. Јас придружуваат;
стабилизирање на овој патолошки жолтица е постојано;
расте однапред карактер.
. _Rak жолчното кесе обично се јавува против хромодинамика;

Видео: преземање EPST под peripapillary дивертикулум

- 20;
calculous холециститис-етнички. Тоа се случува во 21%
случаи кај сите тумори hepatopancreatobiliary зона.
Според хистолошка структура е обично аденокарцином.
Во некои случаи, постојат soschkovye епидермот рак;
на згради. До рак на жолчното кесе развиените;
запознавање на жолтица, тоа треба да го погоди на вратот на мочниот меур и
преселат на цистична канал и pechenochnozhelchny.
рак на жолчното ќесе е почеста кај жените
50-80 години. Во повеќето случаи otchetli во оваа патологија;
проследи во долгата историја на жолчни камења болест.
_Opuholi црниот дроб. .Меѓу примарен малигни тумори
црниот дроб најчесто се наоѓа нејзиниот рак nooobrazovaniya.
Изолирана хепатоцелуларен карцином кои произлегуваат директно
на клетките на црниот дроб, малигни хепатоми и злото;
квалитет холангитис, или cholangiocellular рак развиена;
vayuschiysya на жолчниот канал епител. Почеста хепатитис;
на мобилните рак. Фреквенцијата на нејзината дистрибуција во светот е многу
нерамна. На рак на црниот дроб развиена IU;
механички жолтица, оток не треба да бидат локализирани;
медиокритет во близина на целта на црниот дроб. Тоа е овде;
локализација на механичка опструкција може да предизвика во внатрешноста;
хепатална билијарна канали. Затоа е многу тешко да се случи
диференциран рак на црниот дроб со хепатална тумор лезии
канали.
Секундарен (метастатски) тумори gepatopank тела;
reatobiliarnoy област, исто така може да предизвика непроодни;
Mosti жолчните канали и да предизвика механички жолтица. на
Ова може да се појават такви случаи каде што provotsi жолтица;
Тоа не е формирана примарниот тумор Biliopancreatic зона и повици;

- 21;
Бањи својата метастатски процес.

подготовка 2Predoperatsionnaya

Општи мерки треба да бидат сеопфатни, не-трајни;
Е и provodilimymi истовремено со преглед на пациентот.
Во суштина добра исхрана: комплетен протеин и ХС;
levodnoe добро збогатена, лесно сварлива. на
тешка хипопротеинемија, хипоалбуминемија следните добивка;
насип на интравенозна протеин giddrolizatov: влакна;
nosol, aminopeptid, казеин хидролизат, aminozol, alvezin,
Aminona во доза од 400-1000 ml. За да се подобри glikogenoobrazova;
ција и детоксикација функцијата на црниот дроб се администрира 10%
раствор на глукоза дополнет со инсулин, витамини од групата Б,
аскорбинска киселина. Позитивен ефект врз функцијата на Пеќ;
и ниту имаат бубрезите сорбитол и манитол.
Малапсорпција на витамин К спречува синтезата на
протромбин, кои влијаат на згрутчување на крвта и помага Хо;
lemicheskim крварење, кое го прави воведување на задолжително
vikasola. Се разбира, земајќи ги во предвид податоците koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya почести во долги Ahola.
За подобрување на микроциркулацијата на употреба на интравенски повторно;
opoliglyukina албумин kompalaminom пожелно. Ова SNI;
zhaet hypercoagulation смени хемостаза по операцијата.
Корекција на електролитниот се постигнува со воведување на rasstryostv
изотоничен раствори кои содржат натриум, калиум, калциум,
хлор.
може да биде за да се стимулира неодредени имунитет на
prodigiazon успешно се применува. Антибиотици активни vyde;

- 22;
trolled од телото на жолчката вклучуваат ампицилин, Гент;
Чинг, цефалоспорини, метронидазол, рифампицин, Rimactane.
Декомпресија на билијарниот тракт.
За подобрување на резултатите од хируршки третман, намален;
Nia ризикот од постоперативни компликации, синдром на повлекување ho;
lemii жолчката хипертензија и во подготовка на пациентот на опера;
ција се важни методи на предоперативна декомпресија
билијарниот тракт: cholecystostomy лапароскопска, перкутана
Трансхепатичен cholecystostomy, перкутана трансхепатична
cholangiostomy, ендоскопска transpappilyarnoe drenirova;
на жолчниот канал.
Детоксикација терапија.
За да го неутрализира на токсичен метаболит пред операција;
другар: амонијак, билирубин, слободни масни киселини, уреа,
креатинин, и други. Постојат терапии кои можат да бидат
поделени во две групи: 1) природни детоксификација;
трансфузија на терапија, хемодилуција, форсирана диуреза;
2) вештачки детоксификација - хемодијализа, lymphosorption,
плазмафереза, екстракорпорална врска изолирани
црниот дроб екстракорпорална hemosorbtion, giperboricheskaya
оксигенација. Секој од овие методи има свои укажувања со
на индивидуалните карактеристики на пациент кој има награда;
Naki хепатална инсуфициенција во опструктивна жолтица.
Хируршки третман на опструктивна жолтица.
Операцијата за опструктивна жолтица секогаш се изведува од страна на
здравствени причини. Тоа може да биде радикално и Пал;
ниот и дека неговиот карактер не зависи само од патологијата;
Cesky процес, но исто така и на состојбата на пациентот. понекогаш дури и
кај бенигна операција процес може да се изврши

- 23;
во две или повеќе фази.
канал опструкција на жолчните, бенигна ethyol;
ogy често се развива во компликации на calculous Хо;
letsistita, и да ги особено содржи: холедохолитијаза,
БДС стеноза, indurativny панкреатитис. Но, без оглед на тоа od;
обновување ба билијарна очевидност обврзувачки
Тоа е отстранување на жолчното кесе - холецистектомија. секој
пациентот за време на операцијата за calculous и
посложена холециститис, особено во случаи COH;
но имале историја на жолтица, треба да се одржи оператор;
cholegraphy исхрана. При изборот на повеќето холедохолитијаза годишно;
tional метод choledochotomy завршување - е надворешниот
дренажа канал, иако индикации се преклопуваат и bilidi;
gestivnye анастомози и глуви шиење на заеднички жолчен канал. Во последниве години,
зголемување на дистрибуција добива кога холедохолитијаза
особено кај постарите лица и кај пациенти со т.н.;
Ваи PHES papipillosfinkterotomiya ендоскопска хирургија.
ОБД операција во стеноза. Најчестите оперативни
интервенција во оваа патологија е papillosfinkteroto;
Miya. Дисекција папилите произведени од страна на 11
часовникот бирање, со што се спречува оштетување на дисталните
Поделба на панкреасните канали.
Операции, структурите на екстрахепатичните жолчни канали.
Blshoe вредност за да изберете метод за формирање biliodi;
gestivnogo анастомоза со локација и должина
pechenochnozhelchnogo канал структура. Секоја форма (сезона;
Kaya или ниска) што одговара на структурата потребни за да се изврши;
презентира нејзината операција, намалување на
премин на жолчката во гастроинтестиналниот тракт. Анастомоза треба да биде

- 24;
не помалку од 2,5-3 см, а нејзиното формирање треба да биде
атрауматски игли и конци користи тенок мајка;
al. За да се олесни техника за формирање gepatikoenteroa;
nastomoza, билијарниот тракт декомпресија и превенција sous;
zheniya постапка лумен анастомоза може да се користи надвор;
Nogo дренажа формирана bilidigestivnogo anastomo;
за трансхепатичен дренажи според Смит или Prader.
Хируршка интервенција за билијарна опструкција
тракт туморски природата.
Работење во оваа патологија се слични и не зависи од
тумор кои припаѓаат на одредена орган, како што е дефинирано;
etsya главно obturation жолчно ниво позиција
Невладините патеки.
Операции во бенигни тумори OBD п пациентот;
Авион се врши било papllek операција или ампутација OBD;
Tomy преку пристап transduodenalnym Pomozov derzhalok на
атрауматски нишка, а потоа се нишка на истиот полимерна
канал ѕид 12 со мукозата на дуоденум.
Текот на операцијата на малигни лезии OBD дисталниот
otedla канал и на главата на панкреасот - тоа panktea;
togastroduodenalnaya ресекција, кој се одржува во апсолутни;
Лејта индикации и релативно млади пациенти кои не
имаат симптоми на хепатална инсуфициенција.
рак операции екстрахепатичните жолчни канали.
работа за избор на рак на дисталниот дел од заеднички жолчен канал
Тоа е pankreatogastroduodenalnaya ресекција. Кај ракот
средината на канал: ресекција на погодените дел и анастомоза
проксималниот дел на каналот со еден од деловите zheludochnoki;
antiplaque тракт. FIELD проксималниот дел gepatoholedoha

- 25;
најмалку на располагање за да се изврши радикална хирургија, РОЕ;
Покрај тоа анастомози се врши помеѓу интрахепатичното канал;
E и стомакот или тенкото црево.
Палијативна хирургија за опструкција на билијарниот тракт.
Главниот принцип на opertsii - да се создаде на протокот на жолчката од
билијарен тракт спротиводно од рак. По;
Покрај тоа, во зависност од пречките со кои се: holetsistodi;
gestivnye анастомоза holedohodigestivnye анастомоза holangiosto;
ние holangiodigestivnye анастомоза, реканализација magist;
тумори eral билијарниот тракт на нивните големи терапевтски eff;
Fecteau нема, иако последниве години за овие цели;
се катетри со гумени гумени лименки.
Способност за вршење на радикални хируршки vmesha;
ставови не зависи само од природата на процесот, своите Лок;
ција и преваленцата. А на чекор е крзно;
nical жолтица, која го одредува степенот на
pechnochnoy неуспех.
Војници со заболување на црниот дроб достапни на
воено-медицинска комисија на налози за одбрана N260-87 член
34. Во однос на став "и" - со значителни повреди funktsiipe;
Чејни - сите регрути неспособен да бидат исклучени;
Ниеми од регистарот. За да се гарантира службеници и лица пристап;
NY. точките "b". "во" и "g" -Со умерена нарушувања
функцијата на црниот дроб - сите што се предвидени од страна на испитува;
почеток на болеста за 30-45 дена.
Што се однесува до воено-медицински преглед на војниците,
пациенти со опструктивна жолтица, прашањето на сите категории
Тоа реши дефинитивно - болни од малигни Zabolev;
Ниеми gepatobiliopankreaticheskoy зона да биде разрешен.

- 26;
Меѓутоа, во други случаи, со цел на министерот за одбрана N 260-87
, Обезбедува неспособен за служба во вооружените XI;
кристали регрути, без оглед на тоа дали Posey;
ovdilos операција или за оние nevypolyalos
или други принципи. Во овој случај, член 30 став
"b" или "во" во зависност од vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Полицајците и подофицери како што беше потврдено од страна на истите
Член ред, но промената на полица категории за служба во
Вооружените сили обично се оние кои придонесуваат за
здравје го зголеми претстави барања;
Нија. По операцијата, се доделува боледување на 30
дена по клиничката опсервација во текот на годината
и рехабилитација активности преземени од страна на медицински услуги и
Гарнизон до целосна boe- обновување и инвалидитет.
Во согласност со нарачка MO N 460 од 1988/12/29, иглата;
ROLL преглед од страна на лекар од одржуваат еднаш во 6
месеци. не е потребно Prodolitelnost таквото следење, но
Диети согласност е потребно. Спа п третман;
Jette да не даде порано од 6 месеци по
операции.

2Literatura

1. Vasiliev АД Во комбинација лапароскопија. Ташкент,
Медицина 1976 година - 30 P.
2. В Vinogradov Зимски и ПИ, Kochiashvili VI Neproho;
разузнувачките билијарниот тракт. М. медицина, 1977 - 311 стр.
3. Kochiashvili VI Атлас операција на
билијарниот тракт. М. медицина, 1971 - 208 стр.

- 27;
4. Pantsirev YM Ендоскопска papillosfinktero и др .;
Томи. Хирургија, 1980 N1, стр. 18-21.
5. BV Петровскиот, Vantsyan EN, Milon ОБ ., И др Во;
Menen endobiliary одводнување во третманот на пациенти со мене;
-mechanical жолтица и холангитис. Хирургија 1981 година, на N10, со.
3-5.
6. РИ Галперин, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR лузни;
произлегува структура на жолчните канали, М., медицина, 1982, стр. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Жолтица, М.
1990 година.
8. Dederer YM et al. Патогенеза, дијагноза и третман
жолтица, Краснојарск, 1990

2Perechen илустративни материјали

1. Податоците за анатомијата на polossti стомакот и bilio;
панкреасот област - 6 парчиња.
2. Табела диференцијалната дијагноза на жолтица - 1 компјутер.
3. слајдови на дијагноза и третман на опструктивна жолтица
- 20 парчиња.
4. Подготовка на црниот дроб тумори, жолчниот меур, podzhel;
zling жлезда - 10 парчиња.
5. Fibroduodenoskop, Т-форма дренажа.
6. Табели различни хируршки интервенции во механиката;
Cal жолтица - 10 парчиња.

"___"_________ 1995 предавање беше доц. StukalovV.V.